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糖尿病的藥物治療

 昵稱(chēng)50441 2009-04-15

  我們現(xiàn)在很多病人所得的糖尿病多數(shù)都是II型糖尿病,II型糖尿病的朋友們你不要害怕,好像醫(yī)生幫你檢查出糖尿病來(lái),我們是鼓勵(lì)你用藥,不是這樣的,我們醫(yī)生(的意見(jiàn))最好你別花錢(qián)就把病治好。實(shí)際上II型糖尿病如果你發(fā)現(xiàn)得早,可以不用藥,可以控制飲食,可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng),那么有的病人可以一直把血糖控制在一個(gè)正常范疇。那可以不用藥。關(guān)鍵是這樣的人太少了,大約根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)呢,只有10%的人經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)可以把血糖控制在理想范圍。那么你就可以不要用藥,但是反過(guò)來(lái)講,你經(jīng)過(guò)飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法以后,你的血糖不能達(dá)標(biāo),這時(shí)候怎么辦呢?你總不能讓血糖那么高,讓并發(fā)癥來(lái)找你吧。因此這種情況下我們只好用藥,所以II型糖尿病的病人恐怕有90%左右的人不可避免的要用藥來(lái)治療,用藥治療的病人一般II型糖尿病的病人我們可首選口服藥治療,目前口服藥物有四大類(lèi):

  第一類(lèi)大家知道叫黃脲類(lèi)。比如大家很知道優(yōu)降糖,糖適平,達(dá)美康,美吡達(dá),這都屬于黃脲類(lèi)的藥,那么這部分藥適合哪些病人用呢?當(dāng)然大家也應(yīng)該知道一下,就是說(shuō)如果你是II型糖尿病,不胖的人,醫(yī)生一定會(huì)首選黃脲類(lèi)的藥給你用,一般的講,我們用黃脲類(lèi)的藥只用其中的一種,不可能用兩種同樣的黃脲類(lèi)的藥用在你一個(gè)人身上,你又用優(yōu)降糖,又用美吡達(dá)是不對(duì)的,就用黃脲病類(lèi)里一種藥,而且開(kāi)始用藥都是用小量的開(kāi)始,為什么要小量開(kāi)始呢?因?yàn)辄S脲類(lèi)的藥能夠刺激胰島分泌胰島素,胰島素分泌多了以后,假如你血糖本身不太高,它可以引起低血糖,低血糖以后呢有癥狀不說(shuō)有時(shí)候還有危險(xiǎn),所以我們都跟病人講清楚,開(kāi)始小量,然后監(jiān)測(cè)血糖,控制要是不理想,慢慢加量,所以這是黃脲類(lèi)的用藥是這樣一個(gè)用藥原則,朋友們要知道黃脲類(lèi)用藥一般是在飯前半小時(shí)用藥,適合于不胖的人用。

  第二類(lèi)藥就是雙胍類(lèi)藥。雙胍類(lèi)藥就是平時(shí)我們說(shuō)的降糖靈和二甲雙胍,這都屬于雙胍類(lèi)的藥,雙胍類(lèi)藥主要不刺激胰島素分泌,它的作用主要是什么呢?它是讓你身體里面的胰島素在細(xì)胞水平的利用上能夠提高,所以呢你同樣在打胰島素,你原來(lái)利用得不好,用了雙胍類(lèi)以后呢,它就可以利用好了,所以雙胍類(lèi)藥不會(huì)引起低血糖。雙胍類(lèi)藥一般適用于II型糖尿病肥胖的病人,肥胖類(lèi)病人用藥首選雙胍類(lèi)藥?;蛘哂媒堤庆`,或者用二甲雙胍。那有人會(huì)問(wèn)了,究竟這兩種藥哪種好?我可以告訴大家,降糖靈比較便宜,但是它的副作用相對(duì)大一些,二甲雙胍比降糖靈稍微貴一點(diǎn),它的副作用就會(huì)比降糖靈少了很多。所以有條件的話(huà)應(yīng)該用二甲雙胍為好,雙胍類(lèi)的用藥由于它對(duì)胃腸道有點(diǎn)刺激,所以剛開(kāi)始用藥的時(shí)候,我們一般主張一頓飯吃一半,喝一點(diǎn)湯,把藥送進(jìn)去,為什么這樣做呢,因?yàn)槟阄咐镆呀?jīng)有飲食了,這樣它就減少對(duì)胃的刺激,或者你吃飯中間忘了你吃飯了以后立馬把藥吃進(jìn)去,這是雙胍類(lèi)用藥的規(guī)定。

  那么第三種藥呢,叫做a糖苷酶抑制劑,這個(gè)名詞比較拗口,a糖苷酶是我們醫(yī)學(xué)上講的,目前大家能買(mǎi)到的藥叫拜糖平,這種藥就是使得你吃進(jìn)去的糧食或者你吃進(jìn)去蔬菜里面的糖,減少它的吸收,因?yàn)樗鼫p少吸收,血糖就會(huì)延緩,它升高不那么高,吸收減緩了,血糖升高也緩慢了,因?yàn)樗徛?,所以它高峰就不那么高了,所以這個(gè)藥對(duì)我們中國(guó)人來(lái)說(shuō),因?yàn)槲覀儺吘惯€是主張糧食要吃得多一些。中國(guó)人這個(gè)藥用得比較多,這種就叫a糖苷酶抑制劑。這種藥有沒(méi)有副作用呢?也有。這種藥因?yàn)樗鼫p少碳水化合物的吸收,這個(gè)碳水化合物到了腸子的下面以后呢被細(xì)菌一分解,產(chǎn)生很多氣,所以用這類(lèi)藥的病人容易有脹氣,也就是脹肚,排氣多,但是告訴大家,四個(gè)禮拜以后慢慢就適應(yīng)了,所以你開(kāi)始的時(shí)候小量用,慢慢等你適應(yīng)以后再加量,那么它可以解決你餐后血糖不要那么高。      

  第四類(lèi)藥呢現(xiàn)在市場(chǎng)上還比較早,叫做胰島素增敏劑,我們知道胰島素是幫助我們降血糖的一個(gè)很重要的激素。而我們II型糖尿病的病人呢胰島素不太起作用了,用這個(gè)增敏劑就可以使得胰島素的敏感性增加?;謴?fù)胰島素的敏感性。當(dāng)然,大家一聽(tīng),這個(gè)藥好! 可是這個(gè)藥目前也剛剛進(jìn)入市場(chǎng),也比較貴。當(dāng)然這個(gè)藥適合糖尿病有肥胖的,這種肥胖的人往往有胰島素抵抗。有胰島素抵抗就是換句話(huà)講,就是你身體里面的胰島素的敏感性就下降了,所以用增敏劑就可以恢復(fù)你胰島素的敏感性。那么大家知道也有這么一類(lèi)藥。總體來(lái)講,我們糖尿病的口服藥就是四大類(lèi)。最后,我還要告訴大家,還有一類(lèi)是在這四類(lèi)里面呢額外還有一類(lèi)諾和龍,它能刺激胰島素分泌,它的優(yōu)點(diǎn)是什么呢?你吃飯的時(shí)候吃它,不吃飯不吃,為什么呢?就是它不要求你飯前半小時(shí)服用,飯前半小時(shí)服用操作不好操作,你說(shuō)我正在談判,我十二點(diǎn)要吃飯了,十一點(diǎn)半我吃藥,可是你十二點(diǎn)半談判還沒(méi)談完呢,我飯還沒(méi)到口,我藥已經(jīng)發(fā)揮作用了。這時(shí)候我就要低血糖了。那么這個(gè)諾和龍呢?它是一吃進(jìn)去以后,很快就起作用,那么它作用時(shí)間又短暫,不大容易引起低血糖。也不會(huì)造成人肥胖,所以這是一類(lèi)新的藥。所以我也給大家提一下。上面講的都是口服藥。II型糖尿病的朋友千萬(wàn)不要忘記,你的得病時(shí)間越長(zhǎng),不可避免地要打胰島素,為什么呢?一般地講,II型糖尿病剛剛診斷的時(shí)候,已經(jīng)不是早期了,你不要以為你沒(méi)有癥狀,剛診斷就是早期。根據(jù)最近國(guó)外的科研證明,剛診斷的沒(méi)有癥狀的二型糖尿病的病人,它的胰島系分泌胰島素的功能只剩一半了,只有50%了,因此你已經(jīng)不是早期了。所以你得病以后大于五年以后,就要考慮打胰島素了。千萬(wàn)如果醫(yī)生要你打胰島素,你不要在這兒犟著,你說(shuō)我不打,我不愿意打針,這個(gè)不是犟可以解決問(wèn)題的,因?yàn)橐葝u素打了以后,它可以保護(hù)你胰島殘存的那點(diǎn)功能,所以胰島素對(duì)病人來(lái)講,該打的時(shí)候必須要打,只有這樣的話(huà)才能使你的糖尿病的血糖控制的滿(mǎn)意。

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