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第十四章 前庭蝸器 前庭蝸器由外耳、中耳和內(nèi)耳組成。內(nèi)耳是接受聲波與位覺刺激感受器的所在部位，外耳和中耳是傳導(dǎo)聲波的部分。 第一節(jié) 外耳 外耳由耳廓、外耳道和鼓膜所組成。 耳廓形似漏斗，表面為薄層皮膚，內(nèi)有彈性軟骨，但耳垂處無軟骨，只含有結(jié)締組織及脂肪。為采血的常用部位。 外耳道起自外耳門，止于鼓膜，長約2～2.5厘米。外三分之一為軟骨部，內(nèi)三分之二為骨部。外耳道是一彎曲的管道，外耳道的軟骨部可以牽支，因此，檢查外耳道時，將耳廓拉向后上，可拉直外耳道，以便檢查鼓膜。外耳道的皮膚含有毛囊、皮脂腺、耵聹腺，分泌耵聹。 鼓膜是介于外耳道與中耳之間的一半透明薄膜。鼓膜的外表面為復(fù)層扁平上皮，內(nèi)表面為單層立方上皮，中間為薄層結(jié)締組織。鼓膜構(gòu)成中耳鼓室的外側(cè)壁。鼓膜很薄，容易在炎癥、外力及強聲作用下發(fā)生穿孔或破裂。 第二節(jié) 中耳 中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突竇及乳突小房。 一、鼓室 為顳骨巖部內(nèi)的一含氣的不規(guī)則小腔。 1．鼓室的壁 鼓室有六個壁； （1）上壁是蓋壁，即鼓室蓋，為分隔鼓室與顱中窩的薄骨板。因此鼓室炎癥可侵入顱內(nèi)。 （2）下壁為頸靜脈壁，是分隔鼓室和頸內(nèi)靜脈起始部的薄層骨板。 （3）前壁為頸動脈壁，即頸動脈管的后壁。此壁上方有咽鼓管的開口。 （4）后壁為乳突壁，上部有乳突竇的開口，由此向后連于乳突小房。開口稍下方有一錐形突起，叫錐隆起，內(nèi)藏鐙骨肌。 （5）外側(cè)壁鼓膜壁主要由鼓膜構(gòu)成。 （6）內(nèi)側(cè)壁 為迷路壁，由內(nèi)耳迷路的外側(cè)壁構(gòu)成，此壁中部隆起稱岬，岬的后上方有卵圓形的孔洞，稱前庭窗，為鐙骨底封閉。岬的后下方有圓形的孔，稱蝸窗，在活體有膜封閉，稱第二鼓膜。在前庭窗的后上方有弓形隆起，稱面神經(jīng)管凸。管內(nèi)有面神經(jīng)通過。面神經(jīng)管凸的骨壁甚薄，甚或缺如，在中耳炎癥或施行中耳內(nèi)手術(shù)時易侵及面神經(jīng)，而造成面神經(jīng)麻痹。 在鼓室內(nèi)有聽小骨、肌、血管神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。聽小骨每側(cè)有三塊，從外到內(nèi)依次為錘骨、砧骨和鐙骨，三骨之間以關(guān)節(jié)相連，組成聽骨鏈，對聲波傳導(dǎo)起重要作用。鼓膜和聽骨鏈除受聲波振動調(diào)節(jié)外，還受鼓膜張肌與鐙骨肌的調(diào)節(jié)。這二塊肌肉的共同作用，使聽骨鏈阻力增加，使外來聲波得到衰減，對內(nèi)耳起保護作用。 二、咽鼓管 咽鼓管為溝通咽部與鼓室的一個扁管。長約3.5～4厘米，分骨部和軟骨部二個部分，一側(cè)為咽鼓管鼓口，一側(cè)為咽鼓管咽口。平時咽鼓管軟骨部閉合，僅在吞咽及呵欠時開放，調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)壓力，使鼓室和外界大氣壓相等。 三、乳突竇和乳突小房 (一) 乳突竇：位于鼓室上隱窩的后方。 (二) 乳突小房：為顳骨乳突內(nèi)的許多含氣小腔。 鼓室 → 乳突竇 → 乳突小房。 第三節(jié) 內(nèi)耳 內(nèi)耳位于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，由構(gòu)造復(fù)雜的管腔組成，所以也稱為迷路。它由骨迷路和膜迷路組成。 一、 骨迷路 1． 前庭 1） 前壁：一孔→耳蝸前庭階。 2） 后壁：五孔→骨半規(guī)管。 3） 外側(cè)壁：前庭窗、蝸窗、第二鼓膜。 4） 內(nèi)側(cè)壁：前庭嵴、橢圓囊隱窩、球囊隱窩、前庭水管內(nèi)口。 2． 骨半規(guī)管：前、后、外骨半規(guī)管；單骨腳、總骨腳、壺腹骨腳。 3． 耳蝸： 鼓階 蝸螺旋管：繞蝸軸轉(zhuǎn)兩圈半 二、膜迷路 1． 橢圓囊和球囊：橢圓囊斑、球囊斑 — 感受頭部靜止的位置及直線變速運動 2． 膜半規(guī)管：壺腹嵴 — 感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運動 3． 蝸管 外側(cè)壁：骨膜（血管紋） 下壁：蝸管鼓壁（基底膜）— 螺旋器（聽覺感受器） 三、內(nèi)耳道：內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳道底。 通過結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)。 聲音的傳導(dǎo)： （一） 空氣傳導(dǎo)： 聲波 第二鼓膜 ↓ ↑ 耳郭→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→前庭窗→前庭階外淋巴→鼓階外淋巴 ↓ 蝸管內(nèi)淋巴 ↓ 螺旋器→聽神經(jīng) （二） 骨傳導(dǎo) 聲波→顱骨→外淋巴→內(nèi)淋巴→螺旋器→聽神經(jīng)。 |
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