我們?nèi)梭w生命有活動(dòng)，它始終存在著陽主陰從的關(guān)系。就是在正常的生理狀態(tài)下，都是存在著陽主陰從的關(guān)系。也就是在陰陽的動(dòng)態(tài)平衡的、陰平陽秘的狀態(tài)也是以陽為主導(dǎo)的陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，以陽為主導(dǎo)的陰平陽秘。

我在臨床上用了一年的病例，這一年的病例一共涉及了，就是治療了2745人，一共接待了20013人次，一共開出了20076張?zhí)幏?。就一年的時(shí)間。那么在整個(gè)治療，在治療這兩千多人的病例里面，它涉及的病種有83個(gè)，就涉及了各科病種。在整個(gè)用藥，全年用了42味藥。整個(gè)的治療有效率在98%以上。那么這個(gè)98%，就是凡是在病歷上沒有復(fù)診的病人，都算無效。由于沒有復(fù)診就不能夠了解到是什么情況。包括感冒沒有復(fù)診，都不算有效。臨床治愈率在92%。那么這個(gè)臨床治愈率有什么標(biāo)準(zhǔn)？這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)第一個(gè)就是患者的自我臨床癥狀消除。再一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是通過西醫(yī)的化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，最后化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果完全正常，這樣才算是治愈。

在20076張?zhí)幏嚼锩?，用生姜，一般都談到用姜桂附，用生姜的處方，這個(gè)生姜包括了干姜，煨姜，還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜），那么整個(gè)生姜，就是用姜的處方一共是20016張，也就是全年只有60張?zhí)幏經(jīng)]有用生姜。

用桂枝，包括了用肉桂，官桂，一共是19852張?zhí)幏?，這當(dāng)中還包括了桂枝、官桂同時(shí)使用，還包括了桂枝、肉桂同時(shí)使用。

在用量上，生姜的用量在30克到200克之間，干姜的用量在25克到90克之間。桂枝的用量15克到75克之間。肉桂或者官桂的用量在15克到30克之間。

制附片，制附片包括了天雄片，黃附片，黑附片，熟附塊，它都屬于制附片。一共用了19423張?zhí)幏健Ｔ谌甑奶幏嚼锩?，它占?6.8%。制附片的用量在60克到250克之間。

我自己就嘗試過吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會(huì)覺得全身發(fā)熱，此乃小劑量附子溫陽，但尚不能固陽之故。至45克以上，則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20余劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會(huì)，決無虛言。

因?yàn)轶w內(nèi)的氣血精津是流動(dòng)不息的，氣血充足，我們的舌，我們的苔，我們的脈就應(yīng)該很正常。舌體的變化就不可能很大，也不可能變大。如果水液、濁陰沒有能夠得到很好的化解，最容易潴留壅滯于舌表現(xiàn)出來，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個(gè)鐵一的指征。舌苔的白滑，可以說，它是由于陽虛，失于真陽溫化的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的白膩，也可以說它是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的燥黃，就是白苔做底，面燥黃膩苔，往往提示這是由于素郁日久所導(dǎo)致的化熱，雖然化熱，它的本質(zhì)仍是陽虛不足，這一點(diǎn)在臨證上，一定要有這個(gè)意識(shí)。脈沉，這很好分辨，是由于陽虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在，從舌，從苔，從脈，我們能夠判定它是陽虛濕滯的病機(jī)，這樣完全能夠成立。

黑附子30g（溫陽壯腎）
炒白術(shù)20g （健脾土制水濕）
干姜10g （開宣肺氣，散手足之寒）
菟絲子3g

大家下午好，我由于不會(huì)講普通話，不知道我用四川話，稍微速度慢一點(diǎn)，大家能不能聽懂。所以很對(duì)不起。

非常感謝大家，能夠利用自己的寶貴時(shí)間，來參與這一次的交流。

剛才，唐院長(zhǎng)他做了一些介紹。在昨天晚上呢，給廣西中醫(yī)學(xué)院的同學(xué)也做了一個(gè)講座。那么今天呢，原本也是談?wù)剺I(yè)醫(yī)感悟的一些內(nèi)容，但是呢，今天講的內(nèi)容稍微有一點(diǎn)點(diǎn)變化。因?yàn)榇蠹叶际桥R床醫(yī)師，已經(jīng)在從事中醫(yī)臨床工作。

剛才同樣談到了鄭欽安與盧氏的關(guān)系。那么我在這個(gè)地方呢，先簡(jiǎn)單的介紹一下，就是在臨床用藥方面，為什么要大劑量的使用姜桂附？那么我做了一個(gè)對(duì)用姜桂附的范圍的一個(gè)統(tǒng)計(jì)，我們通過對(duì)這個(gè)統(tǒng)計(jì)，然后再來看，為什么要這樣用。

我在臨床上用了一年的病例，這一年的病例一共涉及了，就是治療了2745人，一共接待了20013人次，一共開出了20076張?zhí)幏?。就一年的時(shí)間。那么在整個(gè)治療，在治療這兩千多人的病例里面，它涉及的病種有83個(gè)，就涉及了各科病種。在整個(gè)用藥，全年用了42味藥。整個(gè)的治療有效率在98%以上。那么這個(gè)98%，就是凡是在病歷上沒有復(fù)診的病人，都算無效。由于沒有復(fù)診就不能夠了解到是什么情況。包括感冒沒有復(fù)診，都不算有效。臨床治愈率在92%。那么這個(gè)臨床治愈率有什么標(biāo)準(zhǔn)？這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)第一個(gè)就是患者的自我臨床癥狀消除。再一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是通過西醫(yī)的化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果，最后化驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果完全正常，這樣才算是治愈。

在20076張?zhí)幏嚼锩?，用生姜，一般都談到用姜桂附，用生姜的處方，這個(gè)生姜包括了干姜，煨姜，還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜），那么整個(gè)生姜，就是用姜的處方一共是20016張，也就是全年只有60張?zhí)幏經(jīng)]有用生姜。

用桂枝，包括了用肉桂，官桂，一共是19852張?zhí)幏?，這當(dāng)中還包括了桂枝、官桂同時(shí)使用，還包括了桂枝、肉桂同時(shí)使用。

在用量上，生姜的用量在30克到200克之間，干姜的用量在25克到90克之間。桂枝的用量15克到75克之間。肉桂或者官桂的用量在15克到30克之間。

制附片，制附片包括了天雄片，黃附片，黑附片，熟附塊，它都屬于制附片。一共用了19423張?zhí)幏?。在全年的處方里面，它占?6.8%。制附片的用量在60克到250克之間。

在這里談到的就是姜桂附，為什么要用姜桂附？為什么要用這么多姜桂附？帶著這個(gè)問題，我從70年代，上個(gè)世紀(jì)70年代，我在反復(fù)考慮。其它醫(yī)生為什么沒有這樣用？為什么我們能這樣用？那么，這樣用的姜桂附以及其它的辛溫扶陽藥物組成的方劑，它的理論指導(dǎo)思想是什么？

所以，對(duì)這個(gè)問題，我反復(fù)思考。就發(fā)現(xiàn)了，它還是源于一樣――中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)上，可能存在者一些差異。

為什么附子（辛溫大熱，有毒），憑對(duì)附子的這種研究，在很多資料上都有記載。有的呢，談到了，如果是長(zhǎng)期的，大劑量的使用附子，可能會(huì)耗氣，傷血，甚至于燥傷腎陰，所以就告誡后人，只能夠短暫的使用，不能夠長(zhǎng)期的服用，并且提出了“非身涼，四肢厥則不可用”“非危證不用”。這實(shí)際上就限制了對(duì)附子的廣泛性的使用了。因?yàn)榍叭擞羞@個(gè)告誡。

但是鄭欽安先生，盧鑄之先生，盧永定先生，他們，連續(xù)行醫(yī)一百多年以來，他們是大劑量的，長(zhǎng)期的在使用附子，使用桂，使用姜。所以，當(dāng)時(shí)都稱他為“姜附先生”，稱其為“火神”。但是，從欽安的《傷寒恒論》，《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，《醫(yī)法圓通》，對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論這方面來講，為什么要這樣用，沒有明確的把它說透。因?yàn)檫@個(gè)問題，我與任應(yīng)秋先生，與葉桔泉先生（南京藥學(xué)院院長(zhǎng)），以及成都中醫(yī)藥大學(xué)的郭子光先生，跟他們都進(jìn)行了交流，當(dāng)然他們也提出一些看法，但是，也還是不能把這個(gè)問題，能夠自圓其說。

我最后得出一個(gè)看法，在上個(gè)世紀(jì)70年代，我提出了中醫(yī)陰陽學(xué)說，它存在陽主陰從的關(guān)系。大家都公認(rèn)了機(jī)體的陰陽之氣是我們生命活動(dòng)的原動(dòng)力。

在先秦的時(shí)候，先秦諸子百家在他們的一些著述里面，也明確的談到了這些問題，都可以找到很多重要的思想。比如在《周易》，它的論述，在這個(gè)著述里面，它明確的談到：“大哉乾元，萬物資始，能統(tǒng)天。”坤元呢？在論述坤元的時(shí)候，它提出了“乃順承天”。它強(qiáng)調(diào)了什么呢？在這個(gè)著述里，它強(qiáng)調(diào)了“陽”在萬物的生命活動(dòng)當(dāng)中，它應(yīng)該居主導(dǎo)地位。“陰”應(yīng)屬于從屬地位。并且在《乾鑿度》里面提到了“氣者生之充也?！薄胺蛴行握呱跓o形?！边@說明陽氣是構(gòu)成我們機(jī)體化生四肢百骸的原動(dòng)力。如果沒有陽氣，也就不能夠溫煦化育，如果沒有陽氣的溫煦化育，陰也就不能夠獨(dú)立存在，更不能夠發(fā)展壯大。在《內(nèi)經(jīng)》里面，實(shí)際上重陽的思想也是很突出的。在《素問.上古天真論》，它指出了我們?nèi)松哪康?，就是為了保存真陽之氣，才能夠達(dá)到“恬淡虛無，真氣從之”。

說明了什么呢？展開來看，這就說明了陽氣對(duì)我們?nèi)梭w生理病理影響。不管是生理上或者病理上，它都有其廣泛的影響，它是極其重要的。比如，心沒有陽，血就不能正常地運(yùn)；脾沒有陽，水谷就不化；肝沒有陽，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；肺沒有陽，宣降的功能就會(huì)失常，不能正常地宣降；腎沒有陽，就可以導(dǎo)致濁陰凝閉。

所以，陽與陰，就是陰陽的升降之理，盧氏崇尚“陽氣宜通”（一個(gè)重要的問題），始終保持在“通”的狀態(tài)。陽升，陰才能正常地降；陽降，陰才能正常地升。陽氣的布運(yùn)，如果沒有陽氣的布運(yùn)，陰陽的升降就不可能。陽氣的布運(yùn)，反過來講，它是陰陽升降的必備的前提條件。

在疾病的病因、病理方面，盧氏認(rèn)為，很多疾病的病因病理，都是因?yàn)闄C(jī)體的陽氣的虛損、郁結(jié)，或者邪氣傷陽。這樣導(dǎo)致的發(fā)病。

在治療方面，從治療的角度來看，盧氏強(qiáng)調(diào)扶持和溫通陽氣是一個(gè)極端重要的治療原則。

鄭欽安先生，他對(duì)《周易》，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》，對(duì)《傷寒（論）》，以及后世的一些醫(yī)家，他對(duì)他們的理論都做了比較深刻的一些研究。在他的《醫(yī)法圓通》當(dāng)中，他提到：“仲景立四逆，此方不獨(dú)單為少陰立法，而上中下三部之法俱備。得知此（如果能夠悟得這個(gè)道理，那么對(duì)姜附的運(yùn)用，就能夠運(yùn)用自如。）”當(dāng)然他也提出來由于不知道“立極之要”（不知道姜附的功用），所以并不是他不懂用，而是不明白為什么要這樣用，為什么要用。在他的《醫(yī)法圓通》里提出了這個(gè)問題。所以他進(jìn)一步提出了，人咸目余為“姜附先生”，“余非愛姜附也，惡歸地，功夫全在陰陽上打算了?！比绻麑W(xué)者能夠洞達(dá)陰陽之理（就是能夠判明陰陽之理），自然會(huì)頭頭是道。就不可能會(huì)出現(xiàn)姜附不給用的情況，姜附不能用的情況發(fā)生。

也不難理解咯，鄭欽安先生提出來的“立極之要”，“陰陽之理”，談的是什么？它實(shí)際上包含了從自然界到人體都是以陽為主的，以陰為從的道理在里面。正如我們?nèi)梭w，以及對(duì)自然界的天文，氣象，歷法的認(rèn)識(shí)，以及萬物的生長(zhǎng)存亡的變化，都決定和依賴于太陽。這里面的實(shí)質(zhì)，我認(rèn)為，中醫(yī)的陰陽學(xué)說的實(shí)質(zhì)，實(shí)際上它也受其影響，應(yīng)該包含在里面。

欽安的弟子盧鑄之，也就是我祖父，他在他的著述里面就談到了，“人之生存，純?cè)谔斓刂?。陰陽之立，五行之間。一切動(dòng)靜都隨陰陽之機(jī)而轉(zhuǎn)。業(yè)醫(yī)者，須識(shí)得《內(nèi)經(jīng)》說的‘凡陰陽之要，陽秘乃固。’‘陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！敲催@是經(jīng)典的語言了。關(guān)鍵是要能夠知道里面的奧秘。那么說明了什么呢？它說明了陰陽的虛實(shí)、變化的盈縮都隨五行變化當(dāng)中，上、下、內(nèi)、外，息息相通。從這個(gè)人體來講，一刻都不停息。

他最后談到了：“隨日月晝出夜入，晝作夜息，為養(yǎng)生治病之一大綱領(lǐng)。”他談到的這個(gè)綱領(lǐng)（這個(gè)是指他在這一篇著述里面談到的綱領(lǐng)），這個(gè)綱領(lǐng)到底是什么？實(shí)質(zhì)上啊，他是提示我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到人體陽氣之極端重要性。

我們?nèi)梭w生命有活動(dòng)，它始終存在著陽主陰從的關(guān)系。就是在正常的生理狀態(tài)下，都是存在著陽主陰從的關(guān)系。也就是在陰陽的動(dòng)態(tài)平衡的、陰平陽秘的狀態(tài)也是以陽為主導(dǎo)的陰陽的動(dòng)態(tài)平衡，以陽為主導(dǎo)的陰平陽秘。

從生理和病理上來看，生理活動(dòng)，它是病理變化的一個(gè)基礎(chǔ)，因?yàn)椴±砭褪巧硪环N異常狀態(tài)的反映。如果我們明確了陰陽它在生理活動(dòng)當(dāng)中的主從關(guān)系，這對(duì)我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)和分析病理狀態(tài)的的各種矛盾，以及能夠確定正確的診斷以及治療，都是相當(dāng)重要的。

就生理上而論，從生理上而言，維持生命的這種正常的生存，它應(yīng)該依靠的是陽氣。因?yàn)樗P(guān)系到生命的強(qiáng)弱與存亡。因?yàn)槿梭w各個(gè)臟腑，各個(gè)組織器官的一切生理活動(dòng)以及精，氣，血，津液，它們的化生、運(yùn)行也都離不開陽氣對(duì)它們的溫煦、推動(dòng)、氣化、固澀。由于陽氣它在人體生命活動(dòng)當(dāng)中，它是占了極其重要的一方面，也就是占了主導(dǎo)的這種地位。

在病變的過程當(dāng)中，矛盾的主要方面仍然在陽氣。李念莪他在《內(nèi)經(jīng)知要》里面有一段話，這段話我覺得他說得還很中肯?！疤熘\(yùn)行，惟日為本，天無此，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運(yùn)行？血何由生？食何如化？以天無日等矣。”這就說的很直截了當(dāng)。

也可以這樣講，在人體的生理方面，陰陽二者的關(guān)系始終應(yīng)該是陽氣占主導(dǎo)地位。而在病理方面，那就是陽氣為主導(dǎo)地位的陰陽二者關(guān)系遭到破壞了，而引起的臟腑功能失調(diào)。

在臨證上的陰虛，它的本質(zhì)仍然是陽的不足。這陰陽二者（陽的不足）關(guān)系遭到了破壞，陽氣化生陰精的功能受到影響，從而才會(huì)出現(xiàn)陰陽這兩者協(xié)調(diào)關(guān)系失神，要調(diào)整這個(gè)失神的狀態(tài)，仍然不能夠脫離重視我們?nèi)梭w陽氣的這一根本。

姜桂附，對(duì)于陰虛病人，只要配伍適當(dāng)，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用。不但它不會(huì)傷津耗液，而且它還能夠促進(jìn)津液回生，從而起到陽生陰長(zhǎng)的作用。

這里就有剛才我對(duì)一年，用一年的病例進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)，如果這么多病種，這么多病例，按照中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)（目前的教材）（因?yàn)槲以谥嗅t(yī)藥大學(xué)上兩門課，一門課是《中醫(yī)診斷學(xué)》，一門課是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》），如果是按照現(xiàn)在的給同學(xué)們作講座，那里面有很多都屬于（辯證屬于）陰虛的類型、的證型。那么為什么要用姜桂附？當(dāng)然，我在作為要完成教學(xué)工作的情況下，我不談這個(gè)問題，因?yàn)樗鼋虒W(xué)大綱的內(nèi)容了，已經(jīng)。

在這個(gè)理論思想的指導(dǎo)下，盧氏提出了“人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰?！钡倪@一種學(xué)術(shù)見解。談到治病立法應(yīng)當(dāng)以扶陽為核心。病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。所用的藥都是以姜桂附為主的藥。這樣，使其用附子，則溫通陽，暖命門。溫坎水，破陰翳。附子可以說它應(yīng)該是扶陽第一要藥。

對(duì)于附子的運(yùn)用，尤其為盧氏一門所推崇。在這里我只很簡(jiǎn)單地介紹一下。如果要把整個(gè)這個(gè)講了呢，時(shí)間比較多，花得太多了。
我寫了一個(gè)東西，今天呢，當(dāng)然我主要從這個(gè)東西里面抽掉了一些內(nèi)容，這個(gè)東西是《論周易與中醫(yī)學(xué)的壯陽觀》，這個(gè)是上個(gè)世紀(jì)七八十年代寫的給任應(yīng)秋先生能夠進(jìn)行商榷的一篇文章。當(dāng)然他當(dāng)時(shí)也很認(rèn)可。因?yàn)楫?dāng)時(shí)我是讀了他的《陰陽五行》那本小冊(cè)子，我提出了這些看法。

為什么用姜桂附？姜桂附在臨床上怎么用的？我就簡(jiǎn)單的就是舉幾個(gè)病案。而且大家都是臨床醫(yī)生，大家都有比較深厚的理論基礎(chǔ)了。這幾個(gè)病案呢，一般來講就不應(yīng)該用姜桂附的，為什么要去用？

前列腺增生，這個(gè)是常見病。前列腺增生這個(gè)病啊，當(dāng)然這是西醫(yī)的病名了，中醫(yī)不是，中醫(yī)叫“癃閉”。它是中老年，男性的一個(gè)常見病，也是多發(fā)病。往往小便次數(shù)多，小便量少，小便量細(xì)，排尿等待，尿不干凈，甚至于嚴(yán)重的那么就是小便完全閉塞不通。真正臨床上，常常很簡(jiǎn)單的把它歸到膀胱濕熱的這個(gè)范疇里面。因?yàn)樗霈F(xiàn)的癥狀確實(shí)象我們教科書上所學(xué)的，就是膀胱濕熱。你不能說同學(xué)辯證不對(duì)。用八正散，用導(dǎo)赤散等等這一類的方劑，但是往往效果不是很理想，并不是沒有效果，但是效果不理想，效果不持久。反過來，也說明了這個(gè)病，它并非就是那么簡(jiǎn)單，就單純就是濕熱所導(dǎo)致的。

原來的朱丹溪，他在《丹溪心法》里面，他就認(rèn)為，與氣虛有關(guān)，與血虛有關(guān)，與痰，與風(fēng)痹，與濕熱都有很大的關(guān)系的論述。并且提出了氣虛，用參，耆，升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯。在《丹溪心法》里面，他提出了這些比較具體的治療的一些方法。

明代的張景岳，他把小便不通，也就是癃閉的病因歸納為火邪結(jié)聚小腸膀胱，這是一種類型，這是一種原因；再一種呢，由于敗精，槁血 ，阻塞了水道；再一種就是由于真陽的下涸，氣虛不化；以及肝強(qiáng)氣熱，膀胱閉阻。他把它分成了這四種類型，這四個(gè)導(dǎo)致癃閉的原因。并且他還很詳細(xì)地去闡述了氣虛而導(dǎo)致癃閉的病理基礎(chǔ)。他講：“膀胱為藏水之府。”（而水是怎么樣來的呢？）“由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有尿?！迸R床上，景岳他就強(qiáng)調(diào)了，治氣虛而閉，應(yīng)該得氣化。所以他制定了左歸，右歸，六味，八味，這些都能治療癃閉證。

在后世，也在不斷的總結(jié)，并且也有所遵從。但是這效果也不盡人意。

鄭欽安他在《傷寒恒論》里面，他有一段話，但是又往往被忽略，就是讀到《傷寒恒論》，一帶就過了。它是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也?！痹哪?，是主真武湯。這是在傷寒論的第82條。以及《傷寒恒論》里面的21條。（學(xué)生謹(jǐn)按：見于《傷寒恒論》少陰上篇15條，《傷寒論》原文316條下。）都談到了真武湯。所以他進(jìn)一步提出了，是由于……（此處盧先生去寫黑板了，呵呵）

用真武湯的目的是什么呢？是重寒水阻滯而設(shè)。是寒水阻滯了。所以他提出來，告誡學(xué)者?。骸皩W(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽驅(qū)陰為要?！边@看起來很簡(jiǎn)單。就這兩句話。

前列腺的肥大，前列腺的增生，它之所以多出現(xiàn)在中老年，說明了這個(gè)病，它是人到了中年老年以后，體內(nèi)的陽氣衰減了，因?yàn)轶w內(nèi)的陽氣衰減，氣化不及所導(dǎo)致。由于氣化不及，這樣就可以導(dǎo)致水濕的停滯，可以循少陽三焦下注前陰，可以潴留和凝聚，最終導(dǎo)致前列腺的增生，腫大。因?yàn)橹嗅t(yī)沒有前列腺這個(gè)器官的名稱。因?yàn)槟[大夾塞尿路，這就造成了小便的困難，嚴(yán)重的可以閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。

對(duì)于這個(gè)病，從標(biāo)與本來看，腎陽的虛衰，氣化不足應(yīng)是本，而尿路的受壓，阻塞不通是其標(biāo)。所以抓住本不放，應(yīng)溫陽化氣，利水泄?jié)?。真武湯是仲景為少陰陽虛，水濕?nèi)停而設(shè)的。用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想，效果往往很好。

在臨床上，我常常用真武湯之意去進(jìn)行化裁。改白芍，而用仙靈脾（也就是淫羊藿），因?yàn)檫@個(gè)方劑，用辛溫大熱的附子，壯腎陽，能夠扶騰腎水，能夠使真陽之氣旺盛，這樣呢，氣化行，而濁陰才能消，濁陰才能制匿；用生姜，可以溫胃散水；用白術(shù)可以運(yùn)脾除濕，脾的運(yùn)濕的功能得到改善，使其水才能得到正常的制約，生姜它還能夠開宣肺氣（生姜的作用很大），能夠啟上閘，從而達(dá)到開水源的目的。（“肺為水之上源?！保┯密蜍?，淡滲利水，通調(diào)三焦，這樣可以導(dǎo)濁外出。用仙靈脾（也就是用淫羊藿），可以引陽入陰，可以啟陰交陽，可以通利血脈，可以解除筋束的攣急，從而達(dá)到暢通水道。這樣的一種組合，使其五臟的功能都能得到確實(shí)的調(diào)整，并且又重在壯氣化之陽，啟氣化之機(jī)。由于壯陽之力更專，所以匿濁之效就更宏。用藥并不多。但是由于很專，很直接，所以效果往往很好。

對(duì)于前列腺增生，如果我們?cè)趯?duì)這個(gè)病的辯證上，在對(duì)這個(gè)疾病的思考上，僅僅是以排尿困難的這種征象，對(duì)其在病性上的診斷價(jià)值不大。

如何才能夠判定它屬于少陰陽虛所導(dǎo)致的呢？可以從舌、苔、脈這三者來確定。如果舌體胖，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔滑，舌苔膩，舌苔白，或者是白苔做底，面燥黃苔。從脈象上來看，脈象以沉遲，沉緩，沉阻，都可以判定出少陰陽虛。這個(gè)看起來，這個(gè)判斷它，很簡(jiǎn)單。都可以判斷它水濕壅滯，屬于陰寒阻滯，這是一種極其可靠的辯證依據(jù)。

因?yàn)轶w內(nèi)的氣血精津是流動(dòng)不息的，氣血充足，我們的舌，我們的苔，我們的脈就應(yīng)該很正常。舌體的變化就不可能很大，也不可能變大。如果水液、濁陰沒有能夠得到很好的化解，最容易潴留壅滯于舌表現(xiàn)出來，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個(gè)鐵一的指征。舌苔的白滑，可以說，它是由于陽虛，失于真陽溫化的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的白膩，也可以說它是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的燥黃，就是白苔做底，面燥黃膩苔，往往提示這是由于素郁日久所導(dǎo)致的化熱，雖然化熱，它的本質(zhì)仍是陽虛不足，這一點(diǎn)在臨證上，一定要有這個(gè)意識(shí)。脈沉，這很好分辨，是由于陽虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在，從舌，從苔，從脈，我們能夠判定它是陽虛濕滯的病機(jī)，這樣完全能夠成立。

我隨便抓來一個(gè)例子，這個(gè)例子是我1988年當(dāng)時(shí)看的一個(gè)病人，1988年的7月19號(hào)，這個(gè)人是日本人，叫江藤，58歲，男性，他是日本文都省一個(gè)駐聯(lián)合國(guó)教科文組織的一個(gè)官員，他患了前列腺的增生，肥大。他小便的排泄困難已經(jīng)有6年的時(shí)間了，近兩三年來加重，這種加重他自己形容，到下午就不得了了，上午還好一點(diǎn)，到下午（這個(gè)喊做公務(wù)的時(shí)候），憋不住，頻繁的上洗手間，晚上好辦一點(diǎn)，但是晚上他上洗手間的時(shí)間也太頻繁了，一個(gè)晚上要上十五六次，基本上無法正常地睡眠了，小腹表現(xiàn)是膨脹的，小便解起來很細(xì)小，沒有沖擊力的，他每一次小便，這個(gè)上個(gè)洗手間，起碼得花三五分鐘，為啥呢？等待！很困難。在北京，在日本，在美國(guó)，西醫(yī)采取了治療，但是治療最終呢就動(dòng)員他做手術(shù)，但是他又怕做，他怕的原因是什么，后頭他夫人告訴我，因?yàn)樗蛉撕苣贻p，他58歲了，他大他夫人20來歲，他夫人才30多，不到40歲吧，因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)院講，如果做這個(gè)手術(shù)，可能會(huì)影響他的性功能，可能會(huì)影響。所以他就擔(dān)心。如果一旦出現(xiàn)這種情況，可能就不好辦。所以他就改用中藥。在日本，在北京，在上海，請(qǐng)中醫(yī)治療，連續(xù)服用了很長(zhǎng)時(shí)間的中藥，用茯苓啊，澤瀉啊，前仁啊，木通啊，這一類的藥物，用的很多，那么有沒有效呢？有效果。改善了，好轉(zhuǎn)。用了100多副中藥，剛剛吃的時(shí)候，效果明顯一點(diǎn)，但是時(shí)間稍微一長(zhǎng)一點(diǎn)，不行了。效(果)又沒有了，又還原了。他相當(dāng)痛苦。他遇到成都美領(lǐng)館（美國(guó)領(lǐng)事館），美領(lǐng)館的友人（有一人）叫他到成都來找某某某，他說可能有效果，這樣到的成都。我當(dāng)時(shí)看了這個(gè)病過后，從外觀上來看，也看不出他有多大病的人，但是從舌，苔，脈這三點(diǎn)上，舌呢，胖。舌質(zhì)呢，淡。舌邊呢，明顯的齒痕。舌苔呢，白，滑膩。（這么一個(gè)苔）。脈呢，沉緩，但是重取無力。所以我認(rèn)為他就是腎陽虛衰，水濕留滯。治療的方法就是溫陽，行水，利水。就是用真武湯。一領(lǐng)方子，他一看到，哎呀，才這幾樣藥??？！當(dāng)時(shí)開的方子是：
制附片75克，生白術(shù)15克，茯苓25克，淫羊藿20克，生姜60克。

就這幾樣藥，他也認(rèn)真地吃了。當(dāng)時(shí)吃了第一副，他就感覺到尿量每一次增加了，每一次尿量增加了，他的次數(shù)就減少了，并且解起來通暢一些了。三副藥過后，整個(gè)尿量很通利，夜尿呢，起來一天尿兩次，但是仍然還是感覺到排尿的力度還欠佳。在二診，在原方的基礎(chǔ)上加用桂枝25克，用了第二方過后，排尿的力度增加了。第三診，加砂仁15克，這樣起到了納五臟之氣歸腎。整個(gè)的治療，后面雖然還看了好幾次，基本上治療的方藥就這些。一共三十副藥，不到三十副，整個(gè)情況完全改善。精神明顯的……這個(gè)精力增加了，旺盛了，排尿完全正常了，夜尿還有，每天晚上有一次夜尿，但是沒有睡不了覺之苦了，他就說一次夜尿能不能都沒有，我說：“可能有點(diǎn)困難了，因?yàn)槟愕哪挲g也快六十歲的人了?！碑?dāng)然如果再繼續(xù)的治療呢，也可能完全一次夜尿都不起。對(duì)于這個(gè)病人以后的情況，我不知道了，但第二年，他又到成都來了，他到成都來，他是帶著他的兒子來，他的兒子是乙型肝炎。通過一年的時(shí)間的這種觀察，他講，就再也沒有出現(xiàn)過過去的癥狀了，完全好了。但是，我沒有得到他好的病理學(xué)的依據(jù)，就是他沒有給我，他做超聲波的檢查，前列腺到底是不是還大，沒有得到這樣的。我說，以后你再回去檢查一下，你的前列腺到底有多大？以后沒有回音了。這是對(duì)前列腺的治療。就是我舉個(gè)例子。

那么再一個(gè)，就是麻黃附子細(xì)辛湯。這個(gè)方劑很簡(jiǎn)單，就三樣藥。我在臨床上應(yīng)用呢，是稱其為麻黃附子細(xì)辛法，把它化裁了來進(jìn)行使用。這個(gè)方它出于《傷寒論》。辨少陰病脈癥并治，原“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”而使用。這一張方呢，它是用來治療陽氣虛，還有感受外邪者，就是在陽氣虛的狀態(tài)下，感受到寒邪，出現(xiàn)了邪正相爭(zhēng)而導(dǎo)致的發(fā)熱，以及陽虛出現(xiàn)的脈沉，脈緊的癥候。全方就三樣藥，就麻黃，附子，細(xì)辛。從三樣藥來分析看呢，用麻黃，辛溫發(fā)熱，能夠表散風(fēng)寒，能夠開宣肺氣；用附子，能夠壯元陽，補(bǔ)命火，它能夠收逐深陷的寒邪；用細(xì)辛，能夠走經(jīng)竄絡(luò)，我們稱其為，細(xì)辛為“胎原始”，它能夠入髓透骨，能夠啟閉開竅，它既可以助麻黃用于表散風(fēng)寒，能夠開通上焦的清竅，還有助于附子去溫暖命門，去撥動(dòng)腎中機(jī)竅。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方，它具有極其強(qiáng)大的宣肺散寒，溫通肺陽，開竅啟閉的功力。那么用來治療什么呢？可以用來治療寒邪困阻腎陽，窒塞清竅而引起的疾病。往往能夠起到極鐵的療效。

這個(gè)病例呢，我從幾個(gè)病來看，但是這幾個(gè)病，從表面上看來，有點(diǎn)不扒譜。

比如暴啞，就是病來得很突然，說不出話來了，一點(diǎn)聲都發(fā)不出來了。在88年的12月7號(hào)，接到了一個(gè)從汶川，從我們四川汶川，也就是都江堰還要朝里面走100公里左右，這個(gè)山里面，這個(gè)大山咯，阿壩藏族自治區(qū)的病人，他是一個(gè)56歲的男性教師，由于兩個(gè)月前，突然降大雪，因?yàn)檫@個(gè)地方十月份就開始降雪了，當(dāng)時(shí)他穿的衣服穿得很少，受寒了，就沒有做準(zhǔn)備，出現(xiàn)了這些表證，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，惡寒，他當(dāng)時(shí)又沒有其他的一些醫(yī)療手段，有解熱鎮(zhèn)痛片，所以當(dāng)時(shí)他就超劑量的，開始服了一片沒有用，后來就連續(xù)服了三片，就是劑量很大，服下去過后，就出大汗，汗一出，頭痛減輕了，但是第二天，說不出話來了。聲音完全啞了。當(dāng)然就驚慌了，馬上到醫(yī)院去，第二天到醫(yī)院去，但是治療沒有好轉(zhuǎn)。所以到成都。當(dāng)時(shí)我見到這個(gè)人，塊頭（就是身體?。┻€比較大，比我個(gè)子還高，很壯實(shí)，但是由于這個(gè)疾病折騰了他三個(gè)禮拜了，人感覺得很疲倦，人有倦容，講話，由于他聽不見，所以講話的時(shí)候就講得相當(dāng)大聲，想講大，又講不出來，就很費(fèi)力的想講，沒有辦法，我沒有辦法聽到他講話，就呵哈咯呵哈的，最后就改用寫，他是怎么怎么情況，他寫的癥狀呢，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，微微惡寒（惡寒有點(diǎn)），咽痛，舌質(zhì)是淡紅色，舌苔是白、潤(rùn)的一個(gè)苔，脈沉緊。當(dāng)時(shí)從他的表現(xiàn)，臨床的癥狀看，以及從他的舌脈來看，所以當(dāng)時(shí)我認(rèn)為，他是由于寒中太少二陰所導(dǎo)致的暴啞，那么治療的方法呢，就是用宣肺、溫腎、暖脾。用藥呢，就是麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。當(dāng)時(shí)用：

制附片75克（當(dāng)然制附片一定要先煎兩小時(shí)，要去其麻，要煎熟，煎透，由于它如果沒有煎熟，煎好，會(huì)含有烏頭堿），麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜60克。

這個(gè)方子吃了一副，出大汗，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，惡寒明顯的減輕了，聲音能夠發(fā)出來一點(diǎn)點(diǎn)了。兩劑藥，吃完過后，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)，身痛，惡寒完全消失了，聲音恢復(fù)正常了。但是微微感到乏力，有乏力現(xiàn)象，所以在原方，這已經(jīng)不叫原方咯，去麻黃，去掉細(xì)辛，加桂枝30克（生），淫羊藿20克，砂仁15克。又吃了兩副，體力完全恢復(fù)了。一共四副藥。在成都呆了5天。完全好了，回汶川。

這個(gè)病案，就患者本人來講，他身體雖然看起來還是很強(qiáng)盛，但是他畢竟已過中年，陽氣逐漸逐漸衰落，這是正常的生理現(xiàn)象，由于突受其寒，所以由太陽而直達(dá)少陰，加之他又過服了發(fā)汗的藥物，所以這就使其陽氣更損，肺竅就更加閉塞，聲音的啞就更嚴(yán)重。那么這個(gè)病的病機(jī)核心是什么呢？它的病機(jī)核心就是少陰經(jīng)的凝閉所導(dǎo)致的，就是少陰經(jīng)脈凝閉而導(dǎo)致暴啞。所以用麻黃附子細(xì)辛加生姜。效果比較好。這是一例。

再一例，是暴聾。是突然的聽不見了。95年。因?yàn)檫@種病呢，在臨床上并不是每天都能遇得到。95年的1月14號(hào)，我接待一個(gè)女性病人，王某，36歲，成都人，她是由于雙耳突然聽力障礙，聽不見了，她講，這個(gè)發(fā)病經(jīng)過是怎么的呢？就是在一個(gè)星期以前，她洗全家的衣服，就是所有東西她洗，結(jié)果在洗的過程當(dāng)中呢，停電了，洗衣機(jī)用不了了，所以就改用手洗了，由于洗的相當(dāng)多，所以時(shí)間也就很長(zhǎng)，恰恰又是在隆冬，成都的冬天還是很冷的啊，所以在冷水當(dāng)中浸泡了將近3個(gè)多小時(shí)，到下午，她就開始惡寒，發(fā)熱，出現(xiàn)耳鳴，甚至耳鳴如哨音一樣，但是這個(gè)耳鳴的聲音一旦停止了，她是耳鳴，但是突然間停了，沒得耳鳴了，聽力減退了。到第二天早晨，她的兩只耳朵都聽不見了，一點(diǎn)聲音都聽不見。那么馬上就到了華西醫(yī)科大學(xué)的耳鼻喉科，后頭又看神經(jīng)科，治療了一個(gè)多星期，沒得效果，仍然兩個(gè)耳朵聽不見，家里就著急了，她本人心里頭就很怕了，怎么耳朵就聽不見了，就聾了呀。我想作為我們每一個(gè)人，（不管）哪個(gè)遇到，心里面可能都會(huì)是一種打擊。當(dāng)時(shí)我見到這個(gè)病人的時(shí)候，看到她身體本身就比較瘦弱，精神也比較差，目光，看到啊，黯淡，面色呢？青灰，聽力基本上沒有，跟她講話完全聽不到，也是靠寫。通過寫，她能說出來。當(dāng)時(shí)唯一表現(xiàn)的一個(gè)臨床癥狀就是她微微感到有點(diǎn)惡寒，身痛，但是都不明顯。嘴唇略略發(fā)紫。舌質(zhì)略略絳。苔白，薄膩苔。脈，沉緊脈。同樣的，根據(jù)她的臨床的表現(xiàn)，我認(rèn)為，她也是屬于寒邪直中太少二陰，治療的方法仍然是溫腎，宣肺，佐氣，暖脾。也用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。

制附片90克，麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜75克。

就這四樣藥，也是吃了一副藥過后，出汗，這個(gè)出汗，在這個(gè)過程當(dāng)中啊，她自己描述，就突然的，她自己覺得這個(gè)耳朵就突然一聲硬響，嘣的一聲響，她說不到3秒鐘，一下完全這個(gè)聲音就聽得到了。第二劑藥過后，惡寒，身痛就完全消失了，但是精神還不足，還乏力，也是還不正常。在這種情況下，肺氣已宣，腎氣已通，脾陽上越，所以用了附子理中湯。吃了三副藥，得到恢復(fù)。
這一個(gè)病案，它當(dāng)時(shí)正是成都的隆冬天氣，也就是在零度，零下一度左右，長(zhǎng)時(shí)期的，因?yàn)?個(gè)多小時(shí)在冷水當(dāng)中，這樣就導(dǎo)致了大寒襲虛的一種局面，導(dǎo)致寒邪直接中太少二陰，傷伐脾，肺，腎這三臟的陽氣，所以導(dǎo)致凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾。就耳本身來講，耳為腎竅，腎氣不能夠上通于耳，這樣就會(huì)使其氣滯竅閉，這樣就會(huì)導(dǎo)致聰明頓失，就耳失聰了。但是它的病機(jī)核心是什么呢？這個(gè)病的病機(jī)核心仍然還是寒凝竅閉，經(jīng)氣憋阻，所以在治法上仍然宗溫通為法，仍然用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。

再一個(gè)，暴盲，就是眼睛失明了。1975年，我當(dāng)時(shí)在南京，75年的1月25號(hào)，周某某，這個(gè)人是個(gè)干部，男性，43歲，他實(shí)際上就是在元旦節(jié)這一天到公園去，游玄湖，南京有個(gè)玄湖，他實(shí)際上去救一個(gè)落水的兒童，當(dāng)時(shí)報(bào)紙還進(jìn)行了宣傳，在那個(gè)（時(shí)候）南京是零下七八度，我記得當(dāng)時(shí)相當(dāng)冷，他能夠跳到那個(gè)玄湖里面去把那個(gè)小孩救上來，那就不簡(jiǎn)單。他講，在25天以前，因?yàn)榫纫宦渌畠和?，全身濕盡了，上岸過后，雖然有很多人給他準(zhǔn)備了更換的衣服，但是他始終感覺寒冷浸骨，他當(dāng)時(shí)的感覺就這樣。當(dāng)然，也就沒有在公園里游玩了，就趕快打道回府，就回家了?；丶乙院篑R上就擁被而臥，但是一直沒有溫暖過來。所以就導(dǎo)致徹夜不寐。徹夜不暖。到第二天醒來，他自己感覺兩個(gè)眼睛怎么就昏黑了呢？怎么就看東西啊，就看不清楚了？?jī)H僅存的是光感。并且還出現(xiàn)了頭痛，一身的疼痛，惡寒。當(dāng)時(shí)他就很驚嚇了，驚嚇不在于一身痛，是在于兩個(gè)眼睛看不見了。馬上就到醫(yī)學(xué)院的眼科檢查。到眼科一檢查，雙眼以及眼底都沒有問題，都沒有問題！顱內(nèi)檢查的結(jié)果出來，也沒有問題。由于沒有問題，所以說（從西醫(yī)學(xué)的角度上來講?。委熎饋砭秃苈闊?。就收住醫(yī)院，治了一個(gè)多星期過后，沒有一點(diǎn)改善，照樣的雙眼失明。后頭就予用中藥，用中藥呢，有中醫(yī)眼科。用一些補(bǔ)腎填精的一些藥物，也沒有效果。這樣就一直拖咯，到20多天。后頭經(jīng)人介紹，找到了我。當(dāng)時(shí)我看這個(gè)人啊，精神比較差，（由于畢竟病了20多天了），面色也欠紅潤(rùn)，面色有點(diǎn)青白相間，有一種氣不足的一種面色。他自己講啊，全身有一種就是不靈活的感覺，就說惡寒呢？又不明顯。總覺得一身不靈活，不自如。兩眼僅僅有光感，數(shù)指都不可能，連手指都看不見，但有光感。當(dāng)時(shí)從他的舌苔來看呢，舌是淡而潤(rùn)，苔呢，是白膩苔，脈呢，沉細(xì)，略緊。這實(shí)際上啊，當(dāng)時(shí)我認(rèn)為，他雖然，他當(dāng)時(shí)來看病的時(shí)候沒有明顯的寒的癥狀，但他仍然屬于寒邪直中少陰所導(dǎo)致的這種暴盲。治療呢？用宣肺溫腎的方法。也用了麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。用：

制附片90克，麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜95克。

這個(gè)方，他吃完一副過后，感覺身上有汗出，但是汗很少，微微有一點(diǎn)點(diǎn)汗，這個(gè)汗一出了，他一身的這種不靈活，不舒服，就是說，說講不是很明顯，不靈活的感覺，不舒服的感覺一下就沒有了，一身也不痛了，兩個(gè)眼睛的光感增強(qiáng)了。一副藥下去過后，光感增強(qiáng)了。服第二副過后，他能夠數(shù)指，能夠辨清在一米以內(nèi)的人了。在原方5劑過后，雙眼的視力恢復(fù)到正常。

這個(gè)病，為什么我還是采用麻黃附子細(xì)辛湯呢？因?yàn)樗倪@種起因啊，是由于嚴(yán)冬入水，這樣可以了解到，知道他是受寒相當(dāng)重，要去救一個(gè)人，不是下去就能把人就抓得起來的，他還要在水里面有一個(gè)過程，這樣就使其寒邪能夠直中，從而傷伐腎陽，閉阻腎氣，導(dǎo)致他的整個(gè)機(jī)體出現(xiàn)紊亂。因?yàn)槟I，是元?dú)庵?，它受藏五臟六腑，受藏五臟六腑什么呢？受藏五臟六腑之精。腎氣閉阻，這樣就能夠?qū)е略獨(dú)饩筒荒軌蛘５耐ㄐ?，所以五臟六腑之精這樣就不能夠上輸于目而為之精，所以他的視力會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的障礙，會(huì)出現(xiàn)兩眼盲而無所見。這個(gè)病證的病機(jī)核心同樣的，它仍然是寒凝閉竅。就抓住它的這個(gè)最主要的核心來處理疾病。在這種情況下決不考慮是由于精血虧少所導(dǎo)致的，決不要去用一些滋膩填塞的藥物。仍然應(yīng)該以溫通為法。如果濫用滋膩，反而真氣閉阻。

從這三個(gè)，我舉的三個(gè)例子，這三個(gè)例子我過去也講過，但沒在這里講。這三例啊，它都并非是先天性的，理化性所導(dǎo)致的。多數(shù)是理化性導(dǎo)致的，多數(shù)是先天性導(dǎo)致的，導(dǎo)致的失音，失聰，失明。或者呢，它也并不是由于精虧血少，竅失所養(yǎng)所發(fā)生的?；蛘吣?，它是由于邪阻氣遏閉竅而發(fā)生。如果精血虧少，它應(yīng)該屬虛；如果是邪阻氣遏，它應(yīng)該屬實(shí)。實(shí)證發(fā)病往往是比較急劇的，虛證呢，發(fā)病往往比較緩慢。暴聾，暴啞，暴盲，從它的發(fā)病來看，它應(yīng)該屬于實(shí)證。只是從發(fā)病的這個(gè)角度，它應(yīng)該是實(shí)證。
因?yàn)槭痔幏谓?jīng)，它到喉部，我們?nèi)说囊袈曋畾饽?，也在于喉。喉，它又是肺的門戶。肺又能主氣，是音聲之源。所以暴啞多責(zé)之于六淫犯肺，肺失宣發(fā)。那么采用的方法呢？開宣肺氣，這是一種治療方法。

足少陽膽經(jīng)，它循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聾一般也責(zé)之于六淫邪氣的閉阻。膽經(jīng)氣機(jī)的滯塞，往往在臨床上多用清利，疏通少陽的法來治。

肝，開竅于目，經(jīng)脈上連目系，所以暴盲啊，多責(zé)之于肝經(jīng)火郁、氣遏、血閉、血瘀，那么采取的方法呢，大多數(shù)都采用疏肝、清肝的法則。

用這一些方法，來治療這幾種病?？梢哉f，去針對(duì)一般的外感病人，一般的清竅閉阻，它應(yīng)該有效果。但是對(duì)于重證，這種重證是就傷寒重證來講，往往很難于取效。

這幾例，我使用這種法則去治，從其它的生理來看，從腎的這個(gè)角度來看，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精呢，它又都上注于目而為之精；腎又開竅于耳；經(jīng)脈呢，它穿膈、入肺、循喉嚨，到舌根，與我們的發(fā)音，與我們的聽力，與我們?nèi)说囊暳?，都?shí)際上有密切的關(guān)系。再加之這幾例病，它都有一個(gè)前因，就是都為寒邪所傷。它有一個(gè)前因。寒為陰邪，它最能損傷人體的陽氣，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長(zhǎng)驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷太陰，就會(huì)出現(xiàn)吐，逆；傷厥陰，就能夠?qū)е聰伇?，寒疝；一旦傷少陰，就可能?huì)出現(xiàn)失音，耳聾，目盲。

從這幾者來看，都是因?yàn)楹爸腥藢?dǎo)致經(jīng)氣的收引凝固，閉阻了人的關(guān)竅而導(dǎo)致發(fā)病。因?yàn)楸┟@，暴啞，暴盲在臨證當(dāng)中，我提出來，它都屬于寒邪直中少陰，上滯竅虛，下閉腎元，所以往往要傷伐腎陽的病機(jī)是最常見的。所以提出用麻黃附子細(xì)辛湯來進(jìn)行治療。這就是我說從麻黃附子細(xì)辛湯，實(shí)際上也涉及得到姜桂附，在姜桂附的這種思想指導(dǎo)下，不離這種思想指導(dǎo)來進(jìn)行使用。

我在想，如果是，這種麻黃附子細(xì)辛湯如果是用量再減輕，用量少，會(huì)不會(huì)有這種效果，我沒有去試過。附片用15克；細(xì)辛用3克，用5克；麻黃用10克。那么到底會(huì)不會(huì)有這個(gè)效果，有沒有這么立竿見影，這以后如果有機(jī)會(huì)，可以去試驗(yàn)試驗(yàn)。

這一次，我在來之前，我算了一筆帳。我這個(gè)算帳呢，因?yàn)榇蠹叶际歉汜t(yī)的，就是中醫(yī)現(xiàn)在啊，怎么能夠發(fā)展壯大它，當(dāng)然這個(gè)跟這個(gè)用姜桂附呢，扯到一邊去了，但我覺得很有意思。就是怎么能夠提高，就是在各個(gè)，不管你是哪一個(gè)流派的，你宗哪一家，能夠怎么樣來振興，來振奮中醫(yī)？那么，來振興、來振奮中醫(yī)，首先要提高療效，要有人氣！怎么才能有人氣呢？那么就要涉及到醫(yī)技的水平。我覺得這個(gè)很有意思，很有意思。

我今天上午在仁愛分院去看了一下，病人還是很多，一天的門診量可以達(dá)到一千多人左右，據(jù)說，一附院的門診量就更高了，可以達(dá)到三千以上的門診量。當(dāng)然如果門診量再高，再高一些，那就當(dāng)然就更理想咯。那就整個(gè)醫(yī)院就象趕節(jié)一樣。那就不得了。我到華西醫(yī)科大那里，那里真的是象趕節(jié)一樣，那里一天的門診量接近八千人，一天的門診量八千，那就是比較厲害了。人流量可以說是完全都不斷。如果我們一附院，我們的這個(gè)一附院的門診量來講，如果能夠達(dá)到，一天能夠達(dá)到五千、六千的門診量，那就很不得了了。那么怎么來支持這個(gè)門診量？我覺得就應(yīng)該有好的醫(yī)生。這樣才會(huì)在某個(gè)局域，就是在病人心中，他有一種，那么就是有一種向往。我有病，我就要去求中醫(yī)。中醫(yī)的療效要好。

中醫(yī)還有一個(gè)問題就是，中醫(yī)它，如果能夠解決好，能夠治療很多的疑難雜癥，不光是一般的常見病，像是感冒病和一般的病，可以一天兩天就自然就應(yīng)該沒有問題咯。就是再嚴(yán)重的疾病，去治療也不過就是十天半月、一個(gè)月，就覺得明顯的改善了，這樣得到病人的信賴。如果都能，大家都能達(dá)到，我希望每一個(gè)醫(yī)生都能達(dá)到。當(dāng)然它還有個(gè)前提，這個(gè)前提就是，（我昨天晚上，也是在這個(gè)講課上），如果這個(gè)政策，當(dāng)然就涉及了這個(gè)政策的政策面再開放啊，這個(gè)醫(yī)療的費(fèi)用，就是比如說掛號(hào)費(fèi)再提高啊，那么這樣，那肯定的，大家的積極性就會(huì)更強(qiáng)，本來我也是一個(gè)醫(yī)生，那么并不再，就是說分心去搞其它的什么事情，就應(yīng)該有很好的這種經(jīng)濟(jì)效益了。

我就是算了一下，如果我們能夠每一天能夠達(dá)到五六千的病人量，那么我們的整個(gè)全年的用的中藥的配方，我談的是中藥的配方，不談西藥和成藥，那么就可以，就是光是在醫(yī)院的配方，配出去的方，就可以達(dá)到一億五千萬左右。不算其它的治療手段。這樣呢，也給老百姓就減輕了醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。因?yàn)橹兴幭鄬?duì)便宜。這個(gè)如果是，把這個(gè)事情如果做好了，解決了很多問題，現(xiàn)在的看病貴，這個(gè)問題就可以得到很好解決，我想政府肯定也會(huì)支持。當(dāng)然這個(gè)是，我在這個(gè)地方說的話不算數(shù)。是提出來給大家，是題外話了。

今天給大家一起交流的內(nèi)容也就到這了，謝謝大家。

一、李可老中醫(yī)曾與在下有一面之緣.先生曾經(jīng)一句話改變了我從醫(yī)的觀點(diǎn)。

我問：“李老，您從醫(yī)多年，陽虛與陰虛之證各占多少？”
李可：“我從未見過一個(gè)真正的陰虛患者?！?br>

從此，我開始應(yīng)用附子，從此，我的療效大副地提高。感謝李老，所謂一句話，而誨人一輩子，非常地感激。

李老的醫(yī)案，我是認(rèn)真地鉆研的。不是學(xué)習(xí)，是刻苦地研究。李老往往在不經(jīng)意間的一句話，靈活掌握后，就可以觸類旁通而可能救人性命。

“從李可身上能見到真正的中醫(yī)的脊梁?！编囪F濤語。

此語不假
二、大家對(duì)于用附子見仁見智.其實(shí)本質(zhì)在于陰和陽。 這已經(jīng)入了仲景的門徑。
可喜。

對(duì)于是否該有附子，我想是有嚴(yán)格的指征的。畢竟這是毒藥，用的不好，6克也可中毒。用的對(duì)證，80克生附子可以治愈大病。我正在用這個(gè)方法治療腦干腦炎，效果奇佳。而且，我也實(shí)在不清楚，如果沒有附子，還有什么藥可以讓四肢萎縮的肌肉恢復(fù)過來。

因此，說句實(shí)話，用附子，是因?yàn)樗羞m應(yīng)證。并非為了逞強(qiáng)作勢(shì)。該用而不用，還算是蒼生的醫(yī)生嗎？
三、余喜歡用附子治病，療效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十?dāng)?shù)克范圍內(nèi)。后來讀了《思考中醫(yī)》，我細(xì)細(xì)地思量劉博士的觀點(diǎn)，覺得陽氣非常重要。當(dāng)今醫(yī)生多喜歡用滋陰藥，效果不明顯，且傷陽。且更有西醫(yī)，拼命用抗生素，更是創(chuàng)傷人體陽氣。觀察病人，每多見臉色灰暗不華，眼周灰暗之征，且脈多見沉細(xì)。此皆是陽虛也。

治療雜證，包括痛證，痹癥、內(nèi)科怪病等，臨床我喜歡應(yīng)用四逆湯以及當(dāng)歸四逆湯。且制附片一般從25克開始應(yīng)用，多者至125克（回陽），或至90克，少者也經(jīng)常在45克，35克范圍。取得了非常不錯(cuò)的效果。

這樣的醫(yī)案好多，有時(shí)間我慢慢地發(fā)在網(wǎng)上，請(qǐng)大家鑒賞。


月前經(jīng)病友介紹來我門診一病患，女，60歲余，右腿膝關(guān)節(jié)以下至腳趾皆紅腫熱痛，摸上去發(fā)熱，病人自述熱痛不止，已經(jīng)一年余，百般求治，不得其效。西醫(yī)診為血小板減少性紫癜。診其脈沉細(xì)，右尺尤甚。舌淡。觀其面色，環(huán)唇一周皆蒼白，與其面色不相配。余即診為腎陽虛。以四逆湯合當(dāng)歸四逆湯原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，當(dāng)歸30克，桂枝30克，白芍30克，大棗12克，細(xì)辛15克，通草15克。一劑后即癥狀大減，紅腫熱痛均減。三劑后，紅腫處自膝下退至小腿一半的位置。且從腳趾向上皮膚紅腫開始上退至踝關(guān)節(jié)處。

止方再服數(shù)劑后，癥狀未見明顯改善。觀察小腿處有一巴掌大的硬核，皮膚觸覺非常硬。脈仍沉細(xì)。環(huán)唇蒼白色不褪。知陽虛未改。當(dāng)繼續(xù)補(bǔ)陽。上方加制附片為35克，干姜45克，灸甘草55克，繼服。癥狀繼減，再加為制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服數(shù)劑，皮膚紅腫繼褪。服數(shù)劑后，病人即自述腿特別輕松，走路飛快，女兒幾乎跟不上，且上下樓梯輕松異常。

注：制附片先煎30分鐘，再合諸藥再煎90分鐘。我用附子皆同此。

此癥我先是思考了前醫(yī)的處方。首診病人沒有帶來他醫(yī)的處方，但根據(jù)病狀，病人一年治療沒有效果，我猜想到，他醫(yī)肯定是用了大量的清熱解毒之劑。因?yàn)椴∪吮憩F(xiàn)為明顯的紅腫熱痛。時(shí)醫(yī)多從熱毒考慮。此為一。其二，病人脈沉細(xì)，右尺特別沉。典型的陽虛之脈。且環(huán)唇區(qū)乃腎區(qū)，其色蒼白，腎陽虛可知。其三，服補(bǔ)陽藥有效后，再服癥狀不減。此時(shí)，我曾細(xì)細(xì)思考，是否補(bǔ)陽已足。但觀其脈，其環(huán)唇色澤，知病情仍為陽虛，于是加足四逆湯用量，以恢復(fù)病人的真陽。至今，病人病情穩(wěn)定，逐漸好轉(zhuǎn)。目前病人尚在治療中。

請(qǐng)大家討論。

關(guān)于用附子的指征，我總結(jié)了一些，不一定完整。下次發(fā)上來。


感謝各位的支持. 最近在國(guó)外呆過一段時(shí)間,剛回來.關(guān)于用附子補(bǔ)陽的問題，我想還是要再補(bǔ)充一點(diǎn)東西。也算是個(gè)人的觀點(diǎn)，請(qǐng)大家臨床謹(jǐn)慎，慢慢地自己體會(huì)。千萬不可莽撞圖快，以免傷人。


1、當(dāng)前之病證，以陽虛者為多見。原因有多個(gè)方面，其中濫用抗生素，激素，過于興奮運(yùn)動(dòng)社會(huì)交往以及生冷食物冷飲等，均傷真陽。而且，表現(xiàn)多為陽虛之證。脈有力無力是陽虛與否的關(guān)鍵。有力，多不是陽虛，無力多為氣，陽之虛，臨證可以細(xì)辨。臨床上，我用附子配人參，黃芪，黨參是非常多見的。

2、用附子之類藥是要有適應(yīng)證的。不可見病就用。需要認(rèn)真辨證。陽虛的指征很多。上面我提到一些。另外，我有個(gè)法門，對(duì)于是不是陽虛的患者，如果不明確，可以先試用他法，如果有效，就不必補(bǔ)陽。如果無效，甚至加重，往往是真陽不足。這時(shí)，可以試用一下補(bǔ)陽之品。且劑量宜小，宜輕，宜久煎。一般我的用法是，先煎附子等先煎之品，如磁石，生龍骨、生牡蠣、生海蛤殼等半個(gè)小時(shí)，然后，加其他藥再煎一個(gè)半小時(shí)。

3、生附子盡量不用。我用生附子最大量是70克，治療一例腦干腦炎引起的全身肌肉萎縮，效果明顯，且也進(jìn)愈。但那是劇毒之物，萬萬不可輕易嘗試。以后，我把這個(gè)病例前前后后完整地發(fā)上來，請(qǐng)大家欣賞。

4、細(xì)辛有沒有毒。我覺得可以這樣來理解。量如果太大，往往有口麻，這也算是中毒。但以口麻或舌麻為度。不可過量。細(xì)辛一般可以用到30克，不會(huì)有什么意外。而且，一定是煎劑。聽聞劉力紅博士的觀點(diǎn)：細(xì)辛根本沒有毒。大家自己不妨多嘗嘗如何。

5、一般補(bǔ)陽藥一服，效果是非常明顯的。如果重用了補(bǔ)陽藥而且沒有效果?；蚴橇坎粔蛑?，這就需要經(jīng)驗(yàn)了，再就是服錯(cuò)了藥。這也需要詳細(xì)地審證。千萬不可輕易停藥，或者換藥。一般有時(shí)真的需要重用補(bǔ)陽之品。一直到300克制附子，都有可能的。

6、補(bǔ)陽藥的口味問題。這個(gè)問題非常有意思。我曾經(jīng)治過一例下肢關(guān)節(jié)炎的女性患者。就是四逆湯加當(dāng)歸四逆湯加減。初服藥時(shí)，她效果非常明顯。腿痛消失，而且，以前初診時(shí)沒有說的癥狀，如經(jīng)常掉頭發(fā)，臉色不紅潤(rùn)等，都大大地改觀了。而且，突然有一天，她來跟我說，大夫，今天開始，怎么同樣的方子，味道完全不同了呀。根本咽不下。我笑著說，行了，病已經(jīng)好了。停藥就是了。以后，她帶來好多病人，她自己已經(jīng)不用再服藥了?？创蠹胰绾卫斫膺@個(gè)問題。

7、我曾經(jīng)在南京中醫(yī)藥大學(xué)讀書，聽一位老中醫(yī)講過關(guān)于如何補(bǔ)陰和補(bǔ)陽的問題。他說，如果不輕易決定是陽虛或者陰虛時(shí)，千萬不可貿(mào)然補(bǔ)陽，恐傷真陰而后果加重?？上仍囉米剃幹?，徐徐觀察。那時(shí)我奉之為經(jīng)旨，時(shí)時(shí)遵行。久則發(fā)現(xiàn)，不全如此。江南溫病派往往視附子為劇毒，其觀點(diǎn)有偏，誤人不少。我的觀點(diǎn)是，基本上可以先試試補(bǔ)陽藥。當(dāng)然少量，只開一天，或者兩天的量。看看效果，再?zèng)Q定?；蛘撸蜒a(bǔ)陽藥中加生地，熟地之屬，也屬權(quán)宜之計(jì)。當(dāng)然，這只限于辨證不清的情況。

8、勸君多讀傷寒書。少看或者不看溫病學(xué)派的任何觀點(diǎn)。因?yàn)檫@會(huì)極大地影響你臨床用藥的效果。我的觀點(diǎn)，溫病學(xué)派關(guān)于滋陰一說，基本上成了現(xiàn)在人們保健的安慰劑。其實(shí)，效果如何，大家也知道的。但關(guān)于用大量石膏的觀點(diǎn)，還有急下存陰的觀點(diǎn)，則非常之高明。特別是急下存陰，對(duì)于治療中風(fēng)急性期，非常之有效。往往用一次，第二天舌苔就能恢復(fù)不少。這里不作討論。

9、關(guān)于常服補(bǔ)陽藥作為保健品的問題。我認(rèn)為基本上可以接受。對(duì)于素體陽氣不足，或者，因病陽虛，或者，久耗真陽之體，均可以小劑量四逆湯常服。即可保健，又可治療，還可長(zhǎng)壽。量以小為好。而且，要注意很多日常生活禁忌。下次，專文上傳。請(qǐng)大家稍等。

以上僅是個(gè)人觀點(diǎn)。至于臨床要不要用附子，我覺得，大家有勇氣的話，先自己買來半斤制附片，自己的嘗嘗鮮的為好。這樣臨床最有說服力。要是口麻，舌麻，上肢麻，全身麻的話，輕則服一兩勺蜂蜜即可。重則速速求治為好。

四、樓上扶搖子的這段話非常精彩：

腎中為龍雷之火，火壯則不易起而易息，所以吃上火的東西也不上火。觀世人聽患者說吃點(diǎn)上火的東西，就長(zhǎng)口瘡，便斷為火熱，不知多有陽虛之人。

這也正是我治療口腔、咽喉、頭面炎癥常發(fā)不止的觀點(diǎn)。而且，就用四逆湯加味，效果非常神奇。

這次在奧地利見過一位病人，13歲，一個(gè)很漂亮的女孩兒。她經(jīng)常有口腔內(nèi)腮腺的炎癥，苦惱不已。聽西醫(yī)的話，就切除了腮腺。兩周后即出現(xiàn)耳鳴，腰膝痛。至今已經(jīng)大半年。

西醫(yī)之切除器官之笨法，害人不少。這樣的事情，相信在國(guó)內(nèi)也多見。而早服補(bǔ)陽藥也不至于誤事至此。
五、醫(yī)者佛，你好，看了你的論證很感動(dòng)！我患者性別：男，28

●詳細(xì)病情及咨詢目的：
臉色黃白，站立時(shí)間長(zhǎng)會(huì)腰疼。冬天手腳冰涼．雙膝怕冷，感覺有冷從雙膝蓋進(jìn)入，很快小肚疼，多要拉?。税Y狀在早上表現(xiàn)尤其明顯。下肢就是熱天也不敢怎么對(duì)著風(fēng)扇吹．舌面黃白，有過敏性鼻炎，腳氣，夜尿多，脈沉細(xì)，血壓低壓偏低（只有76mm），經(jīng)常感覺乏困，不時(shí)有四肢局部發(fā)酸發(fā)困，偶爾手心發(fā)熱．時(shí)常覺得眼睛看東西不舒服，好像眼上蒙有一層灰土；后腦勺也時(shí)常覺得像缺氧一樣，此時(shí)深呼吸才好受或睡覺休息一會(huì)。

以前（半年前）有時(shí)手淫，現(xiàn)在停了，但有時(shí)夢(mèng)遺，好象射精也來的快．前有陣子服用六味地黃丸，但查資料覺得自己像腎陽虛，所以不敢繼續(xù)吃．

●國(guó)慶前去看中醫(yī)開了杞菊地黃丸和八寶瑞生丸兩味中成藥。杞菊地黃丸的說明書注意事項(xiàng)里說：脾胃虛寒，大便稀溏者慎用。但我還是吃了十天，沒感覺好些，反而早上又拉稀了?，F(xiàn)在又讓我吃杞菊地黃丸和金匱地黃丸。
● 請(qǐng)問：我這是腎陽虛，還是陰陽兩同時(shí)虛？我該怎么用藥？你說的附子對(duì)我有用沒？對(duì)校醫(yī)我不放心。
醫(yī)者佛答：你這是典型的腎陽虛證。可以用附子之類。

我可以處個(gè)方子給你。但一定要久煮，必有效果。

制附片30克，先煎半小時(shí)，干姜40克，炙甘草50克，麻黃15克，桂枝30克，當(dāng)歸30克，細(xì)辛25克，白術(shù)60克，砂仁30克，打碎。上方附子先煎后，加余藥，再煎一個(gè)半小時(shí)。早晚各服一碗，飯后服。如覺舌麻，就加一小勺蜂蜜?；蛘?，加蜂蜜同煮亦可。此方入口以舒服為度，如太苦而難以下咽，可不服。

這個(gè)方子吃三天，把癥狀變化回復(fù)在這兒，我可再幫你調(diào)方。
六、細(xì)辛通陽之能,可以徹表入里,上下通行,非附子可比.也非肉桂之類補(bǔ)陽藥可比.

李可曾幫我的朋友開過一付藥,細(xì)辛用量是35克.而且,他說,少了無效.


世間有醫(yī),唯恐病人中毒，故用藥絕對(duì)求穩(wěn)求平。不知病之為病，皆陰陽五行之理。觀仲景用藥，動(dòng)則生附子兩枚，可知治病用藥，關(guān)鍵在于證。

用是藥，是因?yàn)橛惺亲C。有是證而不敢用是藥，不是愚醫(yī)也是庸醫(yī)。
七、我用附子是有嚴(yán)格的指征的，這里可以簡(jiǎn)單地說一下。

脈微細(xì)，但欲寐。這是典型的少陰證的表現(xiàn)。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明顯的效果。但起步可以用25，30克，然后，根據(jù)病人的反應(yīng)逐漸加大用量。一般對(duì)于重癥患者，可以用到上百克。病人越服越精神。

另外，還有四肢發(fā)涼，或冰冷，或大汗出，動(dòng)則汗出?；蚍αΑ；蚓癫徽??；蛭泛凤L(fēng)?；蛎嫔n白，或環(huán)口唇蒼白，或下焦包括下肢無力，發(fā)冷，或頭頂畏風(fēng)明顯，寒痹等等。皆是附子的適應(yīng)證，且可重用。

我這兒還有一些典型的病例，找個(gè)機(jī)會(huì)，發(fā)上來請(qǐng)大家提意見。

臨床上，我用附子近乎100%，也就是說，大多數(shù)病人我都用上了附子。且效果明顯。大概陽虛是當(dāng)前亞健康狀態(tài)的主證吧。

八、我自己就嘗試過吃熟附子，用量從10克逐漸增加到100克。在45克以下，吃完會(huì)覺得全身發(fā)熱，此乃小劑量附子溫陽，但尚不能固陽之故。至45克以上，則反而不覺熱了。到目前我每天用熟附子90克，已連服20余劑，以前的頸椎病，腰腿痛，慢性胃炎等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，精神爽利。甚至吃熱氣的食物都不上火了。此乃切身體會(huì)，決無虛言。

九、大家風(fēng)范不敢當(dāng)，不是客氣，是心中知道自己的不足還很多。而且，我也正在努力。是天天讀書不倦。不敢稍怠。

我在南寧工作。

對(duì)于陰虛之用附子，我的經(jīng)驗(yàn)，一定要配合熟地，30克就可以了。這樣有兩大好處。一則助陽不傷陰，二則以附子之陽，氣化熟地之陰，使陰為機(jī)體所用。從而真正實(shí)現(xiàn)補(bǔ)陰的目的。

其他配合，如配麥冬，配生地、配白芍等，都可以隨證而為。但要以補(bǔ)陽藥為主，滋陰藥為輔。具體比例如何?？梢愿鶕?jù)病情來定。如果沒有特別的證候可以判斷，我個(gè)人認(rèn)為，陽藥六分，陰藥四分，是滋陰最佳配伍。陽藥稍重，既可氣化陰精，又可運(yùn)轉(zhuǎn)陰液循行經(jīng)絡(luò)臟腑。


十、請(qǐng)問醫(yī)者佛，我用四逆湯合姜桂湯治過敏性鼻炎的劑量該用多少，四逆湯有干姜還要生姜嗎？
呵呵。這樣的問題，就問法而言，就沒有辦法辨證。

生姜以溫中，散表，止嘔，化濕為主。而干姜?jiǎng)t以溫中祛寒為主。具體應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情定藥。

至于劑量，雖然古人有治上焦如羽的觀點(diǎn)。但這是溫病家的學(xué)說。其中還有一個(gè)辨證的問題。也就是說，如果鼻炎為非常典型的上焦陽虛證，用藥就不必如羽了。當(dāng)重就重。

具體的劑量。至少，姜桂可以30克/味吧，可以參考仲景的真實(shí)用量，這一點(diǎn)李可曾經(jīng)有過詳細(xì)的經(jīng)驗(yàn)，可以找來學(xué)習(xí)一下。

四逆則有變化，按照劉力紅的觀點(diǎn)，當(dāng)重用甘草。他主張以土制火，頗合于臨床。這一點(diǎn)我也經(jīng)常用。按這個(gè)觀點(diǎn)，我一般起手用附子30克，甘草30克，以后，隨證增加。（大部分時(shí)候二診三診后，都要增加附子量，我認(rèn)為我的起手用量是很低的。僅僅是探測(cè)一下病情以及病人的反應(yīng)，也便于病人如果不再回診，給病人一個(gè)安全量。呵呵。這個(gè)量是不是有人認(rèn)為太大了。）

另外，看看云南吳佩衡的醫(yī)案。他的觀點(diǎn)就不同。附子可以300克，而甘草僅十?dāng)?shù)克或者更少。我認(rèn)為這是一個(gè)對(duì)附子的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)的問題。附子少用助火，多用扶陽，重用回陽。少用時(shí)，配甘草有意義，多用，重用時(shí)，甘草作用就成了甘以潤(rùn)之，兼顧中焦的作用。

再者，仲景也并不是用附子時(shí)重用甘草。試看真武湯。甚至沒有甘草！臨床上我治療水腫之類的陽不氣化證，多起手用附子60-90克，當(dāng)然根據(jù)舌脈變化而選擇用量，但不管如何，我的用量很大。效果是病人的水腫減輕很快。方中還有一味藥非常關(guān)鍵，就是生姜。這味藥一定要重用。多少克合適？至少30克，或者60至90克，三片生姜在這個(gè)方子里是騙人的東西。不用到這個(gè)量，就沒有好的效果。雖然你重用了附子，也必要要把生姜的量保證了。

附子的用量，很有學(xué)問。我還沒有完全參透這個(gè)量，也在努力中。
少時(shí)我用過12克附子，多時(shí)，目前我在用生附子120克，制附子我也用到了300克。效果如何呢？神奇！??！但把握這個(gè)量是不容易的，一定要從你認(rèn)為的安全量開始。不要過分追求效果而呈能?。?！為醫(yī)者，可不慎之。。。。。

十一、問：是不是每個(gè)病人都有使用附子的適用征？請(qǐng)問李可見過多少病人？你見過多少病人？天下的病人都可以用附子？

我的臨床很少，但尚不至于如此偏頗！

答：天下的病人很多,如何治療是各有各的方法，也都能取效。

試問，你非常了解附子的用法，你也有用附子的經(jīng)驗(yàn)，而且，你取得了不錯(cuò)的效果。然后聽別人講，附子大毒，會(huì)致溫燥。故而另學(xué)新法，算不算邯鄲學(xué)步？

每個(gè)人都有其不同的學(xué)術(shù)思想，為什么？是不是一定只有一個(gè)是對(duì)的，其余的全錯(cuò)？！??！

我想，對(duì)于中醫(yī)，稍有頭腦的人都會(huì)有自己的思考，有自己的經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)多是從自己的病人治療實(shí)踐中獲得的。你看的病人與別人看的病人不同，大家都在思考，得出的經(jīng)驗(yàn)可能不同。也可能相同。這就是對(duì)中醫(yī)的發(fā)展。難道一定要大家都是百病皆治的，技術(shù)萬能的，百分之百不失偏頗的中醫(yī)嗎？

中醫(yī)很有意思，為什么？我想就是因?yàn)樗睦碚撆c實(shí)踐的不相同性。因此而導(dǎo)致了歷史上中醫(yī)的百花齊放的局面。

再說，用附子是不是一定不用滋陰。我想大多數(shù)中醫(yī)師不致于這么膠柱吧。該用附子，就用。偏有陰虛了，當(dāng)用滋陰中藥，為什么不用上？

病有六經(jīng)，附子偏于三陰。誰天天只看三陰病？外感風(fēng)熱，難道也一定要用上附子來逞能嗎？我想沒有人這么無知。
十二、當(dāng)世用附子的少了，但網(wǎng)上用附子的多了，這是件值得慶賀的事情。

理由有四：

1、受近兩三百年溫病學(xué)的影響，大家治病都在滋陰上作文章，六味地黃湯成了萬能的安慰劑，誤人太多，不可不知。溫病學(xué)的東西，最不能治大病。大家看看，為什么溫病家的醫(yī)案里有那么多的曲折，看上去驚心動(dòng)魄，是不是真的一定要這樣？我認(rèn)為，那是誤人的治法。當(dāng)然，我也承認(rèn)溫病學(xué)的兩大貢獻(xiàn)：急下存陰和重用古膏。有這樣的膽識(shí)的中醫(yī)在溫病家里頭少之又少，多是些只顧滋陰，不問辨證，治不死也治不好病的角色。


2、世上的醫(yī)生都想治好病人的病，但就是因?yàn)楦阶佑卸?，明知可用而不敢用。這是什么醫(yī)生？要這樣的醫(yī)生何用？仲景可以用生附子兩枚，是多少克？70多克吧。我現(xiàn)在用到了生附子110克。為什么？病人需要，效果明顯呀。

3、為什么我倡導(dǎo)用附子，因?yàn)橛羞@樣的證。什么證？陽虛?？纯粗車娜?，哪個(gè)不是陽的功能釋放過度。我認(rèn)為人是體陰用陽的，陽用太過，則會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。什么癥狀呢？就是亞健康狀態(tài)的大部分癥狀。另外，抗菌素的濫用也導(dǎo)致陽用太過，還有激素的大量使用，也耗傷了不少真陽。也許你說，我不吃激素，我不用抗生素。好，你吃雞，吃牛肉吧。多數(shù)是工廠生產(chǎn)出來的，這些肉是用什么長(zhǎng)大的？激素、抗生素?。。?br>
4、我治過一些病，以前不會(huì)用附子，效果在五成，不算滿意。后來，思考了陽的功用：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不障。”明白了陽氣才是我們生命存在的唯一原動(dòng)力。沒有太陽，地球上的生命也就結(jié)束了。沒有了真陽，我們?nèi)艘惨粯硬荒苌妗Ｒ虼?，選擇了附子。臨床用久了，發(fā)現(xiàn)效果上來了，特別是治療一些頑固性疾病，效果非常地明顯。你讓我放棄附子，那，我實(shí)在不知道我再如何把效果提上去。

還有一條，也算是理由吧。

當(dāng)世的附子，是家種的，不是野生的。其功效要小于仲景時(shí)代的附子。另外，附子的泡制過程，又煮又蒸，隨著毒性的減少，功效也肯定丟掉了不少，這樣的附子，為什么不敢用？怕什么？


因此，一句話，附子是好藥，知而不用，就是庸醫(yī)?。。?br>
從來沒有用過附子的人，最好不要在這里說什么。先回家試試給自己服上30克看看。

前面我貼了用附子的適應(yīng)證，感覺不全面，下次我細(xì)細(xì)地整理好，請(qǐng)大家參考。

呵呵。一句話，引來大家如此關(guān)注。

其實(shí)，我的本意是想引導(dǎo)改變一下中醫(yī)的主流。這種主流目前看來影響了中醫(yī)的前途。

就是溫病學(xué)近兩百多年的泛濫，大大地影響了中醫(yī)的發(fā)展。什么病都要滋陰，什么病都用六味地黃加減，溫陽藥絕對(duì)不敢用。。。。。。這些都不是真正的中醫(yī)。中醫(yī)走了偏路了。

如果您認(rèn)為我這樣做是不是有溫燥之弊端。我認(rèn)為也不見得。

理由如下：

1。附子溫，并不燥，不傷陰。且附子可溫陽，陽能化氣，氣化則水濕自能通行全身。陰虛之證，附子可化水而潤(rùn)之。

2。目前不少病癥，確是多為陽虛?？咕赜绊懥伺K腑功能，激素過分開發(fā)了真陽，表現(xiàn)上，或者說短時(shí)間內(nèi)是治了病，但持久來說，耗傷陽氣是本。

3。臨床說明問題。我可以舉出一大堆的病例來，從脊髓炎，腦干腦炎到各種關(guān)節(jié)炎、到血小板減少性紫癜，到脫發(fā)，到腎炎，再到小兒腦癱，到亞健康等，多是陽虛。重用補(bǔ)陽之附子的確解決了病人的痛苦。醫(yī)生不就是幫助病人治病嗎？

有機(jī)會(huì)，我發(fā)個(gè)我臨床用附子的典型病例（容易誤診為陽盛）上來。

無謂的爭(zhēng)論是沒有意義的。但道理要說明白。

1。陰虛之人，用附子，千萬不可忘記用滋陰藥。

還是上面那個(gè)道理。附子是溫陽化氣的，氣化則水濕乃可行。但你必需給附子水濕。滋陰藥當(dāng)?shù)倪@上這個(gè)角色。附子有濕可化，則濕邪自運(yùn)而陰虛可復(fù)。如果沒有滋陰藥，附子溫陽氣化功能增加，只能耗傷真陰。那是真的傷了陰了。這點(diǎn)不可不知。

配什么？象熟地，生地，白芍，麥冬等都是。

2。另外，磁石等雖然不是滋陰的，但可以潛陽入陰。這可以制約浮陽。這個(gè)道理也要是要知道的。其實(shí)就是防止附子產(chǎn)生了過多的上升的陽氣。陽升易擾心神，致失眠，煩躁，神志異常。一定要預(yù)防。

從這個(gè)道理上講，就象是針灸百會(huì)穴。我在臨床上一定要配合足三里，或者昆侖。為什么？就是引亢陽下降入陰，這樣可以讓陰和陽在上與下的層面上形成平衡狀態(tài)。

我想這樣講，是不是對(duì)于用附子滋陰更清楚了一些。是不是可以避免一切不必要的爭(zhēng)論。但如果是學(xué)術(shù)上有問題，我倒是希望一定要爭(zhēng)論一下。
爭(zhēng)論讓我們提高。感謝執(zhí)不同觀點(diǎn)的各位.