內(nèi)容提要 

本文綜合歷代時間醫(yī)學(xué)論述及現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)中幾個爭議問題進(jìn)行了探討，認(rèn)為中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)注重綜合節(jié)律論治，時間取舍方面要注意區(qū)別十二時與十二辰的不同含義；而現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)則注重單個節(jié)律研究；兩者不可偏廢，應(yīng)予互補。對同一疾病不同的愈甚持起問題和節(jié)律取舍問題主張從整體出發(fā)，辨證施治，治病求本。在因時施治方面指出了時間因素只是疾病發(fā)生發(fā)展的一個因素，而不是唯一因素；強調(diào)了臨證時既要“時不可違”，有時又要“舍時從證”。 


中醫(yī)時間治療有著悠久的歷史，其內(nèi)容是中醫(yī)治療學(xué)不可分割的重要組成部分。它的形成除了和古人對人體生理病理的研究認(rèn)識水平有關(guān)外，還與古代天文、歷法的發(fā)展水平密切相關(guān)，特別是還與古人的“天人相應(yīng)”哲學(xué)思想分不開，當(dāng)時認(rèn)為人和天地自然都來源于氣，受著陰陽、五行規(guī)律的支配，因此人和自然具有相通或相類的關(guān)系。當(dāng)時的醫(yī)學(xué)巨著《內(nèi)經(jīng)》還把時空觀作為評定醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)：“道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫(yī)道論篇，可傳后世，可以為寶”認(rèn)為醫(yī)道教眾傳世首重時空觀，這對后世中醫(yī)時間治療的發(fā)展起了很大的助進(jìn)作用。國外自從1729年法國天文學(xué)家德曼仁公布了他觀察到植物葉片隨晝夜變化而周期變動結(jié)果以來，生物界對生命節(jié)律的研究日益重視，人們已經(jīng)認(rèn)識到節(jié)律性是生命的重要特征。隨著研究的深入，1937年在瑞典Rannely 召開了國際生物節(jié)律會議，隨之時間生物學(xué)誕生，不久時間醫(yī)學(xué)及時間治療的研究蜂擁而至，目前有關(guān)時間醫(yī)學(xué)方面的理論、臨床及實驗研究等方面的論文有近400篇。綜合上諸文獻(xiàn)， 可以看出中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)有許多問題各文獻(xiàn)是仁者見仁，智者見智，莫衷一是。筆者綜合各家所述，參以歷代時間醫(yī)學(xué)有關(guān)論述綜合歸納分析，茲將幾個爭議問題探討如下：
一. 中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)問題
人體生命活動的奧秘，及其對醫(yī)學(xué)的影響已成為中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同探求的內(nèi)容，但由于兩種醫(yī)學(xué)體系不同，研究的思路與方法也有相異之處，加之研究的時代背景和歷史環(huán)境上的差異，中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)又有非常明顯的區(qū)別。
中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)以人體為一整體，重視對人體節(jié)律活動的綜合觀察與描述，如人體陰陽生理年節(jié)律，氣血盈虧月節(jié)律和五臟病自然史節(jié)律等，所論陰陽、氣血和五臟等分別是人體多種組織功能的綜合代表。以五臟為例，不僅包括五臟本臟，還包括與五臟相關(guān)的五體、九竅、六腑等，而有關(guān)五臟生理節(jié)律也就包括了所有臟象學(xué)說內(nèi)容。對于人體節(jié)律的形成中醫(yī)注重人體各種器官組織功能活動相互之間的作用，如認(rèn)為五臟節(jié)律的形成是臟器本身變化和臟腑之間作用變化的綜合作用的結(jié)果，并以五行生克學(xué)說闡釋之。又如陰陽節(jié)律，是陰陽雙方互為影響，互為消長而形成的。這些均說明中醫(yī)以研究人體綜合節(jié)律為主。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則注重將人體分割成各個組織器官，深入到細(xì)胞、分子水平去研究人體節(jié)律活動的方式與動因。觀察的對象多以單個器官，或一項功能、或一種物質(zhì)變化為主。如皮質(zhì)激素晝夜分泌模式，體溫的晝夜改變，腎臟泌尿功能的變化周期等。此種以單一組織器官功能節(jié)律活動為研究對象，較中醫(yī)具體，易于深入。
誠然要強調(diào)的是綜合節(jié)律將人體節(jié)律間，以及自然界的綜合影響均考慮在內(nèi)，包括了體內(nèi)外有關(guān)節(jié)律形成的眾多因素，故綜合節(jié)律的研究是單個節(jié)律研究所不能取代的。單個節(jié)律研究則以某一具體組織器官功能活動為專一研究對象，從分析方法入手，將單一節(jié)律從整體中分離出來進(jìn)行觀察，結(jié)果較為可靠，能夠不斷深入下去，充分揭示其機理。因此單一節(jié)律的研究非常必要，綜合節(jié)律研究也無法取代之。
中醫(yī)重視綜合節(jié)律，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則重視單一節(jié)律，這是兩種醫(yī)學(xué)在不同指導(dǎo)思想影響下各自側(cè)重研究的特點。中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)應(yīng)汲取現(xiàn)代時間醫(yī)學(xué)研究成果，并展開對人體單一節(jié)律的認(rèn)識，重新分析評價綜合節(jié)律的可靠性，應(yīng)用性，并不斷修正之?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則應(yīng)結(jié)合中醫(yī)綜合節(jié)律的方法與成果，對所研究的單一節(jié)律，求其共性，加以綜合歸納。
二. 同一疾病不同的愈甚持起問題
在中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)研究中，常見對同一臟腑病變的晝夜變化時間節(jié)律描述不一。因此有人認(rèn)為對中醫(yī)疾病愈甚持起問題眾說紛紜，莫衷一是。如以肺病為例，有認(rèn)為肺病的活動變化是上午病情加重，午后３￣５時左右病情開始輕減，直至夜半，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，病人神識清楚，思想愉快。其理論根據(jù)是《內(nèi)經(jīng)》“五臟病慧靜甚”說。有的則認(rèn)為肺病多在早晨病情減輕，午前一般趨向好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，但午后漸加，黃昏時明顯加重，夜半則加重更為顯著。其理論根據(jù)是《內(nèi)經(jīng)》疾病“旦慧晝安夕加夜甚”說。還有按子午流注說闡釋肺病多在清晨３￣５時，即寅時癥情有減。其它還有按衛(wèi)氣、營氣在人體中循環(huán)分布的晝夜變化節(jié)律說來闡述肺病在夜間減輕者。凡此等等說明目前對同一臟腑病變晝夜變化情況在理論上的認(rèn)識是各執(zhí)一端，其主要原因是認(rèn)識上的偏面性。我們知道中醫(yī)歷來重視整體性，如一臟有病，?？衫奂八K，而影響他臟功能，甚至導(dǎo)致氣血陰陽的偏勝偏衰。因此我們在研究中醫(yī)疾病節(jié)律時切不能忘記以綜合節(jié)律為主，只有這樣才能得到認(rèn)識上的統(tǒng)一性。任何疾病都有其階段性，而所處的階段性不同，其病理變化亦異，誠然其影響的臟腑功能變化及氣血陰陽的盛衰也不相同，故同一種疾病就可出現(xiàn)愈甚持起的不同節(jié)律變化。如同樣以肺病為例，若肺臟為患未及他臟，則主要干擾肺臟的功能活動，出現(xiàn)肺臟的病理日節(jié)律變化，其病表現(xiàn)為下晡慧，日日失 靜，平旦甚； 若病情進(jìn)一步發(fā)展波及陰陽的偏勝偏衰，則就會出現(xiàn)旦慧、晝安、夕加、夜甚的陰陽病理日節(jié)律變化；若肺病由里出表，影響肺經(jīng)，干擾經(jīng)絡(luò)流注，則呈現(xiàn)為寅時病情緩解，未時病情加劇之子午流注中的肺經(jīng)病理變化。此外疾病之節(jié)律變化還與病證虛實有關(guān)，如虛證，若臟腑氣血生旺時，其虛得到了生理性的補償，其時病情緩解；但若實證，當(dāng)臟腑氣血生旺時，正氣奮而抗邪，此時正邪交爭最劇烈，則疾病癥狀加劇。如肺病初起在表，若病邪干侮肺經(jīng)流注，當(dāng)寅時肺經(jīng)生旺時，則此時正氣奮而抗邪，其癥狀加劇。然疾病尚有傳變，又有兼爽、并病、合病之分，而中醫(yī)之一病賅西醫(yī)之多病，西醫(yī)之一病含中醫(yī)之多證，臨證時不可不辨。因此中醫(yī)時空治療亦應(yīng)注重辨證施治，治病求本。


三. 時間取舍問題
研究時間醫(yī)學(xué)必須要運用時間概念，中醫(yī)則采用“時辰”作為記時標(biāo)準(zhǔn)，時辰包括十二時和十二辰兩個內(nèi)容。十二時的內(nèi)容是平旦、日出、食時、隅中、日中、日昳 、下晡、黃昏、合夜、人定、夜半、雞鳴。十二辰內(nèi)容是子時、丑時寅時、卯時、辰時、巳時、午時、未時、申時、酉時、戌時、亥時。十二時主要根據(jù)晝夜太陽起落及活動變化而定的，由于四季的更替，太陽在天空的位置的相對變動，如同樣為日出、日落的時間，若以現(xiàn)在２４小時看待，如夏季日出早，冬季日出遲，加之各地太陽光照時間不同其以十二時所定的時間與２４小時對應(yīng)的關(guān)系各地也有差異，因此我們在研究中醫(yī)時空醫(yī)學(xué)時切不能簡單地將十二時套用２４小時，也不可將十二時固定搭配十二辰。因為十二辰每辰約２小時，如子時是２３～１點、丑時是１～３點、寅時是３～５點、卯時是５～７點、辰時是７～９點、巳時是９～１１點、午時是１１～１３點、未時是１３～１５點、申時是１５～１７點、酉時是１７～１９點、 戌時是１９～２１點、 亥時是２１～２３點，各辰時間位置固定不變。此外十二時與十二辰在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用也有不同，它們分別指代的人體生理、病理活動節(jié)律各異。十二時指代者，意味著節(jié)律活動受自然外界影響較大，隨四時晝夜變化而變化，符合外源性節(jié)律的觀點。而十二辰所指代者，意味著節(jié)律活動對自然界的變化反應(yīng)不明顯，它循著如同十二辰固定不移的特點周而復(fù)始地、自主地完成節(jié)律活動，它符合內(nèi)源性節(jié)律的觀點。因此，為了時空醫(yī)學(xué)研究的需要，有必要對十二時的時閾相對定點，研究者必由是按十二時的時間特點，結(jié)合當(dāng)?shù)氐胤綍r和四季的更替，以時與辰相配，則一時可以與數(shù)辰相配，也可僅與一辰，甚至半辰相配，如日出，夏季可與寅卯相配，冬季可與卯辰相配，而日昳則只能與未相配等等。
四. 節(jié)律取舍問題
在臨床運用節(jié)律辨治疾病時，有強調(diào)在此時施治者，有強調(diào)在彼時施治者，二者均利用了人體的時間節(jié)律。如以腎陽虛為例：有認(rèn)為宜夜臥時用藥，有認(rèn)為宜清晨用藥，有認(rèn)為宜午后酉時用藥；其夜間用藥者以“腎病者夜半甚”為依據(jù)，清晨用藥者或以陽旺于上午、或以楊瀛洲補腎藥宜晨服為根據(jù)，其酉時服藥者以腎經(jīng)生旺于酉時作指導(dǎo)。再以肝病為例，有認(rèn)為清晨為少陽主升之時，用藥宜在清晨服之者；有認(rèn)為宜在肝膽經(jīng)生旺之子丑時服之者。還有在同一時間對某臟腑病變或攻或補者，如對肝病者，有宜在其旺時用藥補之者，有認(rèn)為在其時前用藥攻之者。因此有不少學(xué)者提出其節(jié)律取舍混雜不清，難以把握。導(dǎo)致這個問題的主要原因是疾病的階段性不同，而其影響的臟腑氣血陰陽的病理生理變化也不同，因而其出現(xiàn)的病理節(jié)律也不同，這一點我們在疾病的愈甚持起時作過討論。故同一個疾病，它的階段性不同，其病理節(jié)律也不相同，則其投藥施治的時間亦異，因此，臨證時必須辨時求本。具體可遵《傷寒論》臟腑經(jīng)絡(luò)先后病之旨施治之，如病有循經(jīng)傳入者，有直中臟腑者，對直中臟腑者則按五臟病節(jié)律治之為主，對其循經(jīng)傳入者，按其“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的理論，治以經(jīng)絡(luò)節(jié)律為主，以引五臟病邪轉(zhuǎn)經(jīng)絡(luò)而解。至于同一時間既可攻又可補的問題，那主要還是疾病的虛實問題，是“虛者隨而濟(jì)之，實者迎而奪之”，即虛證者法當(dāng)于其生旺時用藥補之效隹，實證者又當(dāng)于其生旺之前用藥截治病邪而效更顯。
五. “時不可違”與“舍時從證”問題
“時不可違”即醫(yī)者必須遵循時空規(guī)律來診治疾病，在臨證時切不可不顧時空觀而任一處之，必須“因天時而調(diào)血氣”，否則證如《內(nèi)經(jīng)》所云“月滿而補，血氣洋溢”，會犯“重實”之錯。但是時間因素只是疾病發(fā)生發(fā)展的一個因素，而不是唯一因素，故在臨床施治時切不可盲目跨大時空因素的作用，否則處處以時空觀限定用藥，那就會走到時空醫(yī)學(xué)的反面。因此業(yè)醫(yī)者既要“時不可違”，有時又要“舍時從證”。證如羅天益既推崇“春宜吐”、“春夏宜汗”、“秋宜下”的治則，但他又提出“四時有急吐者，不必直待春時也”。“設(shè)若秋冬得春夏之病，當(dāng)不發(fā)汗乎”。“設(shè)若春夏有可下之疾，當(dāng)不下乎。此世之庸工跼蹜遷延，誤人大病者也。皆曰夏月豈敢用過藥瀉脫胃氣。嗚呼！何不達(dá)造化之甚也”。

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