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辨少陽病脈證并治(轉(zhuǎn)摘)

 韋姐 2010-02-27

辨少陽病脈證并治

默認(rèn)分類 2007-09-15 18:32:47 閱讀12 評論0 字號:

 辨少陽病脈證并治
一 部位  足少陽膽經(jīng) 膽腑 手少陽三焦
二 成因  少陽本經(jīng)受邪或邪由他經(jīng)傳來
三 生理 經(jīng)—行于頭身兩側(cè),絡(luò)肝屬膽,經(jīng)別入季脅,布胸腔,過心臟。
       膽腑—藏精汁  喜疏泄(膽汁排泄有規(guī)律則陽明之氣可降,太陰之氣可升) 主決斷 (調(diào)暢情志:1  精神愉悅而少抑郁;2心情輕松而少焦慮;3 思維果斷而少憂郁。)寄相火。(不亢不烈,對五臟六腑的新陳代謝有溫煦長養(yǎng)的作用)(凡十一臟,取決于膽也)
      三焦—能量代謝的場所。是水火氣機(jī)的通道。“三焦膀胱者,腠理毫毛其應(yīng)。”三焦氣機(jī)調(diào)暢則太陽表氣調(diào)和。
      陽氣—小陽、一陽,幼陽、稚陽。不亢不烈,蒸蒸日上,作用于全身。對全身有溫煦長養(yǎng)。
少陽主半表半里。
少陽病的特點(diǎn)和證候分類
特點(diǎn)—1 易經(jīng)腑同病。2 易氣郁,易化火。3 易生痰、生飲、生水。4易伴發(fā)太陽、陽明、太陰之氣不和。
證候—1 經(jīng)證:目赤、耳聾、胸脅苦滿、往來寒熱。2腑?。嚎诳?、咽干、目眩、心煩、喜嘔、默默不欲飲食。用小柴胡湯統(tǒng)治。3兼證:兼太陽證、兼陽明里實(shí)、兼太陰脾虛、兼心神不寧
少陽病的治法和治禁
太陽主表,其氣畏閉,發(fā)汗以啟閉;陽明主里,其氣畏亢,清下以平其亢;少陽主疏,其氣畏郁,治宜和樞機(jī)、解郁結(jié),和解以疏郁。禁汗、吐、下、禁利小便。(少陽三禁要詳明,汗譫吐下悸而驚,甚則吐下利不止,水漿不入命難生)
263少陽之為病,口苦(苦為火之味,常見的是膽熱—清晨重和胃熱口苦—午后),咽干(少陽郁火傷津的表現(xiàn)),目眩(少陽郁火循經(jīng)上擾清竅的表現(xiàn))也。(提綱)(特點(diǎn))
264少陽中風(fēng),兩耳無所聞(耳聾),目赤(少陽經(jīng)氣被郁或膽火上擾所致),胸中滿(少陽經(jīng)氣不利的表現(xiàn))而煩(少陽郁火循經(jīng)上擾心神)者,不可吐下,吐下則悸(傷心氣,心虛則悸)而驚(傷膽氣,膽虛則驚)。
265傷寒,脈弦(主少陽氣郁)細(xì),頭痛(偏頭痛)發(fā)熱(膽腑郁熱)者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語(陽明燥熱),此屬胃,胃和則愈;胃不和,煩(膽、胃熱擾心)而悸。
96傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱(寒邪在經(jīng),少陽為小陽,其抗邪較弱,正邪分爭,互有進(jìn)退,于是邪盛則寒,正盛則熱),胸脅苦滿(少陽經(jīng)脈受邪,少陽經(jīng)氣不利的表現(xiàn)),嘿嘿(心中不爽的感覺)不欲飲食(少陽受邪,疏泄失司,胃氣失和的表現(xiàn)),心煩(膽腑郁火上擾心神的表現(xiàn))喜嘔(膽火犯胃,胃氣上逆的表現(xiàn)),或胸中煩(膽熱上擾)而不嘔,或渴(膽腑郁火傷津),或腹中痛(木郁土壅,脾絡(luò)不和,氣滯血結(jié)),或脅下痞硬(氣血郁結(jié)所致),或心下悸(三焦水道不調(diào),水氣凌心所致)、小便不利(三焦水道不調(diào)),或不渴、身有微熱(兼太陽表證),或咳者(水邪犯肺),小柴胡湯主之。(少陽經(jīng)腑受邪,樞機(jī)不利的主要臨床表現(xiàn))(柴胡黃芩 人參 半夏 甘草 大棗)(柴胡和黃芩—柴胡是解經(jīng)邪的、解郁。黃芩清腑熱、清熱,都是針對少陽經(jīng)腑來說的。同時(shí)也是針對少陽病經(jīng)腑同病、易氣郁、易化火的特點(diǎn)。柴胡解熱要用到20克以上,舒肝用10克左右,升陽5克左右就可以了。半夏和生姜—1辛散的藥物,可以疏通氣郁,助柴胡解郁;2化痰消飲去水。針對少陽病易生痰、生飲、生水的特點(diǎn);3 和胃止嘔。人參甘草 大棗—1 助少陽正氣以祛邪 2補(bǔ)太陰脾氣,防止少陽之邪內(nèi)傳太陰。體現(xiàn)了“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的精神。)(和解劑都煮后去漬再煎)
小柴胡湯的適應(yīng)證:
1 少陽經(jīng)腑受邪,樞機(jī)不利的證候
2 少陽病兼太陽表氣不利的證候
3 少陽病兼有陽明里氣不和的證候。
4 三陽同病而少陽邪氣偏重的證候。
5 陽微結(jié)
6 熱入血室
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可以用于:1 發(fā)熱性疾病,2 消化系統(tǒng)疾病。(肝、膽、胰、胃、腸) 3 用于精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
97 血弱氣盡,腠理開,邪氣因入(正氣不足,氣血虛弱),與正氣相博,結(jié)于脅下(少陽經(jīng)的部位),正邪分爭,往來寒熱,休作有時(shí)(寒邪傷少陽經(jīng)的表現(xiàn)),嘿嘿(膽腑受邪,少陽氣郁,情志不爽快的感覺)不欲飲食(少陽氣郁,胃氣不和的表現(xiàn)),臟腑相連,其痛必下,邪高(在五行中克我者為“高”我克者為“下”)痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之,服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。
266 本太陽病不解,轉(zhuǎn)入少陽者,脅下硬滿(少陽經(jīng)氣不利的表現(xiàn)),干嘔不能食(膽腑有熱),往來寒熱,尚未吐下,脈沉(主氣郁)緊者,與小柴胡湯。
99 傷寒四五日,身熱,惡風(fēng),頸(脖了兩側(cè)是少陽、陽明經(jīng)所過)項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴(熱在陽明)者,小柴胡湯主之。(三陽同病,少陽邪氣偏重者)
100 傷寒,陽(輕?。┟}澀(氣血不足),陰(沉?。┟}弦,法當(dāng)腹中急痛(木郁乘土,氣血不足,經(jīng)脈失養(yǎng)),先與小建中湯;不瘥者,小柴胡湯主之。(少陽病兼有太陰里虛)
101 傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。(少陽不和兼太陽?。?br>229 陽明病,發(fā)潮熱(陽明郁熱),大便溏,小便自可(可猶宜也),胸脅滿不去(少陽經(jīng)氣不利)者,與小柴胡湯。
230 陽明病,脅下硬滿(少陽經(jīng)氣不利),不大便而嘔(膽熱犯胃),舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈汗出而解。(少陽不和兼有陽明證)
148 傷寒五六日,發(fā)頭汗(三焦熱郁,郁熱上蒸的表現(xiàn)),微惡寒(太陽表證),手足冷(陽郁于里,不能達(dá)于四末),心下滿(少陽氣郁),口不欲食(熱郁少陽腑),大便硬(陽明熱結(jié)),脈細(xì)(沉細(xì),主陽氣內(nèi)郁,氣血內(nèi)伏)者,此為陽微結(jié)(三陽氣機(jī)輕度的郁結(jié)),必有表,復(fù)有里也??膳c小柴胡湯。脈沉(主氣郁),亦在里也。汗出,為陽微。假令純陰結(jié)(三陰氣機(jī)的郁結(jié)),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也。設(shè)不了了者,得屎而解。(陽微結(jié)證)
98 得病六七日,脈遲浮弱,惡風(fēng)寒,手足溫,醫(yī)二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項(xiàng)強(qiáng),小便難者,與柴胡湯,后必下重。本渴飲水而嘔者,柴胡湯不中與也,食谷者噦。(脾虛飲盛,飲邪阻滯氣機(jī))
267 若已吐下發(fā)汗溫針(少陽病誤治),譫語,柴胡湯證罷,此為壞病,知犯何逆,以法治之。
146 傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒(邪在表,但邪不重),支節(jié)煩(“煩”猶劇也)疼(提示風(fēng)寒邪氣侵襲四肢),微嘔(膽熱犯胃),心下支結(jié),(少陽經(jīng)氣不利)外證未去者,柴胡桂枝湯主之。(太陽、少陽邪氣不重,但有太陰中風(fēng)的支節(jié)煩痛。)(柴胡桂枝溫膽湯和柴胡桂枝溫膽湯定志湯可以用于治療精神抑郁癥)(1 外感兼關(guān)節(jié)疼痛的;2 胃腸系統(tǒng)疾病兼有痹證的,3 痹證兼有肝氣郁滯的。4 精神神志方面的疾病。5 治療脂膜炎;6 不寧腿綜合證。)
103 太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先于小柴胡湯;嘔不止(是心煩喜嘔癥狀的加重),心下急(是心下支結(jié)的加重――少陽膽熱傷津,津傷化燥,因燥成實(shí),邪熱與膽腑精汁相合而形成少陽膽腑熱實(shí)證),郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。(柴胡 黃芩 芍藥 半夏 生姜 枳實(shí) 大棗 大黃)(適應(yīng)證:1 少陽不和兼陽明里實(shí)(104)(136);2 少陽膽腑熱實(shí)(相當(dāng)于急性膽囊炎證、膽道結(jié)石的急性發(fā)作、胰腺炎、重癥肝炎、急性闌尾炎。單純性腸梗阻)(103)(165)3 代承氣湯用于治療陽明腑實(shí)和雜病腹?jié)M之實(shí)證。4 治療瘥后復(fù)發(fā)熱而脈沉實(shí)者。5 治熱厥屬于里熱實(shí)證者。)(可見心下痞的方證:桂枝人參湯證 大柴胡湯證 五苓散證 十棗湯證 瀉心湯證) 
165 傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬(少陽實(shí)熱邪氣郁于膽腑),嘔吐而下利者(膽腑實(shí)熱下迫腸道),大柴胡湯主之。
104 傷寒十三日不解,胸脅滿而嘔(少陽?。?,日晡所發(fā)潮熱(陽明?。?,已而微利,此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥(漢代的成方)下之,此非其治也。潮熱者(陽明里實(shí)的特征),實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外,后服柴胡加芒硝湯主之。(少陽不和兼有陽明里實(shí))
147 傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之(傷脾陽的過程),胸脅滿微結(jié)(少陽經(jīng)氣不利),小便不利(三焦氣機(jī)失調(diào)),渴(津傷)而不嘔,但頭汗出(三焦熱郁,熱郁三焦,熱不得外越)(但頭汗出――梔子豉湯證,濕熱發(fā)黃證,水熱互結(jié)的大結(jié)胸證,火邪傷陰內(nèi)熱證,少陽三焦熱郁證),往來寒熱,心煩者,此為未解也。宜柴胡桂枝干姜湯(柴、 黃芩――清解少陽 干姜、甘草――溫補(bǔ)脾陽 桂枝――暢達(dá)三焦。通陽化氣) 天花粉――生津止渴 牡蠣――軟堅(jiān)散結(jié)治脅痛。臨床應(yīng)用注意1 肝膽有濕熱、肝膽有氣郁――脅痛。2 抓脾虛――便溏。3津液不足――口渴?。┲髦#ㄉ訇柌缓图嬗刑幤⑻摚ㄒ腋蔚牟∪耍〕瘫容^長久,中醫(yī)常常辨為濕熱毒邪內(nèi)郁,所用的基礎(chǔ)方:柴胡12克 黃芩12克 土茯苓10-15克 茵陳12-15克 鳳尾草12-15克 草河車10-15克 葉下珠10-15克 垂盆草 炙甘草。本方清熱利濕、疏郁解毒。兼有血瘀加紅花 茜草 當(dāng)歸 白芍各10克。有早期肝硬化者加土鱉蟲10克 鱉甲30克 澤蘭10克 生牡蠣30克,還可以加莪術(shù)和白術(shù)。兼有濕毒凝結(jié),肢體腰背酸脹,苔膩不脫者加生石膏10克 寒水石10克 滑石12克 竹葉12克 銀花10克。兼有脾虛便溏加茯苓15克、白術(shù)10克。兼脾寒泄瀉者基礎(chǔ)方與柴胡桂枝干姜湯交替使用。)(同時(shí)可用于治療糖尿病。但要加重養(yǎng)陰藥的分量??芍委熉越Y(jié)腸炎。有過敏或激惹現(xiàn)象的用柴胡桂枝干姜湯合痛瀉要方加蒿本(要小于6克)。也可用于乳腺增生、肋軟骨炎、熱病之熱少寒多者、胸膜炎、感冒發(fā)熱兼心脾陽虛者)
107 傷寒八九日,下之,胸滿(少陽經(jīng)氣不利)煩(郁火擾心,胃熱上蒸)驚(心神被擾,膽氣被傷的表現(xiàn)),小便不利(三焦不暢),譫語,一身盡重(熱邪彌漫三陽),不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。(用于燥狂型精神病,精神分裂證)
269 傷寒六七日,無大熱,其人煩燥者,此為陽去入陰故也。
270 傷寒二三日,三陽為盡,三陰當(dāng)受邪,其人反能食而不嘔,此為三陰不受邪也。
271 傷寒二三日,少陽脈小者,欲已也。
熱入血室證
1 成因――患外感病時(shí),經(jīng)水適來或適斷,血室空虛,邪氣乘虛內(nèi)入與血相結(jié)。
2 證候分類和治法
(1) 血熱互結(jié),阻遏肝經(jīng)氣機(jī),肝經(jīng)氣滯血結(jié)――胸脅滿痛,如結(jié)胸狀,后世稱之為“血結(jié)胸”;瘀熱上擾,肝不藏魂――暮則譫語,如見鬼狀。治法――刺期門(肝經(jīng)募穴,鎖骨中線第六肋間)“隨其實(shí)而瀉之”。臨床用三棱針放血,瀉血分瘀熱。
(2) 血熱互結(jié),阻遏少陽氣機(jī),正邪分爭――寒熱交作,如瘧狀。;阻遏少陽的陽氣而出現(xiàn)惡寒;少陽陽氣起而抗邪就出現(xiàn)了發(fā)熱。
143 婦人中風(fēng),發(fā)熱惡寒,經(jīng)水適來,得之七八日,熱除而脈遲,身涼,胸脅下滿痛,如結(jié)胸狀,譫語者(肝不藏魂的表現(xiàn)),此為熱入血室也。當(dāng)刺期門,隨其實(shí)而瀉之。
144 婦人中風(fēng),七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時(shí),經(jīng)水適斷者,此為熱入血室。其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。(加茜草,丹皮,赤芍)
145 婦人傷寒,發(fā)熱,經(jīng)水適來,晝?nèi)彰髁?,暮則譫語,如見鬼狀。此為熱入血室,無犯胃氣(陽明腑實(shí)的譫語)及上二焦(熱陷心包的譫語),必自愈。(上三條邪來自太陽)
216 陽明病,下血(熱迫胞宮之血妄行),譫語者,此為熱入血室。但頭汗出者,刺期門,隨其實(shí)而瀉之,濈然汗出者愈。(邪氣來自陽明)

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