|
金匱要略》調(diào)理脾胃四法
《金匱要略》治療雜病的最大特點(diǎn)是注意扶助機(jī)體正氣，而扶正之中，又首重調(diào)理脾胃。 預(yù)防法 《金匱要略》在疾病的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)脾胃的作用，指出“四季脾旺不受邪”，認(rèn)為脾氣健旺是人體抗病的基礎(chǔ)。其一，未病須防損傷。脾主運(yùn)化水谷，其損傷多由飲食不當(dāng)所致，如食之過(guò)多，停于胃腸，宿食停滯，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸無(wú)權(quán)；五味應(yīng)當(dāng)調(diào)和，“服食節(jié)其生冷苦酸辛甘”，偏食則伐胃；有毒之物則更易操作脾胃，故專設(shè)“禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌”、“果實(shí)菜谷禁忌”等篇以警之。惟食飲調(diào)攝，善于“養(yǎng)慎”，“不令形體有衰，病則無(wú)由入其腠理”，反之，食味“不閑調(diào)攝，疾疹竟起”，說(shuō)明食飲的調(diào)攝是保持脾旺的重要措施。其二，既病宜防傳變。 “見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”就是已病防變的預(yù)防措施，強(qiáng)調(diào)在疾病可能傳變的途徑中調(diào)補(bǔ)脾胃的重要性，指出肝虛在“補(bǔ)用酸，助用焦苦”之時(shí)，須“益以甘味之藥以調(diào)之”。甘味益脾，土旺能御木侮，肝病便不能傳之于脾。又因脾旺則氣血漸充，正氣來(lái)復(fù)，有利于肝病的向愈，一舉而兼收兩功。后世張從正“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)”，李東垣“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之論，都是強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生發(fā)展與脾胃功能的正常與否密切相關(guān)，與其一脈相承。 補(bǔ)益健脾法 《金匱要略》體現(xiàn)了在虛證中強(qiáng)調(diào)補(bǔ)脾胃的觀點(diǎn)，無(wú)論因脾胃虛弱而致生他病，或病后脾胃功能不復(fù)使病程纏綿不愈，總以脾胃功能不足為主。補(bǔ)益脾胃，因證型不同，又有建中、溫脾及脾與他臟并調(diào)等法。 建中 若脾氣虛弱，氣血化源不足，便會(huì)變生各種證候，如虛勞、虛黃等，即以建中為法治之。如虛勞，因陰陽(yáng)不相維系，或見(jiàn)“里急、腹中痛、四肢酸痛”之陽(yáng)虛陰寒獨(dú)盛證，或見(jiàn)“悸衄、手足煩熱、咽干口燥、夢(mèng)失精”之陰虛虛陽(yáng)上亢證，系陰陽(yáng)俱不足之候。但非陰陽(yáng)自虛，是由于氣血不足，而致陰陽(yáng)乘戾，非直補(bǔ)陰陽(yáng)所能奏效，故以甘溫建中、補(bǔ)益脾氣法以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，復(fù)建中陽(yáng)，使中氣立，脾胃?jìng)鬏斢袡?quán)，氣血漸生，則陰陽(yáng)可期平復(fù)，方處小建中湯或黃芪建中湯類，尤在涇“欲求陰陽(yáng)之和者，必求之于中氣。求中氣之立者，必以建中”之論，可謂深得仲景之旨。虛黃為氣血不榮于外，脾色外現(xiàn)而發(fā)黃，非濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致，故不宜以清利退黃，而須從氣血的化生圖治，亦用建中之法治之?！督饏T要略》以建立中氣為治的觀點(diǎn)，對(duì)后世醫(yī)學(xué)影響頗大，著名的脾胃專家李東垣的脾胃論中補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯、升陽(yáng)舉陷湯莫不是建中法的推廣運(yùn)用。 溫脾 水谷的轉(zhuǎn)輸，氣血的化生，全賴脾陽(yáng)主之，脾陽(yáng)虛則水谷消化、氣血化生即發(fā)生障礙，呈現(xiàn)中寒之象，見(jiàn)癥多有脘腹脹滿、腹痛喜按、肢冷便溏，納谷不佳等，常以溫中之法治之。如溫中止痛、溫中除滿、溫中消痞、溫脾生血、溫脾攝血、溫胃止嘔等，于寒疝、腹?jié)M、胸痹、下血、嘔血及產(chǎn)后諸疾常用之。 寒疝腹痛出現(xiàn)腹中寒氣、雷鳴切痛、胸脅逆滿，或腹痛出現(xiàn)有頭足不可觸近。屬脾陽(yáng)衰微、中焦寒盛之證，此時(shí)寒凝中焦，非溫不去，故用附子粳米湯、大建中湯等溫中散寒止痛。脾陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)生，“臟寒生滿病”，可見(jiàn)“腹?jié)M時(shí)減，復(fù)如故”，仲景雖未出方，但明言“當(dāng)與溫藥”，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為應(yīng)予厚樸生姜甘草半夏人參湯，亦屬方證切合，臨床驗(yàn)之，其溫中除滿實(shí)有確效。中陽(yáng)不足，寒邪上乘陽(yáng)位而致之胸痹，用人參湯溫運(yùn)脾陽(yáng)、開(kāi)發(fā)中氣。產(chǎn)后血虛，或血虛寒疝，見(jiàn)虛羸少氣，腹中 痛，為血虛有寒，經(jīng)脈不榮，用當(dāng)歸生姜羊肉湯或內(nèi)補(bǔ)歸建中湯以溫脾生血。中焦虛寒，脾不統(tǒng)血，見(jiàn)“下血、先便后血”之遠(yuǎn)血，用黃土湯溫脾攝血。脾胃虛寒，氣機(jī)升降失司，胃氣上逆而嘔吐，輕者“干嘔、吐逆、吐涎沫”以半夏干姜散溫胃止嘔；重者“朝食暮吐，暮食朝吐”，用大半夏湯溫中補(bǔ)虛止嘔。 脾與他臟并調(diào) 五臟之間，生理上相互資生、相互制約，病理上常相互影響，互為因果，他臟有病鮮有不累及脾臟者，而脾胃有病更?；技八K。故《金匱要略》強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾胃常與他臟協(xié)調(diào)并治。 肝脾之間，木有疏土之用，土有培木之德而相互協(xié)調(diào)，一旦失常，則肝病每常累及于脾，形成“木橫乘土”之候，如“婦人懷妊，腹中 痛”，用當(dāng)歸芍藥散肝脾并調(diào)，使木達(dá)土疏；“干嘔，吐涎沫，頭痛者”，以吳茱萸湯溫散肝經(jīng)寒邪、健脾益氣兼施。脾肺共同完成水谷精微的輸布，若胃虛土燥，脾不能輸津上布于肺，肺津不瞳，便可形成肺痿之候，宜培土以生金；胃陽(yáng)虛乏，見(jiàn)“吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)”，以甘草干姜湯振奮胃陽(yáng)，以復(fù)肺氣；若屬虛熱、“火逆上氣，咽喉不利”，便用麥門冬湯養(yǎng)肺胃之陰。腎為先天之本，賴脾胃以養(yǎng)之，脾為后天之本，需腎陽(yáng)以溫煦，脾陽(yáng)虛衰可影響及腎，腎陽(yáng)虧損每有脾陽(yáng)不足，故常溫脾暖腎并治。甘草干姜茯苓白術(shù)湯治寒濕著腎的腎著證，“燠土以勝水”，便是溫脾以暖腎；溫經(jīng)湯溫經(jīng)暖宮，療沖任虛寒夾瘀的崩漏證。腎氣丸治脾腎陽(yáng)虛之虛勞腰痛及水飲證，四逆湯治陽(yáng)衰陰盛的虛寒下利證，又可見(jiàn)溫腎暖脾之一斑。脾生血，血養(yǎng)心，脾虛血少，心失所養(yǎng)則心神不安，又宜心脾同治。“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”之證，乃血不養(yǎng)心，如《五臟風(fēng)寒積聚篇》所云：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖玻獨(dú)馍僬邔儆谛摹?#8221;故以甘麥大棗湯甘溫益脾之品，系補(bǔ)脾生血養(yǎng)心之法。現(xiàn)多用本方合歸脾湯治療癔病等，即廣此方之意而加強(qiáng)健脾養(yǎng)心之功。（未完待續(xù)） |
|
|
來(lái)自： spinx > 《中醫(yī)方藥》
