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黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)言論 ( 4 )

 lc1231 2010-02-22
63、老人便秘,可以先用些麻仁丸,有成藥。如果不行,也可以用芍藥甘草牛膝石斛丹參等。
64、臨床療效的評(píng)價(jià)確實(shí)需要中西醫(yī)結(jié)合,不能僅僅用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)的療效。不少疾病,中醫(yī)比較強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量,強(qiáng)調(diào)食欲睡眠,這非常實(shí)用,不能忽略。西醫(yī)以診病治病勝出,中醫(yī)則識(shí)人治人見長(zhǎng),兩者都有優(yōu)勢(shì)和特色,所以,當(dāng)今為醫(yī)者,不能拘泥于中西論爭(zhēng),更應(yīng)取兩者之長(zhǎng),發(fā)展具有中國(guó)特色的臨床醫(yī)療體系。
65、三黃(瀉心湯)也能治療心下痞,特別是有高血壓、有胃出血、有便秘的胃病患者,在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃,效果更好。
66、中醫(yī)是中國(guó)人傳統(tǒng)的生活經(jīng)驗(yàn)和生活方式,與現(xiàn)代科學(xué)意義的醫(yī)學(xué)還有很大的差別。兩者之間進(jìn)行的辯論與決斗是沒(méi)有多少意義的,相互補(bǔ)充,共同發(fā)展才是正確的選擇。從史學(xué)的角度看,中醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究還僅僅是開始。有些知名人士不理解這一點(diǎn),而對(duì)中醫(yī)妄加指責(zé),欲置中醫(yī)于死地,這不得不讓人感到痛心和憤慨。
67、經(jīng)方研究最缺乏的就是資料。輔行訣無(wú)所謂是否為古經(jīng)方的分枝,它展示了古代經(jīng)方的另一角。
68、在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中,觀念就是金錢; 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里,觀念就是療效。
69、體質(zhì)的確定是用方的重要參照系,同樣的疾病,在不同的人身上,表現(xiàn)的性質(zhì)可能完全相反。
一眼望出的體質(zhì),是強(qiáng)調(diào)將識(shí)體的經(jīng)驗(yàn)高度凝練,并以十分通俗的表述方式讓人明白,這是一件很有意思的工作,當(dāng)然,難度也很大。
體質(zhì)的望診,關(guān)鍵是特征,體型體貌的特征以及行為心理的特征。
70、“小金方”談出了經(jīng)方臨床研究的苦與樂(lè)。這苦是在困惑中的苦,是樂(lè)之前奏。對(duì)與經(jīng)方家來(lái)說(shuō),每個(gè)病人都是一個(gè)新的課題,具體情況需要具體分析,等這具體分析有時(shí)真不容易,好像以前的經(jīng)驗(yàn)在這里沒(méi)有用了,這說(shuō)明這個(gè)病人有新的情況,我們還應(yīng)該再細(xì)細(xì)觀察和分析。有時(shí),需要琢磨幾天,或幾個(gè)月!等到方證相應(yīng)了,效果出來(lái)了,就能嘗到樂(lè)的味道。這時(shí),學(xué)問(wèn)又上了一個(gè)臺(tái)階,我們的經(jīng)驗(yàn)又積累了一分。搞經(jīng)方就是這樣在苦與樂(lè)的交替中不斷前進(jìn)著的。祝你不斷進(jìn)步!
71、現(xiàn)在有些人經(jīng)方用量過(guò)大,麻黃有用40克者,但從臨床看,根本不需要如此大量。有5克,就有作用了。用經(jīng)方,關(guān)鍵是找準(zhǔn)靶點(diǎn),對(duì)證了,四兩能撥千斤!
72、對(duì)方證藥證的觀察,就是要有客觀具體的指征;對(duì)經(jīng)方的應(yīng)用,就是需要切切實(shí)實(shí)的證據(jù)。
73、中醫(yī)到今天如此地步,也不是幾個(gè)老中醫(yī)的事情。中醫(yī)問(wèn)題十分復(fù)雜,要解決不是靠驅(qū)趕幾個(gè)老人就能解決的。本論壇提倡心平氣和的心態(tài),提倡實(shí)事求是的態(tài)度,提倡百家爭(zhēng)鳴的氛圍,立足臨床,著眼未來(lái),緊扣經(jīng)方現(xiàn)代應(yīng)用主題,為的是推廣經(jīng)方學(xué)術(shù),為的是影響更多的年輕學(xué)子,也為的是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精華不被淹沒(méi)。
74、桔梗湯、半夏瀉心湯就是對(duì)病之方,只要是咽痛,只要是熱痞,就可以用。但有些方就要講求體質(zhì),比如炙甘草湯、桂枝茯苓丸等。
75、神農(nóng)派的精神可嘉!我們有不少的中醫(yī)大學(xué)生,臨畢業(yè)了,自己竟然從來(lái)沒(méi)有服用過(guò)中藥,也沒(méi)有煎煮過(guò)湯藥!這未免讓我抽口涼氣。作中醫(yī),必須多實(shí)踐,而且在實(shí)踐中要不斷體會(huì),不斷總結(jié)。如果僅僅是在課堂里聽講中醫(yī),那是無(wú)論如何也成不了好中醫(yī)的。
神農(nóng)派通過(guò)自身的實(shí)踐體會(huì),得出了中醫(yī)的治法是盡量將身體受到的傷害減少到最低程度的結(jié)論,這也是對(duì)的,但不全面,應(yīng)該說(shuō),中醫(yī)非常重視保護(hù)和利用機(jī)體自身的抗病能力,因勢(shì)利導(dǎo),這個(gè)勢(shì),就是抗病的趨向,或汗,或吐,或下,或進(jìn)食,或睡眠,等等。如果壓制或替代機(jī)體的抗病能力,逆向而治,就是誤治。
76、我今天又看了以上的帖子,為神農(nóng)派、秋千媽等人敢于實(shí)踐的精神所感動(dòng),也為他們細(xì)致觀察實(shí)事求是的態(tài)度所擊掌,歷代名中醫(yī)就是這樣過(guò)來(lái)的。光讀書不實(shí)踐,光臨床而不觀察總結(jié),對(duì)中醫(yī)均無(wú)濟(jì)于事。學(xué)中醫(yī)的過(guò)程,是研究的過(guò)程,是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)積累經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程,所以,要有科研的頭腦,每個(gè)案例都是科研課題。但是,現(xiàn)在的臨床上,中藥西藥一起上,成藥湯藥共下肚,即便是用湯藥,也加減變化讓人眼花潦亂,這樣的臨床,最大的困難是無(wú)法總結(jié)經(jīng)驗(yàn),由此導(dǎo)致臨床信心缺失,醫(yī)生的成就感缺失,學(xué)術(shù)的規(guī)范缺失,最終導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)的萎縮!所以,我說(shuō),目前的市場(chǎng)化給中醫(yī)帶來(lái)的沖擊,可能是致命的。
77、推想當(dāng)年仲景用此方救治那些經(jīng)過(guò)劇烈吐下以后的休克病人,脫水、缺氧,全身重要臟器處在衰竭狀態(tài),能救人危急存亡之際者,唯有四逆加人參湯。如今,霍亂病人雖不多見,但這種狀態(tài)者,依然可以在ICU病房見到。可惜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此古法已經(jīng)不感興趣了。
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20 發(fā)表于: 2009-02-01  來(lái)自: 江西省撫州市
78、八味除煩湯最初是有半夏、茯苓、厚樸、蘇梗、黃芩、連翹、山梔子、甘草組成,后來(lái)有了變化,甘草改為枳殼。效果更好。
79、能用于出血的中藥很多,皆各有所主。如阿膠、生地止子宮出血、便血和咳血,色多鮮紅或淡紅,其人色白神疲,舌淡紅;黃連、黃芩、大黃是止吐血、衄血,大部分是上部的出血,其人必?zé)帷⑸嗉t、心下痞;石膏能止血,其人必?zé)┛识嗪?;附子能止血,但其人必聲低氣餒,脈微畏寒;龍骨、牡蠣能止血,但其人必胸腹動(dòng)悸、多汗失寐且脈浮大。從經(jīng)方中很多止血藥方,不僅僅是見血治血,而是因病因人而治。
如果說(shuō)是比較純的止血藥,當(dāng)推阿膠。阿膠與黃連黃芩芍藥配,治療心煩不寐的便血子宮出血;阿膠與當(dāng)歸艾葉芍藥川芎地黃配,治療崩漏;阿膠與附子白術(shù)黃芩配,治療便血;阿膠與滑石茯苓豬苓澤瀉配,可治療尿血;阿膠與地黃人參麥冬甘草桂枝配,治療出血過(guò)多心動(dòng)悸脈結(jié)代;阿膠與當(dāng)歸芍藥丹皮桂枝吳茱萸川芎等配,治療女性月經(jīng)過(guò)期不來(lái)或漏下不止。
從經(jīng)方用藥規(guī)律看,芍藥確實(shí)可以用于出血,而且以子宮出血、便血為多。
不過(guò)還有幾個(gè)問(wèn)題需要繼續(xù)觀察。第一,芍藥有赤白之分。芍藥用于止血究竟哪種芍藥比較好?據(jù)傳統(tǒng)用法,赤芍用于血證較多,白芍用于腹痛攣急較多。第二,白芍所用的出血到底是何種出血?特別是現(xiàn)代哪種疾???第三,用芍藥止血,是否要看整體情況,患者的體質(zhì)狀態(tài)如何?有何參照指標(biāo)?第四,芍藥止血的量效關(guān)系。
80、中醫(yī)的很多配方對(duì)劑型是有嚴(yán)格要求的,特別是經(jīng)方。小青龍湯是湯劑,如用丸散則要慎重。
81、對(duì)graydragon深厚的史學(xué)功底以及優(yōu)良的思維品質(zhì)深表敬意!經(jīng)方的研究,需要從各個(gè)角度去深入。經(jīng)方的歷史淵源、經(jīng)方的哲學(xué)、經(jīng)方與醫(yī)經(jīng)的關(guān)系等等均需要討論。這樣才能使我們的思想更堅(jiān)定,研究的眼光更敏銳,在當(dāng)今紛繁的中醫(yī)世界才能清醒地走好自己的路。讓我們振奮的,不僅僅是《傷寒雜病論前東漢醫(yī)學(xué)透視》這篇文章中所洋溢出的豐富的想象力和別開生面的觀點(diǎn),還有g(shù)raydragon 先生的那種不盲從,不守舊,敢于求證,敢于否定的學(xué)風(fēng)!搞經(jīng)方需要那份自信和從容,需要不斷地懷疑和創(chuàng)新。
82、李東垣“陰火”的原型可能是燥熱、口瘡等癥狀或癥候群,虛者有之,實(shí)者也有之,所以,其治療也不僅僅是補(bǔ)中益氣湯。后世將其作為一個(gè)特有的病機(jī)來(lái)看待,便可能脫離臨床實(shí)際。
83、治病必求其本,你那些雜七雜八的不適感屬于枝節(jié)問(wèn)題,是不能糾纏在里面的。而且,中醫(yī)治病也不能糾纏原因,其實(shí)很多疾病的原因是不容易搞清楚的,但搞不清楚原因并不意味著不能治療,中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就有這個(gè)本領(lǐng),雖不清楚病因,但可以治療疾病,能夠改善體質(zhì)。
  病人最希望的是什么?不是與醫(yī)生一樣去找原因,而是希望痛苦不再纏身,而有些病人希望搞清自己的原因在哪里,結(jié)果由于搞不清楚,反而陷入更大的痛苦之中。所以,我希望這樣的病人不要角色錯(cuò)位,你不必當(dāng)醫(yī)生,還是專注你的工作和生活為好。這樣才有利于健康。
84、我用桂枝肉桂,要看人的唇舌,其色暗淡者,最有效,最安全。
85、我非常贊同xiaozheng文中所透出的觀點(diǎn):創(chuàng)新。中醫(yī)學(xué)之所以能發(fā)展至今而不絕,是因?yàn)闅v代的醫(yī)家努力創(chuàng)新;而中醫(yī)學(xué)之所以陷入當(dāng)今窘境,原因當(dāng)然非常多,但從學(xué)術(shù)層面看,還是中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新不足。
86、學(xué)真正的中醫(yī)其實(shí)不難,難在選擇,難在鑒別。換句話說(shuō),學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)眼光,學(xué)思路,學(xué)方法。沒(méi)有挑剔的目光,沒(méi)有科學(xué)的方法,沒(méi)有實(shí)事求是的態(tài)度,是學(xué)不到真正的中醫(yī)的。用學(xué)文的方法,用信教的態(tài)度,用經(jīng)商的手段,用理政的標(biāo)準(zhǔn),均不能得到實(shí)實(shí)在在的能看病的中醫(yī)。
學(xué)中醫(yī)關(guān)鍵是學(xué)思路,學(xué)方法,學(xué)眼光。中醫(yī)內(nèi)容太多,如果什么都要弄懂弄通,幾乎是不可能,也沒(méi)有必要。我所關(guān)心的,就是經(jīng)方如何在現(xiàn)代臨床上發(fā)揮應(yīng)有的作用。所以,我看中醫(yī),有自己的價(jià)值取向和思維方式。
87、我也沒(méi)有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物,目前我是不用通草的。
張仲景方中枳實(shí)均可以用枳殼替代,大柴胡湯、大承氣湯也是如此。大承氣湯我用的不多,但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用枳殼20克,或枳實(shí)枳殼同用,效果很好。
88、毋意,就是不憑空揣測(cè);毋必,就是不必過(guò)高期望;毋固,就是不固執(zhí)己見,看問(wèn)題要有變化發(fā)展的觀點(diǎn);毋我,就是不要自以為是,要學(xué)會(huì)換位思考。
89、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白,無(wú)紅光,有全身的惡寒感,無(wú)渴感。痰涕如水;小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅,口苦咽干,胸脅苦滿,痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者;小青龍湯對(duì)喘息性支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用最多,小柴胡湯對(duì)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、支氣管哮喘應(yīng)用較多。前者的體質(zhì)狀態(tài)較差,老年人多見;后者的體質(zhì)狀態(tài)較好,青年人多見。
90、如何轉(zhuǎn)方,是要結(jié)合具體的疾病以及體質(zhì)才能定。我非常希望能盡快建立起經(jīng)方應(yīng)用的臨床規(guī)范或指南之類的東西,但涉及面很廣,要做的事情實(shí)在太多,基礎(chǔ)又十分薄弱,我們團(tuán)隊(duì)的力量也十分有限。這種工作,沒(méi)有政府的支持或?qū)W會(huì)的參與,是比較困難的。
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21 發(fā)表于: 2009-02-01  來(lái)自: 江西省撫州市
91、答“四逆散和當(dāng)歸四逆湯證都有手足冷該如何鑒別?”: 前者是心理壓力大緊張導(dǎo)致的四逆,后者是血管舒縮功能出現(xiàn)病變的四逆;前者冷而不痛,后者又冷又痛。
92、只有經(jīng)過(guò)黑暗摸索的人才知道光明的可貴,只有在學(xué)習(xí)中醫(yī)過(guò)程中苦悶的人才能感受經(jīng)方醫(yī)學(xué)的清新與簡(jiǎn)潔!學(xué)中醫(yī)如同當(dāng)年紅軍過(guò)草地,稍有不慎即會(huì)陷入泥沼而難以自拔。
93、學(xué)中醫(yī)就是要看病,給自己看,給家人親戚看,給同學(xué)朋友看。在看病中積累經(jīng)驗(yàn),增長(zhǎng)見識(shí),提高信心。
月經(jīng)衍期,用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的,你還可以繼續(xù)觀察。其實(shí)用麻黃效果更好。
風(fēng)濕免疫科疾病非常難治,也不是小柴胡湯加味就能包打天下。有用黃連解毒湯的,有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的,有用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散的,有用黃連阿膠湯并加生地的,也有用麻黃附子細(xì)辛湯的,比較復(fù)雜,要據(jù)人而定。
94、我細(xì)細(xì)閱讀了《也談經(jīng)方與時(shí)方》一文,很受啟迪。graydragon先生的論證是相當(dāng)嚴(yán)密的,他揭示的經(jīng)方1,2,3復(fù)方變化規(guī)律很能說(shuō)明問(wèn)題,這篇文章告訴我們經(jīng)方來(lái)源于前人長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,是從反復(fù)的配方過(guò)程中總結(jié)出來(lái)的,方雖不多,但含金量之大,是時(shí)方無(wú)法相比的。更重要的,經(jīng)方給人以方法,藥證相應(yīng),量證變化等等,均有科學(xué)的規(guī)律可循。當(dāng)今中醫(yī)的學(xué)術(shù)發(fā)展,非立足經(jīng)方不可!
95、桂枝茯苓丸是千古名方,臨床應(yīng)用面十分廣泛。不僅單方可用,合方用得更多,比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘、慢阻肺;與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆、腦梗塞等;與五苓散合方治療脂肪肝;與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病,加大黃治療痤瘡、痔瘡等等,無(wú)法盡述。安全有效、方便價(jià)廉,是值得大力推廣的好藥,是我中華民族的智慧結(jié)晶!
96、新年(08)的鐘聲馬上就要敲響了,我愿經(jīng)方從古籍中醒過(guò)來(lái),從教授的書架上走下來(lái),從學(xué)院的課堂上走出來(lái),走向社會(huì),走向大眾。我們要藏方于民,還方于民!讓經(jīng)方這個(gè)民族的瑰寶,抹去身上的灰塵,擦去玄學(xué)的色彩,在為民治病防病的實(shí)踐中煥發(fā)其永不褪色的光芒!

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