戰(zhàn)爭(zhēng)年代，婦女的地位迅速提高，承擔(dān)了提供人力資源的重要任務(wù)
要能懷得上，保得住，生得下

第一張方：溫經(jīng)湯
解決“懷得上”的問(wèn)題
吳茱萸3-10克（很苦） 當(dāng)歸6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 黨參6-12克 桂枝6-12克（肉桂3-6克） 阿膠6-12克 生姜6-12克（干姜3-6克） 丹皮6-12克 甘草6-12克 制半夏6-12克 麥門(mén)冬12-24克 加紅棗15-30克，味道會(huì)好些
有四物湯（缺地黃），有桂枝湯（缺大棗），有麥門(mén)冬湯，有半張桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍藥）
治療近50歲的婦人，腹瀉多日不止，傍晚發(fā)熱感，小腹痛、脹感，手掌煩熱，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。
本方是女性調(diào)經(jīng)方。多用于閉經(jīng)、不孕、功能失調(diào)性子宮出血
閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)：女性年滿18歲尚未來(lái)潮。舉例：丑小鴨變亭亭玉立少女
繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)已經(jīng)來(lái)潮，而出現(xiàn)6個(gè)月月經(jīng)不行者（占閉經(jīng)患者95%），與減肥有關(guān)
服用期要三個(gè)月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用
2.不孕癥
《金匱要略》：“主婦人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有關(guān)系，月經(jīng)周期紊亂，即使來(lái)的話，量也非常少。排卵后無(wú)持續(xù)一周以上高溫，無(wú)雙相，或曲線平坦，或高低不平。
日本經(jīng)驗(yàn)：適用溫經(jīng)湯的婦女大部分伴有手掌皮膚干裂，角質(zhì)化
指甲周?chē)潭啵蛔虧?rùn)。口唇干，不滋潤(rùn)。
美手，美腳方，美容，美首，美甲，美發(fā)
矢數(shù)道明病案：26歲女子，每年僅行經(jīng)三次。雙手指端粗糙、裂口、疼痛，全身經(jīng)常發(fā)冷，但手心、腳心、口唇發(fā)熱。服溫經(jīng)湯后，首先手指皮膚好轉(zhuǎn)，后發(fā)熱感消失，五個(gè)月后指端指紋恢復(fù)正常，一年后懷孕，產(chǎn)下健康女?huà)搿?/span>
青春期少女或卵巢功能開(kāi)始衰退的中年婦女比較多見(jiàn)
功能失調(diào)性子宮出血
青春期少女，或中年婦女（天然雌激素）
3．習(xí)慣性流產(chǎn)：
連續(xù)發(fā)生流產(chǎn)三次或三次以上，《金匱》：“曾經(jīng)半產(chǎn)”
4. 老年性陰道炎，外陰瘙癢癥，手足皸裂，指掌角化癥（與雌激素水平下降有關(guān)），女性黃褐斑，嘴唇干枯疼痛，頭發(fā)枯黃，質(zhì)發(fā)脆（發(fā)為血之余），脫落
中醫(yī)理論的血：主要是指月經(jīng)的血，與生殖相關(guān)的激素有關(guān)
必須是羸瘦而干枯的女子
溫經(jīng)湯體質(zhì)：羸瘦，皮膚松弛，腹壁薄而無(wú)力（無(wú)脂肪），口唇干枯而不紅潤(rùn)，皮膚干枯發(fā)黃發(fā)暗，缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑，有些患者手掌腳掌出現(xiàn)裂口，疼痛或發(fā)熱感，或出現(xiàn)陰道炎（老年），毛發(fā)脫落、干枯、發(fā)黃。
調(diào)整體質(zhì)?，F(xiàn)在這種體質(zhì)不是很多
為方便服用，可做成膏滋藥（蘇南習(xí)俗），放入紅棗、蜂蜜、冰糖（鹿角膠等）、芝麻、核桃仁、桂圓等，女性冬令進(jìn)補(bǔ)的保健品
服用溫經(jīng)湯的同時(shí)關(guān)照病人：平時(shí)要多吃
中國(guó)女性皮膚好：秘訣有二1.經(jīng)常吃豬肉，尤其是帶皮的紅燒肉，燉紅燒豬手（放入黃豆），或豬肝（有補(bǔ)血作用）
2．大量吃蔬菜
現(xiàn)代藥理研究表明：它可促進(jìn)促性腺素的分泌，作用于下丘腦
加減：
出血：加大阿膠的用量，或加生地黃
腹痛明顯：加大當(dāng)歸、芍藥、丹皮、川芎的用量
頭痛、關(guān)節(jié)疼痛者：加大吳茱萸（良好的止痛劑）、桂枝、生姜
大便干結(jié)，皮膚如魚(yú)鱗狀：加桃仁（主治肌膚甲錯(cuò)）
閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫低者：加鹿角膠，制附子
使口味可口：可加入紅棗，桂圓肉

第二張方：當(dāng)歸芍藥散
流產(chǎn)：古代常見(jiàn)
懷孕的婦女出現(xiàn)肚子痛，用當(dāng)歸芍藥散
治療孕婦的痤瘡
當(dāng)歸6-12克 芍藥10-20克 川芎6-12克 茯苓10-20克 白術(shù)10-20克 澤瀉15-30克
最適用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匱》：婦人懷妊，腹中痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
        婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
《類(lèi)聚方廣義》：懷孕后胎長(zhǎng)得不好可用
舉例：孕婦偏頭痛，浮腫，用后腹痛、膽囊炎好轉(zhuǎn)，服后感覺(jué)胎兒頭在轉(zhuǎn)動(dòng)，一直服用此方，足月生產(chǎn)健康男嬰
文獻(xiàn)報(bào)道：用本方加味治療胎位異常170例，轉(zhuǎn)胎率達(dá)80%以上，療效高于膝胸臥位。
治療以疼痛為特征的婦科疾?。郝耘枨谎住⒆訉m附件炎、痛經(jīng)等
岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白帶多，頭部眩暈
可做成膠囊，治療痛經(jīng)療效高于田七痛經(jīng)膠囊
最適合體質(zhì)：有點(diǎn)胖，也可能比較重的女孩，可用當(dāng)歸芍藥散加牛膝
也可治療不孕癥（日本），閉經(jīng)，黃褐斑，缺鐵性貧血的女性：用的機(jī)會(huì)比較多。
指征：不是所有的黃褐斑，胎位不正，不孕癥都可用
體質(zhì)要求：面色黃，貧血浮腫貌，下肢常有浮腫，經(jīng)常腹痛（有的是痛經(jīng)），大便大部分不成型，常有頭昏頭暈、心悸、肌肉痙攣跳動(dòng)。形象的說(shuō)是黃臉婆。
很多有水，有浮腫的人也會(huì)出現(xiàn)頭痛，最好的方：五苓散。因此當(dāng)歸芍藥散也可治療頭痛。
與溫經(jīng)湯體質(zhì)區(qū)別：一個(gè)胖一個(gè)瘦；一個(gè)干枯一個(gè)有水腫。
原為散劑，并用酒調(diào)和服用（酒可活血）。也可用酸奶調(diào)服（原味酸奶）。如果用水沖粉末，容易卡在喉嚨里導(dǎo)致咳嗽。
加減：無(wú)明顯疼痛者，芍藥、川芎酌情減少
浮腫明顯者：茯苓，白術(shù)，澤瀉要加量
相近方：逍遙散，當(dāng)歸芍藥散和四逆散的合方加減，其證要有胸脅苦滿----經(jīng)前乳房脹痛，或用膽囊炎、膽石癥等膽系疾病
其中大量的芍藥可以通便，可治便秘

第三張方：桂枝茯苓丸
桂枝（肉桂） 茯苓 丹皮 白芍 桃仁
各10克，或各15克
原意：古代用于下死胎。是古代的催生湯，原名“奪命丹”。“胎未死服之可安，已死服之可下。”
治療：婦科很多炎癥和相關(guān)炎癥：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔瘀血綜合征、輸卵管粘連不通、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、痛經(jīng)、葡萄胎、產(chǎn)后惡露不盡、胎膜殘留、子宮復(fù)舊不全等
男人生殖系統(tǒng)疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睪丸炎等，“奇妙得不得了”
體質(zhì)要求：
三個(gè)指征：
臉征：望診：面部皮膚粗糙，面色紅或暗紅，面部皮膚，毛細(xì)血管擴(kuò)張，酒糟鼻、皮膚毛孔粗大，有痘痘
腹征：腹部大體充實(shí)，有力，臍兩側(cè)，尤其是左側(cè)更充實(shí)，甚至有明顯壓痛。也有病人不一定出現(xiàn)疼痛
腿征：皮膚干燥，瘙癢、脫屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮膚發(fā)癢，容易生凍瘡。下肢皮膚較暗。腳掌皮膚干燥，皸裂，容易裂口。甚至潰瘍
康元制藥有軟膠囊，日本學(xué)者主張用丸劑（較湯劑有效成分高）
加制大黃：治便秘。
痛得厲害：加當(dāng)歸，川芎
腰痛：加牛膝。治腰椎間盤(pán)突出、椎間管狹窄
浮腫，便溏：加白術(shù)，茯苓，澤瀉；與當(dāng)歸芍藥散合方

第四張方：黃連阿膠湯
治療心中煩，不得臥。
也可用來(lái)治療婦科病
黃連（四兩）6-10克 黃芩（二兩）6-12克 白芍6-12克（12-20克） 阿膠（三兩）10-20克（另烊） 雞蛋黃2個(gè)
中國(guó)人不大敢吃生雞蛋，故介紹病人吃溏心雞蛋
有止血作用：清熱除煩止血，主要用來(lái)治療月經(jīng)過(guò)多。
黃芩：古人用來(lái)治療子宮出血的常用藥。三黃瀉心湯
阿膠：更是止血藥。古人沒(méi)有“養(yǎng)血”的概念。炙甘草湯（止外傷大出血），豬苓湯（止尿血）皆用來(lái)止血。
還可用治內(nèi)科其它疾?。?span style="">1.出血性疾?。罕阊?、尿血、鼻衄、咯血、嘔血、皮下出血、血小板減少性紫癜。
2.躁狂性疾病：焦慮，精神分裂患者可用，抑郁癥，老年性癡呆，神經(jīng)衰弱。都表現(xiàn)為失眠
3.急性發(fā)熱性疾?。喊l(fā)熱伴便血，如菌?。豪t白凍。腸傷寒：腸穿孔。
黃連大量治療菌痢、腸傷寒有效。
白芍里面有一種芍藥總苷，對(duì)于免疫性疾病可用（干燥綜合征、白塞病、潰瘍性結(jié)腸炎）
對(duì)于消耗性疾病如糖尿病也可用，黃連有很好的降糖作用。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血可用。
客觀指征：1.紅絳舌。舌絳如火，舌紅少苔。
2.脈象細(xì)數(shù)。
3.皮膚粗糙，有脫屑（日本經(jīng)驗(yàn)）。
4.有出血或出血傾向。
如果舌淡，脈遲緩，不要亂用這張方。
由于黃連用量大，故藥味極苦。中病即止，不能連續(xù)吃
加味：生地，子宮出血一般用生地加阿膠（張仲景經(jīng)驗(yàn)）
腹痛拒按：加制大黃，即合三黃瀉心湯
少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛
病案：少婦流產(chǎn)，下面出血淋漓不盡，血出很紅，黏，嘴唇通紅，皮膚雪白。經(jīng)?？谇粷?。伏熱體質(zhì)。一劑血止，一周后口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，后懷孕。

第五張方：麻黃附子細(xì)辛湯
屬溫藥
治療閉經(jīng)，不孕，作用同黃體酮。臉色黃，嘴唇發(fā)暗，皮膚粗糙，不大出汗，人胖胖的，月經(jīng)不來(lái)。屬寒性體質(zhì)
體質(zhì)與“伏熱美女”完全相反

黃煌教授講座筆記----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)

黃煌教授講座筆記----婦人妊娠 (金匱內(nèi)與婦科有關(guān)者有: 產(chǎn)後 妊娠 雜病三篇)

一、    溫經(jīng)湯(能否懷孕)  金匱: 婦人雜病22篇9條
原方：吳茱萸3兩  當(dāng)歸2兩  川芎2兩  芍藥2兩  人參2兩  桂枝2兩
      阿膠2兩(另烊，是止血藥)  生薑2兩  牡丹皮2兩  甘草2兩  半夏半升  麥門(mén)冬1升
黃煌方：吳茱萸3~10g  當(dāng)歸6~12g  川芎6~12g  白芍/赤芍6~12g  黨參6~12g
        桂枝6~12g/肉桂3~6g  阿膠6~12g(另烊)  生薑6~12g/乾薑3~6g  牡丹皮6~12g
        生/炙甘草6~12g  薑制半夏6~12g  麥門(mén)冬12~24g  紅棗15~30g(為了口感好)

1.    本方是女性調(diào)經(jīng)方，多用於閉經(jīng)、不孕癥、功能失調(diào)性子宮出血、習(xí)慣性流產(chǎn)(連續(xù)流產(chǎn)3次或3次以上)
閉經(jīng)：(1)原發(fā)性閉經(jīng)-年滿18歲，尚未初潮 (占 5%)
      (2)繼發(fā)性閉經(jīng)-月經(jīng)已經(jīng)來(lái)潮，而出現(xiàn)6個(gè)月月經(jīng)不行者 (占 95%)
      兩者皆可用溫經(jīng)湯，但按病變部位，可分子宮性、卵巢性、垂體性、
      下丘腦性閉經(jīng)，其中子宮性、卵巢性閉經(jīng)效果較好
不孕癥：”主婦人少腹寒，久不受胎”，多為無(wú)排卵者、月經(jīng)量少、月經(jīng)週期亂、基礎(chǔ)體溫呈單相型
- 日本經(jīng)驗(yàn)：適用溫經(jīng)湯的婦女大部分伴有手掌皮膚乾裂、角質(zhì)化
- 目前臨床所見(jiàn)閉經(jīng)多與減肥藥與過(guò)度飲食節(jié)制有關(guān)
- 本方服用期要三個(gè)月以上
- 適用於宮血癥(功能性失調(diào)子宮出血) (阿膠止血 全方為天然雌激素)
2.    可用於老年性陰道炎、外陰搔癢癥、手足皸裂、指掌角質(zhì)化、黃褐斑、口唇乾枯、髮枯黃脆等
3.    本方適應(yīng)面較廣，但必須用於羸瘦而乾枯的女子
溫經(jīng)湯體質(zhì)：羸瘦而皮膚鬆弛、腹壁薄而無(wú)力、口唇乾燥而不紅潤(rùn)、皮膚乾枯發(fā)黃發(fā)暗、缺乏光澤或潮紅或暗紅或黃褐斑、有些患者的手掌腳掌出現(xiàn)裂口、疼痛或發(fā)熱感、還有的女性可能出現(xiàn)陰道炎
4.    為方便服用，可加進(jìn)紅棗、蜂蜜、冰糖等濃煎收膏，也是女性冬令進(jìn)補(bǔ)的保健品
平時(shí)多食用豬皮、羊肉、牛肉、豬肝等
5.    現(xiàn)代藥理研究表明：溫經(jīng)湯可作用於下丘腦，促進(jìn)促性腺素釋放激素的分泌
6.    加減
(1)    腹痛明顯：加大當(dāng)歸、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2)    出血者：加大阿膠的用量，還可加入生地 (參考炙甘草湯)
(3)    頭痛、關(guān)節(jié)疼痛者：加大吳茱萸、桂枝、生薑
(4)    大便乾結(jié)、皮膚如鱗甲者：可加桃仁
(5)    閉經(jīng)、基礎(chǔ)體溫低者：可加鹿角膠、制附子
(6)    使口味可口：可加入紅棗、桂圓

二、    當(dāng)歸芍藥散(保胎)→1.懷孕婦女；2.腹痛 (金匱: 婦人雜病20篇17條)
原方：當(dāng)歸3兩  芍藥1斤  川芎半斤  茯苓4兩  澤瀉半斤  白朮4兩
黃煌方：當(dāng)歸6~12g  芍藥10~20g  川芎6~12g  茯苓10~20g  澤瀉15~30g  白朮10~20g
※當(dāng)歸、川芎、芍藥此三味藥專(zhuān)治腹痛，若無(wú)明顯頭痛、腹痛量可減少
※茯苓、澤瀉、白朮有利水、消浮腫的作用，若有浮腫，藥量可增加

1.    本方是古代的保胎方，最適用於妊娠腹痛、胎位不正 (有轉(zhuǎn)移胎位效果)
2.    本方也可用於以疼痛為特徵的婦科疾病，如慢性盆腔炎、子宮附件炎、痛經(jīng)等
3.    本方對(duì)閉經(jīng)、不孕癥也有效果
4.    本方還可以用於婦女常見(jiàn)黃褐斑、座瘡、貧血等 (缺鐵性貧血亦可)
5.    最適合體質(zhì)：面色黃、貧血浮腫貌、下肢常有浮腫、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)常腹痛、大便不成形(或先乾後溏)、常常有頭暈、頭痛、心悸等
6.    本方原為散劑，并用酒調(diào)和後服用，現(xiàn)在可用膠囊、丸劑，如用湯劑時(shí)，要量應(yīng)減至原方1/3為宜
7.    關(guān)於逍遙散，可以看作是四逆散和當(dāng)歸芍藥散 (胸肋苦滿) 的合方加減

三、    桂枝茯苓丸 (生得下) (金匱: 婦人雜病20篇 2條)
原方：桂枝  茯苓  牡丹皮  芍藥  桃仁各等分
黃煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g  茯苓10~20g  牡丹皮10~20g  白/赤芍10~20g
        桃仁10~20g

1.    本方是古代的催生湯，現(xiàn)代臨床常用的活血化瘀方
(在古代營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、顛簸、衝撞等，常導(dǎo)致婦女流產(chǎn)，在流產(chǎn)的婦女中，常有胎死腹中，常用本方治療) (胎死服之可下)
2.    本方多用於婦科炎癥及相關(guān)疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔瘀血綜合癥、輸卵管粘連不通、子宮內(nèi)膜異位政、痛經(jīng)、異位妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、葡萄胎、產(chǎn)後惡露不盡
3.    本方診斷要注重望診和腹診 (瘀血體質(zhì))
望診→體質(zhì)強(qiáng)壯、面色多紅、暗紅、皮膚乾燥(查小腿) 或起鱗屑、唇色暗紅、舌質(zhì)暗
      紫
腹診→腹部大體充實(shí)、臍兩側(cè)尤以左側(cè)下腹更充實(shí)、觸之有抵抗、主訴大多
      伴有壓痛 (腹肌緊)
4.    本方的經(jīng)典劑型是蜜丸，但目前臨床使用時(shí)有膠囊劑及湯劑
5.    加減
(1)    便秘、腰痛、腹痛：加制大黃
(2)    腹痛：加當(dāng)歸、川芎
(3)    腰腿痛或下肢浮腫：加牛膝
(4)    浮腫、便溏：加白朮、茯苓、澤瀉