動脈硬化應(yīng)該如何治療？

　　首先應(yīng)積極預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生（一級預(yù)防）如已發(fā)生應(yīng)積極治療防止病變發(fā)展并爭取其逆轉(zhuǎn)（二級預(yù)防）已發(fā)生并發(fā)癥者及時治療防止其惡化延長病人壽命（三級預(yù)防）

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　　1.發(fā)揮病人的主觀能動性配合治療　已有客觀證據(jù)表明：本病經(jīng)防治病情可以控制病變可能部分消退病人可維持一定的生活和工作能力病變本身又可以促使動脈側(cè)枝循環(huán)的形成使病情得到改善因此說服病人耐心接受長期的防治措施至關(guān)重要

　　2.合理的膳食

　?、派攀晨偀崃课疬^高以維持正常體重為度40歲以上者尤應(yīng)預(yù)防發(fā)胖正常體重的簡單計算法為：身高（cm數(shù)）減110=體重（kg數(shù)）可資參考

　?、瞥^正常標(biāo)準(zhǔn)體重者應(yīng)減少每日進(jìn)食的總熱量食用低脂（脂肪攝入量不超過總熱量的30%其中動物性脂肪不超過10%）低膽固醇（每日不超過500mg）膳食并限制蔗糖和含糖食物的攝入

　?、悄赀^40歲者即使血脂不增高應(yīng)避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含飽和脂肪酸的植物油如：肥肉豬油骨髓奶油及其制品椰子油可可油等；避免多食含膽固醇較高的食物如：肝腦腎肺等內(nèi)臟魷魚牡蠣墨魚魚子蝦子蟹黃蛋黃等若血脂持續(xù)增高應(yīng)食用低膽固醇低動物性脂肪食物如：各種瘦肉雞鴨魚肉蛋白豆制品等

　?、纫汛_診有冠狀動脈粥樣硬化者嚴(yán)禁暴飲暴食以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗塞合并有高血壓或心力衰竭者應(yīng)同時限制食鹽和含鈉食物

　?、商岢嬍城宓?img doc360img-src='http://image4.360doc.com/DownloadImg/2009/8/20/105082_5086562_2.gif' src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">多食富含維生素C（如新鮮蔬菜瓜果）和植物蛋白（如豆類及其制品）的食物在可能條件下盡量以豆油菜油麻油玉米油茶油米糠油等為食用油

　　3.適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動　參加一定的體力勞動和體育活動對預(yù)防肥胖鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益是預(yù)防本病的一項積極措施體力活動應(yīng)根據(jù)原來身體情況原來體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則體育活動可循序漸進(jìn)不宜勉強(qiáng)作劇烈活動對老年人提倡散步（每日1小時分次進(jìn)行）做保健體操打太極拳等

　　4.合理安排工作和生活　生活要有規(guī)律保持樂觀愉快的情緒避免過度勞累和情緒激動注意勞逸結(jié)合保證充分睡眠

　　5.提倡不吸煙不飲烈性酒或大量飲酒（少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用）

　　6.積極治療與本病有關(guān)的疾病如高血壓脂肪癥高脂血癥痛風(fēng)糖尿病肝病腎病綜合征和有關(guān)的內(nèi)分泌病等

　　有人認(rèn)為本病的預(yù)防措施應(yīng)從兒童期開始即兒童也不宜進(jìn)食高膽固醇高動脈性脂肪的飲食亦宜避免飲食過量防止發(fā)胖

　?。ǘ┧幬镏委?/p>

　　1.擴(kuò)張血管藥物　解除血管運(yùn)動障礙可用血管擴(kuò)張劑（參閱“心絞痛”和“閉塞性動脈硬化”）

　　2.調(diào)整血脂藥物　血脂增高的病人經(jīng)上述飲食調(diào)節(jié)和注意進(jìn)行體力活動后仍高于正常總膽固醇＞5.2mmol/L (200mg/dL）低密度脂蛋白膽固醇＞3.4mmol/L (130mg/dL)甘油三酯＞1.24mmol/L 9110mg/dL)者可根據(jù)情況選用下列降血脂藥物：

　?、艃H降低血膽固醇的藥物

　　1）膽酸螯合樹脂（bile acid sequestering resin）：為陰離子交換樹脂服后吸附腸內(nèi)膽酸阻斷膽酸的腸肝循環(huán)加速肝中膽固醇分解為膽酸與腸內(nèi)膽酸一起排出體外而使血膽固醇下降可用考來烯胺（cholestyramine）3次/d每次4～5g；考來替泊（colestipol）3～4次/d每次4～5g；降膽葡胺（sephadex,DEAE）3～4次/d每次4g易發(fā)生便秘等胃腸道反應(yīng)并影響脂溶性維生素的吸收病人不易耐受新制劑為微粒型作用快而副作用少

　　2）普羅布可（probucol）：阻礙肝臟中膽固醇乙酸酯生物合成階段而降低血膽固醇和LDL但也降低血　HDL2次/d每次500mg副作用有胃腸道反應(yīng)頭痛眩暈等

　　3）新霉素（neomycin）：口服可增進(jìn)膽鹽從糞便排出減少膽固醇的吸收降低血膽固醇和LDL2g/d睡前服副作用有惡心腹痛腹瀉可能損害聽力和腎功能

　　⑵主要降低血膽固醇也降低血甘油三酯的藥物

　　1）他汀（statin）類：為3羥3甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（HMG-GoA reductase inhibitor）能抑制膽固醇的合成加速LDL的廓清使血膽固醇和LDL下降也可使血甘油三酯和VLDL下降而HDL和載脂蛋白AⅡ增高是一類新的制劑可用洛伐他?。╨ovastatin）20mg 1～2次/d普伐他?。╬ravastatin）20mg1～2次/d辛伐他?。╯imvastatin）10～40mg 1～2次/d氟伐他?。╢luvastatin）20～40mg 1次/d副作用有肌痛胃腸道癥狀失眠皮疹和轉(zhuǎn)氨酶增高等

　　2）彈性酶（elastase）：為一種易溶解的彈性蛋白能阻止膽固醇的合成和促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸從而降低血膽固醇3次/d每次300u作用較弱但副作用少

　?、侵饕档脱视腿?img doc360img-src='http://image4.360doc.com/DownloadImg/2009/8/20/105082_5086562_2.gif' src="http://pubimage.360doc.com/wz/default.gif">也降低血膽固醇的藥物

　　1）貝特（fibrate）類：最早用氯貝特（clofibrate）3～4次/d每次0.5g其降血甘油三酯的作用強(qiáng)于降膽固醇并使HDL增高且有減少組織膽固醇沉積降低血小板粘附性增加纖維蛋白溶解活性和減低纖維蛋白原濃度從而有抑制血凝的作用；與抗凝劑合用時要注意重新調(diào)整抗凝劑的劑量少數(shù)病人有胃腸道反應(yīng)皮膚發(fā)癢和蕁麻疹以及一時性血清轉(zhuǎn)氨酶增高和腎功能改變宜定期檢查肝腎功能長期應(yīng)用膽石癥發(fā)病率增高現(xiàn)已為同類新制劑所取代如非諾貝特（fenofibrate）3次d每次100mg益多酯（etofylline clofibrate）2～3次/d每次250mg吉非羅齊（gemfibrozil）2次/d每次600mg苯扎貝特（bezafibrate）3次/d每次200mg環(huán)丙貝特（ciprofibrate）一次/d每次50～100mg等

　　2）煙酸（nicotinic acid）類：抑制肝臟合成VLDL而降低血甘油三酯膽固醇和LDL并增高HDL還擴(kuò)張周圍血管飯后服每次劑量由0.1g逐漸增到最大1.0g副作用有皮膚潮紅發(fā)癢胃部不適等長期應(yīng)用要注意肝功能副作用較少的煙酸衍化物常用的有煙酸肌醇酯（inosital hexanicotinate）3次/d每次0.4～0.6g；煙酸生育酚酯（dl-α-tocopherol nicotinate）3次/d每次100～300mg；阿西英司（acipimox）3次/d每次0.25g等

　　3）不飽和脂肪酸（unsaturated fatty acid）：魚油含有大量的n-3不飽和脂肪酸；廿二碳六稀酸（docosahexaenoic acid,DHA）；植物油含有較多n-6不飽和脂肪酸：亞油酸（linoleic acid）它們可抑制脂質(zhì)在小腸的吸收和膽汁酸的再吸收可能抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白合成促進(jìn)膽固醇從糞便中排出有降低血甘油三酯VLDL膽固醇LDL和增高HDL的作用尚可抑制血小板功能減少血栓形成可用海魚油制劑2次/d每次5～10g；多烯康丸3次/d每次1.8g；亞油酸丸3次/d每次300mg其他尚有月見草油橡膠種子油等然而不飽和脂肪酸極易氧化形成致動脈粥樣硬化物質(zhì)并有胃腸道反應(yīng)因此宜慎用

　　4）泛硫乙胺（pantethine）：為輔酶A分子的組成部分能促進(jìn)血脂的正常代謝降低血甘油三酯膽固醇和升高HDL3次/d每次200mg副作用少但作用也較弱

　　⑷其他藥物：右旋糖酐硫酸酯（dextran sulfate）谷固醇（β-sitosterol）藻酸雙酯鈉維生素C維生素B6等也曾作為調(diào)整血脂藥物應(yīng)用

　?、芍胁菟帲簼蔀a首烏大麥須根茶樹根水飛薊山楂麥芽桑寄生虎杖參三七葛根黃精決明子靈芝玉竹蒲黃大蒜冬蟲夏草絞股蘭等均曾報告有降血脂作用

　　調(diào)整血脂藥物多需長期服用應(yīng)注意掌握好用藥劑量和副作用正是由于其不良的副作用使以入學(xué)用的降血脂藥物雌激素和右旋甲狀腺素被淘汰

　　3.抗血小板藥物　抗血小板聚集和粘附和藥物可防止血栓形成可能有助于防止血管阻塞性病變和病情的發(fā)展可用于心肌梗塞后預(yù)防復(fù)發(fā)和預(yù)防腦動脈血栓栓塞：①阿司匹林0.3g/d或用更小的劑量50mg/d通過抑制TXA2的生成而較少影響PGI2的產(chǎn)生而起作用②雙嘧達(dá)莫（dipyridamole,persantin）50mg3次/d可使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高延長血小板的壽命可減半量與阿司匹林合用③苯磺唑酮（sulfinpyrazone）0.2g 3次/d作用與阿司匹林類似有報告認(rèn)為可能防止冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死④噻氯匹啶（ticlopidine）250mg2次/d作用與潘生丁相同同時也有類似氯貝特能穩(wěn)定血小板膜的作用⑤芬氟咪唑（fenflumizole）為咪唑類衍生物TXA2合成酶抑制劑50mg 2次/d

　　4.其他尚有一些蛋白多糖制劑如硫酸軟骨素Ａ和C（1.5g 3次/d）冠心舒（20mg 3次/d）等通過調(diào)整動脈壁的蛋白多糖結(jié)構(gòu)而起治療作用

　?。ㄈ┦中g(shù)治療

　　包括對狹窄或閉塞血管特別是冠狀動脈主動脈腎動脈和四肢動脈施行再通重建或旁路移植等外科手術(shù)也可用帶氣囊心導(dǎo)管進(jìn)行的經(jīng)腔血管改形術(shù)經(jīng)腔激光再通經(jīng)腔粥樣硬化斑塊旋切或旋磨經(jīng)腔血管改形術(shù)后放置支架等介入性治療此外對藥物治療無效的高膽固醇血癥國外有施行回腸旁路手術(shù)或血漿交換法治療但費(fèi)用昂貴或兼有后遺癥