準確的應(yīng)用灸法，關(guān)鍵在于：掌握灸法的適應(yīng)范圍、尋求最佳的穴位組方、運用恰當?shù)氖┚姆椒?、有效的控制灸量和灸感?

一、恰當選擇施灸方法

迄今為止，國內(nèi)外臨床上應(yīng)用的灸法種類，超過百種。面對十分繁多的灸治方法，在實際操作應(yīng)用時，必須針對不同情況，選用最佳的灸法。

首先應(yīng)因人而宜。如老人、小兒盡量少用或不用直接艾炷灸。糖尿患者則禁用著膚灸，因易出現(xiàn)嚴重的化膿感染，傷口不易愈合。不同的人體部位也應(yīng)有所不同。如面部，宜用艾條懸起灸或艾炷間接灸，而不能用直接灸等。

其次須因病而宜。隨著灸治方法的發(fā)展，出現(xiàn)了專病專法化的趨向，所以在選用灸療時也要充分考慮到此點。大量臨床經(jīng)驗表明，采用直接灸（化膿灸）的方法，防治慢性支氣管炎和哮喘有良好的效果；又如用燈火灸或火柴灸治療流行性腮腺炎，已在大陸普遍應(yīng)用；又如麻線灸治女陰白斑，鋪灸治類風濕性脊柱炎等等?？傊欢ㄒ蛉艘虿?，選擇合適的灸療。

二、嚴格掌握施灸劑量

灸量是指灸療對機體刺激的規(guī)模、程度、速度和水平等。它是灸治所致的刺激強度和刺激時間的乘積，取決于施灸的方式，灸炷的大小、壯數(shù)的多少，施灸時或施灸后刺激效應(yīng)的時間等因素。掌握最佳灸量，有助于提高療效，防止不良反應(yīng)。按古今醫(yī)家的經(jīng)驗，大致上包括以下幾方面：

1.由天時、地理定灸量 如冬日灸量宜大，方能祛寒通痹，助陽回厥。另如北方風寒凜列，灸量宜大；南方氣候溫暖，灸量宜小。

2.由年齡、體質(zhì)、性別定灸量 不同的年齡、體質(zhì)和性別，其陰陽氣血的盛衰及對灸的耐受性不同。古有以年齡定灸量，稱隨年壯，即隨年齡由小至大而遞增壯數(shù)，以壯年為限度。尚應(yīng)考慮體質(zhì)情況，并據(jù)男女生理、病理之差異而定灸量大小。另外，由于種族差異，灸量對機體的影響亦殊。

3.由病情、病性定灸量 病深痼疾，一般灸量宜大。如《備急千金要方》言“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病根深篤，可倍多于方數(shù)”另如灸治急癥、多數(shù)醫(yī)家主張壯數(shù)宜多，如在眾多著述中，灸“五十壯”、“百壯”、“二三百壯”、“五百壯”、“七八百壯”等描述隨處可見.《扁鵲心書》言：“大病宜灸臍下五百壯”.《西方子明堂灸經(jīng)》指出臍中穴“主泄利不止……灸百壯”等。但也有醫(yī)家持不同意見，如《千金要方》認為施灸壯數(shù)應(yīng)以身體部位來定，“苦卒暴百病，……灸頭面四肢宜多，灸腹背宜少，其多不過五十.其少不減三五七九壯。”《類經(jīng)圖翼》則認為應(yīng)以卻病為度，“故灸者必令火氣直達毒處，不可拘定壯數(shù)。”

而老年或體弱之保健灸，灸量宜小，但須堅持日久。病在淺表、灸量可小；在內(nèi)則灸量宜大。癰疽陰瘡雖發(fā)于體表，但病根在內(nèi)，故灸量亦須大。

4.由所取部位定灸量 所取穴位皮肉淺薄者宜以小灸量，皮肉厚實者宜以大灸量。如《備急千金要方》云：“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢，灸之則須小熟，亦不宜多；胸背腹灸之尤宜大熟，其腰脊欲須生少”。實驗也發(fā)現(xiàn)，肌肉淺薄之處的大椎、至陰穴，少灸則轉(zhuǎn)胎效果佳，多灸之后效反差。

5.由灸炷大小定灸量 灸炷的大小，古籍述之頗詳?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲?#8220;灸不三分，是謂徒冤，炷務(wù)大也”。要求艾炷底部范圍不小于3分。此間接灸而言，若直接灸則不然，艾炷可小至粟粒大。在施灸時，通過選擇適當大小之艾炷以控制灸量。

6.由患者感覺定灸量 患者感覺分二類，一為施灸后的灼熱感。根據(jù)不同病情，有的僅要求局部溫熱感，有的則要求有燙灼感，可按患者口述而加控制。另一類為灸的傳導(dǎo)感覺，如隔蒜灸中的鋪灸治療虛勞頑痹，須灸至患者自覺口鼻中有蒜味時停灸。這也是一種控制灸量的依據(jù)。

7.由施灸次數(shù)定灸量 將規(guī)定的壯數(shù)，一次灸完為頓灸，分次灸完稱報灸。對體質(zhì)差者及頭四肢等肌肉淺薄處，可以通過報灸的方式控制灸量，以防止不良反應(yīng)，取得預(yù)期效果。恰如《神灸經(jīng)綸》所云：“若并灸之，恐骨氣血難堪，必分日灸之或隔日灸之”。

當然，上列各條的具體施灸量應(yīng)綜合考慮。必須指出的是，從歷代記載及已有的經(jīng)驗看，一般而言，創(chuàng)傷灸療，效果較佳。但對現(xiàn)代人來說，灼傷皮膚的灸療往往難以接受，為增強剌激量，可采用連續(xù)多次短時間的強剌激以達到時間整合后的一次極強剌激，類似創(chuàng)傷剌激的效果。

三、誘發(fā)灸感傳導(dǎo)

近年來，安徽的一些醫(yī)家提出灸剌激亦可和針刺激一樣引發(fā)感傳，并初步總結(jié)出引發(fā)灸感傳的操作要點和灸感傳的一些特征。從臨床中觀察到誘發(fā)灸感傳導(dǎo)，對灸治療效有一定幫助，現(xiàn)介紹如下，供參考。

（一）操作要點

1.灸材 一般以艾葉為灸材，并艾條灸為主。這是因為艾條可以較好控制灸量，包括灸的時間長短、灸的溫度高低等。但并不局限，艾炷灸、隔物灸等亦可引發(fā)灸感傳導(dǎo)。

2.取穴 取穴宜少，但應(yīng)選擇要穴。施灸順序：先灸上，后灸下；先灸背，后灸腹；先灸頭，后灸肢；先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)。

3.灸灼強度 灸灼刺激強度宜較強。具體要求為：手持點燃之艾條在穴區(qū)反復(fù)上下左右移動，“上下來回，號稱雀啄；左右搖擺，有類飛騰”，以產(chǎn)生一種動態(tài)的剌激。這種動態(tài)剌激必須是連續(xù)的均衡的，也就是說整個施灸過程中，火力必須均衡，作用不能中斷，這主要有利于灸剌激量的積累，正是在這種剌激量積累的基礎(chǔ)上，才有可能出現(xiàn)灸的感傳。

（二）灸感傳的特征

根據(jù)已有的實踐表明，灸感傳導(dǎo)大致可分四個時相：

1、第一時相 感傳先兆期。指灸感傳尚未出現(xiàn)或即將出現(xiàn)之際，灸處產(chǎn)生與針刺感覺相類似的酸、脹、重、麻等得氣感應(yīng)。此種感應(yīng)可較局限，亦可較廣泛。有時甚至使同側(cè)肢均受波及，然后再顯現(xiàn)感傳線。先兆有時可先出現(xiàn)于病所，再在施灸穴區(qū)逐步顯現(xiàn)。不少患者可沒有先兆期，直接進入第二時相。

2.第二時相 定相傳導(dǎo)期。即出現(xiàn)酸麻重脹等灸感后可按照一定的徑路傳導(dǎo)，其方向直指病區(qū)，傳導(dǎo)的速度及傳導(dǎo)帶的寬窄均不一致。但感傳所止處，多為病痛所在。即所謂“氣至病所”。

3.第三時相 作用發(fā)揮期。對此時相，曾有醫(yī)家作過形象描繪：“初只氤氳擴布，嗣乃彌漫升騰，涼者如同拂扇，熱者可同熏蒸，或如蟻行旋轉(zhuǎn)，或如氣泄風生。體溫每能下降，腫處可見皺平。既平煩躁，亦定呻吟。病熱有輕有重，感應(yīng)有減有增。高峰既已下降，低者即不再生。”在這個時期，感傳既有多樣性，又有規(guī)律性。大多是以患處中心為強烈，隨著病情的好轉(zhuǎn)，感應(yīng)將逐步減弱或消失。

4.第四時相 下降中止與循經(jīng)再傳期。也就是灸感傳導(dǎo)最后一期 。大多至此，感傳逐漸消失。但多可出現(xiàn)以下這些現(xiàn)象：感傳在原處往還，或輪番出現(xiàn)；全身周流，上下連貫等。即所謂循經(jīng)再傳。再傳可能是同一部位，也可以是另一患病部位。

灸感傳導(dǎo)并非是每個患者或同一患者每次均可重復(fù)出來的，它既要求施灸者正確操作，細心體念；同時又有個體特異性。所以需要我們在實踐中反復(fù)體會和探索。