針灸取得神效特效的關(guān)鍵點(diǎn)

      在針灸臨床工作當(dāng)中經(jīng)常遇到所應(yīng)用穴位及部位并無(wú)差錯(cuò)，但療效卻不理想，但是很多針灸前輩用同樣的穴位確取得驚人的療效，比如張士杰老前輩只一太溪就可以治療很多疾患人稱“張?zhí)?#8221;，其實(shí)“所異者術(shù)也”，也就是針灸的內(nèi)手法的應(yīng)用不同，個(gè)人的理解及悟性不同而已，這就是所謂的“中醫(yī)傳方不傳量”針灸就是“傳穴不傳術(shù)也”所謂的術(shù)包括：燒山火，透天涼，以及象滯針手法等很多獨(dú)特的行針手法的應(yīng)用，具體的靈活應(yīng)用則和醫(yī)者個(gè)人修為及疾病的辯證施針有很大的關(guān)系。

（一）基本手法

1． 提插法  即將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。這種使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的謂之提，如此反復(fù)地上下呈縱向運(yùn)動(dòng)的行針手法，即為提插法。對(duì)于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時(shí)的指力一定要均勻一致，幅度不宜過(guò)大，一般以3~5分為宜，頻率不宜過(guò)快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。通常認(rèn)為行針時(shí)提插的幅度大，頻率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，頻率慢，刺激量就小。

2． 捻轉(zhuǎn)法  即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作的操作手法。這種使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回的旋轉(zhuǎn)行針手法，即為捻轉(zhuǎn)法（圖5-19）。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時(shí)間的長(zhǎng)短等，需根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉(zhuǎn)法時(shí)，指力要均勻，角度要適當(dāng)，一般應(yīng)掌握在180~360°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導(dǎo)致滯針而使出針困難。一般認(rèn)為捻轉(zhuǎn)角度大，頻率快，其刺激量就大；捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，其刺激量則小。

（二）輔助手法

      行針的輔助手法，是行針基本手法的補(bǔ)充，是為了促使得氣和加強(qiáng)針刺感應(yīng)的操作手法。臨床常用的行針輔助手法有以下幾種

1． 循法  針刺不得氣時(shí)，可以用循法催氣。其法是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔的循按?！夺樉拇蟪伞分赋觯?#8220;凡下針，若氣不至，用指于所屬部分經(jīng)絡(luò)之路，上下左右循之，使氣血往來(lái)，上下均勻，針下自然氣至沉緊。”說(shuō)明此法能推動(dòng)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。

2． 彈法  針刺后在留針過(guò)程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動(dòng)，以加強(qiáng)針感，助氣運(yùn)行（圖5-20）?！夺樉膯?wèn)對(duì)》：“如氣不行，將針輕彈之，使氣速行”。本法有催氣、行氣的作用。

3． 刮法  毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由上而下頻頻刮動(dòng)針柄，促使得氣。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散

4． 搖法  毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動(dòng)，以行經(jīng)氣。《針灸問(wèn)對(duì)》有“搖以行氣”的記載。其法有二：一是直立針身而搖，以加強(qiáng)得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。

5   飛法  針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法?！夺t(yī)學(xué)入門》載：“以大指次指捻針，連搓三下，如手顫之狀，謂之飛。”本法的作用在于催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強(qiáng)。

  （三）得氣、候氣、催氣和守氣

1．得氣  古稱“氣至”，近稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得“經(jīng)氣”感應(yīng)，謂之得氣。針下是否得氣，可以從臨床兩個(gè)方面分析判斷。一是患者對(duì)針刺的感覺(jué)和反應(yīng)，另一是醫(yī)者對(duì)刺手指下的感覺(jué)。當(dāng)針刺腧穴得氣時(shí)，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺(jué)反應(yīng)，有時(shí)出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺(jué)，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)和擴(kuò)散現(xiàn)象。少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚目閏動(dòng)、震顫等反應(yīng)，有的還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當(dāng)患者有自覺(jué)反應(yīng)的同時(shí)，醫(yī)者的刺手亦能體會(huì)到針下沉緊、澀滯或針體顫動(dòng)等反應(yīng)。若針刺后未得氣，患者則無(wú)任何特殊感覺(jué)或反應(yīng)，醫(yī)者刺手亦感覺(jué)到針下空松、虛滑。正如竇漢卿在《標(biāo)幽賦》說(shuō)：“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。這可以說(shuō)是對(duì)得氣與否所作的最形象的描述。

    得氣與否以及氣至的遲速，不僅關(guān)系針刺的治療效果，而且可以借此窺測(cè)疾病的預(yù)后?！鹅`樞·九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效”。充分說(shuō)明得氣的重要意義。臨床上一般是得氣迅速時(shí)，療效較好，得氣較慢時(shí)效果就差，若不得氣時(shí)，就可能無(wú)治療效果?！督疳樫x》也說(shuō)：“氣速效速，氣遲效遲”。依次，在臨床上若刺之而不得氣時(shí)，就要分析經(jīng)氣不至的原因：或因取穴定位不準(zhǔn)確，手法運(yùn)用不當(dāng)，或?yàn)獒槾探嵌扔姓`，深淺失度，對(duì)此就應(yīng)重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度，運(yùn)用必要的針刺手法，這樣再次行針時(shí)，一般即可得氣。

    2．候氣  《針灸大成》說(shuō)：“用針之法，以候氣為先”。當(dāng)針下不得氣時(shí)，需取留針候氣的方法等待氣至。亦可采用間歇運(yùn)針，施以提插、捻轉(zhuǎn)等手法，以待氣至。前者為靜留針候氣法，后者為動(dòng)留針候氣法。留針候氣，要有耐心，不可操之過(guò)急。

    3．催氣  是通過(guò)各種手法，催促經(jīng)氣速至的方法。《神應(yīng)經(jīng)》云：“用右手大指及食指持針，細(xì)細(xì)搖動(dòng)、進(jìn)退、搓捻，其針如手顫之狀，是謂催氣”。此外，如刮動(dòng)針柄、彈搖針身、沿經(jīng)循攝等法，也都有催氣的作用。

4．守氣  是指在使用候氣、催氣之法針下得氣后，患者有舒適感覺(jué)時(shí)，醫(yī)者需采取守氣方法，守住針下經(jīng)氣，以保持針感持久?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰：“經(jīng)氣已至，慎守勿失”，《靈樞·小針解》說(shuō)：“上守機(jī)者，知守氣也……。針以得氣，密意守氣勿失也”。只有守住針下之氣，才能在此基礎(chǔ)上施以不同手法，使針刺對(duì)機(jī)體繼續(xù)發(fā)生作用。

（四）補(bǔ)瀉手法

    1 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉  針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。也有以左轉(zhuǎn)時(shí)角度大，用力重者為補(bǔ)；右轉(zhuǎn)時(shí)角度大，用力重者為瀉。

2 提插補(bǔ)瀉  針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。

3 燒山火法  將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即慢慢地將針提到上1/3，如此反復(fù)操作3次，即將針按至地部留針。在操作過(guò)程中，或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法，即為燒山火法，多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。

4 透天涼法，將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3。如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3即可留針。在操作過(guò)程中，或配合呼吸補(bǔ)瀉法中的瀉法，即為透天涼法，多用于治療熱痹、急性癰腫等實(shí)熱性疾病。

（五）影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素

    1．機(jī)體所處的機(jī)能狀態(tài)  在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調(diào)整作用（即補(bǔ)瀉效果）。當(dāng)機(jī)體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時(shí)，針刺可以起到扶正補(bǔ)虛的作用。若機(jī)體處于虛脫狀態(tài)時(shí)，針刺還可以起到回陽(yáng)固脫的作用；當(dāng)機(jī)體處于邪盛狀態(tài)而呈實(shí)熱、邪閉的實(shí)證時(shí)，針刺可以起到清熱啟閉、祛邪瀉實(shí)的作用。例如，胃腸功能亢進(jìn)而痙攣疼痛時(shí)，針刺可解痙止痛；胃腸功能抑制而蠕動(dòng)緩慢、腹脹納呆時(shí)，針刺可加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，提高消化功能，消除腹脹、增進(jìn)食欲。大量的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究表明，針刺當(dāng)時(shí)的機(jī)體功能狀態(tài)，是產(chǎn)生針刺補(bǔ)瀉效果的主要因素。

    2．腧穴作用的相對(duì)特異性  腧穴的主治功用，不僅具有普遍性，而且具有相對(duì)特異性。人體不少腧穴，如關(guān)元、氣海、命門、膏肓、五臟俞等穴，都能鼓舞人體正氣，促使功能旺盛，具有強(qiáng)壯作用，適宜于補(bǔ)虛益損。此外，很多腧穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，都能疏泄病邪，抑制人體功能亢進(jìn)，具有祛邪作用，適宜于補(bǔ)虛瀉實(shí)。當(dāng)施行針刺補(bǔ)瀉時(shí)，必須結(jié)合腧穴作用的相對(duì)特異性，才能產(chǎn)生針刺補(bǔ)瀉的效果。

    3．針具及手法輕重因素  影響針刺補(bǔ)瀉因素與使用的針具粗細(xì)、長(zhǎng)短，刺入的角度、深度、行針時(shí)的幅度、頻率等有直接關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，粗毫針的指力要重，刺激量大，細(xì)毫針用的指力較輕，刺激量就小。毫針刺入腧穴的角度、深度不同，其刺激的輕重程度也不同，一般直刺、深刺的量要大些，平刺、淺刺的量要小些。行針時(shí)的幅度、頻率不同，與針刺手法輕重密切相關(guān)。提插幅度大、捻轉(zhuǎn)角度大、頻率快者，其刺激量就大。反之，刺激量就小。