臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理表現(xiàn)，對(duì)疾病證候進(jìn)行歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辯證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。
臟腑辨證，包括臟病辨證、腑病辨證及臟腑兼病辨證。其中臟病辨證是臟腑辨證的主要內(nèi)容。由于臨床上單純的腑病較為少見(jiàn)，多與一定的臟病有關(guān)，故將腑病編人相關(guān)病中進(jìn)行討論。臟腑的病變復(fù)雜，證候多種多樣，本節(jié)僅介紹臨床常見(jiàn)的一些證候。
一、肝與膽病辨證
肝位于右脅，膽附于肝，肝膽經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝與膽相表里，肝主疏泄，主藏血，在體為筋，其華在爪，開(kāi)竅于目，其氣升發(fā)，性喜條達(dá)而惡抑郁。膽貯藏排泄膽汁，以助消化，并與情志活動(dòng)有關(guān)，因而有“膽主決斷”之說(shuō)。
肝的病證有虛實(shí)之分，虛證多見(jiàn)肝血，肝陰不足。實(shí)證多見(jiàn)于風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)，肝火熾盛，以及濕熱寒邪犯擾等。
肝的病變主要表現(xiàn)在疏泄失常，血不歸藏，筋脈不利等方面。直開(kāi)竅于目，故多種目疾都與肝有關(guān)。肝的病變較為廣泛和復(fù)雜，如胸脅少腹脹痛、竄痛，情志活動(dòng)異常，頭暈脹痛，手足抽搐，肢體震顫，以及目痰，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等，常與肝有關(guān)。膽病常見(jiàn)口苦發(fā)黃，失眠和膽怯易驚等情緒的異常。
（－）肝氣郁結(jié)證
肝氣郁結(jié)證，是指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯而表現(xiàn)的證候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵?jǐn)_而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，情志抑郁易怒，或咽部梅核氣，或頸部癭瘤，或癥塊。婦女可見(jiàn)乳房作脹疼痛。月經(jīng)不調(diào)，甚則閉經(jīng)。
【證候分析】本證一般以情志抑郁，肝經(jīng)所過(guò)部位發(fā)生脹悶疼痛，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等。
作為辨證要點(diǎn)。肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，故胸脅乳房，少腹脹悶疼痛或竄動(dòng)作痛。肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)情志的功能，氣機(jī)郁結(jié)，不得條達(dá)疏泄，則情志抑郁；久郁不解，失其柔順舒暢之性，故情緒急躁易怒。氣郁生痰，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽則見(jiàn)梅核氣；積聚于頸項(xiàng)則為癭瘤。氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調(diào)，故月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)行腹痛，氣聚血結(jié)，可釀成癥瘕。
（二）肝火上炎證
肝火上炎證，是指肝臟之火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，肝郁化火，或熱邪內(nèi)犯等引起。
【臨床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，便秘尿黃，耳鳴如潮，吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
【證候分析】本證一般以肝脈循行部位的頭、目、耳脅表現(xiàn)的實(shí)火熾盛癥狀作為辨證要點(diǎn)。肝火循經(jīng)上攻頭目，氣血涌盛絡(luò)脈，故頭暈脹痛，面紅目赤；如挾膽氣上逆，則口苦口干；肝失條達(dá)柔順之性，所以急躁易怒；火熱內(nèi)擾，神魂不安，以致失眠，惡夢(mèng)紛紜，肝火內(nèi)熾，氣血壅滯肝部灼熱疼痛，熱盛耗津，故便秘尿黃，足少陽(yáng)膽經(jīng)入耳中，肝熱移膽，循經(jīng)上沖，則耳鳴如潮；火傷絡(luò)脈，血熱妄行，可見(jiàn)吐血衄血。舌紅苔黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實(shí)火熾盛之征。
（三）肝血虛證
肝血虛證，是指肝臟血液虧虛所表現(xiàn)的征候。多因脾腎虧虛，生化之源不足，或慢性病耗傷肝血，或失血過(guò)多所致。
【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無(wú)華爪甲不榮，夜寐多夢(mèng)，視力減退或雀目?；蛞?jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉跳動(dòng)，婦女常見(jiàn)月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉。舌淡苔白脈弦細(xì)。
【證候分析】本證一般以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失血濡養(yǎng)以及全身血虛的病理現(xiàn)象為辨證要點(diǎn)。肝血不足，不能上榮頭面，故眩暈耳鳴，面白無(wú)華；爪甲失養(yǎng)，則干枯不榮；血不足以安魂定志，故夜寐多夢(mèng)；目失所養(yǎng)，所以視力減退，甚至成為雀盲。肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng)，則見(jiàn)肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉跳動(dòng)等虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象。婦女肝血不足，不能充盈沖任之脈，所以月經(jīng)量少色淡，甚至閉經(jīng)。舌淡舌白脈弦細(xì)，為血虛常見(jiàn)之征。
（四）肝陰虛證
肝陰虛證，是指肝臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或慢性疾病、溫?zé)岵〉群膫侮幰稹?br>
【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，面部烘熱，脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或見(jiàn)手足蠕動(dòng)。舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證一般以肝病癥狀和陰虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。肝陰不足，不能上滋頭目，則頭暈耳鳴，兩目干澀；虛火上炎，則面部烘熱；虛火內(nèi)灼，則見(jiàn)脅肋灼痛，五心煩熱，潮熱盜汗；陰液虧虛不能上潤(rùn)，則見(jiàn)口咽干燥；筋脈失養(yǎng)則手足蠕動(dòng)。舌紅少津脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。
（五）肝陽(yáng)上亢證
肝陽(yáng)上亢證，是指肝腎陰虛，不能制陽(yáng)，致使肝陽(yáng)偏亢所表現(xiàn)的證候。多因情志過(guò)極或肝腎陰虛，致使陰不制陽(yáng)，水不涵木而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少苔，脈弦有力。
【證候分析】本證一般以肝陽(yáng)亢于上，腎陰虧于下的證候表現(xiàn)，作為辨證要點(diǎn)。肝腎之陰不足，肝陽(yáng)亢逆無(wú)制，氣血上沖，則眩暈耳鳴頭目脹痛，面紅目赤；肝失柔順，故急躁易怒；陰虛心失所養(yǎng)，神不得安，則見(jiàn)心悸健忘，失眠多夢(mèng)；肝腎陰虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟；陽(yáng)亢于上，陰虧于下，上盛下虛，故頭重腳輕；舌紅少苔、脈弦有力，為肝腎陰虛，肝陽(yáng)亢盛之象。
肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝陰不足，肝陽(yáng)上亢四證的病機(jī)，常可互相轉(zhuǎn)化，如肝氣久郁，可以化火；肝火上炎，火熱熾盛，可以灼爍肝陰；肝陰不足，可致肝陽(yáng)上亢；而肝陽(yáng)亢盛又可化火傷陰。所以在辨證上既要掌握其各自特征，又要分析其內(nèi)在聯(lián)系，才能作出準(zhǔn)確判斷。
小結(jié) 肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽(yáng)上亢四證的鑒別：
① 肝氣郁結(jié)：
性質(zhì)：實(shí)證。
癥狀：胸脅或少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，易怒，婦女月經(jīng)不調(diào)。
舌象：薄白。
脈象：弦。
② 肝火上炎：
性質(zhì)：熱證。
癥狀：頭暈脹痛，耳鳴如潮，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，便秘尿黃，吐血衄血。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：弦數(shù)。
③ 肝陰不足：
性質(zhì)：虛證。
癥狀：眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，手足蠕動(dòng)。
舌象：舌紅少津。
脈象：弦細(xì)數(shù)。
④肝陽(yáng)上亢：
性質(zhì)：本虛表實(shí)。
癥狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重腳輕。
舌象：舌紅少苔。
脈象：弦而有力。
（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證
肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，是指患者出現(xiàn)眩暈欲仆，震顫，抽搐等動(dòng)搖不定癥狀為主要表現(xiàn)的征候。
臨床上常見(jiàn)肝陽(yáng)化風(fēng)、熱極生風(fēng)、陰虛動(dòng)風(fēng)、血虛生風(fēng)四種。
1。肝陽(yáng)化風(fēng)證
肝陽(yáng)化風(fēng)證，是指肝陽(yáng)亢逆無(wú)制而表現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的證候。多因肝腎之陰久虧，肝陽(yáng)失潛而暴發(fā)。
【臨床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖而痛，項(xiàng)強(qiáng)肢顫，語(yǔ)言謇澀，手足麻木，步履不正，或卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，喉中痰鳴，舌紅苔白或膩，脈弦有力。
【證候分析】本證一般根據(jù)患者平素具有肝陽(yáng)上亢的現(xiàn)象結(jié)合突然出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的癥狀為辯證要點(diǎn)。肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)旋，上擾頭目，則眩暈欲仆，或頭搖不能自制；氣血隨風(fēng)陽(yáng)上逆，壅滯絡(luò)脈，故頭痛不止；風(fēng)動(dòng)筋攣，則項(xiàng)強(qiáng)肢顫；肝脈絡(luò)舌本，風(fēng)陽(yáng)擾絡(luò)，則語(yǔ)言謇澀；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，故手足麻木；風(fēng)動(dòng)于上，陰虧于下，上盛下虛，所以步履不正，陽(yáng)亢則灼液為痰，風(fēng)陽(yáng)挾痰上擾，清竅被蒙，則見(jiàn)突然昏倒，不省人事；風(fēng)痰流竄脈絡(luò)，經(jīng)氣不利，可見(jiàn)口眼歪斜，半身不遂；痰阻舌根，則舌體僵硬，不能語(yǔ)言；痰隨風(fēng)升，故喉中痰鳴。舌紅為陰虛之象，白苔示邪尚未化火，膩苔為挾痰之征，脈弦有力，是風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)的病機(jī)反應(yīng)。
2熱極生風(fēng)證
熱極生風(fēng)證，是指熱邪亢盛引動(dòng)肝風(fēng)所表現(xiàn)的證候。多由邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，熱閉心神而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】高熱神昏，躁熱如狂，手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉。舌紅或絳，脈弦數(shù)。
【證候分析】本證以高熱與肝風(fēng)共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。熱邪蒸騰，充斥三焦，故高熱。熱入心包，心神昏憒，則神昏，躁猶如狂；熱灼肝經(jīng)，津液受爍，引動(dòng)肝風(fēng)，而見(jiàn)手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉等筋脈攣急的表現(xiàn)。熱邪內(nèi)狂營(yíng)血，則舌色紅絳，脈象弦數(shù)，為肝經(jīng)火熱之征。
3。陰虛動(dòng)風(fēng)證
陰虛動(dòng)風(fēng)證，是指陰液虧虛引動(dòng)肝風(fēng)表現(xiàn)的證候。多因外感熱病后期陰液耗損，或內(nèi)傷久病，陰液虧虛而發(fā)病。
本證的臨證表現(xiàn)，證候分析屬外感熱病所致者，詳見(jiàn)“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”；屬內(nèi)傷病所致者，詳見(jiàn)“肝陰虛證”。
4。血虛生風(fēng)證
血虛生風(fēng)證，是指血虛筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。多由急慢性出血過(guò)多，或久病血虛所引起。
要證的臨床表現(xiàn)，征候分析詳見(jiàn)“肝血虛證”。
小結(jié) 肝風(fēng)四證鑒別如下：
① 肝陽(yáng)化風(fēng)：
性質(zhì)：上實(shí)下虛證。
主癥：眩暈欲仆，頭搖肢顫語(yǔ)言謇澀，或舌強(qiáng)不語(yǔ)，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。
兼癥：頭痛項(xiàng)強(qiáng)，手足麻木，步履不正。
舌苔：舌紅苔白或膩。
脈象：弦而有力。
② 熱極生風(fēng)：
性質(zhì)：熱證。
主癥：手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉。
兼癥：高熱神昏，躁熱如狂，
舌苔：舌紅絳。
脈象：弦數(shù)有力。
③ 陰虛動(dòng)風(fēng)：
性質(zhì)：虛證。
主癥：手足蠕動(dòng)。
兼癥：午后潮熱，五心煩熱，口咽干燥，形體消瘦。
舌苔：舌紅少津。
脈象：弦細(xì)數(shù)。
④ 血虛生風(fēng)：
性質(zhì)：虛證。
主癥：手足震顫，肌肉跳動(dòng)，關(guān)節(jié)拘急不利，肢體麻木。
兼癥：眩暈耳鳴，面白無(wú)華，爪甲不榮。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細(xì)。
（七）寒凝肝脈證
寒凝肝脈證，是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候。多因感受寒邪而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦或遲。
【證候分析】本證以少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫礊楸孀C要點(diǎn)。肝脈繞陰器，抵少腹，寒凝經(jīng)脈，氣血凝滯，故見(jiàn)少腹?fàn)恳G丸冷痛。寒為陰邪，性主收引，筋脈拘急，可致陰囊收縮引痛。寒則氣血凝澀，熱則氣血通利，故疼痛遇寒加劇，得熱則減。陰寒內(nèi)盛，則苔見(jiàn)白滑，脈沉主里，弦主肝病，遲為陰寒，是為寒滯肝脈之證。
（八）肝膽濕熱證
肝膽濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內(nèi)生，郁而化熱所致。
【臨床表現(xiàn)】脅肋脹痛，或有痞塊，口苦，腹脹，納少?lài)I惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?lái)，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶濁陰癢等。
【證候分析】本證以右脅；肋部脹痛，納呆，尿黃，舌紅苔黃膩為辨證要點(diǎn)。顯熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝氣失于疏泄，氣滯血瘀，故脅肋痛，或見(jiàn)痞塊。肝木黃逆侮土，脾運(yùn)失健，胃失和降，故納少，嘔惡，腹脹。膽氣上溢，可見(jiàn)口苦，濕熱蘊(yùn)內(nèi)，濕重于熱則大便偏溏，熱重于濕則大便不爽。膀胱氣化失司則小便短赤。邪居少陰，樞機(jī)不利，則寒熱往來(lái)。膽汁不循常道而外溢肌膚，則身目發(fā)黃。肝脈繞陰器，濕熱隨經(jīng)下注，則見(jiàn)陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛，在婦女則見(jiàn)帶濁陰癢。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽之證。
（九）膽郁痰擾證
膽郁痰擾證，是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。
【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦６Q，驚悸不寧，煩躁不寐，日苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑。
【證候分析】本證一般以眩暈耳鳴或驚悸失眠，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。膽脈絡(luò)頭目入耳，痰濁上擾故頭暈?zāi)垦?、耳鳴。膽為清靜之腑，痰熱內(nèi)擾，則膽氣不寧，故見(jiàn)驚悸不寧，煩躁不寐。膽氣郁滯，則見(jiàn)胸悶善太息。熱蒸膽氣上溢口苦，膽熱犯胃，胃失和降，則泛惡嘔吐。
舌苔黃膩，脈象弦滑，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。
二、心與小腸病辨證
心居胸中，心包絡(luò)圍護(hù)于外，為心主的宮城。其經(jīng)脈下絡(luò)小腸，兩者相為表里，心主血脈，又主神明，開(kāi)竅于舌。小腸分清泌濁，具有化物的功能。
心的病證有虛實(shí)。虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等因素，導(dǎo)致心氣心陽(yáng)受損，心陰、心血虧耗；實(shí)證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣郁等引起。
心的病變主要表現(xiàn)為血脈運(yùn)行失常及精神意識(shí)思維改變等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神錯(cuò)亂，脈結(jié)代或促等癥常是心的病變。小腸的病變主要反映在清濁不分，轉(zhuǎn)輸障礙等方面，如小便失常，大使溏泄等。
（－）心氣虛、心陽(yáng)虛與心陽(yáng)暴脫證
心氣虛證，是指心臟功能減退所表現(xiàn)的證候。凡稟賦不足，年老體衰。久病或勞心過(guò)度均可引起此證。
心陽(yáng)虛證，是指心臟陽(yáng)氣虛衰所表現(xiàn)的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽(yáng)，汗下太過(guò)等均可引起此證。
心陽(yáng)暴脫證，是指陰陽(yáng)相離，心陽(yáng)驟越所表現(xiàn)的證候。凡病情危重，危癥險(xiǎn)癥均可出現(xiàn)此證。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，活動(dòng)后加重，面色談白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脈虛，為心氣虛，若兼見(jiàn)畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細(xì)，為心陽(yáng)虛。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽(yáng)暴脫的危象。
【證候分析】心氣虛證，以心臟及全身機(jī)能活動(dòng)衰弱為辨證要點(diǎn)；心陽(yáng)虛證，以在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點(diǎn)；心陽(yáng)暴脫證，以在心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽(yáng)癥狀為辨證要點(diǎn)。心氣虛衰，心中空虛惕惕而動(dòng)則心悸怔忡。心氣不足，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力則胸悶氣短。勞累耗氣，故稍事活動(dòng)后癥請(qǐng)加重。氣虛衛(wèi)外不固則自汗。氣虛血運(yùn)無(wú)力不能上榮則面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓動(dòng)則脈虛無(wú)力。若病情進(jìn)一步發(fā)展，氣虛及陽(yáng)，陽(yáng)虛不能溫煦肢體，故兼見(jiàn)畏寒肢冷；心陽(yáng)不振，胸中陽(yáng)氣痹阻，故見(jiàn)心痛；舌淡胖苔白滑，是陽(yáng)虛寒盛之征；陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血行，脈道失充，則脈象微細(xì)。若心陽(yáng)衰敗而暴脫，陽(yáng)氣衰亡不能衛(wèi)外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體故四肢厥冷。心陽(yáng)衰，宗氣驟泄，故呼吸微弱。陽(yáng)氣外亡，無(wú)力推動(dòng)血行致絡(luò)脈瘀滯，血液不能外榮肌膚，所以面色蒼白，口唇青紫。心神失養(yǎng)渙散，則致神志模糊，甚則昏迷。
小結(jié) 心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫三證的鑒別：
相同點(diǎn)：心悸怔忡，胸悶氣短，活動(dòng)后加重，自汗。
不同點(diǎn)：
①心氣虛：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脈虛。
②心陽(yáng)虛：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細(xì)。
③心陽(yáng)暴脫：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色蒼白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。
（二）心血虛與心陰虛證
心血虛證，是指心血不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。心陰虛證，是指心陰不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。二者常則久病耗損陰血，或失血過(guò)多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，失眠多夢(mèng)，為心血虛與心陰虛的共有癥。若兼見(jiàn)眩暈，健忘，面色淡白無(wú)華，或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細(xì)弱等癥，為心血虛。若見(jiàn)五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，為心陰虛。
【證候分析】心血虛證以心的常見(jiàn)癥狀與血虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。心陰虛證以心的常見(jiàn)癥狀與陰虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。血屬陰，心陰心血不足，則心失所養(yǎng)，致心動(dòng)不安，出現(xiàn)心悸征忡；神失濡養(yǎng)，致心神不寧，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)。血與陰又同中有異，故血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，而見(jiàn)眩暈健忘；不能上榮則見(jiàn)面白無(wú)華，唇舌色淡，不能充盈脈道則脈象細(xì)弱。陰虛則陽(yáng)亢，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱，午后潮熱；寐則陽(yáng)氣入陰，營(yíng)液受蒸則外流而為盜汗；虛熱上炎則兩顴發(fā)紅，舌紅少津；脈細(xì)主陰虛，數(shù)主有熱，為陰虛內(nèi)熱的脈象。
（三）心火亢盛證
心火亢盛證，是指心火熾盛所表現(xiàn)的證候。凡五志，六淫化火，或因勞倦，或進(jìn)食辛辣厚味，均能引起此證。
【臨床表現(xiàn)】心中煩怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或生舌瘡脈數(shù)有力。甚則狂躁譫語(yǔ)，或見(jiàn)吐血衄血，或見(jiàn)肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
【證候分析】本證以心及舌、脈等有關(guān)組織出現(xiàn)實(shí)火內(nèi)熾的癥狀為辨證要點(diǎn)。心火內(nèi)熾，心神被擾，則心中煩熱，夜寐不安，甚則狂躁譫語(yǔ)。面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力，均為里熱征象。心開(kāi)竅于舌，心火亢盛，循經(jīng)上炎故舌尖紅絳或生舌瘡。心火熾盛血熱妄行，見(jiàn)吐血衄血?；鸲聚諟}絡(luò)，局部氣血不暢則見(jiàn)肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
（四）心脈痹阻證
心脈痹阻證，是指心臟脈絡(luò)在各種致病因素作用下導(dǎo)致痹阻不通所反映的征候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣郁而發(fā)作。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。若痛如針刺，并見(jiàn)舌紫暗有紫斑、紫點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代，為瘀阻心脈。若為悶痛，并見(jiàn)體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈。若劇痛暴作，并見(jiàn)畏寒肢冷，得溫痛緩，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒凝之象。若疼痛而脹，且發(fā)作時(shí)與情志有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦，為氣滯之證。
【證候分析】本證一般以胸部憋悶疼痛；痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止為辨證要點(diǎn)。本證多因正氣先虛，陽(yáng)氣不足，心失溫養(yǎng)故見(jiàn)心悸怔忡。由于陽(yáng)氣不足，血液運(yùn)行無(wú)力，容易繼發(fā)瘀血內(nèi)阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機(jī)阻滯等病理變化以致心脈痹阻，氣血不得暢通而發(fā)生心胸憋悶疼痛，手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)，出腋下，故疼痛牽引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。
小結(jié) 心血淤阻證的病因鑒別如下：
共同癥狀：心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)發(fā)時(shí)止。
不同癥狀：
① 淤血內(nèi)阻：
疼痛特點(diǎn)：痛如針刺。
癥狀：舌紫暗有紫斑、紫點(diǎn)，脈細(xì)澀。
② 痰濁停聚：
疼痛特點(diǎn)：悶痛特甚。
癥狀：體胖痰多，身重困倦，舌苔膩，脈沉滑
③ 陰寒凝滯：
疼痛特點(diǎn)：突發(fā)劇痛，得溫痛減。
癥狀：畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，
④ 氣機(jī)郁滯：
疼痛特點(diǎn)：脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)。
癥狀：舌淡紅，苔薄白，脈弦.
（五）痰迷心竅證
痰迷心竅證，是指痰濁蒙閉心竅表現(xiàn)的證候。多因濕濁釀痰，或情志不遂，氣郁生痰而引起。
【臨床表現(xiàn)】面色晦滯，脘悶作惡，意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑?；蚓褚钟?，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，舉止失常?；蛲蝗黄偷?，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。
【證候分析】本證以神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩為辨證要點(diǎn)。外感濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽(yáng)不升，濁氣上泛，故見(jiàn)面色晦滯，胃失和降，胃氣上逆則脘悶作惡；濕邪留戀不化，醞釀成痰，痰隨氣升則喉中痰鳴；上迷心竅，神識(shí)受蒙則意識(shí)模糊，語(yǔ)言不清，甚則人事不省。舌苔白膩，脈滑是痰濁內(nèi)盛之象。精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語(yǔ)，舉止失常多由肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致，屬于癲證。突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲，為臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)伏心經(jīng)，時(shí)或痰涎上涌而致，屬于癇證。
（六）痰火擾心證
痰火擾心證，是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。多因五志化火，灼液成痰，痰火內(nèi)盛或外感邪熱，挾痰內(nèi)陷心包所致。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語(yǔ)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見(jiàn)失眠心煩，痰多胸悶，頭暈?zāi)垦?，或?jiàn)語(yǔ)言錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，不避親疏，狂躁妄動(dòng)，打人毀物，力逾常人。
【證候分析】本證外感內(nèi)傷皆可見(jiàn)到，其中外感熱病以高熱，痰盛，神志不清為辨證要點(diǎn)；內(nèi)傷雜病中，輕者以失眠心煩，重者以神志狂亂成為辨證要點(diǎn)。外感熱病中，邪熱蒸騰充斥肌膚故見(jiàn)高熱；火勢(shì)上炎，則面紅目赤，呼吸氣粗；邪熱灼津?yàn)樘?，故痰黃稠，喉間痰鳴；痰火擾心，心神昏亂，故躁狂譫語(yǔ)；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰火內(nèi)盛之象。內(nèi)傷病中，因痰火擾心而見(jiàn)失眠心煩；痰阻氣道則見(jiàn)胸悶痰多，清陽(yáng)被遏故見(jiàn)頭暈?zāi)垦?。若神志狂亂，氣機(jī)逆亂，則發(fā)為狂證，出現(xiàn)語(yǔ)言錯(cuò)亂，哭笑無(wú)常，不避親疏，狂躁妄動(dòng)，打人毀物，力逾常人等癥狀。
（七）小腸實(shí)熱證
小腸實(shí)熱證，是指小腸里熱熾盛所表現(xiàn)的證候。多由心熱下移所致。
【臨床表現(xiàn)】心煩口渴，口舌生瘡，小使赤澀，尿道灼痛，尿血，舌紅苔黃，脈數(shù)。
【證候分析】本證以心火熱熾及小便赤澀灼痛為辨證要點(diǎn)。心與小腸相表里，小腸有分清泌濁的功能，使水液入于膀胱。心熱下移小腸，故小便赤澀，尿道灼痛；熱甚灼傷陰絡(luò)則可見(jiàn)尿血；心火內(nèi)熾，熱擾心神，則心煩；津?yàn)闊嶙苿t口渴；心火上炎則口舌生瘡；舌紅苔黃，脈數(shù)為里熱之征。
小腸的常見(jiàn)病證除小腸實(shí)熱證外，尚有小腸虛寒和小腸氣痛，分別歸屬于“脾陽(yáng)虛”和“寒滯肝脈”中討論。
三、脾與胃病辨證
脾胃共處中焦，經(jīng)脈互為絡(luò)屬，具有表里的關(guān)系。脾主運(yùn)化水谷，胃主受納腐熟，脾升胃降，共同完成飲食物的消化吸收與輸布，為氣血生化之源，后天之本，脾又具有統(tǒng)血，主四肢肌肉的功能。
脾胃病證，皆有寒熱虛實(shí)之不同。脾的病變主要反映在運(yùn)化功能的失常和統(tǒng)攝血液功能的障礙，以及水濕潴留，清陽(yáng)不升等方面；胃的病變主要反映在食不消化，胃失和降，胃氣上逆等方面。
脾病常見(jiàn)腹脹腹痛，泄瀉便溏，浮腫，出血等癥。胃病常見(jiàn)脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等癥。
（一）脾氣虛證
脾氣虛證，是指脾氣不足，運(yùn)化失健所表現(xiàn)的證候。多因飲食失調(diào)，勞累過(guò)度，以及其它急慢性疾患耗傷脾氣所致。
【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或晃白，形體消瘦或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。
【證候分析】本證以運(yùn)化功能減退和氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)能，故納少，水谷內(nèi)停則腹脹，食入則脾氣益困，故腹脹尤甚。水濕不化，流往腸中，則大便溏薄。
脾氣不足，久延不愈，可致?tīng)I(yíng)血虧虛，而成氣血兩虛之證，則形體逐漸消瘦，面色萎黃。舌淡苔白，脈緩弱，是脾氣虛弱之征。
（二）脾陽(yáng)虛證
脾陽(yáng)虛證，是指脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或過(guò)食生冷，或腎陽(yáng)虛，火不生土所致。
【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，腹痛喜溫喜按，畏寒肢冷，大便溏薄清稀，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，或白帶量多質(zhì)稀，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
【證候分析】本證以脾運(yùn)失健和寒象表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)。脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失健，則腹脹納少。中陽(yáng)不足，寒凝氣滯，故腹痛喜溫喜熱。陽(yáng)虛無(wú)以溫煦，所以畏寒而四肢不溫。水濕不化流注腸中，故大便溏薄較脾氣虛更為清稀，甚則完谷不化。中陽(yáng)不振，水濕內(nèi)停，膀胱氣化失司，則小便不利；流溢肌膚，則肢體困重，甚則全身浮腫；婦女帶脈不固，水濕下滲，可見(jiàn)白帶清稀量多。舌淡胖苔白滑，脈沉遲無(wú)力，皆為陽(yáng)虛濕盛之征。
（三）中氣下陷證
中氣下陷證，是指脾氣虧虛，升舉無(wú)力而反下陷所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或久泄久痢，或勞累過(guò)度所致。
【臨床表現(xiàn)】脘腹重墜作脹，食后尤甚，或便意頻數(shù)，肛門(mén)墜重；或久痢不止，甚或脫肛；或子宮下垂；或小便渾濁如米泔。伴見(jiàn)氣少乏力，肢體倦怠，聲低懶言，頭暈?zāi)垦?。舌淡苔白，脈弱。
【證候分析】本證以脾氣虛證和內(nèi)臟下垂為辨證要點(diǎn)。脾氣上升，能升發(fā)清陽(yáng)和升舉內(nèi)臟，氣虛升舉無(wú)力，內(nèi)臟無(wú)托，故脘腹重墜作脹食入氣陷更甚，脘腹更覺(jué)不舒。由于中氣下陷，故時(shí)有便意，肛門(mén)墜重，或下利不止，肛門(mén)外脫。脾氣升舉無(wú)力，可見(jiàn)子宮下垂。脾主散精，脾虛氣陷致精微不能正常輸布而反下流膀胱，故小便渾濁如米泔。中氣不足，全身機(jī)能活動(dòng)減退，所以少氣乏力，肢體倦怠，聲低懶言。清陽(yáng)不升則頭暈?zāi)垦！Ｉ嗟Π?，脈弱皆為脾氣虛弱的表現(xiàn)。
（四）脾不統(tǒng)血證
脾不統(tǒng)血證，是指脾氣虧虛不能統(tǒng)攝血液所表現(xiàn)的證候。多由久病脾虛，或勞倦傷脾等引起。
【臨床表現(xiàn)】便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。常伴見(jiàn)食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥。
【證候分析】本證以脾氣虛證和出血共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。脾有統(tǒng)攝血液的功能，脾氣虧虛，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，則血溢脈外。溢于腸胃，則為便血；滲于膀胱，則見(jiàn)尿血；血滲毛孔而出，則為肌衄；由齒齦而出，則為齒衄。脾虛統(tǒng)血無(wú)權(quán)，沖任不固，則婦女月經(jīng)過(guò)多，甚或崩漏。食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈細(xì)弱等癥，皆為脾氣虛弱之癥。
小結(jié) 脾病虛證鑒別如下
相同癥：腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，少氣懶言，面色萎黃。
不同癥：
① 脾氣虛：形體或浮腫或消瘦。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：緩弱。
②脾陽(yáng)虛：腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。
舌苔：舌淡胖，苔白滑。
脈象：沉遲無(wú)力。
③中氣下陷：脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門(mén)墜重；或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便渾濁如米泔。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：弱。
④脾不統(tǒng)血：便血，尿血，肌衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。
舌苔：舌淡苔白。
脈象：細(xì)弱。
（五）寒濕困脾證
寒濕困脾證，是指寒濕內(nèi)盛，中陽(yáng)受困而表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，過(guò)食生冷，淋雨涉水，居處潮濕，以及內(nèi)濕素盛等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶脹痛食少便溏，泛惡欲吐，口淡不渴，頭身困重，面色晦黃，或肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏，或肢體浮腫，小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩。
【證候分析】本證以脾的運(yùn)化功能發(fā)生障礙和寒濕中遏的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。寒濕內(nèi)侵，中陽(yáng)受困，脾氣被遏，運(yùn)化失司，故脘腹痞悶脹痛，食欲減退。濕注腸中，則大使溏薄。胃失和降，故泛惡欲吐。寒濕屬陰邪，陰不耗液，故口淡不渴。寒濕滯于經(jīng)脈，故見(jiàn)頭身困重。
濕阻氣滯，氣血不能外榮，故見(jiàn)面色黃晦。脾為寒濕所困，陽(yáng)氣不宣，膽汁隨之外泄，故肌膚面目發(fā)黃，黃色晦暗如煙熏。濕泛肌膚可見(jiàn)肢體浮腫；膀胱氣化失司，則小便短少。舌淡胖苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內(nèi)盛的表現(xiàn)。
（六）濕熱蘊(yùn)脾證
濕熱蘊(yùn)脾證，是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦所表現(xiàn)的證候。常因受濕熱外邪，或過(guò)食肥甘酒酪釀濕生熱所致。
【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，納呆嘔惡，便溏尿黃，肢體困重，或面目肌膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘子，皮膚發(fā)癢，或身熱起伏，汗出熱不解。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。
【證候分析】本證以脾的運(yùn)化功能障礙和濕熱內(nèi)阻的癥狀為辯證要點(diǎn)。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，受納運(yùn)化失職，升降失常，故脘腹痞悶，納呆嘔惡。脾為濕困，則肢體困重。濕熱蘊(yùn)脾，交阻下迫，放大便溏泄，小便短赤。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽，致膽汁不循常道，外溢肌膚，故皮膚發(fā)癢，面目肌膚發(fā)黃，其色鮮明如橘子。濕遏熱伏，熱處濕中，濕熱郁蒸，故身熱起伏，汗出而熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之象。
（七）胃陰虛證
胃陰虛證，是指胃陰不足所表現(xiàn)的證候。多由胃病久延不愈，或熱病后期陰液未復(fù)，或平素嗜食辛辣，或情志不遂，氣郁化火使胃陰耗傷而致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，或脘痞不舒，或干嘔見(jiàn)逆，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證以胃病的常見(jiàn)癥狀和陰虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。胃陰不足，則胃陽(yáng)偏亢，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣不和，致脘部隱痛，饑不欲食。胃陰虧虛，上不能滋潤(rùn)咽喉，則口燥咽干；下不能濡潤(rùn)大腸，放大便干結(jié)。胃失陰液滋潤(rùn)，胃氣不和，可見(jiàn)脘痞不舒，陰虛熱擾，胃氣上逆，可見(jiàn)干嘔呃逆。舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)，是陰虛內(nèi)熱的征象。
（八）食滯胃脘證
食滯胃脘證，是指食物停滯胃脘不能腐熟所表現(xiàn)的證候。多由飲食不節(jié)，暴飲暴食，或脾胃素弱，運(yùn)化失健等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】胃脘脹悶疼痛，噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物，吐后脹痛得減，或矢氣便溏，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑。
【證候分析】本證以胃脘脹悶疼痛，噯腐吞酸為辨證要點(diǎn)。胃氣以降為順，食停胃脘胃氣郁滯，則脘部脹悶疼痛。胃炎和降而上逆，故見(jiàn)噯氣吞酸或嘔吐酸腐食物。吐后實(shí)邪得消，胃氣通暢，故脹痛得減。食濁下移，積于腸道，可致矢氣頻頻，臭如敗卵，瀉下物酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑為食濁內(nèi)積之征。
（九）胃寒證
胃寒證，是指陰寒凝滯胃腑所表現(xiàn)的證候。多由腹部受涼，過(guò)食生冷，過(guò)勞倦傷中，復(fù)感寒邪所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘冷痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，遇寒加劇，得溫則減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴見(jiàn)胃中水聲漉漉，舌苔白滑，脈弦或遲。
【證候分析】本證以胃脘疼痛和寒象共兇為辨證要點(diǎn)。寒邪在胃，胃陽(yáng)被困，故胃脘冷痛。寒則邪更盛，溫則寒氣散，故遇寒痛增而得溫則減。胃氣虛寒，不能溫化精微，致水液內(nèi)停而為水飲，飲停于胃，振之可聞胃部漉漉水聲，水飲不化隨胃氣上逆，可見(jiàn)口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，舌苔白滑，脈弦或遲是內(nèi)有寒飲的表現(xiàn)。
（十）胃熱證
胃熱證，是指胃火內(nèi)熾所表現(xiàn)的征候。多因平素嗜食辛辣肥膩，化熱生火，或情志不遂，氣郁化火，或熱邪內(nèi)犯等所致。
【臨床表現(xiàn)】胃脘灼痛，吞酸嘈雜，或食入即吐，或渴喜冷飲，消谷善饑，或牙齦腫痛齒衄口臭，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證以胃病常見(jiàn)癥狀和熱象共見(jiàn)為辯證要點(diǎn)。熱熾胃中，胃氣不暢，故胃脘灼痛。肝經(jīng)郁火橫逆犯胃，則吞酸嘈雜，嘔吐，或食入即吐。胃熱熾盛，耗津灼液，則渴喜冷飲；機(jī)能亢進(jìn)，則消谷善饑。胃絡(luò)于齦，胃火循經(jīng)上熏，氣血壅滯，故見(jiàn)牙齦腫痛，口臭。血絡(luò)受傷，血熱妄行，可見(jiàn)齒衄。熱盛傷津耗液，故見(jiàn)大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數(shù)為胃熱內(nèi)盛之象。
小結(jié) 胃病寒熱虛實(shí)的鑒別
① 胃寒：
疼痛性質(zhì)：冷痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：口淡不渴。
大便：便溏。
舌象：舌淡苔白滑。
脈象：沉遲。
②胃熱：
疼痛性質(zhì)：灼痛。
嘔吐：清水。
口味與口渴：渴喜冷飲。
大便：秘結(jié)。
舌象：舌紅苔黃。
脈象：滑數(shù)。
③胃陰虛：
疼痛性質(zhì)：隱痛。
嘔吐：干嘔。
口味與口渴：口咽干燥。
大便：干結(jié)。
舌象：舌紅少苔。
脈象：細(xì)數(shù)。
④食滯胃脘：
疼痛性質(zhì)：脹痛。
嘔吐：酸腐食物。
口味與口渴：口中腐酸。
大便：酸臭。
舌象：舌厚膩。
脈象：滑。
四、肺與大腸病辨證
肺居胸中，經(jīng)脈下絡(luò)大腸，與大腸相為表里。肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻。大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕。
肺的病證有虛實(shí)之分，虛證多見(jiàn)氣虛和陰虛，實(shí)證多見(jiàn)風(fēng)寒燥熱等邪氣侵襲或痰濕阻肺所致。大腸病證有濕熱內(nèi)侵，津液不足以及陽(yáng)氣虧虛等。
肺的病變，主要為氣失宣降，肺氣上逆，或腠理不固及水液代謝方面的障礙，臨床上往往出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等癥狀。大腸的病變主要是傳導(dǎo)功能失常，主要表現(xiàn)為便秘與泄瀉。
（－）肺氣虛證
肺氣虛證，是指肺氣不足和衛(wèi)表不固所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，或氣的生化不足所致。
【臨床表現(xiàn)】咳喘無(wú)力，氣少不足以息，動(dòng)則益甚，體倦懶言，聲音低怯，痰多清稀，面色晃白，或自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。
【證候分析】本證一般以咳喘無(wú)力，氣少不足以息和全身機(jī)能活動(dòng)減弱為辨證要點(diǎn)。肺主氣，司呼吸，肺氣不足則咳喘氣短，氣少不足以息，且動(dòng)則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，且動(dòng)則耗氣，所以喘息益甚。肺氣虛則體倦懶言，聲音低怯。肺氣虛不能輸布津液，聚而成痰，故痰多清稀。面色晃白為氣虛常見(jiàn)癥狀。肺氣虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，腠理不固，故自汗畏風(fēng)，易于感冒。舌淡苔白，脈虛弱為氣虛之征。
（二）肺陰虛證
肺陰虛證，是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。多由久咳傷陰，癆蟲(chóng)襲肺，或熱病后期陰津損傷所致。
【臨床表現(xiàn)】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，口燥咽干，形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗，顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證以肺病常見(jiàn)癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)，肺陰不足，虛火內(nèi)生，灼液成痰，膠固難出，故干咳無(wú)痰，或痰少而粘。陰液不足，上不能滋潤(rùn)咽喉則口燥咽干，外不能濡養(yǎng)肌肉則形體消瘦。虛熱內(nèi)熾則午后潮熱，五心煩熱。熱擾營(yíng)陰為盜汗，虛熱上炎則顴紅，肺絡(luò)受灼，絡(luò)傷血溢則痰中帶血；喉失津潤(rùn)，則聲音嘶啞。舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)，皆為陰虛內(nèi)熱之象。
（三），風(fēng)寒犯肺證
風(fēng)寒犯肺證，是指風(fēng)寒外襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稀薄色白，鼻寒流清涕，微微惡寒，輕度發(fā)熱，無(wú)汗，苔白，脈浮緊。
【證候分析】本證以咳嗽兼見(jiàn)風(fēng)寒表證為辯證要點(diǎn)。感受風(fēng)寒，肺氣被束不得宣發(fā)，逆而為咳；寒屬陰，故痰液稀薄色白。肺氣失宣，鼻竅通氣不暢致鼻塞流清涕。邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)氣郁遏則惡寒，正氣抗邪則發(fā)熱，毛竅郁閉則無(wú)汗。舌苔白，脈浮緊為感受風(fēng)寒之征。
（四）風(fēng)熱犯肺證
風(fēng)熱犯肺證，是指風(fēng)熱侵犯肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風(fēng)寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。
【證候分析】本證以咳嗽與風(fēng)熱表證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。風(fēng)熱襲肺，肺失清肅則咳嗽。熱邪煎灼津液，故痰稠色黃。肺氣失宣，鼻竅津液為風(fēng)熱所熏，故鼻塞不通，流黃濁涕。肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪則發(fā)熱，衛(wèi)氣郁遇故惡風(fēng)寒，風(fēng)熱上擾，津液被耗則口干咽痛。舌尖候上焦病變，肺為風(fēng)熱侵襲，所以舌尖發(fā)紅；苔薄黃，脈浮數(shù)皆為風(fēng)進(jìn)之征。
（五）燥邪犯肺證
燥邪犯肺證，是指秋令燥邪犯肺耗傷津液，侵犯肺衛(wèi)所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咳出。唇、舌、咽、鼻干燥欠潤(rùn)，或身熱惡寒，或胸痛咯血。舌紅苔白或黃，脈數(shù)。
【證候分析】本證以肺系癥狀表現(xiàn)干燥少津?yàn)檗q證要點(diǎn)。燥邪犯肺，津液被傷，肺不得滋潤(rùn)而失清肅，故干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咳出。傷津化燥，氣道失其濡潤(rùn)，所以唇、舌、咽、鼻都見(jiàn)干燥而欠潤(rùn)。肺為燥邪所襲，肺衛(wèi)失宣，則見(jiàn)血熱惡寒。若燥邪化火，灼傷肺絡(luò)，可見(jiàn)胸痛咯血。燥邪傷津則舌紅，邪偏肺衛(wèi)，苔多白，燥邪襲肺，苔多黃。脈數(shù)為燥熱之象。
小結(jié) 風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺的鑒別
風(fēng)熱犯肺：
① 發(fā)病季節(jié)：冬春多見(jiàn)。
②主癥：咳嗽痰稠色黃
③兼癥：。鼻塞流黃濁涕，身熱惡風(fēng)，口干咽痛。
④舌苔：舌尖紅苔薄黃。
⑤脈象：脈浮數(shù)。
燥邪犯肺：
①發(fā)病季節(jié)：秋季多見(jiàn)。
②主癥：干咳痰少質(zhì)粘，唇、舌、咽、鼻干燥。
③兼癥：惡寒發(fā)熱。
④舌苔：舌紅苔白或黃。
⑤脈象：數(shù)。
（六）痰濕阻肺證
痰濕阻肺證，是指痰濕阻滯肺系所表現(xiàn)的證候。多由脾氣虧虛，或久咳傷肺，或感受寒濕等病邪引起。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴，舌淡苔白膩，脈滑。
【證候分析】本證以咳嗽痰多質(zhì)粘色白易咯為辨證要點(diǎn)。脾氣虧虛，輸布失常，水濕凝聚為痰，上漬于肺；或寒濕外襲肺臟使宣降失常，肺不布津，水液停聚而為痰濕，阻于肺間，肺氣上逆，故咳嗽多痰，痰液粘膩色白易于咯出。痰濕阻滯氣道，肺氣不利，則為胸痛，甚則氣喘痰鳴。舌淡苔白膩，脈滑，是為痰濕內(nèi)阻之征。
小結(jié) 風(fēng)寒犯肺癥、痰濕阻肺證的鑒別
風(fēng)寒犯肺癥
①性質(zhì)：實(shí)證。
②主癥：咳嗽痰液稀白。
③兼癥：鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱無(wú)汗。
④舌苔：白苔。
⑤脈象：浮緊。
痰濕阻肺證
①性質(zhì)：外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作為本虛表實(shí)證。
②主癥：咳嗽痰多，質(zhì)粘，色白，易咯。
③兼癥：胸悶，甚則氣喘痰鳴。
④舌苔：舌淡苔白膩。
⑤脈象：滑。
（七）大腸濕熱證
大腸濕熱證，是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因感受濕熱外邪，或飲食不節(jié)等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭，伴見(jiàn)肛門(mén)灼熱，小便短赤，身熱口渴。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。
【證候分析】本證以腹痛，排便次數(shù)增多，或下痢膿血，或下黃色稀水為辨證要點(diǎn)。濕熱在腸，阻滯氣機(jī)，故腹痛，里急后重。濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傷及氣血腐化為膿血，故下痢膿血。
濕熱之氣下迫，故見(jiàn)暴注下瀉，肛門(mén)灼熱。熱邪內(nèi)積，濕痢傷津，故身熱口渴，小便短赤。
舌紅苔黃膩為濕熱之象。濕熱為病，有濕重、熱重之分，濕重于熱，脈象多見(jiàn)濡數(shù)，熱重于濕，脈象多見(jiàn)滑數(shù)。
（八）大腸液虧證
大腸液虧證，是指津液不足，不能濡潤(rùn)大腸所表現(xiàn)的證候。多由素體陰虧，或久病傷陰，或熱病后津傷未復(fù)，或婦女產(chǎn)后出血過(guò)多等因素所致。
【臨床表現(xiàn)】大便秘結(jié)干燥，難以排出，常數(shù)日一行，口干咽燥，或伴見(jiàn)口臭，頭暈等癥，舌紅少津，脈細(xì)澀。
【證候分析】本證以大便干燥難于排出為辨證要點(diǎn)。大腸液虧，腸道失其濡潤(rùn)而傳導(dǎo)不利，故大便秘結(jié)干燥，難以排出，甚或數(shù)日一行。陰傷于內(nèi)，口咽失潤(rùn)，故口干咽燥。大便日久不解，濁氣不得下泄而上逆，致口臭頭暈。陰傷則陽(yáng)亢，故舌紅少津。津虧脈道失充，故脈來(lái)細(xì)澀。
（九）腸虛滑泄證
腸虛滑泄證，是指大腸陽(yáng)氣虛衰不能固攝所表現(xiàn)的證候。多由瀉、痢久延不愈所致。
【臨床表現(xiàn)】利下無(wú)度，或大便失禁，甚則脫肛，腹痛隱隱，喜按喜溫，舌淡苔白滑，脈弱。
【證候分析】本證以大便失禁為辨證要點(diǎn)。下利傷陽(yáng)，久瀉久痢，陽(yáng)氣虛衰，大腸失其固攝之用，因而下利無(wú)度，甚則大便失禁或脫肛。大腸陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)虛則陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，故腹痛隱隱，喜按喜溫。舌淡苔白滑，脈弱均為陽(yáng)虛陰盛之象。
小結(jié) 大腸病三證鑒別如下：
大腸濕熱證：
①主癥：下痢膿血或黃色稀水。
②兼癥：腹痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，身熱口渴，小便短赤。
③舌苔：舌紅苔黃膩。
④脈象：滑數(shù)或濡數(shù)。
大腸液虧證：
①主癥：大便秘結(jié)難解，數(shù)日一行。
②兼癥：口干咽燥，或口臭，頭暈。
③舌苔：舌紅少津。
④脈象：細(xì)澀。
腸虛滑泄證：
①主癥：便泄無(wú)度或失禁脫肛。
②兼癥：腹痛隱隱，喜按喜溫。
③舌苔：舌淡苔白滑。
④脈象：弱。
五、腎與膀胱病辯證
腎左右各一，位于腰部，其經(jīng)脈與膀胱相互絡(luò)屬，故兩者為表里。腎藏精，主生殖，為先天之本，主骨生髓充腦，在體為骨開(kāi)竅于耳，其華在發(fā)。又主水，并有納氣功能。膀胱具有貯尿排尿的作用。
腎藏元陰元陽(yáng)，為人體生長(zhǎng)發(fā)育之根，臟腑機(jī)能活動(dòng)之本，一有耗傷，則諸臟皆病，故腎多虛證。膀胱多見(jiàn)濕熱證。
腎的病變主要反映在生長(zhǎng)發(fā)育，生殖機(jī)能，水液代謝的異常方面，臨床常見(jiàn)癥狀有腰膝酸軟而痛，耳鳴耳聾，發(fā)白早脫，齒牙動(dòng)搖，陽(yáng)萎遺精，精少不育，女子經(jīng)少經(jīng)閉，以及水腫，二便異常等。膀胱的病變主要反映為小便異常及尿液的改變，臨床常見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿閉以及遺尿小便失禁等癥。
（一）腎陽(yáng)虛證
腎陽(yáng)虛證，是指腎臟陽(yáng)氣虛衰表現(xiàn)的證候。多由素體陽(yáng)虛，或年高腎虧，或久病傷腎，以及房勞過(guò)度等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，精神萎靡，面色晃白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蚰凶雨?yáng)萎，女子宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下為甚，按之沒(méi)指，甚則腹部脹滿(mǎn)，全身腫脹，心悸咳喘。
【證候分析】本證一般以全身機(jī)能低下伴見(jiàn)寒象為辨證要點(diǎn)。腰為腎之府，腎主骨，腎陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)腰府及骨骼，則腰膝酸軟疼痛；不能溫煦肌膚，故畏寒肢冷。陽(yáng)氣不足，陰寒盛于下，故下肢尤甚。陽(yáng)虛不能溫煦體形，振奮精神，故精神萎靡，面色晃白。腎陽(yáng)極虛，濁陰彌漫肌膚，則見(jiàn)面色黧黑。舌淡胖苔白，脈沉弱，均為腎陽(yáng)虛衰之象。腎主生殖，腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，生殖機(jī)能減退，男子則陽(yáng)萎，女子則宮寒不孕。命門(mén)火衰，火不生土，脾失健運(yùn)，故久泄不止，完谷不化或五更泄瀉。腎陽(yáng)不足，膀胱氣化功能障礙，水液內(nèi)停，溢于肌膚而為水腫；水濕下趨，腎處下焦，故腰以下腫甚，按之沒(méi)指；水勢(shì)泛濫，阻滯氣機(jī)，則腹部脹滿(mǎn)，水氣上逆凌心射肺，故見(jiàn)心悸咳喘。
（二）腎陰虛證
腎陰虛證，是指腎臟陰液不足表現(xiàn)的證候。多由久病傷腎，或稟賦不足，房事過(guò)度，或過(guò)服溫燥劫陰之品所致。
【臨床表現(xiàn)】腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，男子遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉，或見(jiàn)崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證以腎病主要癥狀和陰虛內(nèi)熱證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。腎陰不足，髓海虧虛，骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸痛，眩暈耳鳴。腎水虧虛，水火失濟(jì)則心火偏亢，致心神不寧，而見(jiàn)失眠多夢(mèng)。陰虛相火妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，故遺精早泄。女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來(lái)源不足，所以經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。陰虛則陽(yáng)亢，虛熱迫血可致崩漏。腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，故見(jiàn)形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等癥。
（三）腎精不足證
腎精不足證，是指腎精虧損表現(xiàn)的證候。多因稟賦不足，先天發(fā)育不良，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，或房勞過(guò)度，或久病傷腎所致。
【臨床表現(xiàn)】男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性機(jī)能減退。小兒發(fā)育遲緩，身材矮小，智力和動(dòng)作遲鈍，鹵門(mén)遲閉，骨骼痿軟。成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘恍惚，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍等。
【證候分析】本證以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能減退，以及成人早衰表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。腎精主生殖，腎精虧，則性機(jī)能低下，男子見(jiàn)精少不育，女子見(jiàn)經(jīng)閉不孕。腎為先天之本，精不足則無(wú)以化氣生血，充肌長(zhǎng)骨，故小兒發(fā)育遲緩，身材矮小；無(wú)以充髓實(shí)腦，致智力遲鈍，動(dòng)作緩慢，精虧髓少，骨骼失養(yǎng)，則鹵門(mén)遲閉，骨骼疲軟，成人早衰。腎之華在發(fā)，精不足，則發(fā)不長(zhǎng)，易脫發(fā)；齒為骨之余，失精氣之充養(yǎng)，故齒牙動(dòng)搖，耳為腎竅，腦為髓海，精少髓虧，腦少空虛，故見(jiàn)耳鳴耳聾，健忘恍惚。精損則筋骨疲憊，故動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力。腎衰精，腦失充，則靈機(jī)失運(yùn)，可見(jiàn)精神呆鈍。
（四）腎氣不固證
腎氣不固證，是指腎氣虧虛固攝無(wú)權(quán)所表現(xiàn)的證候。多因年高腎氣虧虛，或年幼腎氣未充，或房事過(guò)度，或久病傷腎所致。
【臨床表現(xiàn)】神疲耳鳴，腰膝酸款，小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿失禁，或夜尿頻多。男子滑精早泄，女子白帶清稀，胎動(dòng)易滑，舌淡苔白，脈沉弱。
【證候分析】本證一般以腎氣膀胱不能固攝表現(xiàn)的癥狀為辨證要點(diǎn)。腎氣虧虛則機(jī)能活動(dòng)減退，氣血不能充耳，故神疲耳鳴。骨骼失之溫養(yǎng)，故腰膝酸軟。腎氣虛膀胱失約，故小便頻數(shù)而清長(zhǎng)，或夜尿頻多，甚則遺尿失禁；排尿機(jī)能無(wú)力，尿液不能全部排出，可致尿后余瀝不盡。腎氣不足，則精關(guān)不固，精易外泄，故滑精早泄。腎虛而沖任虧損，下元不固，則見(jiàn)帶下清稀。胎元不固，每易造成滑胎。舌淡苔白，脈沉弱，為腎氣虛衰之象。
（五）腎不納氣證
腎不納氣證，是指腎氣虛衰，氣不歸元所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，肺虛及腎，或勞傷腎氣所致。
【臨床表現(xiàn)】久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉弱。或喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青，脈浮大無(wú)根；或氣短息促，面赤心煩，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證一般以久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則益甚和肺腎氣虛表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。腎虛則攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，故呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚。骨骼失養(yǎng)，故腰膝酸軟。肺氣虛，衛(wèi)外不固則自汗，機(jī)能活動(dòng)減退，故神疲聲音低怯。舌淡苔白，脈沉弱，為氣虛之征。若陽(yáng)氣虛衰欲脫，則喘息加劇，冷汗淋漓，肢冷面青。虛陽(yáng)外浮，脈見(jiàn)浮大無(wú)根。腎虛不能納氣，則氣短息促。腎氣不足，久延傷陰，陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，故面赤心煩，咽干口燥。舌紅，脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。
小結(jié) 腎病五證的鑒別如下
相同點(diǎn)：均為虛證，均見(jiàn)腰膝酸軟，神倦無(wú)力。
不同點(diǎn)：
腎陽(yáng)虛癥：
①生殖：陽(yáng)萎，女子宮寒不孕。
②二便：五更泄瀉。
③其它癥狀：形寒肢冷，浮腫。
④舌：舌淡胖苔白。
⑤脈：沉細(xì)。
腎陰虛癥：
①生殖：遺精早泄，經(jīng)少經(jīng)閉。
②二便：溲黃，便干。
③其它癥狀：失眠多夢(mèng)，潮熱盜汗，咽干顴紅。
④舌：舌紅少津
⑤脈：細(xì)數(shù)。
腎精不足癥：
①生殖：精少不育，經(jīng)閉不孕。
②二便：
③其它癥狀：痿軟，發(fā)脫齒搖，健忘耳聾，動(dòng)作遲緩，足痿無(wú)力，精神呆鈍。
④舌：舌淡紅苔白。
⑤脈：沉細(xì)。
腎氣不固癥：
①生殖：滑精，早泄，帶多，滑胎。
②二便：小便頻數(shù)而清，余瀝不盡，遺尿失禁，夜間尿頻。
③其它癥狀：神疲耳鳴。
④舌：舌淡苔白。
⑤脈：沉弱。
腎不納氣癥：
①生殖：
②二便：
③其它癥狀：咳喘呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘息益甚，自汗神疲。聲音低怯。
④舌：舌紅苔白。
⑤脈：細(xì)數(shù)。
（六）膀胱濕熱證
膀胱濕熱證，是濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，下注膀胱所致。
【臨床表現(xiàn)】尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛，尿黃赤渾濁或尿血，或有砂石，小腹痛脹迫急，或伴見(jiàn)發(fā)熱，腰酸脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
【證候分析】本證以尿頻尿急，尿痛，尿黃為辯證要點(diǎn)。濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，熱迫尿道，故尿頻尿急，排尿艱澀，尿道灼痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膀胱氣化失司，故尿液黃赤混濁，小腹痛脹迫急。濕熱傷及陰絡(luò)則尿血。濕熱久郁不解，煎熬尿中雜質(zhì)而成砂石，則尿中可見(jiàn)砂石。濕蘊(yùn)郁蒸，熱淫肌表，可見(jiàn)發(fā)熱，波及腎臟，則見(jiàn)腰痛。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
六、臟腑兼病辨證
人體每一個(gè)臟腑雖然有它獨(dú)自特殊功能，但它們彼此之間卻是密切聯(lián)系的，因而在發(fā)病時(shí)往往不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的。常見(jiàn)有臟病及臟、臟病及腑、腑病及臟、腑病及腑。
凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器相繼或同時(shí)發(fā)病者，即為臟腑兼病。
一般來(lái)說(shuō)，臟腑兼病，在病理上有著一定的內(nèi)在規(guī)律，只要具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟器，兼病較常見(jiàn)，反之則為較少見(jiàn)。因此在辨證時(shí)應(yīng)注意辨析發(fā)病臟腑之間的因果關(guān)系，這樣在治療時(shí)才能分清主次靈活運(yùn)用。
臟腑兼病，證候極為復(fù)雜，但一般以臟與臟、臟與腑的兼病常見(jiàn)。具有表里關(guān)系的病變，已在五臟辨證中論述，現(xiàn)對(duì)臨床最常見(jiàn)的兼證進(jìn)行討論。
（－）心腎不交證
心腎不交證，是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)所表現(xiàn)的征候。多由五志化火，思慮過(guò)度，久病傷陰，房室不節(jié)等引起。
【臨床表現(xiàn)】心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸遺精，五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。或伴見(jiàn)腰部下肢酸困發(fā)冷。
【證候分析】本證以失眠，伴見(jiàn)心火亢，腎水虛的癥狀為辨證要點(diǎn)。心火下降于腎，以溫腎水；腎水上濟(jì)于心，以制心火，心腎相交，則水火既濟(jì)。若腎水不足，心火失濟(jì)，則心陽(yáng)偏亢，或心火獨(dú)熾，下及腎水，致腎陰虧于下，火熾于上，水火不濟(jì)，心陽(yáng)偏亢，心神不寧，故心煩不寐，心悸。水虧陰虛，骨髓不充，腦髓失養(yǎng)，則頭暈耳鳴，健忘。腰為腎府，失陰液濡養(yǎng)，則腰酸；精室為虛火擾動(dòng)，故遺精。五心煩熱，咽干口燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)，為水虧火亢之征。心火亢于上，火不歸元，腎水失于溫煦而下凝，則腰足酸困發(fā)冷。
（二）心腎陽(yáng)虛證
心腎陽(yáng)虛證，是指心腎兩臟陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。多由久病不愈，或勞倦內(nèi)傷所致。
【臨床表現(xiàn)】畏寒肢冷，心悸怔忡，小便不利，肢體浮腫，或唇甲青紫，舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)。
【證候分析】本證以心腎陽(yáng)氣虛衰，全身機(jī)能活動(dòng)低下為辨證要點(diǎn)。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，心陽(yáng)為氣血運(yùn)行、津液流注的動(dòng)力，故心腎陽(yáng)虛則常表現(xiàn)為陰寒內(nèi)盛，全身機(jī)能極度降低，血行瘀滯，水氣內(nèi)停等病變。陽(yáng)氣衰微，心失濡養(yǎng)，放心悸怔忡，不能溫煦肌膚，則畏寒肢冷。三焦決瀆不利，膀胱氣化失司，則見(jiàn)小便不利，水液停聚，泛溢肌膚，故肢體浮腫。陽(yáng)虛運(yùn)血無(wú)力，血行瘀滯，可見(jiàn)口唇爪甲青紫。舌淡暗或青紫，苔白滑，脈沉微細(xì)，皆為心腎陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，血行瘀滯，水氣內(nèi)盛之征。
（三）心肺氣虛證
心肺氣虛證，是指心肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的證候。多由久病咳喘，耗傷心肺之氣，或稟賦不足，年高體弱等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】心悸咳喘，氣短乏力，動(dòng)則尤甚，胸悶，痰液清稀，面色晃白，頭暈神疲，自汗聲怯，舌淡苔白，脈沉弱或結(jié)代。
【證候分析】本證以心悸咳喘與氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。肺主呼吸，心主血脈，賴(lài)宗氣的推動(dòng)作用以協(xié)調(diào)兩臟的功能。肺氣虛，宗氣生成不足，可使心氣亦虛。反之，心氣先虛，宗氣耗散，亦能致肺氣不足。心氣不足，不能養(yǎng)心，則見(jiàn)心悸。肺氣虛弱，肅降無(wú)權(quán)，氣機(jī)上逆，為咳喘。氣虛則氣短乏力，動(dòng)則耗氣，故喘息亦甚。肺氣虛，呼吸機(jī)能減弱，則胸悶不舒；不能輸布精微，水液停聚為痰，故痰液清稀。氣虛全身機(jī)能活動(dòng)減弱，肌膚腦髓供養(yǎng)不足，則面色晃白，頭暈神疲；衛(wèi)外不固則自汗；宗氣不足故聲怯。氣虛則血弱，不能上榮舌體，見(jiàn)舌淡苔白。血脈氣血運(yùn)行無(wú)力或心脈之氣不續(xù)，則脈見(jiàn)沉弱或結(jié)代。
（四）心脾兩虛證
心脾兩虛證，是指心血不足，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。多由病久失調(diào)，或勞倦思慮，或慢性出血而致。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經(jīng)量少色淡，淋漓不盡等。舌質(zhì)談嫩，脈細(xì)弱。
【證候分析】本證以心悸失眠，面色萎黃，神疲食少，腹脹便溏和慢性出血為辯證要點(diǎn)。脾為氣血生化之源，又具統(tǒng)血功能。脾氣虛弱，生血不足，或統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血溢脈外，均可導(dǎo)致心血虧虛。心主血，血充則氣足，血虛則氣弱。心血不足，無(wú)以化氣，則脾氣亦虛。
故兩者在病理上?？上嗷ビ绊?，成為心脾兩虛證。心血不足，心失所養(yǎng)，則心悸怔忡；心神不寧，故失眠多夢(mèng)，頭目失養(yǎng)，則眩暈健忘；肌膚失榮，故面色萎黃無(wú)華。脾氣不足，運(yùn)化失健，故食欲不振，腹脹便溏；氣虛機(jī)能活動(dòng)減退，故神倦乏力，脾虛不能攝血，可見(jiàn)皮下出血，婦女經(jīng)量減少，色淡質(zhì)稀，淋漓不盡。舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱，皆為氣血不足之征。
（五）心肝血虛證
心肝血虛證，是指心肝兩臟血液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病體虛，或思慮過(guò)度暗耗陰血所致。
【臨床表現(xiàn)】心悸健忘，失眠多夢(mèng)，眩暈耳鳴，面白無(wú)華，兩目干澀，視物模糊，爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【證候分析】本證一般以心肝病變的常見(jiàn)癥狀和血主虛證共見(jiàn)為辯證要點(diǎn)。心方血，肝藏血，若心血不足，則肝無(wú)所藏，肝血不足，則心血不能充盈，因而形成心肝血虛證。心血虛，心失所養(yǎng)，則心悸健忘；心神不安，故失眠多夢(mèng)；血不上榮，則眩暈耳鳴，面白無(wú)華；肝血不足，目失滋養(yǎng)，可致兩目干澀，視物模糊；筋脈爪甲失血濡養(yǎng)，可見(jiàn)爪甲不榮，肢體麻木，震顫拘攣；婦女以血為本，肝血不足，月經(jīng)來(lái)源匱乏，則經(jīng)量減少，色淡質(zhì)稀，甚至經(jīng)閉。舌淡苔白，脈細(xì)弱為血虛之征。
（六）肝火犯肺證
肝火犯肺證，是指肝經(jīng)氣火上逆犯肺所表現(xiàn)的證候。多由郁怒傷肝，或肝經(jīng)熱邪上逆犯肺所致。
【臨床表現(xiàn)】胸脅灼痛，急躁易怒，頭暈?zāi)砍?，煩熱口苦，咳嗽陣作，痰粘量少色黃，甚則咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
【證候分析】本證以胸脅灼痛，急躁易忽，目赤口苦咳嗽為辨證要點(diǎn)。肝性升發(fā)，肺主肅降，升降相配，則氣機(jī)調(diào)節(jié)平衡。若肝氣升發(fā)太過(guò)，氣火上逆，循經(jīng)犯肺，即成肝火犯肺證。肝經(jīng)氣火內(nèi)郁，熱壅氣滯，則胸脅灼痛。肝性失柔，故急躁易怒。肝火上炎，可見(jiàn)頭暈?zāi)砍?。氣火?nèi)郁，則胸中煩熱。熱蒸膽氣上溢，故覺(jué)口苦。氣火循經(jīng)犯肺，肺受火灼，清肅時(shí)之令不行，氣機(jī)上逆，則為咳嗽。津?yàn)榛鹱?，煉液為痰，故痰黃粘量少?；鹱品谓j(luò)，絡(luò)傷血溢，則為咳血，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)，為肝經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾之征。
（七）肝脾調(diào)證
肝脾不調(diào)證，是指肝失疏泄，脾失健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，郁怒傷肝，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾而引起。
【臨床表現(xiàn)】胸脅脹滿(mǎn)竄痛，喜太息，情志抑郁或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減。舌苔白或膩，脈弦。
【證候分析】本證以胸脅脹滿(mǎn)竄痛，易怒，納呆腹脹便溏為辨證要點(diǎn)，肝主疏泄，有助于脾的運(yùn)化功能，脾主健運(yùn)，氣機(jī)通暢，有助肝氣的疏泄，故在發(fā)生病變時(shí)，可相互影響，形成肝脾不調(diào)證。肝失疏泄，經(jīng)氣郁滯，故胸脅脹滿(mǎn)竄痛，太息則氣郁得達(dá)，脹悶得舒，故喜太息，氣機(jī)郁結(jié)不暢，放精神抑郁；條達(dá)的失職，則急躁易怒。脾運(yùn)失健，氣機(jī)郁滯，故納呆腹脹；氣滯濕阻，則便溏不爽，腸鳴矢氣；腹中氣滯則腹痛，排便后氣滯得暢，故瀉后疼痛得以緩解。本證寒熱現(xiàn)象不顯，故仍見(jiàn)白苔，若濕邪內(nèi)盛，可見(jiàn)膩苔，弦脈為肝失柔和之證。
（八）肝胃不和證
肝胃不和證，是指肝失疏泄，胃失和降表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，氣郁化火，或寒邪內(nèi)犯肝胃而發(fā)病。
【臨床表現(xiàn)】脘脅脹悶疼痛，噯氣呃逆，嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌紅苔薄黃，脈弦或帶數(shù)象?；驇p頂疼痛，遇寒則甚，得溫痛減，嘔吐涎沫，形寒肢冷，吞淡苔白滑，脈沉弦緊。
【證候分析】本證臨床常見(jiàn)有兩種表現(xiàn)，一為肝郁化火，橫逆犯胃型，以脘脅脹痛，吞酸嘈雜，舌紅苔黃為辯證要點(diǎn)；一為寒邪內(nèi)犯肝胃型，以巔頂痛，吐涎沫，舌淡苔白滑為辨證要點(diǎn)。肝主升發(fā)，胃主下降，兩者密切配合，以協(xié)調(diào)氣機(jī)升降的平衡。當(dāng)肝氣或胃氣失調(diào)，常可演變?yōu)槠⑽覆缓妥C。
肝郁化火，橫逆犯胃，肝胃氣滯，則脘脅脹悶疼痛；胃失和降，氣機(jī)上逆，故噯氣呃逆；肝胃氣火內(nèi)郁，可見(jiàn)嘈雜吞酸；肝失條達(dá)，故急躁易怒。舌紅苔黃，脈弦?guī)?shù)，均為氣郁化火之象。若寒邪內(nèi)犯肝胃，陰寒之氣循肝經(jīng)上達(dá)巔頂，經(jīng)氣被遏，故巔頂疼痛；寒性陰凝，得陽(yáng)始運(yùn)，得寒則凝，故頭痛遇寒加劇，得溫痛減。胃府受病，中陽(yáng)受傷，水津不化，氣機(jī)上逆，則嘔吐清稀涎沫；陽(yáng)氣受傷，不能外溫肌膚，則形寒肢冷。舌淡苔白滑，脈沉弦緊為寒邪內(nèi)盛之象。
（九）肝腎陰虛證
肝腎陰虛證，是指肝腎兩臟陰液虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病失調(diào)，房室不節(jié)，情志內(nèi)傷等引起。
【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦?，耳鳴健忘，失眠多夢(mèng)，咽干口燥，腰膝酸軟；脅痛，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經(jīng)少。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證一般以脅痛，腰膝酸軟，耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。肝腎陰液相互資生，肝陰充足，則下藏于腎，腎陰旺盛，則上滋肝木，故有“肝腎同源”之說(shuō)。
在病理上，兩者往往相互影響，表現(xiàn)為盛則同盛，衰則同衰，形成肝腎陰虛證。腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦＃Q健忘；虛熱內(nèi)擾，心神不安，故失眠多夢(mèng)；津不上潤(rùn)，則口燥咽干；筋脈失養(yǎng)，故腰膝酸軟無(wú)力。肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，致脅部隱隱作痛。陰虛生內(nèi)熱，熱蒸于里，故五心煩熱；火炎于上，則兩顴發(fā)紅；內(nèi)迫營(yíng)陰，使夜間盜汗；擾動(dòng)精室，故多見(jiàn)夢(mèng)遺。沖任隸屬肝腎，肝腎陰傷，則沖任空虛，而經(jīng)量減少。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，為陰虛內(nèi)熱之征。
（十）脾腎陽(yáng)虛證
脾腎陽(yáng)虛證，是指脾腎兩臟陽(yáng)氣虧虛所表現(xiàn)的證候。多由久病、久瀉或水邪久停，導(dǎo)致脾腎兩臟陽(yáng)虛而成。
【臨床表現(xiàn)】面色晃白，畏寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，久瀉久痢，或五更泄瀉，或下利清谷，或小便不利，面浮肢腫，甚則腹脹如鼓。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。
【證候分析】本證一般以腰膝、下腹冷痛，久瀉不止，浮腫等與寒證并見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。
腎為先天之本，脾為后天之本，在生理上脾腎陽(yáng)氣相互資生，相互促進(jìn)，脾主運(yùn)化，布精微，化水濕，有賴(lài)命火之溫煦；腎主不液，溫養(yǎng)臟腑，須靠脾精的供養(yǎng)，若腎陽(yáng)不足，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，則脾陽(yáng)亦不足或脾陽(yáng)久虛，日漸損及腎陽(yáng)，則腎陽(yáng)亦不足，無(wú)論脾陽(yáng)虛衰或腎陽(yáng)不足，在一定條件下，均能發(fā)展為脾腎陽(yáng)虛證。脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水谷，氣血化生不足，故面色晃白。
陽(yáng)虛無(wú)以溫煦形體，故畏寒肢冷。陽(yáng)虛內(nèi)寒，經(jīng)脈凝滯，故少腹腰膝冷痛。脾腎陽(yáng)虛，水谷不得腐熟運(yùn)化，故瀉下不止。不利清谷，五更泄瀉。陽(yáng)虛無(wú)以運(yùn)化水濕，溢于肌膚，則面浮肢腫；停于腹內(nèi)則腹脹如鼓；水濕內(nèi)聚，氣化不行，則小便不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)屬陽(yáng)虛水寒內(nèi)蓄之象。
（十一）脾肺氣虛證
脾肺氣虛證，是指脾肺兩臟氣虛所表現(xiàn)的虛弱證候。多由久病咳喘，肺虛及脾；若飲食勞倦傷脾，脾虛及肺所致。
【臨床表現(xiàn)】久咳不止，氣短而喘，痰多稀白，食欲不振，腹脹便溏，聲低懶言，疲倦乏力，面色晃白，甚則面浮足腫。舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【證候分析】本證主要以咳喘，納少、腹脹便溏與氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。脾為生氣之源，肺為主氣之樞。久咳肺虛，肺失宣降，氣不布津，水聚濕生，脾氣受困，故脾因之失健。
或飲食不節(jié)，損傷脾氣，濕濁內(nèi)生，脾不散精，肺亦因之虛損。久咳不止，肺氣受損，故咳嗽氣短而喘；氣虛水津不布，聚濕生痰，則痰多稀白。脾運(yùn)失健，則食欲不振，腹脹不舒；濕濁下注，故便溏。聲低懶言，疲倦乏力，為氣虛之象。肌膚失養(yǎng)，則面色晃白，水濕泛濫，可致面浮肢腫。舌淡苔白，脈細(xì)弱，均為氣虛之征。
（十二）肺腎陰虛證
肺腎陰虛證，是指肺、腎兩臟陰液不足所表現(xiàn)的證候。多由久咳肺陰受損，肺虛及腎或腎陰虧虛，腎虛及肺所致。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰少，或痰中帶血甚至咳血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，骨蒸潮熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證一般以久咳痰血，腰膝酸軟，遺精等癥與陰虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。肺腎陰液互相滋養(yǎng)，肺津敷布以滋腎，腎精上滋以養(yǎng)肺，稱(chēng)為“金水相生”，在病理變化上，無(wú)論病起何臟，其發(fā)展均可形成肺腎陰虛證。陰虛肺燥，清肅失職，故咳嗽痰少；熱灼肺絡(luò)，絡(luò)損血溢，故痰中帶血甚或咳血；津不上承，則口干咽燥。喉為肺系，腎脈循喉，肺腎陰虧喉失滋養(yǎng)兼虛火熏灼會(huì)厭，則聲音嘶??；肌肉失養(yǎng)，則形體日漸消瘦。虛火上浮則顴紅，虛熱迫津外泄則盜汗，陰虛生內(nèi)熱，故骨蒸潮熱。腰為腎府，腎陰虧虛，失其濡養(yǎng)，則腰膝酸軟。熱擾精室，腎失封藏，則遺精。腎水不足，陰血虧虛則致經(jīng)少；火灼陰絡(luò)受傷則見(jiàn)崩中，皆為月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為陰虛發(fā)熱之部。
|
