解表劑

簡答題

1.    何為外感風(fēng)寒表實證，其代表方是？

外感風(fēng)寒表實證癥見惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。代表方是麻黃湯。

2.    何為外感風(fēng)寒表虛證，其代表方是？

外感風(fēng)寒表虛證癥見頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。代表方是桂枝湯。

3.    何為辛涼輕劑，其代表方是？

辛涼輕劑，適用于風(fēng)溫或風(fēng)熱犯肺輕證，證見咳嗽身熱不甚，口不渴，或微渴，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)者。方中藥輕力薄，故稱“辛涼輕劑”。代表方是桑菊飲。

4.    何為辛涼平劑，其代表方是？

辛涼平劑，適用于溫病初起，證見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口渴、咽痛、舌尖紅、苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)者。藥用辛散，并兼芳香辟穢，清熱解毒。代表方是銀翹散。

5.    九味羌活湯的配伍特色是？

①辛溫升散與寒涼清熱藥配伍。“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。”

②藥備六經(jīng)，通治四時，權(quán)變活法。

6.    麻黃湯與麻黃杏仁甘草石膏湯的區(qū)別是？

兩者的區(qū)別：麻黃湯中用麻黃配桂枝辛溫發(fā)汗解表，配杏仁宣肺平喘，主治風(fēng)寒表閉之表寒實喘； 麻黃杏仁甘草石膏湯中用辛溫之麻黃配伍辛甘大寒之石膏辛涼宣泄，又配杏仁宣降肺氣，主治風(fēng)熱壅肺之里熱實喘。

7.    桑菊飲為何不宜久煎？

桑菊飲中所用藥物（桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、蘆根、甘草、薄荷）均屬輕清宣透之品，故不宜久煎。

8.    銀翹散中為何用辛溫的荊芥、豆豉？

銀翹散是治療溫病初起的辛涼解表劑，方中用大隊辛涼解表藥配以少量辛溫解表的荊芥穗、淡豆豉，助君藥開皮毛以助祛邪，使全方溫而不燥，既利于透表散邪，又不悖辛涼之旨。

9.    加減葳蕤湯的配伍特點是？

①本方包括“滋陰、解表、清熱”三部分，是治療陰虛外感證制方的一般思路。

②疏表散邪不傷陰，滋陰清熱不礙邪。

10.九味羌活湯的功效和主治證是？

功效：發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

主治證：外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證。癥見惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，苔白脈浮者。

11.敗毒散的功效和主治證是？

功效：益氣解表，散風(fēng)祛濕。

主治證：氣虛之人，外感風(fēng)寒濕邪證。癥見憎寒壯熱，無汗，頭項強痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌苔白膩，脈浮濡，或浮數(shù)而重取無力。

12.小青龍湯的功效和主治證是？

功效：解表散寒，溫肺蠲飲。

主治證：風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停證。惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

13.解表劑除用于表證外還可用于什么疾病的初起兼有表證者？

解表劑除用于表證外還可用于痢疾初起兼有表證者，如敗毒散，可治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪從表出而愈，稱為“逆流挽舟法”。

14.解表劑的煎煮為什么要“多浸少煎”？

解表劑多用辛散輕揚之品，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。故要“多浸少煎”。

15.麻黃杏仁甘草石膏湯為何有汗、無汗都能用？

本方的病機為肺熱壅盛。所主證候是由風(fēng)熱襲肺，或風(fēng)寒郁而化熱，壅遏于肺，肺中熱盛，氣逆津傷所致。肺合皮毛，肺熱蒸騰，熱迫津泄，故有汗而身熱不解。若肺熱壅遏，或邪有兼夾，衛(wèi)氣郁閉，則身熱而無汗。方中用辛溫之麻黃配伍辛甘大寒之石膏辛涼宣泄，兼透熱生津。

16.再造散的功效和主治證是？

功效：助陽益氣，散寒解表。

主治證：陽氣虛弱，感冒風(fēng)寒證。頭痛身熱惡寒，寒重?zé)彷p，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力。

17.加減葳蕤湯的功效和主治證是？

功效：滋陰清熱，發(fā)汗解表。

主治證：素體陰虛，外感風(fēng)熱證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不多，咳嗽心煩，口渴咽干，舌赤脈數(shù)。

18.蔥白七味飲的功效和主治證是？

功效：養(yǎng)血滋液，解表散邪。

主治證：病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪?；蚴аㄍ卵⒈阊?、咳血、衄血）之后，復(fù)感冒風(fēng)寒，頭痛身熱，微寒無汗。

19.麻黃杏仁甘草石膏湯中麻黃和石膏的比例是多少？為什么？

麻黃與石膏的比例是1：2，意義：使宣通肺氣而不助熱，清泄肺熱而不礙暢表，共成辛涼宣泄之功。

20.大青龍湯是由何方變化而來？其功效和主治證是？

大青龍湯是由麻黃湯變化而來。

功效：發(fā)汗解表，清熱除煩。

主治證：外感風(fēng)寒，內(nèi)有里熱證。發(fā)熱惡寒，寒熱俱重，脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁者。

21.麻黃湯的用方要點是？

本方適用于風(fēng)寒表實證，臨床當(dāng)以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，苔薄白，脈浮緊為依據(jù)。

22.桂枝湯的用方要點是？

辦法有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)的作用，臨床不僅用于外感風(fēng)寒的表虛證，還可用于病后、產(chǎn)后、體弱表現(xiàn)的營衛(wèi)不和證。臨床當(dāng)以身熱，汗出惡風(fēng)，舌淡苔白，脈浮緩為使用依據(jù)。

23.九味羌活湯的用方要點是？

本方為四時感冒風(fēng)寒濕邪的通用方劑，以對外感風(fēng)寒濕，表實無汗而兼有里熱者最宜。臨證當(dāng)以惡寒發(fā)熱，寒多熱少，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為用方依據(jù)。

24.小青龍湯的用方要點是？

本方是治療外寒里飲的重要方劑，臨證當(dāng)以惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘痰多而稀，胸滿，口不渴，苔薄白，脈浮為用方依據(jù)。

25.敗毒散湯的用方要點是？

本方適用于外感風(fēng)寒濕邪之證。臨證用方當(dāng)以憎寒壯熱，頭身重痛，無汗，脈浮重取乏力為要點。

論述題

1.    試比較銀翹散與桑菊飲在組成、功用、主治上的異同點。

銀翹散與桑菊飲均屬辛涼解表劑。其同點是：二方組成均有連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根五藥，功效上均具辛涼解表，疏風(fēng)散熱的作用，都治風(fēng)熱外襲的表證。不同點是：銀翹散配辛溫之荊芥、豆豉與清熱解毒的金銀花等藥，加強了清熱解毒透表散邪之功，為“辛涼平劑”，主治風(fēng)熱犯衛(wèi)之風(fēng)熱表證；桑菊飲主以桑葉、菊花、杏仁等藥，而不用荊芥、豆豉解表作用較弱，而肅肺止咳之功較強，為“辛涼輕劑”，主治風(fēng)溫咳嗽證。

2.    試述麻黃杏仁石膏甘草湯的組成意義及主治。

麻黃杏仁石膏甘草湯用藥四味，其中麻黃辛溫，能宣肺平喘，且與石膏相伍又可發(fā)散郁熱；石膏寒涼，且因其用量倍于麻黃，寒勝于溫，清強于散，變辛溫而為辛涼，二味配伍，宣、清結(jié)合，以清為主；杏仁苦降，化痰平喘，與麻黃并用，宣降結(jié)合，肅肺氣而止咳喘；炙甘草調(diào)和諸藥為使。四藥組合，具內(nèi)清外散之效，故用治風(fēng)熱犯肺，肺熱壅盛之咳喘逆證。

3. 桂枝湯的配伍特點是什么？

①桂枝、白芍相配，一溫一寒，一表一里，一散一收，一陰一陽，一剛一柔，則成表里兼顧，散收結(jié)合，剛?cè)嵯酀?，陰陽并調(diào)，寒溫同行之劑。②生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，助芍藥以收斂，形成了辛甘發(fā)散和酸甘收斂合劑。③甘草配桂枝則辛甘化陽，配芍藥則酸甘化陰，同樣起調(diào)和陰陽之功。

4.試比較麻黃湯和桂枝湯在組成、功效、主治上的異同點

相同點：組成中都有桂枝、甘草，功效都能發(fā)汗解表，主治外感風(fēng)寒表證。癥狀都有惡寒發(fā)熱，頭痛。

不同點：麻黃湯中還有麻黃、杏仁，功效：發(fā)汗解表，宣肺平喘，主治外感風(fēng)寒表實證，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

桂枝湯中還有芍藥、大棗、生姜，功效：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)，主治外感風(fēng)寒表虛證，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。

5. “火郁發(fā)之”的含義是什么？舉例說明。

《素問》：“木郁達之，火郁發(fā)之”。火郁，指熱邪伏于體內(nèi)；發(fā)，是因勢利導(dǎo)，令其發(fā)散、發(fā)泄之意。麻杏石甘湯病機是熱邪在肺，治當(dāng)清肺熱為主。但是由于邪自外來，亦需透邪于外，給邪以出路。肺主皮毛，肺熱通過透散外出，故方中重用石膏以清肺熱，又按一定比例配伍麻黃，麻黃之意不在發(fā)表而在于宣肺以泄邪熱。所以方中麻黃之用，正體現(xiàn)了“火郁發(fā)之”之意。

6. 麻杏石甘湯與大青龍湯均有外解表邪、內(nèi)清里熱之功，二者有何不同？

二者均有麻黃、石膏、杏仁、炙甘草。不同點：①大青龍湯是麻黃湯倍麻黃、甘草，加石膏、姜、棗組成。癥狀表現(xiàn)是外寒重，內(nèi)熱輕，適用于風(fēng)寒外束，郁熱不宣而致的風(fēng)寒表實無汗，兼里熱煩躁。②麻杏石甘湯重在清泄肺熱，兼達肌表。癥狀是肺熱重而外邪輕，適用于外感風(fēng)邪，身熱不解喘咳證。

7.敗毒散中為何用人參？

 ①扶正以驅(qū)邪外出。②生津液以資汗源，不致汗之無汗，有利于鼓邪外出。③散邪不致耗傷正氣。人參寓解表藥之中，使散中有補，真元不致耗散；補中有散，使邪氣不能滯留。④調(diào)補正氣，以防外邪復(fù)入。

8．什么叫“逆流挽舟”法？舉例說明。

逆流挽舟法是挽船逆水流而上之意。以此比喻凡邪氣由表入里，采用使邪由里出表的一種治法。代表方如人參敗毒散。清代喻嘉言認為痢疾初起有表證，乃邪從表而陷里也，胃腸受損，清濁不分，癥見赤白下利，腹痛里急，伴惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗等。用本方疏散表邪，使表氣疏通，陷里之邪，從表而解，則里滯亦除，痢疾自愈。邪從外入者，仍從外出，使由里而出表，即稱為“逆流挽舟”法。

9.小青龍湯中配伍干姜、細辛、半夏、五味子的意義是什么？

小青龍湯主治表寒內(nèi)飲證。外有風(fēng)寒，法當(dāng)解表散寒，故用麻黃、桂枝之輩。內(nèi)有水飲，法當(dāng)溫化飲邪，故取干姜、半夏溫中化痰，祛里飲而平喘咳；細辛溫肺化飲，既可助麻、桂以解表，又可協(xié)干姜、半夏以除飲；五味子酸斂肺氣之逆，與干姜、細辛合用，斂中有散，散中有收，相反相成，更有利于平喘止咳。

10 蔥白七味飲的制方原理是？

 本方主治血虛之人復(fù)感風(fēng)寒者。外邪在表而無汗者，當(dāng)發(fā)汗解表。然汗血同源，“奪血者無汗，奪汗者無血”，仲景亦有“亡血忌汗”之論。本證既有血虛，又有表證，不汗則邪不能解，汗之又恐無汗或汗出而重傷陰血，變生他證，所以當(dāng)養(yǎng)血以滋汗源，發(fā)表以解外邪，二者并行，標(biāo)本兼顧，方可藥后汗出而表解，庶免“虛虛、實實”之弊。

分析題

1. 朱××，男，20歲?？人?span lang=EN-US>1個半月?；颊?span lang=EN-US>1個半月前，因受涼而見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，全身酸痛。自購康泰克等服用，2天后上癥減輕，但見咳嗽，咯白色痰，先后使用頭孢氨芐、紅霉素以及蛇膽川貝等無效。胸透未見異?！，F(xiàn)癥：咳嗽，晨起或見風(fēng)后加重，干咳或有少量白痰。舌淡，苔白滑，脈滑細。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥。

辯證：咳嗽（風(fēng)寒犯肺）

治則：宣肺散寒，降氣止咳

選方：麻黃湯加減。

處方: 炙麻黃、桂枝、杏仁、葶藶子各10克，甘草5克，枇杷葉12克，白果15克，橘紅4克。

2. 杜某，男，35歲?？人?、氣喘5年，加重3天。 5年前，每到冬季咳喘復(fù)發(fā)，屢治效果不佳。10月13日起又因感冒而惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞不通，喘咳加重，及至伏坐，喘不得臥，納差，大便微干，小便清長。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥。

辯證：氣喘（外寒內(nèi)飲）。

治則：解表散寒，宣肺平喘。

選方:小青龍湯加味。

處方：麻黃12克、白芍12克、桂枝12克、干姜9克、半夏9克、細辛3克、五味子12克、杏仁12克、桔梗9克、甘草6克，3劑。

3. 劉某某，女，40歲。鼻塞、流涕4天，發(fā)熱、頭痛2天。前日上班時因天氣突變而衣著單薄感寒，自感惡寒，鼻塞流清涕，稍咳，噴嚏，頭稍痛，因工作繁忙未介意。昨起發(fā)熱汗出，微惡寒，頭脹痛，鼻塞流濁涕，口渴喜飲咽喉疼痛，咳嗽咯黃稠痰，小便黃。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥。

辯證：感冒（風(fēng)熱）。

治則：辛涼解表，清宣肺熱。

選方：銀翹散加減。

處方：金銀花15克、連翹15克、竹葉10克、牛蒡子10克、薄荷6克、瓜蔞12克、貝母10克、條芩10克、板藍根30克、射干10克、桔梗10克、蘆根10克、甘草6克。3劑，水煎服。

4. 王某，男，5歲。發(fā)熱、咳嗽5天。5天前出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，體溫38.5℃。青霉素、魚腥草肌肉注射無效。癥見發(fā)熱無汗，干咳鼻塞，面色潮紅，脈浮，舌尖紅，苔薄白。查雙側(cè)扁桃體腫大，雙肺呼吸音粗。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥。

辨證：風(fēng)熱外感。

治則：疏風(fēng)清熱，溫肺散寒，宣肺止咳。

選方：桑菊飲加減。

處方：桑葉、菊花、連翹、薄荷、牛蒡子各10克，麻黃、干姜、桔梗、杏仁各6克，甘草3克，鮮蘆根20克。

5. 王某，男，24歲，學(xué)生?？人浴獯?span lang=EN-US>1月，加劇并伴胸痛1周。去年入冬以來經(jīng)常感冒，1996年12月8日以來斷續(xù)咳喘，今年元旦以來咳嗽、氣喘加劇并出現(xiàn)胸痛、口渴、咽干，雖經(jīng)用止咳祛痰、退熱等藥無效，遂來門診。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥。

辯證：氣喘（風(fēng)熱襲肺，寒郁化熱）。

治則：清熱、宣肺、平喘。

選方：麻杏石甘湯加減。麻黃10克、杏仁10克、生石膏50克、甘草6克、銀花20克、連翹20克、黃芩10克、桑白皮10克、炙枇杷葉12克、沙參30克、蘆根30克。

6. 楊某，男，19歲，學(xué)生。畏寒、發(fā)熱、頭痛3天。4月14日冷水淋浴后，開始鼻塞流清涕，頭身疼痛。今起病情加重，惡寒發(fā)熱，無汗，頭身酸痛，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕，口不渴，小便清，大便尚可。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥。

辯證：感冒（風(fēng)寒）。

治則：辛溫解表、宣肺散寒。

選方：荊防敗毒散加減。

處方：荊芥12克、防風(fēng)10克、云苓12克、川芎6克、白芷10克、羌活10克、獨活10克、柴胡10克、前胡10克、枳殼10克、桔梗10克、甘草6克。2劑，水煎服。

7. 張某某，男，26歲，學(xué)生。頭痛、身熱、汗出2天。7月伏天，從家騎車返校，晚上即覺頭痛、頭重，周身酸痛，惡風(fēng)，自服APC2片，汗出，熱稍減，既而口干，胸悶，惡心，身熱，小便黃。分析病例，作出中醫(yī)診斷（證型）、治法及方藥。