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失眠患者之主觀體驗(yàn)：患者對睡眠時(shí)間、質(zhì)量不滿意，影響到白天社會功能之主觀體驗(yàn)（大陸06年，六大城市，成年人57% 有失眠困擾） 1、入睡障礙（最少30分鐘）
2、維持睡眠之障礙（易醒、早醒） 3、睡眠時(shí)間過短（因人而異） 4、熟睡障礙 原因：心理、生理（飲食、時(shí)差、經(jīng)期…）、病理（軀體、精神）、藥物（麻黃）、環(huán)境、原發(fā)性 對個體之影響→不可勝數(shù) 經(jīng)方治失眠之特色： (1) 調(diào)體質(zhì)而提高睡眠品質(zhì)(安神)
(2) 沒有【西藥(安眠藥)→多為腦神經(jīng)抑制劑】之副作用→依賴性、次日感覺昏沉 一、溫膽湯（半夏體質(zhì)） 姜制半夏10~20g 、茯苓10~20g 、陳皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g 、枳殼6~12g 、乾姜3~6g/生姜3~6片、紅棗10~20g 1、傳統(tǒng)之壯膽方→治療膽虛失眠 (1) 膽怯、易驚恐
(2) 失眠、多噩夢 (3) 虛煩、精神恍惚、抑郁、注意力不集中
(4) 頭昏頭痛、心悸、自汗、惡心嘔吐等
2、本方適用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、臨界高血壓、初期高血壓、神經(jīng)癥、冠心病、更年期綜合癥等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐。體質(zhì)：多半夏體質(zhì)，體質(zhì)較好，營養(yǎng)好。 3、本方非經(jīng)方 (非仲景方，是宋朝時(shí)用經(jīng)方加減) →小半夏加茯苓湯 (金匱，主眩悸嘔吐) →橘皮竹如湯 (金匱，治嘔吐) 4、加味方： (1)高枕無憂散 <古今醫(yī)鑒>，即本方 +人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉
→主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者 (2)黃連溫膽方，即本方+黃連6g或更多，主治煩燥、膚色紅潤、伴有胸悶、焦慮不安、心慌等癥
→煩躁、膚紅有光澤 →胸悶、焦慮不安者加梔子
(3)本方+酸棗仁湯，主治神志恍惚
→神智恍惚、神經(jīng)癥 →脈不滑、舌不紅
→中老年婦女較多
(4)本方+山梔子、川樸 (梔子厚樸湯)
→心煩不滿、臥起不安 二、柴胡加龍骨牡蠣湯 經(jīng)方：半夏2合、大棗6枚、柴胡4兩、生姜1.5兩、人參1.5兩、龍骨1.5兩、鉛丹1.5兩、桂枝1.5兩、茯苓1.5兩、大黃2兩、牡蠣1.5兩 【傷寒107：傷寒八九日，下之，胸滿、煩(可視為睡眠障礙綜合癥)、驚(多夢、悸)，一身盡重(情志低迷、疲勞、行動遲緩)，小便不利(頻、不出)，譫語】 1、古代抗抑郁藥及抗焦慮藥 (戰(zhàn)爭恐懼憂慮癥) 2、本方可用于抑郁癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、精神分裂癥、腦動脈硬化癥等，可改善睡眠 3、不少以失眠為伴隨癥狀的慢性胃炎、腸易激綜合癥以及慢性前列腺炎(炙大黃3g，小劑量)、性功能障礙者(部分是心理障礙)可用 4、本方多見于柴胡體質(zhì)或書《十大體質(zhì)類方》，肌肉較緊實(shí)、東方人居多，氣溫變化較敏感。（體型中等或偏瘦，面色暗黃或青黃色，或青白色，缺乏光澤，肌肉堅(jiān)緊。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化敏感。四肢多冷，情緒波動較大。食欲受情緒影響，多睡眠障礙及惡夢。女姓月經(jīng)周期不準(zhǔn)，月經(jīng)來時(shí)多胸悶乳脹。）
5、方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用?？捎么攀?、生鐵落或代赭石替代。鉛，會使人中毒，但可防止癲癇(待確定) 6、方中大黃的用量炮制可調(diào)節(jié)，此處用制大黃，但若大便次數(shù)多，里急后重或腹瀉者仍需大黃，但量應(yīng)減至3~6g(要跟病人事先說明，可能導(dǎo)致腹瀉) 7、加味方：(以本方為基礎(chǔ)再做加減) (1) +甘草→合桂甘龍牡湯，治療胸腹動悸而瘦者
(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者 (3) +川芎、酸棗仁、甘草、知母→酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質(zhì)淡紅者
(4) +黃連，合三黃解毒湯。主治煩躁而心下痞
三、酸棗仁湯 經(jīng)方：酸棗仁2升、甘草1兩、茯苓2兩、知母2兩、川芎2兩
黃煌方：酸棗仁15~30g 、甘草3~6g 、茯苓10~20g 、知母6~12g 、川芎6~12g
1、本方是古代之安眠藥，“虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之” 2、本方多用于睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如更年期綜合癥。體質(zhì)：①身體消瘦、干枯，指甲、唇口蒼白，容易疲勞，出現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”征象。②以中老年婦女多見。③患者平時(shí)易煩惱，心情緊張，不易放松，情緒不穩(wěn)定，易激惹，精神恍惚。
3、本方臨床多合方使用 (1) 合溫膽湯→多夢、驚驚、暈眩
(2) 合半夏厚樸湯→咽喉異物、腹脹 (3) 合柴胡加龍骨牡蠣湯→乏力、胸悶、心悸
4、本方既能治失眠，也能治多寐。 5、本方適用於特殊體質(zhì)(肝血虛：消瘦、乾枯、甲錯、唇白、易疲，以中老年婦女多見)，而不是通治一切失眠癥
6、主藥酸棗仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮
四、甘麥大棗湯 經(jīng)方：甘草3兩、小麥1升、大棗10枚 黃煌方：生甘草6~30g 、小麥30~100g 、大棗15~30g 1、古方之鎮(zhèn)靜劑，煮至婦人臟躁(歇斯底里)，喜悲傷欲哭，數(shù)伸欠 2、特別適用於小兒夜驚、夜啼、多動癥等(啼泣不止等) 3、適用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹診多腹直肌拘急 4、方中甘草可用至30g；若有浮腫、血壓高等副作用(因?yàn)檠锈c濃度升高)，則不宜用大量甘草(但可加利水劑，茯苓、澤瀉) 5、小麥可用至60~100g，或平時(shí)多吃面食(所以北方人性格較開朗) 6、本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚樸湯、酸棗仁湯合用 7、臟躁為情志病，故應(yīng)輔以心理開導(dǎo) 五、四逆散 經(jīng)方：(柴胡、芍藥、甘草、枳實(shí))→磨成粉 黃煌方：柴胡6~12g 、白芍10~20g 、生甘草3~6g 、枳殼10~20g
1、本方為解郁方。傳統(tǒng)表述：①四逆。②胸腹癥狀：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者
2、本方主治失眠，多為心理壓力過大所致。多見于腸易激綜合癥，抑郁癥，神經(jīng)癥，更年期綜合癥等。①疲勞，情緒低落，抑郁或焦慮 ②對環(huán)境過敏，一般為怕風(fēng)，受涼容易關(guān)節(jié)疼，頭暈，感冒，腹痛，腹瀉等。③消化道癥狀：腹脹痛，便秘或腹瀉交作，惡心嘔吐，食欲不振，咽喉異物感等。④軀體癥狀：胸悶、心悸、頭痛… 3、本方+半夏厚樸湯=八味解郁湯，可用于伴有消化道癥狀之憂郁癥、更年期、神經(jīng)癥 4、本方加上當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀湯(清，王清任)→頑固性失眠(面青暗，膚乾，脫血，舌暗紫)。體質(zhì)：精神狀態(tài)佳，無憔悴萎靡之態(tài)，面色青或暗，肌肉堅(jiān)緊，皮膚干甚至脫屑，舌質(zhì)暗或紫?？芍委煶鞘邪最I(lǐng)頑固性失眠，黃褐斑 改良→若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯(四逆散+當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花) →可調(diào)經(jīng)、去黑斑，多用于臉色中青之城市女性(白領(lǐng))、易郁
六、黃連阿膠湯
1、本方為清熱除煩止血方。臨床表現(xiàn)：睡眠障礙，記憶力下降，注意力不集中。
2、伴失眠的疾病，可治：
①出血性疾?。罕缆卵? ②躁狂性疾?。壕穹至?，焦慮，抑郁等 ③急性發(fā)熱性疾病：菌痢，腸傷寒。 ④免疫性疾?。焊稍锞C合征，潰結(jié) ⑤消耗性疾?。禾悄虿?，肺結(jié)核等 3、指征：①舌紅少苔 ②脈細(xì)數(shù) ③皮膚粗糙，有脫屑 ④有出血或出血傾向者
4、經(jīng)驗(yàn)提示：黃連用量宜大，煎煮后的藥液相當(dāng)苦，不能長期服用，癥狀緩解后停用。
5、加味：出血加生地；腹痛拒按加制軍；小腹痛加丹皮。
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