置換病損的膝關節(jié)
您走的每一步都要使用膝關節(jié)，因此，膝關節(jié)的病變或損傷所帶來的痛苦能使人對生活感到灰心喪氣。即使是蹲下來拿報紙這樣的小事，也會引起疼痛。但是您沒有必要一直這樣，骨科醫(yī)生能夠對許多這樣的病人進行膝關節(jié)置換。該手術安全、有效，對許多病人來說，做手術意味著能夠恢復無疼的活動。我們將幫助您了解膝關節(jié)置換手術對您的意義，還能解答您的許多問題。

• 有問題的膝關節(jié)
  無論年齡大小，膝關節(jié)的問題都會影響您喜愛的活動。疼痛和僵硬導致日常工作受到限制。這些情況還會隨時間逐漸加重。膝關節(jié)的疼痛可由以下原因引起：
  1.較重的膝關節(jié)創(chuàng)傷沒有進行適當?shù)刂委煟?br>2.膝關節(jié)慢性的疾病
  3.常年的持續(xù)使用膝關節(jié)導致的磨損

• 手術的目的
  您沒有必要在您的后半生仍然與膝關節(jié)疼痛做伴。全膝關節(jié)置換能夠減輕膝關節(jié)疼痛。在手術中，有問題的膝關節(jié)將被人工關節(jié)（假體）所替代。手術不能使您變得年輕，但能夠帶來真正的好處。

• 膝關節(jié)置換的好處
  手術后，您的活動將會變得很容易。絕大多數(shù)病人能夠享受到以下的好處：
  1. 極大地減輕或消除關節(jié)疼痛，雖然手術疼痛在幾周內才能緩解。
  2. 增加腿部力量。沒有膝關節(jié)的疼痛，您能夠經(jīng)常地活動，這樣能夠增加肌肉力量。
  3. 提高生活質量。術后您能夠舒適地進行日常工作和低強度的活動。
  4. 獲得自由活動能力。大多數(shù)置換的膝關節(jié)能夠維持很多年。

  切除有病變的膝關節(jié)表面                        膝關節(jié)被人工關節(jié)所替代

膝關節(jié)是怎樣工作的
正常的膝關節(jié)能夠容易地屈曲、吸收壓力、平穩(wěn)地滑動。這使您能夠無疼地行走、下蹲、旋轉。當膝關節(jié)病損后，就失去了緩沖壓力的能力?；顒訒r就會感到疼痛。有時候，病損的膝關節(jié)在休息時也會感覺疼痛、出現(xiàn)腫脹。

• 健康的膝關節(jié)
  健康的膝關節(jié)是一個鉸鏈關節(jié)，連接著股骨和脛骨。健康的膝關節(jié)有光滑的組織覆蓋，能夠自由地活動。
  1. 軟骨：是一層光滑、柔軟的組織。它覆蓋在股骨、脛骨的末端以及膝蓋骨的內面。正常時能夠吸收壓力，使關節(jié)自由地滑動。
  2. 韌帶：是另一種軟組織。維持膝關節(jié)各骨間的正常位置。
  3. 肌肉：使關節(jié)和腿運動。
  4. 肌腱：將肌肉固定在骨頭上。

• 病損的膝關節(jié)
  當膝關節(jié)的一個或幾個部位病損后，關節(jié)活動將會受到影響。時間長了，軟骨開始碎裂或磨損。由于軟骨不能自我修復，損傷逐漸加重。起初僅感到一點僵硬，當骨與骨直接摩擦時就會出現(xiàn)疼痛。
  

骨關節(jié)炎
常年的正常使用也能引起軟骨的碎裂、磨損（骨關節(jié)炎）。暴露的骨相互摩擦將導致粗糙、凹陷。如果存在過度負重或力線不正常的問題，如膝內翻、膝外翻，膝關節(jié)受力增加，能使磨損加快。

炎性關節(jié)炎
慢性疾病如類風濕性關節(jié)炎、痛風能夠使關節(jié)腫脹、發(fā)熱。疾病進展將引起軟骨破壞、關節(jié)僵硬。


創(chuàng)傷性關節(jié)炎
外傷能使膝關節(jié)受損。如果沒有適當?shù)刂委?，關節(jié)可能額外受力。時間長了，軟骨將會磨損（創(chuàng)傷性關節(jié)炎）。

手術適合您嗎？
醫(yī)生會盡量使用藥物來減輕您病損的膝關節(jié)疼痛，也可以使用膝關節(jié)鏡來治療。如果這些都沒有效果，全膝關節(jié)置換就值得考慮。您需要進行全面檢查和拍X線片，醫(yī)生會評估您的膝關節(jié)病損的狀況。在制定治療計劃時，醫(yī)生將考慮何種手術最適合您。

• 病史
  包括以前的所有醫(yī)療情況。應該告訴醫(yī)生膝關節(jié)怎樣受的傷或發(fā)的病、使疼痛加重的各種原因、其他關節(jié)的問題以及有否出血或麻醉藥方面的問題。

• 體檢
  醫(yī)生將全面檢查您的膝關節(jié)，確定腫脹的范圍，檢查肌肉、韌帶和關節(jié)的力量、穩(wěn)定性、活動范圍。還將檢查是否有其他能夠引起膝關節(jié)或其周圍疼痛的問題，如受壓的腰骶神經(jīng)根等。

• X線片
  X線片能提供病損膝關節(jié)的影象，顯示關節(jié)形狀、大小的變化。骨刺、骨囊腫、凹陷都能夠看到，它們出現(xiàn)在軟骨磨損的地方。X線片還能幫助醫(yī)生確定假體的具體放置部位。

• 治療計劃
  醫(yī)生使用檢查和化驗結果來制定適合您的治療計劃。根據(jù)年齡和損傷程度，為您提供最好的解決方法。人工關節(jié)能夠維持很多年，而且磨損后還能更新。但是，如果您比較年輕，醫(yī)生可能會建議推遲手術，使用藥物或關節(jié)鏡來控制癥狀，直到適合做關節(jié)置換的時候。

為手術做準備
或許，您應該在手術前在家里做一些小小的改變，這樣會使術后的恢復變得方便些。記得在術前解決內科和牙科疾病并戒煙，以減少手術風險，提高恢復的可能性。

• 家里的準備
  為使術后的生活更方便和安全，您應該減少室內的危險，同時減少限制上下樓的次數(shù)。把東西放在容易拿到的地方，準備一些罐裝或冷凍食品，去除容易絆倒的東西。

• 安排幫助
  術后的幾周內，需要有人照顧您的生活。在術前計劃好可以避免康復時的焦慮。

• 去看您的醫(yī)生
  您需要查心電圖以確定可以使用何種麻醉藥。還要進行胸X線以及化驗檢查，醫(yī)生將告訴您任何發(fā)現(xiàn)的問題，高血壓、糖尿病需要在術前進行治療。

• 服藥情況
  非常重要的是，告訴醫(yī)生您服用的所有藥物，包括偶爾使用的。有些對麻醉藥有影響，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。為了避免出現(xiàn)問題，術前需要停止服用一些藥物。

• 完成牙科治療
  在術前解決牙齒和牙齦的問題。否則，細菌就可能從口腔進入血液，使新關節(jié)感染。這將減慢恢復的速度，嚴重關節(jié)感染時必須取出關節(jié)假體。

• 貯備自體血
  有時，需要進行輸血以彌補術中血液的丟失。捐贈的血液都進行檢查以降低傳播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而，您可能希望能夠在術前存貯自體的血液，手術時再回輸給您，這樣能減少風險。醫(yī)生會與您商量術前備血的問題。

膝關節(jié)置換手術
您要在手術前幾天到達醫(yī)院。有時候，術前檢查需要在術前幾天內完成。按照醫(yī)生的指導完成術前的準備。到醫(yī)院以后，有幾張表格需要填寫，麻醉師會告訴您有關的問題。有點緊張是很正常的，但您要知道，這是一個通常有良好效果的普通手術。

• 術前準備
  您將被告知術前何時停止進食、水。如果有需要每天服用的藥物，詢問是否可以在手術那天早上繼續(xù)服用。在醫(yī)院里，將檢查體溫、脈搏、呼吸及血壓。需要建立輸液通道以便在手術中輸液和給藥。

• 危險及并發(fā)癥
  象任何手術一樣，膝關節(jié)置換也有可能的危險及并發(fā)癥。它們包括：
  1. 對麻醉藥的各種反應
  2. 血栓
  3. 對鄰近的骨、血管、神經(jīng)的損傷
  4. 髕骨脫位
  5. 感染
  6. 假體遠期松動

• 手術過程
  手術人員準備好后，您會被送進手術室。首先進行麻醉，這能夠使您在睡眠中度過手術過程，或使腰部以下麻木。然后，在膝關節(jié)前方做切口，有病損的骨將被清除，代之以新的關節(jié)。然后縫合切口。

骨的準備
病損關節(jié)的骨性表面將被切割塑型以適合安放假體。此時需要檢查假體的大小和力線。

組合新關節(jié)
假體合適后，各部分將被安放在股骨、脛骨和髕骨表面，這些組成了新關節(jié)。

• 在恢復室
  手術后，您將送入麻醉后恢復室，或被直接送回病房。有人密切監(jiān)護您的情況，并給予止疼藥。您可能還要留置導尿管和傷口引流管。膝關節(jié)部位可能要使用CPM（持續(xù)性被動活動器）來活動膝關節(jié)，防止僵硬。

手術后早期可能在膝關節(jié)用支具固定，減輕疼痛和防止膝屈曲 

住院期間
蘇醒后，您將回到病房。您的家人和朋友可以來看望您。您會感到切口疼痛，為了達到最佳的止疼效果，您需要準確地回答疼痛程度。不久，理療師就要開始治療了，為了更快、更安全地康復，按照他們教您的去做。

CPM用來維持膝關節(jié)的活動度

在病房
手術當天和最初的幾天，您會被密切照看。可能會使用以下設備。
1. CPM用來維持膝關節(jié)的活動度。
2. 床上懸掛橫桿，在改變位置時幫助抬起身體。
3. 特殊的長襪或足底泵用來減少血栓的危險，也可能使用藥物來防止血栓。


止疼
最初的幾天，可能需要注射或靜點止疼藥。即使這樣，也會有一點疼痛，如果藥物根本沒有效果，一定要告訴護士。
主動控制止疼法
主動控制止疼法使您自己控制止疼藥的使用。當您按下止痛泵按鈕，止疼藥就通過靜脈通道進入體內。它可以提供穩(wěn)定的止疼效果，而且由于其內在的安全設置，您不會使用過多的藥物。

手術后，只要麻醉一恢復，就應當主動練習踝關節(jié)屈伸

• 特殊治療
  住院期間，您將學習能幫助您重返正常生活的技巧。您會學習如何加強腿部力量、行走。為使活動更容易，在活動前使用些止疼藥。

• 獲得力量
  理療計劃通常以輕柔地活動開始。要學習增加血流和控制腫脹的方法。鍛煉股四頭肌加強腿部力量，能使關節(jié)更加穩(wěn)定，從而保護關節(jié)。練習還幫助您達到無痛負重的目標。

• 重新行走
  如果體力足夠，在手術后一兩天，您就可以站立了，當然這要由醫(yī)生決定。但輸液仍然保留著，使用步行器可能有點不便。不要著急，理療師會幫助您，教您感覺新關節(jié)能夠負擔多大的體重。經(jīng)過練習，很快就能在步行器的幫助下行走了。

如何邁步行走

先用習步架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環(huán)。

如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階
下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階

如何用雙拐邁步行走

1. 將身體的重量放在雙手，而不是腋下

2. 先邁出手術的腿同時向前移動拐杖

3. 再邁出健腿到雙拐前

• 使肺更清晰
  任何手術之后，肺部都可能出現(xiàn)液體的積聚。深呼吸和咳嗽排痰能夠防止肺炎的發(fā)生。您應該經(jīng)常這樣做—每小時至少幾次?？墒褂梅位盍坑嬆軒椭M行深呼吸。

康復期
無論在家里還是在康復機構中，您都要注意保護您的新關節(jié)。練習那些能夠增加力量和活動范圍的動作。為了最好的恢復，應該避免有危險的動作，定期回醫(yī)院復查。慢慢地恢復活動，在剛開始的時候，膝關節(jié)有一點僵硬是正常的。

• 增加肌肉力量
  強壯的腿部肌肉能夠減少膝關節(jié)的受力，這能使關節(jié)維持更久。
  股四頭肌練習
  最簡單易行的方法為練習直腿抬高。將足尖使勁往回勾，蹦緊大腿、小腿前面的肌肉，膝關節(jié)蹦直，將大腿緩緩抬離床面，再緩緩放下，如此反復。

• 增加關節(jié)活動
  坐位屈膝練習
  能使新關節(jié)屈曲更平穩(wěn)。按照學的動作練習膝關節(jié)的屈伸。
  1. 坐在椅子上，將毛巾放在新關節(jié)下。
  2. 將腿盡量伸直，維持動作，數(shù)到5。
  3. 然后盡量屈曲膝關節(jié)，維持動作，數(shù)到5。
  4. 不斷重復。

• 復查
  術后的復查能讓醫(yī)生確定您的關節(jié)愈合情況。切口縫合線一般在術后2周拆除。
  當您有以下癥狀時，去醫(yī)院檢查：
  1. 膝關節(jié)疼痛增加；
  2. 小腿或大腿的疼痛或腫脹；
  3. 切口部位異常的發(fā)紅、熱或流膿；
  4. 呼吸困難或胸疼；
  5. 發(fā)熱超過38℃。

• 避免危險的活動
  一些活動能增加新關節(jié)的壓力，從而使假體磨損加快。要注意保護新關節(jié)：
  1. 會出現(xiàn)這種情況，如圖。

不要扭曲膝關節(jié)，當您轉身但沒有移動腳時，不要進行高強度的活動，如跑、跳、競走或打籃球。

避免扭曲膝關節(jié)，應當先移動腳，再轉身

• 恢復活動
  每天練習行走以增加力量。每周逐漸增加活動量。術后一月就可以開車或恢復辦公室工作。如果工作強度較大，工作前就需要休息3-4月。全膝關節(jié)置換是一種較大的手術，所以需要幾個月的時間才能真正地恢復。