治月經不通：葶藶一升。為末，蜜丸如彈子大。綿裹納陰中，入三寸，每丸一宿易之，有汁出止。(《千金方》)

經閉，痛經：土鱉蟲2錢，丹參5錢，赤芍、香附各4錢，桃仁、延胡素各3錢，水煎服。

  治婦人經水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物：礬石三分（燒），杏仁一分。上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內藏中，劇者再內之。（《金匱要略》礬石丸）

　　柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓各30克、炙甘草15克，（宋代）原方為粗末，每服6克，水一大盞，燒生姜一塊（煨姜）切破，薄荷少許，同煎至七分，去渣熱服，不拘時候。

     近代多以此方作為湯劑服用，藥量可根據原方意和具體情況稍加變動。一般常以當歸、白芍、白術、柴胡、茯苓各6～9克、炙草3～4.5克，水煎服。也有的為細末，每服3克，生姜、薄荷少許，煎湯送服，每日2～3次。

     據前人分析，本方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。因為中醫(yī)理論認為膽為甲木，具少陽之氣，其性柔嫩，好象嫩草穿地而未伸，此時若被寒風一郁，則不能上伸而下克脾土。惟得溫風一吹，郁氣始能得到暢達。本性喜風，寒則摧萎，溫則發(fā)生。柴胡、薄荷辛能發(fā)散，配當歸而溫入少陽，溫風拂郁，木氣得伸，土亦得滋，無燥熇之患，金水自能相生，五臟榮澤，氣血條暢，陰平陽秘，精神乃治。

    《內經》說：東方青色入通于肝，東方肝不為生生之氣，肝郁則害脾。方中以當歸、白芍養(yǎng)血斂陰而柔肝，柴胡升陽散郁，合白芍以疏肝。又用白術、甘草和中益脾，助土德以升木。茯苓利濕助術、草而令心氣安寧。引以煨姜，暖胃祛痰，調中解郁，薄荷辛散郁熱，搜消肝風，疏郁調中。水達脾升，膽和胃降，諸郁自已，故方名“逍遙”。

本方為主治肝脾不和的常用方劑，可用于治療血虛肝燥，頭痛目眩，眼赤煩渴，口苦倦怠，抑郁不樂，兩脅作痛，往來寒熱，潮熱咳嗽，咽干便濇，胃脘疼痛，小腹重墜，月經不調，乳房作脹，脈弦大而虛等癥。

    本方加丹皮（瀉血中伏火）、梔子（瀉三焦郁火）、名丹梔逍遙散或八味逍遙散。治怒氣傷肝，血虛目昏，頭痛目赤，小便澀痛等癥。

    本方去姜與薄荷，加生地黃以滋腎養(yǎng)血，名黑逍遙散，用于治療肝陰虛，氣郁不舒，月經后錯、行經腹痛，下午煩熱等癥。

    我常以本方隨證加減，用于調治月經。如月經趕前，經水量多，急躁易怒者，以丹梔逍遙散加桑寄生20克、川斷炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15克。月經后錯，月經量少，血暗有塊，行經腹痛者，用黑逍遙散，改生地為熟地，加香附10克、川芎6克、紅花9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。月經淋漓不斷者，逍遙散加桑寄生30克、川斷炭15克、艾炭30克、棕炭30克、阿膠珠10克、黨參10克。子宮出血，血崩不止者，加桑寄生30克、川斷炭20克、補骨脂10克、菟絲子10～12克、棕炭30克、艾炭30克、益母草炭20克、炮姜炭5克、黨參12～15克（或人參3～6克）、赤石脂15克（先煎）。

    我也常用本方隨證加減，治療肝脾失和所致的慢性泄瀉，癥見脅部脹痛，腹部重墜，食欲不振，口干不欲多飲，舌質較紅，大便溏泄，每日3～4次，四肢倦怠，飯后遲消或倒飽、面色萎黃欠澤，脈象弦細，重按乏力。我加減的基本方如下：土妙當歸6克，土炒白芍9克，土炒白術9克，茯苓20克，柴胡6克，炙甘草3克，車前子12克（布包），炒山藥12克，炒扁豆10克，芡實米12克，蓮子肉6克，肉豆蔻10克，伏龍肝60克（煎湯代水）。水煎服，每收良效。適用于慢性腸炎、腸結核等病。

     對于因脾胃失和而致的消化不良，食欲不振，脘脅脹痛，噯氣吞酸，大便時溏時干，悒悒不樂，胃部不適，舌苔薄白，脈象弦細或弦滑之證（本證常包括現代醫(yī)學診斷的慢性肝膽疾病），我常用本方加減如下：柴胡9克，黃芩9克，炒川楝子9克，白芍12克，當歸6克，焦白術6克，茯苓12克，澤瀉9克，香附9克，青陳皮各6克，焦四仙各9克，木香6克。每收滿意效果。請參考試用。

     本方與四逆散（柴胡、枳實、白芍、炙草）皆為疏肝理脾之劑。二方相比，本方偏用于血虛肝燥，木郁克脾；四逆散則偏用于熱郁而四肢逆冷，影響脾胃之證。四逆散改枳實為枳殼，再加陳皮、川芎、香附，名柴胡疏肝散，主治肝氣郁結，脅肋疼痛，胸脘脹悶，寒熱往來等癥。逍遙散偏用于血虛肝郁者，柴胡疏肝散偏用于氣滯肝郁者。

     據近代實驗研究報導，本方具有使肝細胞變性、壞死減輕的作用，并有使血清谷丙轉氨酶活力下降的效能?？晒┡R床參考。

醫(yī)略六書》卷二十六[返回]組成

羌活1錢半，獨活1錢半，蒼術1錢半（炒），防風1錢半，葛根1錢半，藁本1錢半，升麻8分（醋炒），白芷1錢半，炙草1錢半。

主治

清氣下陷，溲瀉，經停，脈浮者。

用法用量

水煎，去滓溫服。

各家論述

清氣下陷，外邪不能解散，而清陽不升，故泄瀉不已，天癸不至焉。羌活散太陽之邪從玄府而泄，獨、葛散陽明之邪由肌腠而泄，蒼術、白正散外邪以燥濕強脾，藁本、升麻升清陽以直通巔頂，炙草緩中以和胃氣也。水煎溫服，使外邪從汗而解，而清陽之氣不復下陷，其內侵之濕無不馬骎骎四布外達，何有泄瀉不止，天癸不行之患哉！

1、養(yǎng)正為通選“理沖”，因虛致閉多能通

朱師效法近代臨床大家張錫純治療婦科雜病，以善調沖脈為特色。張氏認為沖脈上承諸經之血，下應一月之信，月經之行止通澀全賴于沖脈盈虧調節(jié)之，而婦人以月經為本，月經失常乃致閉經可導致許多婦科病，故張氏治婦科病強調 恢復沖脈之功能，所擬“理沖湯”乃取《內經》“四烏賊骨一蘆茹丸”之意，有通補奇經，扶羸起衰之功，為理血調氣補虛之良方。亦即養(yǎng)正為通之良方，朱師用此方加減治療氣血陰陽諸虛所致之月水不通，而屢獲佳效，曾治李姓少婦，月經先后無定期3年，人流后因流血較多致高燒滴注青酶素、甲硝唑等，熱退后月水不潮，閉經四個月靠黃體酮周期療法維持。刻診：身體虛弱，肢體倦怠，氣短懶言，頭暈目弦，心悸失眠，納差便溏，面白無華，舌淡苔白，脈細，診為氣血虧虛，沖任失調，治以調沖補虛，方用“理沖湯”加減，

藥用：生黃芪30g、炒白術、黨參、雞內金、懷山藥各15g、三棱、莪術、當歸各5g、肉桂、鹿角膠各10g、紫河車粉2g（藥液送吞）。服10劑復診，月水已潮。再投原方10劑，一劑服2天調理而愈，追訪一年，月水一直正常來潮。又治一18歲處女，因經期淋雨后閉經5個月，少腹如冰，痛如針刺，得熱敷痛減，四肢不溫，舌紫暗，脈沉遲帶澀，診為寒凝胞宮，沖脈瘀阻，投“理沖湯”去山藥、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各10g、劉寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪術仍用10g。服5劑后，月水即潮。朱師用張錫純“理沖湯”治婦科腫瘤（見第30篇）三棱、莪術亦用10g，而上案治李姓少婦三棱、莪術慎用5g，蓋上下兩案有虛實之分，這說明養(yǎng)正為通之選方用藥妙在變通。張錫純在“理沖湯”條下加減亦言“氣虛者，減三棱、莪術各一錢”?！叭舨∪松碣?，脈象虛數者，去三棱、莪術，將雞內金改為四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。”故上案朱師用雞內金15g之多，用峻猛藥以小心行其放膽乃歷代名醫(yī)之家法也。

2、溫化為通法丹溪 ， 肥人痰濕閉經理

朱丹溪善治雜病，而對婦科又有深究，朱師贊嘗朱丹溪以痰濕論治婦科病的特色至今囑目于世。朱丹溪認為江南地勢較低，雨濕頗甚，（今言海洋性氣候），患濕病較多，濕病日久不愈多成痰病。又因婦人情緒易于波動，氣郁者多，故在《局方發(fā)揮》中提出“氣積成痰”，若久而失治痰證發(fā)作，易成婦科病證，朱師推崇丹溪“調經不離痰，調經先調氣”之說，蓋痰證遷延，易占居血海，而成月經諸病，今中青年婦女肥胖者或嗜食肥甘者，尤為多見。因痰濕、體肥多脂閉經者屢見不鮮，筆者仿朱師之法曾治張姓少婦閉經不孕，癥見體肥多脂，經閉2年，四肢不溫，納差便溏，白帶量多，舌胖大，苔白膩，脈濡緩?；楹?/span>3年未孕，多方求治未效，治以溫化痰濕，方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人濕痰方”加減，藥用：蒼白術各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黃芩、陳皮、甘草各6g、當貝苦參丸6g（筆者治急肝常備藥，3藥等量蜜丸）此方稍于出入，共服30劑后，經水來潮，但基礎體溫無雙相，遂加服“河車大造丸”日9g，2個月后，基礎體溫呈雙相。一年后追訪喜得一子。朱師繼承朱丹溪從醫(yī)學地理學、體質學說的角度，以痰濕論治婦科經帶病，并有所發(fā)揮和創(chuàng)新。盛贊朱丹溪創(chuàng)“順氣為先，分導次之”及“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”的觀點。朱丹溪的“實脾土燥脾濕”的治痰特點和方藥特色，不僅豐富了中醫(yī)婦科學說的內容，其觀點和方法，迄今在婦科臨床中仍有較為深刻的影響和實用價值。

4、多囊卵巢發(fā)閉經，分化痰瘀法通經

60年代初，朱師就撰文提倡辨證與辨病相結合，指出其重要性，載于（《中醫(yī)雜志》62年3期）今有唐蜀華先生（江蘇省中醫(yī)院）詳論雙重診斷的必要性（《江蘇中醫(yī)藥》2002年7期）謂“雙重診斷，”功在病人，也利在醫(yī)生，是醫(yī)生自我保護的必要手段，筆者歷年治療疑難雜病，亦均注重中西雙重診斷，“婦科腫瘤篇”將卵巢囊腫B超顯示的液性暗區(qū)，辨為陰邪。又如治療乙肝或早中期肝硬化，按谷丙轉氨酶，B超回聲為主辨虛實，以中醫(yī)問診辨寒熱，驗證千例，符合率90％以上，故筆者治肝病不診脈。筆者以雙重診斷辨證，仿朱師分化痰瘀治療閉經之法，曾治2例經西醫(yī)確診為多囊卵巢的繼發(fā)性閉經證，療效滿意，今舉一案，略談體會：一李姓處女，26歲，自月經初潮后，一直周期無序，有20天一潮，3個月一潮，甚或半年一潮，經色紫黑量少，亦無痛經史，后發(fā)展至賴周期療法以黃體酮等西藥維持行經，但停藥后又復閉經。B超提示右側卵巢呈分葉狀，西醫(yī)診為“多囊卵巢綜合征”，多方求治，服中西藥3年未效，筆者曾用分化痰瘀法治療多囊肝數例獲效，遂以此法試治。據患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄膩苔，面白無華，時值初秋已穿厚衣，體形稍胖，診為寒痰瘀血膠結閉經。處方：生旱半夏、生山楂各30g、劉寄奴、雞內金各20g、當歸、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生姜各10g，患者自服此湯方后頗覺舒暢，守方服60劑，月水見潮，但量少，曾測基礎體溫呈雙相，原方加鹿角霜30g，另加吞紫河車粉日2g，再守方2個月，月經來潮量色正常，次年結婚，家長告懷孕之喜。

近代臨床大家張錫純謂“無論臟腑何處有積，雞內金皆能消之，”又謂“并能治室女月信一次未見者，尤為要藥，蓋以其能助歸芍以通經，又能助健補脾胃之藥，多進飲食以生血也”。生半夏在雜病中的使用之廣首推醫(yī)圣張仲景，《傷寒》《金匱》用半夏方無一方不是生半夏，當代已故名老中醫(yī)岳美中為浙江東陽市名老中醫(yī)金希聰所著之《星夏之歌》作序（見岳美中醫(yī)話集）按云：《星夏之歌》內中大力闡發(fā)南星、半夏功效，啟時人以秘，廣良藥之用，寓之于詩，凡一百一十篇。岳老序云：“發(fā)獨有之真藏，矯千載之流弊，日新厥業(yè)，利涉大川”。金先生自序云：“自雷公創(chuàng)炮制之說，致二藥性能受害，功用支離，以致逸群千里，不能展其驥足，積習穢人，人皆不敢生用，有明識者亦罕用之，徒令良藥蒙羞，沉疴莫起。”又云：“喜其配合如心，奇效迭見，連年施用，竟達萬斤之巨。”實踐證明生半夏、生南星如使用得當，確能起沉疴大證，朱師和筆者治驗均較多，尤用生半夏，筆者體會既有消腫散結、分化痰瘀之效，又有護脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子及生山楂、劉寄奴等組成痰瘀同治之劑，對治療多種婦科雜病如閉經、帶下、不孕、痛經、惡阻、妊娠水腫、子癇等均有特殊療效，尤其是治療多囊腎、多囊肝、多囊卵巢證，臨床隨證使用大劑量，每收令人滿意的療效。筆者自80年代前至今治療各種雜病使用生半夏，亦逾千斤之巨，劑量少則3～5g多則60g以上，只要煎煮時間無誤，確無中毒，或副作用之弊，那些危言聳聽，談虎色變，把中醫(yī)的峻猛良藥和西藥的毒品等同起來，定是紙上談兵者或別有用心。

按：中醫(yī)治病所謂的因勢利導之驅邪或扶正法，如同大禹治水，“因勢疏導，分流利水，最終達到以疏通為主的目的。如肝氣郁結，治以疏肝解郁，乃為常法，如肝疏泄太過，仍用疏肝之法，豈非越疏越過？此時如因勢利導，用疏肝理氣法治之等于大禹治水，變堵法而用疏法，即收異途同歸之的，朱師所擬治療閉經四法，乃融各家之長，結合自己臨床經驗，強調辨證論治，但亦吸取辨病論治的長處為我所用。朱師指出：“臨床中醫(yī)以西醫(yī)理論指導中醫(yī)用藥，乃是中藥西用”，如一見炎癥，即一律用清熱解毒藥，一見高血壓即專用降壓平肝藥，一見心腦血管病變，即考慮活血化瘀藥，同一道理，如一見閉經，即用“閉則通之”之法，一味活血通經，或謂血枯而妄用滋補。乃是“有是病用是藥”，均屬中藥西用。而非辨證施治的“有是證用是藥”。一個現代中醫(yī)，在努力提高辨證水平的同時，要深究辨病施治的長處為我所用，知己知彼，提高中醫(yī)的診治水平，才不致中醫(yī)治療學走入誤區(qū)。

總之，中醫(yī)治病是講究辨證施治的，如果不明病因病機，再好的藥也無濟于事。

血府逐瘀湯：

組成：當歸、生地各9克，桃仁12克，紅花9克，枳殼、赤芍各6克，柴胡3克，甘草3克，益母草18克，香附10克，川芎4.5克，牛膝10克。

此方可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結，活血而不耗血，祛瘀又能生新，使血府之瘀逐去而氣機通暢，從而諸癥全除，方中桃紅、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀；當歸、生地養(yǎng)血化瘀;柴胡、枳殼疏肝理氣，牛膝破瘀通經；引瘀血下行，益母草活血，祛瘀，調經，消水。 治月經不調，香附治肝胃不和，氣郁不舒，胸腹脅肋脹痛，痰飲痞滿，月經不調，崩漏帶下，理氣解郁，止痛調經。

甘草緩急，調合諸藥，共奏活血調氣之功。

閉經案

患者，女，25歲，未婚，2004年10月23日初診。月經不調，經常二、三月一行，量少色黯，挾小瘀塊，經行小腹脹痛，現月經近五個月未至。診見：心煩、易怒、嘆息、胸脅脹悶，舌邊有瘀點，舌苔薄白，脈細澀。診斷：閉經（肝郁血瘀）。治法：疏肝解郁，逐瘀通經。用血府逐瘀湯，服至經6劑時，月經于11月4日來潮，量較多，色黯有瘀塊，5天后經凈。經既通以柴胡疏肝散善后，隨訪月經基本按月而至。

　　【方名】柴胡疏肝散加減

【處方】柴胡9克、白芍12克、當歸12克、枳殼9克、牛膝9克、香附9克、郁金12克、青皮9克、橘葉9克、路路通9克。

【用法】水煎服，于經前服3-5劑。每日一劑。熱而躁怒者加丹皮、梔子；乳房結塊加王不留行、栝蔞、橘核；頭痛者選加蔓荊子、菊花、薄荷、白芷、葛根等；浮腫者選加白術、茯苓、車前；嘔吐選加竹茹、半夏、橘皮、玫瑰花；乳頭、陰部瘙癢可加鉤藤、荊芥、防風。兼有梅核氣者可加川樸、半夏、蘇葉。

【適用病癥】用于肝郁氣滯。疏肝通絡。

閉經吃什么藥？治療閉經如何選用中成藥？閉經，是指育齡婦女連續(xù)3個月以上的病理性月經不來。對此，可根據病因及其臨床表現選用中成藥治療。

　　▲月經逐漸后延，量少，血色淡而質薄，繼而停閉不行，面色萎黃或蒼白，頭目眩暈，神疲肢倦，時有頭痛、心悸失眠，舌淡，脈弱等，應選用益氣補血調經的中成藥，如八珍益母丸、補血寧神片、血速升沖劑、當歸紅棗沖劑、人參養(yǎng)榮丸、十全大補丸、婦科再造丸、八寶坤順丸等。其中八珍益母丸藥性平和，補而不膩，可以常服。八寶坤順丸具有補養(yǎng)氣血又兼疏肝調經之效，對血虛氣滯所致閉經更為適宜。血速升沖劑由黃芪、當歸、淫羊藿、阿膠組成，具有養(yǎng)血活血，益氣扶正之功效，用于治療氣血虧損所致閉經。

　　▲閉經吃什么藥?月經數月不來，精神抑郁不樂，煩躁易怒，兩脅脹悶，少腹脹痛或拒按，脈沉弦而澀，宜選用理氣活血化瘀的中成藥。如活血調經丸、婦女痛經丸、失笑散、血府逐瘀丸，活血理氣，化瘀調經，可常服。調經姊妹丸、通經甘露丸、調經化瘀丸、婦科通經丸，偏于破血行氣通經；調經至寶丸、婦科回生丹破氣攻瘀兼以消痛，不可多服、久服。血瘀兼氣血虛弱者可用婦女通經丸、婦珍片、慈航丸；而舒肝保坤丸、調經活血片對血瘀兼肝郁血虛者尤為適宜。

　　▲月經數月不行，小腹冷痛，得溫則舒，肢冷畏寒，大便溏泄，白帶量多，苔白，脈沉緊或沉遲。.閉經吃什么藥可選用溫散寒濕，通經活血的中成藥。如艾附暖宮丸、暖宮孕子丸及十二溫經丸等散寒溫經又兼補益氣血。