摘　要： 眩暈是由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機(jī)能紊亂所致。多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起。本文詳細(xì)介紹了眩暈診斷的幾個(gè)方面，包括問診、所需的檢查以及鑒別診斷的要點(diǎn)；同時(shí)簡要介紹了眩暈治療應(yīng)注意的問題。 

關(guān)鍵詞： 眩暈 診斷 治療 

眩暈是一種常見的臨床癥狀，很多人在一生中都經(jīng)歷過眩暈，真正的眩暈是由于內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核或中樞神經(jīng)核相互聯(lián)系的徑路中，發(fā)生病變或其它因素刺激而產(chǎn)生的機(jī)能紊亂現(xiàn)象。多因耳病、眼病、腦病引起，也可由于心血管病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和藥物中毒等諸多原因引起，據(jù)統(tǒng)計(jì)眩暈患者約占內(nèi)科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年門診的81%—91%；可見眩暈癥多見于成年人，尤以老年人最多，但兒童眩暈也并不少見。眩暈疾病與前庭系統(tǒng)的功能密切相關(guān)（有關(guān)前庭系統(tǒng)的解剖和生理請見本項(xiàng)目的專題內(nèi)容），前庭系統(tǒng)在司理人體平衡功能方面的作用至關(guān)重要的，但前庭系統(tǒng)功能甚為復(fù)雜，如前庭代償作用、前庭習(xí)服現(xiàn)象、疲勞現(xiàn)象等等尚未得到準(zhǔn)確解釋。本節(jié)主要介紹眩暈的診斷、鑒別診斷及治療原則。

一、眩暈的診斷

（一）病史  眩暈是自我感覺的異常，往往感到外景和自身發(fā)生運(yùn)動(dòng)，重則感到翻滾、旋轉(zhuǎn)或升降，輕則僅為晃動(dòng)或不穩(wěn)定感，要客觀地掌握眩暈的癥狀，必須詳細(xì)地詢問病史，詢問過程中要注意以下幾點(diǎn)：

（1）眩暈的性質(zhì)：眩暈是否是發(fā)病的主要癥狀。詢問中要鑒別出真性眩暈（Vertigo），如“房子轉(zhuǎn)”、“墻要倒”、“我要跌倒”等，從中排除頭暈眼花、眼發(fā)黑、頭沉悶、暈厥等一般頭暈的感覺。末梢性眩暈眩暈感重，呈發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間短，常伴有耳鳴、耳聾。眩暈程度大體可分三級：頭暈尚能活動(dòng)及自持為一級；閉目靜臥，頭動(dòng)則引起自身及環(huán)境的運(yùn)動(dòng)感為二級；亦有劇烈的運(yùn)動(dòng)感，并伴有植物神經(jīng)癥狀為三級。

（2）眩暈的時(shí)間變化：眩暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間對鑒別診斷很有幫助。前庭末梢的病變多為發(fā)作性眩暈，發(fā)病突然，持續(xù)數(shù)秒鐘到十幾分鐘不等，為一過性眩暈，常有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，如梅尼埃病。中樞性疾患往往起病緩慢且持續(xù)時(shí)間較長，平衡障礙多不能代償，癥狀不易完全緩解。

（3）眩暈的誘發(fā)因素：誘發(fā)因素多見于精神和體力過勞。兒童眩暈多見于早熟的、神經(jīng)質(zhì)的及智能發(fā)育出色自尊心很強(qiáng)的兒童。發(fā)作前有無感染、發(fā)熱史、外傷史、用藥史、精神緊張、壓抑或過于激動(dòng)等，均應(yīng)詳細(xì)詢問。老年人多因心血管病引發(fā)，患高血壓、動(dòng)脈硬化時(shí)易發(fā)生腦干、小腦梗塞或供血不足，眩暈可成為腦中風(fēng)非常重要的“報(bào)警信號”。

（4）眩暈發(fā)作是否伴有平衡功能障礙：一般僅有眩暈癥狀時(shí)，多為耳源性眩暈，為前庭末梢病變。只有平衡障礙而沒有眩暈感時(shí)多為前庭中樞病變。兩者同時(shí)存在多為前庭末梢和前庭中樞均有病變。

（5）眩暈是否伴有聽力障礙：內(nèi)耳司聽覺和平衡功能，兩者關(guān)系密切，經(jīng)常同時(shí)或先后出現(xiàn)癥狀，必須詳細(xì)詢問與記錄。耳源性眩暈居眩暈發(fā)病率中首位，多伴有耳聾、耳鳴的癥狀。早期耳鳴、耳聾可伴隨眩暈發(fā)作而波動(dòng)，日久耳鳴、耳聾會造成永久地?fù)p害。幼兒往往不會訴說，應(yīng)給予注意向家長仔細(xì)詢問。。

（6）有無其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈發(fā)作時(shí)神智是否清楚，有無眼、口角和四肢的抽搐等小動(dòng)作，這是與癲癇鑒別的重要依據(jù)。

（7）有無眩暈病的家族史，暈動(dòng)病、梅尼埃病等有明顯家族史。

（二）檢查：由于維持身體平衡的前庭迷路系、視覺系及四肢軀干的本體感覺系，相互間的有機(jī)聯(lián)系密切，故平衡功能檢查極為重要，借此可了解前庭功能的狀況，并協(xié)助病變定位，一般選擇可行的項(xiàng)目進(jìn)行。（有關(guān)前庭系統(tǒng)檢查詳見本項(xiàng)目的專題內(nèi)容）

1、一般的平衡功能檢查：借助于上、下肢深淺本體感覺系統(tǒng)的反應(yīng)，利用直立反射，偏斜現(xiàn)象觀察。一般人和3歲能獨(dú)立行走的兒童均可采用。常用的檢查方法有：靜態(tài)平衡試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)平衡試驗(yàn)。
　?。?）閉目直立試驗(yàn)（Romberg  Test）：即昂白試驗(yàn)
　　（2）Mann試驗(yàn)
　?。?）單腳直立檢查

以上三種為靜態(tài)平衡試驗(yàn)，正常人無傾倒現(xiàn)象，前庭病變時(shí)，多向眼震慢相方向傾倒。

　?。?）步行試驗(yàn)。
　　（5）姿勢描記法（重心移動(dòng)描記）。

2、協(xié)調(diào)試驗(yàn)：測試小腦功能，如指鼻試驗(yàn)、指-鼻-指試驗(yàn)、對指運(yùn)動(dòng)、輪替運(yùn)動(dòng)等了解是否有小腦病變引起平衡障礙。

3、眼動(dòng)檢查：檢查時(shí)用手指或玩具在距眼球50cm外，齊眉水平，引動(dòng)眼球向上、下、左、右方向移動(dòng)各30o，觀察眼球注視及運(yùn)動(dòng)情況并予以記錄。檢查項(xiàng)目有：
　　（1）自發(fā)性眼震；
　?。?）位置性眼震；
　?。?）半規(guī)管功能試驗(yàn)有：①旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Rotatory Test）：患兒坐在轉(zhuǎn)椅上，身體固定好后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，主要是刺激外半規(guī)管，是用來鑒定雙側(cè)前庭功能是否對稱或有無下降的檢查法。②冷熱試驗(yàn)（Caloric Test）：用溫度刺激前庭誘發(fā)眼震，觀察每一側(cè)的前庭功能。一般3歲以上兒童可以接受。
　?。?）眼震電圖：3歲以上小兒如能合作即可進(jìn)行檢查，檢查方法與成人相同。主要記錄自發(fā)性眼震、位置性眼震、凝視性眼震、溫度性眼震、視動(dòng)性眼震及眼跟蹤試驗(yàn)等。眼震電圖能在睜眼或閉眼的情況下描記眼動(dòng)，獲得永久性圖象記錄，可以對眼震情況做定性或定量的分析。

上述幾種平衡功能的檢查結(jié)果，均要結(jié)合病史、聽力和神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析。

4、耳部檢查：耳部應(yīng)常規(guī)進(jìn)行檢查，注意鼓膜的形態(tài)有無異常。外耳道耵聹栓塞與異物堵塞均可刺激外耳道內(nèi)迷走神經(jīng)分支而引起頭暈?；撔灾卸卓衫^發(fā)迷路炎、膽脂瘤或迷路瘺管形成，會刺激半規(guī)管的前庭感受器而致眩暈。必要時(shí)應(yīng)做瘺管試驗(yàn)檢查。近年來文獻(xiàn)屢有報(bào)告小兒滲出性中耳炎時(shí)，因中耳腔積液刺激而誘發(fā)眩暈。

5、聽力檢查：前庭與耳蝸解剖關(guān)系極為密切，眩暈時(shí)往往伴有耳蝸的癥狀，如有條件對眩暈患者均應(yīng)做聽力學(xué)檢查。任何年齡均可以做聲導(dǎo)抗測聽、聽誘發(fā)電位、耳聲發(fā)射等客觀測聽檢查項(xiàng)目，這些檢測方法安全可靠、無痛苦，依據(jù)所獲得的數(shù)據(jù)可客觀分析由中耳、內(nèi)耳耳蝸毛細(xì)胞、聽神經(jīng)到腦干各級聽神經(jīng)核的聽覺通路上有無病理改變，給疾病診斷提供重要依據(jù)。3歲以上合作的小兒可做純音測聽，學(xué)齡的兒童及成人可進(jìn)一步做閾上聽力檢查或耳蝸電圖。通過上述檢查，有助于鑒別是否存在耳蝸還是蝸后的病變。

6、詳盡的全身檢查：凡有眩暈主訴之患者，均應(yīng)盡可能做全面體檢。心、肺、血管系的疾患如低血壓、高血壓、動(dòng)脈硬化、頸椎病、昏厥、貧血，低血糖、腸蛔蟲癥、胃腸系統(tǒng)慢性疾病、電解質(zhì)紊亂及內(nèi)分泌系疾病等均能誘發(fā)眩暈。眼科應(yīng)詳細(xì)檢查視力及眼底，屈光不正與先天性眼震均可導(dǎo)致眩暈。神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)做重點(diǎn)檢查，如角膜反射、面肌運(yùn)動(dòng)、面部感覺、行走步態(tài)及共濟(jì)失調(diào)體征等。小腦病變時(shí)可呈鴨步，指鼻或跟脛試驗(yàn)時(shí)可有顫抖。眩暈經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)考慮到腦干或顱后窩的病損，特別是第四腦室的腫瘤，需進(jìn)一步做必要的檢查。

7、其它：對合并中耳炎的患者，應(yīng)拍攝乳突X線片，顳骨CT水平位及冠狀位掃描。懷疑顱內(nèi)占位病變時(shí)，可拍攝顱底、顱側(cè)位及內(nèi)聽道X線片，必要時(shí)做顳骨和腦的CT掃描及MRI檢查。根據(jù)病情應(yīng)做相應(yīng)的生化及血、大便、腦脊液等常規(guī)檢查。

二、眩暈的鑒別診斷

確定眩暈存在后，應(yīng)進(jìn)一步考慮病變的定位診斷。眩暈癥以末梢性眩暈多見。

末梢性眩暈為前庭末梢障礙引起，多伴有植物神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐、出冷汗及面部蒼白等。發(fā)作時(shí)間短，多為一過性，易反復(fù)發(fā)作。常伴有耳聾、耳鳴的聽力障礙。不伴意識障礙。自發(fā)眼震為水平性或混合性，無垂直性，振幅可以改變，數(shù)小時(shí)或數(shù)日后眼震可減退或消失。自發(fā)傾倒及靜態(tài)直立試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性。溫度誘發(fā)眼震多有半規(guī)管麻痹，可有和自發(fā)眼震方向一致的優(yōu)勢偏向。

中樞性眩暈為前庭中樞障礙引起，眩暈一般比較輕，癥狀持續(xù)時(shí)間較長，多不伴有聽力障礙。多數(shù)眩暈程度和平衡障礙不一致。眼震可以是單一型的垂直眼震，眼震多可以長期存在而強(qiáng)度不變，一般眼震方向和病灶方向不一致。自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。溫度誘發(fā)眼震多無半規(guī)管麻痹，優(yōu)勢偏向與患側(cè)不完全一致。此外，發(fā)作時(shí)可伴有意識障礙，部分可見到伴有其它顱神經(jīng)的損害，如復(fù)視、面神經(jīng)麻痹、咽下障礙等等。

常見的眩暈有下列幾種：

（一）梅尼埃病 過去稱為美尼爾病，為最典型的內(nèi)耳病引發(fā)的眩暈，其病理改變是內(nèi)淋巴積水，發(fā)病以中年人多見，10歲以下小兒少見，老年以后發(fā)作逐漸減少。該病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀，可伴有復(fù)聽、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀；耳聾多為單側(cè)，早期有聽力波動(dòng)，可恢復(fù)正常，約15-20%患者耳聾可波及對側(cè)耳；耳鳴多在眩暈發(fā)作前加重，早期伴隨眩暈緩解 耳鳴可消失，反復(fù)眩暈發(fā)作后耳鳴會經(jīng)久不息。前庭功能檢查溫度試驗(yàn)一般為患側(cè)半規(guī)管功能低下或消失。聽力測試為感音神經(jīng)性聾，早期典型者為低頻感音神經(jīng)性聾。如做耳蝸電圖，典型者應(yīng)記錄到一個(gè)基底增寬的負(fù)相和電位，發(fā)作期患者-SP/AP≥40%。

（二）前庭神經(jīng)元炎  此病為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個(gè)月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時(shí)可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無其它顱神經(jīng)受損癥狀。

（三）突發(fā)性聾伴眩暈   30~50歲多見，可能因內(nèi)耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起。患者突發(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時(shí)間較長，以后無反復(fù)發(fā)作。聽力檢查呈重度感覺神經(jīng)性聾（多大于60dB），伴眩暈者前庭功能可有損害。.

（四）迷路炎  患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴(kuò)散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時(shí)患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側(cè)的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時(shí)，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗(yàn)陽性。當(dāng)病情進(jìn)展為化膿性迷路炎時(shí)不僅眩暈嚴(yán)重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)，前庭功能檢查患側(cè)反應(yīng)消失。上述情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。

病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。眩暈癥狀由于患者健側(cè)前庭功能正常，經(jīng)1～3個(gè)月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。

（五）迷路震蕩  多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時(shí)存在，因爆炸后產(chǎn)生強(qiáng)大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內(nèi)耳迷路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時(shí)部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質(zhì)的單側(cè)或雙側(cè)的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導(dǎo)抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側(cè)前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時(shí)，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應(yīng)注意到同時(shí)可有迷路震蕩存在。

（六）前庭系藥物中毒  多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素，或用奎寧、水楊酸類藥物，或用苯妥英那過量后，可引起內(nèi)耳中毒。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，原來會走路的孩子會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時(shí)眩暈不明顯，活動(dòng)時(shí)眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時(shí)或稍后出現(xiàn)。前庭系藥物中毒如發(fā)生在兒童期，由于兒童尚在發(fā)育期，代償能力強(qiáng)，經(jīng)數(shù)周后步行困難可明顯改善，癥狀消除，一般預(yù)后良好。相對老年人來說，年齡越高，恢復(fù)越慢。

（七）暈動(dòng)病  俗稱“暈車”、“暈船”、“暈機(jī)”等。學(xué)齡兒童多見，女多于男。表現(xiàn)為乘坐某種車、船、飛機(jī)或旋轉(zhuǎn)的玩具時(shí)，由于對運(yùn)動(dòng)中的加速度刺激不適應(yīng)，而出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀。以乘小臥車引起者居多，可能與汽車速度快、封閉等因素有關(guān)。約半數(shù)患者有陽性家族史。檢查時(shí)聽力正常，前庭功能可比較敏感或低下。暈動(dòng)病發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，每個(gè)患者癥狀輕重不等。一般通過多次的逐步的乘車訓(xùn)練，暈車的程度可以減輕或消除。

（八）位置性眩暈   與上述梅尼埃病不同，位置性眩暈系指眩暈的發(fā)作不是自發(fā)性，而是誘發(fā)性的，即僅在一個(gè)或幾個(gè)特定頭位時(shí)發(fā)生眩暈，有周圍前庭性及中樞性兩種。

周圍前庭性者稱為良性發(fā)作性位置性眩暈，最可能是由于外傷、血管疾患、感染等引起耳石器病變，變性的耳石、細(xì)胞等沉積在后半規(guī)管壺腹膠頂，致密度增加，頭位改變時(shí)引起膠頂偏斜，誘發(fā)眩暈。臨床表現(xiàn)僅在取某種頭位時(shí)出現(xiàn)一過性眩暈，持續(xù)時(shí)間很少超過30秒鐘，無耳鳴耳聾。取眩暈發(fā)作頭位時(shí)，經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)眩暈及旋轉(zhuǎn)性眼震，重復(fù)實(shí)驗(yàn)時(shí)反應(yīng)減弱以至不復(fù)出現(xiàn)，隔一段時(shí)間檢查又可誘發(fā)。前庭功能多正常。

中樞性者見于后顱窩疾患，取誘發(fā)頭位時(shí)出現(xiàn)的眼震持續(xù)時(shí)間長，多為垂直性，無潛伏期及疲勞現(xiàn)象。

（九）植物神經(jīng)功能紊亂  多見于中年女性，神經(jīng)較敏感易激動(dòng)或性格內(nèi)向者容易發(fā)病。病前可有精神刺激，出現(xiàn)突然發(fā)作眩暈、外景旋轉(zhuǎn)、不敢睜眼，一般伴有惡心、出冷汗、面色蒼白等癥狀，發(fā)作后恢復(fù)正常。聽力及前庭功能檢查均正常。

（十）幼兒良性陣發(fā)性眩暈  該病由Basser氏1964年首先報(bào)告。臨床特征是單一出現(xiàn)的眩暈，無聽力改變的癥狀。發(fā)病多為1－4歲兒童，男女均等。發(fā)病突然，多無明顯誘因，發(fā)作時(shí)間短暫，很少超過幾分鐘，發(fā)作時(shí)伴有面色蒼白、出冷汗、嘔吐、不敢動(dòng)。緩解后活動(dòng)正常。發(fā)作無定期，可間歇幾日至數(shù)月，發(fā)作間歇期正常?；純喝頇z查正常，聽力正常，前庭的溫度試驗(yàn)可有單側(cè)或雙側(cè)中度或完全的半規(guī)管麻痹，腦電圖及頭顱的CT掃描正常。往往可追問到陽性家族史，該病預(yù)后良好。

（十一）先天性前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大綜合征  自1978年Valvassori首先報(bào)告，現(xiàn)國內(nèi)已很多見。該病多在兒童期發(fā)現(xiàn)，患兒自幼聽力差，伴言語障礙，雙耳聽力可不對稱，常因頭部外傷、感冒等誘因而有聽力波動(dòng)，部分患兒有典型的眩暈發(fā)作史，發(fā)病極似梅尼埃病，眩暈發(fā)作后多有聽力下降，反復(fù)聽力波動(dòng)后，可造成聽力重度損傷難以恢復(fù)。該病診斷主要依顳骨CT檢查呈現(xiàn)前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大為據(jù)，有時(shí)可伴有前庭和半規(guī)管或耳蝸的先天畸形。患兒可有陽性家族史，同胞易同樣發(fā)病。

（十二）前庭性癲癇  眩暈可成為癲癇的先兆，突然發(fā)作，伴意識喪失，一過性記憶力缺失，可有幻聽或幻視，發(fā)作后不能訴說發(fā)作時(shí)的感覺。多數(shù)聽力及前庭功能正常，腦電圖可有不正常圖形。追問病史時(shí)多有產(chǎn)傷或頭外傷史，部分有陽性家族史。

（十三）頸性眩暈：為頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的眩暈。常見的頸椎器質(zhì)性損害及頸部軟組織病變，如頸椎病、環(huán)枕畸形、頸部外傷、頸肋、頸肌損傷、關(guān)節(jié)囊腫、椎間盤突出、前斜角肌壓迫、韌帶損傷等，刺激頸交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈痙攣等。眩暈多在頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，一般無耳蝸癥狀，可伴有頸、枕部疼痛，頸椎旁有深壓疼，手臂部麻木、無力。

（十四）中樞神經(jīng)系病變的眩暈  中樞系統(tǒng)疾病常伴發(fā)眩暈。1至3歲的小兒腦膜炎常以十分突然的不穩(wěn)定開始，一周后出現(xiàn)無規(guī)律的舞蹈樣不同步眼震。約3/4的腦腫瘤有前庭功能紊亂的現(xiàn)象，應(yīng)引起高度警惕。

　　 小腦橋腦角腫瘤（包括聽神經(jīng)瘤），起病多伴有耳鳴、耳聾的癥狀，眩暈多為搖晃感，伴有平衡障礙。腫瘤長大后可侵及第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和Ⅺ對顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。角膜反射遲鈍或消失，眼震多為水平方向的自發(fā)眼震，向患側(cè)者多。聽力下降早期僅患側(cè)聽閾提高，聲導(dǎo)抗測聽時(shí)，鐙骨肌聲反射半衰期陽性。腦干聽性反應(yīng)在診斷上極有價(jià)值，多表現(xiàn)為閾值提高、波間期延長、波潛伏期延長，腫瘤較大者可僅能記錄到波Ⅰ，以后的波消失，更嚴(yán)重者記錄不到波形甚至波及到對側(cè)。前庭功能檢查早期低下，晚期消失。眼震電圖可記錄到中樞性損害，視跟蹤可出現(xiàn)有明顯的不正常。腫瘤較大時(shí)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)視乳頭水腫。腫瘤侵犯小腦可有明顯的共濟(jì)失調(diào)。X光攝片、顳骨CT及MRI可見內(nèi)聽道擴(kuò)大、骨壁變薄或破壞等征象。腦脊液化驗(yàn)蛋白量增加。

小兒的神經(jīng)膠質(zhì)瘤比較多，可發(fā)生在顱內(nèi)不同部位，第四腦室附近的腫瘤多伴有眩暈癥狀，做CT及MRI等項(xiàng)檢查可明確診斷。

三、眩暈的治療

經(jīng)全面認(rèn)真的檢查分析做出診斷后，應(yīng)積極地治療，給予藥物控制或減輕癥狀，減少發(fā)作；加強(qiáng)功能練習(xí)，促進(jìn)前庭功能恢復(fù)與代償；必要時(shí)行外科手術(shù)治療。

（一）以控制癥狀為主  急性眩暈發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐，患者很痛苦，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑、適當(dāng)使用降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的藥物；維生素B6、B1、C，谷維素；抗膽堿能作用的藥物，如顛茄、654-2、乘暈寧、敏使朗、飛賽樂（苯環(huán)壬酯）等及中藥眩暈寧等。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可肌肉注射愛茂爾或滅吐靈。眩暈嚴(yán)重不能進(jìn)食者，可靜脈注入5%碳酸氫鈉，50%葡萄糖，并注意維持水、電解質(zhì)平衡，臥床休息。成年人可同時(shí)用些改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如葛根素、丹參、銀杏葉制劑等。

針灸及中草藥均可配合使用。針刺內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、人中、風(fēng)池、曲池等穴位。中草藥可用丹參、黃精、五味子、葛根、太子參、枸杞子、女貞子、山藥、神曲、生麥芽、炒枳殼、藿香、半夏、澤瀉、炒檳榔等配方。小兒以補(bǔ)益、滋陰、利水和止吐為主。

（二）功能練習(xí)   眩暈癥的患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的，特別是植物神經(jīng)功能紊亂，藥物中毒性眩暈等。練習(xí)太極拳、按摩、體操、適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動(dòng)都能收效。暈動(dòng)病者可逐步由短距離的乘車、慢速轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動(dòng)等開始，反復(fù)多次乘坐該交通工具，逐步加大活動(dòng)量，要持之以恒，癥狀可明顯減輕。如訓(xùn)練與自我放松，生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合效果更好。

（三）去除病因  中耳炎有膽脂瘤及迷路瘺管等合并癥者，應(yīng)手術(shù)清除病灶或予以修補(bǔ)。顱內(nèi)腫瘤如明確診斷并定位清楚，適應(yīng)癥適合者應(yīng)手術(shù)摘除腫瘤。如因腸蛔蟲癥、貧血、屈光不正等癥誘發(fā)眩暈，應(yīng)針對病因矯治。

（四）解除精神顧慮  反復(fù)發(fā)作眩暈，會使患者及家屬精神都十分緊張。醫(yī)生應(yīng)態(tài)度親切，給予必要的安慰?；颊邞?yīng)有充分的睡眠、規(guī)律的生活、舒適的環(huán)境及少油膩易消化的飲食，特別是炎熱的夏天。部分精神過于緊張者應(yīng)給予少量鎮(zhèn)靜劑。

四、小結(jié)   

眩暈在兒科、耳科、眼科和神經(jīng)內(nèi)科均常見到，對這類患者我們應(yīng)做全面細(xì)致的檢查，給予積極治療，多數(shù)患者可得到良好的預(yù)后。