【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085(2009)13-0178-02
補陽還五湯出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》一書。由黃芪、赤芍、川芎、當歸、地龍、桃仁、紅花七藥組成。方中重用黃芪補氣，與活血化瘀藥配伍，功在益氣活血，主治氣虛血瘀之中風。筆者根據(jù)其益氣活血通絡功效，廣泛用于臨床難治之癥，常獲良效，舉隅如下。
1 腦血管病后遺癥
石某，男，55歲。
患者因腦血栓住院搶救治療后，右側肢體癱瘓不用。語言謇澀，胸悶不適，喉間痰聲漉漉，伴關節(jié)腫痛，舌苔薄膩邊有紫斑，脈弦滑。此乃氣虛不能運行血液，痰瘀阻于脈絡，擬補陽還五湯合開竅化痰。
黃芪60g，當歸5g，赤芍10g，紅花5g，桃仁6g，川芎8g。
地龍10g，牛膝10g，川菖6g，膽星10g，丹參15g。
經上藥加減進治30劑，下肢已恢復功能，能親自步行至門診治療。上肢雖能活動，但持物仍欠自如，言語也已正常。
按：中風后遺，有虛有實，本例患者形體較豐腴，胸悶生痰，但因病情危重搶救，元氣已損，因而辨證氣虛痰瘀阻絡成立，故在益氣活血之中配以化痰開竅通絡，改善局部循環(huán)，恢復血液流動及血管壁彈性，使偏廢之肢體恢復較快。本方運用時應注意黃芪之用量大而當歸輕。
2 麻痹性震顫
何某，男，70歲。
患者有高血壓病史。診時四肢麻木，震顫不止，雖能站立，但不能開步，上肢抖動致不能持物。伴眩暈，神倦，氣短懶言，心煩，夜臥不安。舌紅少苔邊紫，脈弦細。證屬氣虛血瘀，風動絡阻，治當益氣活血化瘀定振，擬補陽還五湯加育陰祛風。
黃芪50g，赤芍10g，當歸6g，紅花6g，桃仁6g，川芎6g。
地龍10g，蜈蚣2條，棗仁10g，石斛15g，鉤藤20g，僵蠶10g。
上藥服15劑，震顫大減，已能步履，上肢持物也漸正常。
按：麻痹性震顫也屬中醫(yī)“中風”范圍。《證治準繩》謂：“筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。”本病其本氣虛血瘀，其標在肝。氣虛血阻，肝陰失養(yǎng)，腦海失養(yǎng)，顫振作矣。故用益氣活血平肝熄風而獲效。
3 蛋白尿
吳某，女，30歲。
患者慢性腎炎史，水腫、蛋白尿反復難愈，而轉中醫(yī)治療。診時見下肢浮腫，眩暈，神倦，氣短乏力，口淡，身酸，小便少而濁，舌淡苔薄邊微紫，脈細數(shù)，尿常規(guī)檢查見蛋白+++，管型細胞++，證屬氣虛精衰，運化失職，治當補氣活血，益精利水，擬補陽還五湯加減。
黃芪30g，當歸6g，白芍10g，地龍10g，紅花5g，桃仁5g。
川芎6g，女貞15g，苡米20g，豬苓15g，茯苓10g，澤瀉10g 丹參15g。
上藥加減進治一個月，水腫盡消，尿檢蛋白、管型已正常。終以金匱腎氣丸固本，隨訪一年未復發(fā)。
按：慢性腎炎是欠病入絡，腎氣衰微，瘀血阻滯，導致腎小球濾過率下降，因而患者長期蛋白難以消退，以微循環(huán)障礙理論指導，運用補陽還五湯一面大量補氣，增強細胞免疫和增加抗體形成。而活血化瘀則能改變血流粘滯度，疏通腎毛細血管，抑制腎炎發(fā)展，因而蛋白尿就能控制。
4 眩暈(頸椎病)
沈某，男，75歲。
患者因頸椎病退行性病變而眩暈反復難愈。就診時見眩暈如坐舟車，上肢麻痛，時有失眠，神疲，惡心，生痰，舌苔薄邊有瘀紫，氣虛血瘀而使脈絡受阻，清陽不升，擬補陽還五湯加味：
黃芪30g，赤芍10g，當歸6g，紅花5g，桃仁5g，川芎6g。
地龍10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。
上藥加減服用20劑，眩暈未見發(fā)作。
按：“無虛不能作眩”，頸椎退行性病變之眩暈多發(fā)于老年者，蘭時腎氣衰，脈道不暢，血液不能上奉于腦，致腦失濡養(yǎng)而成眩。故用補陽還五湯益諸臟之氣，活一身之血，以改善局部血液循環(huán)，促進神經功能恢復，而收滿意療效。
5 聲帶結節(jié)
林某，女，25歲。
患者從事聲樂工作，每當歌唱頻繁時即聲音嘶啞，經多方治療未見顯效。聲音嘶啞時輕時重，咽干口燥，伴眩暈，身酸，偶有生痰，月事不調，舌淡少苔，脈弦細。經省某醫(yī)院檢查確診為聲帶結節(jié)，中醫(yī)診為氣虛血瘀，脈絡不利，上結咽喉，治宜益氣活血，化瘀利咽。
黃芪30g，當歸6g，赤芍10g，丹參15g，地龍10g，桃仁6g。
紅花5g，麥冬10g，千張紙10g，桔梗10g，僵蠶10g，甘草5g。
上藥治療半個月，聲音正常，并能登臺演唱，未見嘶啞出現(xiàn)。
按：素體虛弱，長期高歌，暗耗氣血，血液運行不利，脈絡血瘀，治療當用益氣化瘀，通絡散結，余悟補陽還五湯可治中風之失語，故也可用于結節(jié)性之聲嘶。果獲效。
臨床上難治之證，總是患病時間長，纏綿難愈，勢必久而耗氣，氣虛則血瘀，因而應用補陽還五湯，藥證相符而獲效。但使用本方時應注意辨證準確，如屬病實則非本方所宜。
