一、陽虛感冒 趙守真醫(yī)案:朱某,男。體贏瘦,素有遺精病,又不自愛惜,喜酒多嗜好,復(fù)多斫喪。平日惡寒特甚,少勞則喘促氣上,其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰村,醉酒飽食,深夜始?xì)w,不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺不適,不惡寒,微熱汗出,身脹,頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯,病末除,精神不振,口淡不思食,興而來診。切脈微細(xì)乏力,參之前證,則屬陽虛感冒,極似太少兩感證,其與麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯兩方,殊不宜陽虛有汗之本證?!旄挠霉鹬由炙幧藚⑿录訙?,又增附子,并損益分量,斯與治合證情: 黨參15克,桂枝、芍藥、甘草各9克,生姜4.5克,大棗5枚,附子9克。囑服3帖再論。 復(fù)診:諸癥悉已,食亦略思,精神尚局萎頓,脈仍微弱。陽氣末復(fù),猶宜溫補(bǔ),處以附子湯加巴乾、構(gòu)記、鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品,調(diào)理善后。 (《治驗(yàn)回憶錄犯962:5—6) 按語:本案素久腎元虧損,陽不外固,即感于寒而成太少兩感證,其麻附辛湯亦當(dāng)?shù)嗔坑弥?。因本方是用于“少陰病,始得之”,與本案之腎元久虧不符,況麻黃宣發(fā),細(xì)辛溫竄,如再發(fā)汗則足以損其陰津,病轉(zhuǎn)惡化,此當(dāng)所忌。唯桂枝新加湯再加附子,于陰中求陽,使陽固陰守,庶病可愈。 二、頭身劇痛 程連祿醫(yī)案:郝某某,女,40歲。因患血吸蟲病,正值藥后療效,身體未復(fù),又復(fù)感外邪,頭痛,身疼痛,惡寒發(fā)熱,經(jīng)服APc,又重被而臥,汗出如雨,藥后惡寒發(fā)熱稍減,而頭身疼痛加劇,如錐似刺,輾轉(zhuǎn)不寧,呻吟不止,入夜更甚,后至粒米不思,晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解,又服中藥桂枝加葛很湯,疼痛依然,而來我處求治。診其脈,沉遲而細(xì),見其證,頸項(xiàng)活動(dòng)自如,無惡心嘔吐。尋思良久,緣思者身染血吸蟲,近用銻劑治療,大傷正氣,后復(fù)感外邪,過汗傷陰,經(jīng)脈失其得養(yǎng),脈證相符,證屬氣陰不足,營(yíng)血兩傷,急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減,已能安睡。2劑疼痛已止,飲食如常,諸證消失。 (新中醫(yī)1980;(增刊一):42) 按語:虛人發(fā)汗,傷津損液,經(jīng)脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤(rùn)之證饑,但程度較輕,且其脈浮緩,項(xiàng)背拘急,與本證之脈沉遲,頭身劇痛大異,故用之不應(yīng)。本案脈證所現(xiàn),與《傷寒論》所載完全相符,果投之神效。 三、陰陽易 潘澄濂醫(yī)案:某男,一日下午,自覺頭重肢痛,且有憎寒,以為受涼,乃飲酒取暖,是夜,又不禁房事。次日頭痛更重,身煩熱而惡風(fēng),骨節(jié)疼痛如被杖,眼赤如醉眼,舌苔白膩,脈細(xì)而緩,體溫37.5℃。初診時(shí)并未告以觸犯房事,據(jù)證以流感,處疏解化濕之劑與服,當(dāng)晚雖得少汗,而身重傷怠反劇,再診時(shí)一般癥狀如昨,仍予原方加減,未效。三診時(shí)體溫稽留在37.5,而神疲肢痛末減,其所異者為兩目紅赤,眼眶黑暈如久病狀,因而再三迫問,始露真情,改為桂枝人參新加湯加紫河車以進(jìn),連服4劑,神氣始復(fù),眼赤亦消。 (浙江中醫(yī)雜志l 958;(7>:40) 按語:陰陽易又稱“房勞傷寒”,臨床待征是身重乏力,熱氣沖胸,陰中拘急,腰痛臀酸,頭暈眼花。臨證時(shí)根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當(dāng)歸四逆場(chǎng)、逍遙散等方治療。 四、便秘 吉益南涯醫(yī)案:一老人大便不通數(shù)日,上逆頭眩,醫(yī)與以備急丸而自苦,因倍加分量而投之,得利,于是身體麻痹,上逆益甚,而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之,與以大承氣湯,一服,不得下利,服三帖,下利如傾盆,身體冷痛,不得臥,大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑始服之,上逆尤劇,面色如醉,大便益不通,于是請(qǐng)治于先生。先生診之,心下痞硬,少腹無力,即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖,沖氣即降,大便通快。經(jīng)過二三日,冷痛止,得臥,大便續(xù)通快。二旬之后,諸證去而復(fù)常。 (《皇漢醫(yī)學(xué)肥956;76) 按語:年高氣血虛衰,患大便秘結(jié),本應(yīng)補(bǔ)而通之,而誤用瀉下之法,且一誤再誤,大便雖通快一時(shí),但陰津損傷,腸無津潤(rùn),爾后復(fù)結(jié)。況令筋脈失養(yǎng),身體疼痛,其病機(jī)正合桂枝新加湯證,徑投之,病果己。 五、妊娠惡阻 余勝吾醫(yī)案:劉某某,24歲,1963年12月6日初診。月經(jīng)3月末行,四肢瘦軟無力,惡心嘔吐,渴不欲飲,口淡無味,不思飲食,眩暈,嗜睡眠,形寒發(fā)熱,脈滑而細(xì),舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕,脈滑而弱,舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑,癥狀消失。于次年七月份分娩,產(chǎn)后健康。 (浙江中醫(yī)雜志1965;(8>:26) 按語:本案參合脈證,為營(yíng)衛(wèi)不和,而以營(yíng)血不足為主,故用新加湯在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)基礎(chǔ)上以益氣和營(yíng)。 六、產(chǎn)后高熱 張圣德醫(yī)案:張某,30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱,體溫40.2℃,頭痛,惡寒有汗,舌苔薄微膩,脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧,風(fēng)邪乘虛外襲,以致營(yíng)衛(wèi)不和。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi),補(bǔ)虛退熱。 川桂枝3克,杭白芍10克,炙甘草3克,生姜1片太子參15克,嫩白薇10克,香青篙5克。 2劑,體溫降至正常,余癥消失。 (江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊(cè)1979;(1>:43) 按語:頭痛,惡寒,有汗,脈浮,本為桂枝證,然發(fā)于產(chǎn)后,又有氣陰兩虧本質(zhì),不宜單用桂枝湯取汗.而宜新加湯益氣和營(yíng),鼓正祛邪而安。 |
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