清·梁溪七世家醫(yī)雅亭氏顧爾元拜撰

《醫(yī)中一得》提要

夫醫(yī)之為道，貴手實驗。裘君吉生藏書至數(shù)千種，不以大部湊集眾說之書為重，恒調單本小冊之著作在往出自心得，多有發(fā)明之處，如外科王洪緒《全生集》、內癥王清任《醫(yī)林改增》等，立論不多，要皆獨具創(chuàng)見，尤以所載方法無不歷經試驗，遂有不屈不撓之學說垂示于人。此書系顧儀卿先生所著，為裘君假錄于同社曹炳章君。亦因其所論皆屬心得，刊以禆益醫(yī)林也。

 

《醫(yī)中一得》序

詩曰：我思古人，實獲我心。獲之為言，得也，有得于心也。圣人之于學也，未得則發(fā)憤而忘食，已得則樂之而忘憂。學貴乎有得也如是。醫(yī)之為道，亦何獨不然。奧稽古圣上自軒歧中及仲景為醫(yī)中之圣，圣則得之全也。厥后劉河間、李東垣、朱丹溪輩各執(zhí)一見，各成一家。亦各有所得而為之也。迄今如葉香巖之批刻陶氏《全生集》，徐靈胎又評點《葉氏方案》，孰非有得于心而為之歟？余雖業(yè)醫(yī)半生，碌碌于醫(yī)道，茫無所得。每念前人，不勝惶愧，乃無何而儀卿宗臺來，手執(zhí)其所著《醫(yī)中一得》示余，余受而讀之，其中癉瘧一說發(fā)前人之所未發(fā)，葛升一方制前人之所未制。至如產后房勞與蓐勞異，既有明辨，又有定方，余以之治人，無不應手，知儀鄉(xiāng)先生固有得于心而為之也。一得之所以名書也，原世之閱是書者，勿以管見視之。以之行世，參以己見，旁推類及，或者更有所得，并不止一得，何莫非是書之有所稗益而垂之不替耶？是為序。

癸亥仲春月，梁溪七世家醫(yī)雅亭氏顧爾元拜撰，時年七十有四

 

癉瘧淺說

時交夏至以后，連日身體發(fā)熱，午后更甚，至夜半出汗稍和，明日午后仍復大熱，心胸懊儂，舌胎黃膩，脈數(shù)而洪，或有上午即大熱者，或有大熱前手足厥冷而熱者，人皆稱為瘴瘧。方中無不用表里雙解，以傷寒之法治之。其感邪極輕者，雖不藥亦愈。如稍重者，屢投無效。藉云：瘴瘧本難速愈，必延至月余，元氣津液大傷，熱仍不解。一病愈淹，無從措手，殊不知傷暑與傷寒病本不同，治亦各異。葉氏云：暑為無形之氣，先從口鼻而入，法當輕揚解散。此語深得治此癥之法。切思暑氣入鼻，必先犯肺，入口必先犯胃。然肺胃熱邪清之散之，似可易愈，何以治之無效？蓋肺與脾為子母清與脾為表里，故肺胃之病最易及脾。午后更劇者，陽明之見端也。辰刻亦屬陽明，巳屬太陰，每日如是者，脾主信也。胃為腑，脾為臟，其病纏綿不已者，在腑易愈，在臟難愈也。且暑必夾濕，脾又惡濕，溫在脾，不易去也。治法當以辛諒解散為主，用藥宜輕清上升，不宜重濁下降。經所謂火郁發(fā)之是也。夫脾為坤土，其氣本升，既為淫熱所蘊，已失健運之機，若早用普降之藥遏住熱邪，阻其上升之性，勢必其邪由表入里，變成下痢而難愈矣。是以治當純用辛涼解表，務令將辟經所沾暑濕之邪導其仍從麻胃而出，所貴提邪外越，勿使引邪人里，是為要著。尤不可雜以里藥下藥，雜則藥便有所牽制，其力不專，難以奏效，更防邪易陷脾耳。因此癥從無專治之法，茲特本諸前賢參以己意，聊擬一方，通病用之，多能獲效，奉勸高明，請嘗試之。

葛升湯 治熱勢起伏，有汗不解方。

葛根一錢五分 升麻八分 連翹。錢 杏仁去皮尖，二錢炒牛蒡子三錢六一散三錢廣皮一錢 蟬衣去足，一錢 川通草四分 香薷一錢引用蘆根一兩荷花露一兩 鮮荷便一尺 鮮佛手一錢

分量視人強弱加減。虛弱之體升麻量減，強壯之人升麻酌增。

以上之味平淡無奇，人人皆用。惟升麻為此方必用之藥，與六一散通草能提脾家之暑濕，使之外達肺胃。葛根、蘆根為涼散陽明之專藥，杏仁為心果，連翹能清心包絡熱，香薷、荷梗、荷露清其暑，廣皮、佛手開其氣。蟬得秋氣最先，乃金風奏而炎暑消之意。更與牛蒡為解散暑風之佐使也。若大熱前先手足厥冷者，病機已兼少陽，當加柴胡四分。時交白露而發(fā)病者，方中須加赤芍藥一錢五分，乃邪氣入營故也。再加薄荷一錢，以往香薷之不逮。若深秋后脈不甚洪，口不甚渴，當去蘆根四錢，小兒則分量酌減。此方連服三劑或五劑，重者即輕，輕者即愈。或有變?yōu)榀懠?，?shù)日而愈者。若但熱無汗，脈洪數(shù)而懊煩者，不用此方，用大青龍湯去姜棗加葛根，因暑蘊于中而外為寒所束也。

此方之用神，全在升麻一味。蓋暑必夾濕，若脾中蘊濕則清氣不升，濁氣不降，暑濕之邪交阻則外壯熱而內懊儂，舌胎黃膩，大便秘結，小便短少諸癥見矣。惟升麻升其清氣則濁亦易降，并助葛根諸藥滌邪外散，可以效靈。如無升麻則難奏效?；蛟粕榉浅Ｓ弥?，抑恐陰虛之人提動肝陽，故不敢輕投。不知升麻入肺、脾、胃、大腸四經，非同柴胡之入肝膽可比，可以無慮。東垣先生亦常用之。惟胃虛氣逆嘔吐者，自宜慎用耳。且此癥兩候之內，若能早用此方，可無邪閉邪陷之虞，亦無氣粗痙厥之險，業(yè)醫(yī)者未可輕視也。又云：表里雙解亦是前人之法，何以此癥獨不可用？答云：先表后里，古人治病貴有次第。表未解未可攻里，仲師亦嘗言之。若邪勢表輕里重者，偶用雙解是專意攻里帶疏表也。表重者斷無此法。況治傷署之癥，務令將脾家所蘊之邪導其仍從肺胃而出，若用里藥，不外檳榔、枳實、焦查、神曲、厚樸之類，性燥入脾，雖與肺胃之藥同用，而藥方有所牽制，不能提邪外越。里藥若輕，尚無大患，倘或重投多服，則津液愈虧，元氣愈弱。正虛邪陷，雖有良醫(yī)，難為方矣。若雜下藥則熱邪陷脾，易成滯下，此所以諄諄奉勸世之業(yè)醫(yī)者考之于書，揆之于理，驗之于病，深望明哲之士穎悟而信從之。務將舊日所習之成法為之一變，則病者幸甚。

附錄澄江華墅鎮(zhèn)俯恬吳 君閱此寄來書并答書

儀卿先生閣下：兩奉教言，浣讀大著，發(fā)前人之所未發(fā)，啟后學之所未悟，業(yè)已黏之通行，廣布仁風于大地矣。另附跋語于尾，并將臆見質之有導，尚析指教為幸。立論明暢，皆窮源探本之言，用藥輕清，有批郄導窾之妙。洵為暑門寶筏，治暍良方。有禆來茲，功德不淺。江浙卑下之地，交春分以后即有熱蒸濕郁之氣，足以病人到五六七月尤甚，俗謂之濕溫，即暑濕熱三氣合病也，經謂先夏至為病溫，故曰濕溫。后夏至為病暑，故曰傷暑。若暑濕潛伏三焦募原，乃半表半里之界，至處署后新涼外束，伏熱內動而發(fā)者，謂之伏暑。其候最難速愈，大抵轉瘧則輕，人里則重。從古無人發(fā)明此理，雖潔古以動靜分陰陽，東垣以升得溫燥為清暑，按之今病，殊為未備。淮河間劉氏理法清真如天水散、桂苓甘露飲，誠為三焦之妙劑，借引其端而未竟其緒。喻氏以暑濕熱三氣匯為一門，言之頗詳，而于伏暑一癥蓋闕如也。意者自宋元明以來，其證尚少耶，抑當時有是病而以傷寒混治耶。聞張鳳逵有《暑癥》一書，購之未得，惟葉香巖前輩以江蘇人言江蘇病，獨辟鴻溕，如曰暑與濕皆地中之氣，無形無質，從口鼻吸受，不宜以重藥推銷。又曰：仲景傷寒先辨六經，河間溫暑必究三焦，以手經為重，忌足六經藥。片言扼要，允為后學津梁。瑛每見秋后伏暑，最屬糾纏，患者極多，必轉瘧乃愈。若轉滯下，乃邪陷二腸，宜宗喻氏逆流挽舟法，百無一失。若不先行逆挽，勢必愈趨愈下，變?yōu)椴恢握呱醵唷Ｓ钟性缬命S連、石膏，致邪陷厥陰，變?yōu)榀d厥神昏而成壞病者，十中僅救一二。瑛目擊心傷，蘊于中者久矣。著有《伏邪論用代暑芻言》《痧麻》及《爛喉丹痧指迷》等說，俟脫稿后錄呈，削政為荷。再接癉瘧之說，《內經》與《金匱》所言大略相同，皆陰氣先絕，陽氣獨發(fā)，但熱不寒耳。惟《內經》言肺素有熱，《金匱》言氣藏于心，要不外心營肺衛(wèi)之旨，細繹之，似冬令金水兩虧之人，邪伏手太陰，足少陰，至春三而發(fā)。有寒熱往來者，有但熱不寒者，有咳嗽者，有咳久失血者，與熱病溫病兩感之病同源異流。治不得法，或誤散或誤補，遷延時日，每成損怯，故日令人消鑠肌肉。似與暑病不符。貴邑明醫(yī)甚多，以暑病為癉瘧，其得之師承口授乎？抑別有所闡發(fā)經義而云熱乎？循名核實，不能無疑，尚祈明以教我，曷勝幸甚。

甫恬先生閣下：接誦手書，藉悉起居安善，動定咸宜，以欣以慰。所呈癉瘧淺說，皆屬膚淺之論，或即為患者之一得亦未可知，乃蒙嘉獎過當，實覺汗顏。惟方中之葛根升麻并未論及，竊有所疑。然鄙意以為此方之關鍵全在此二味，蓋葛根為涼散陽明之專藥，若不以升麻、六一散佐之，尚不足以升舉脾胃之暑濕，使之外達。六一散中滑石亦屬陽明之藥，必用六分而佐以甘草一分者，欲令滑石導入脾經，方能將脾之暑濕外泄也。古人制方之義如此，后人以為濕家忌甘草而專用滑石，大失此方之旨矣。古方中用升麻者甚多，何今之醫(yī)士都畏而不用耶？即爛喉痧亦須用升麻。《傷寒論》中有越婢湯，以后諸家不明其義，強為解釋，不知婢乃脾字之訛，越婢者，為發(fā)越脾氣之義，故方中兼用姜棗，亦從脾經導邪之意，猶六一散之用甘草也。夫脾為坤土，位居中宮，為營血之源，上這則可傳肺胃，下陷則易入肝腎。病機之出入，醫(yī)家之挽回，須在此參究耳。所以東垣先生亦著意乎此。至于癉瘧之名，乃通稱，其實即傷暑也。此亦仍其舊而已。若無汗而用大青龍湯，亦自有說。世皆以暑月忌用麻黃者，蓋以麻黃性溫，非夏令所宜。又以夏月腠理已開，若再用麻黃，恐有汗多亡陽之慮，不知傷寒中之用大青龍因寒已化火，故有口渴脈洪煩躁之證。以麻黃、桂校發(fā)汗為君，而以石膏之辛涼佐之，取龍騰雨降之意。此癥脈洪數(shù)，口渴無汗相同，若不用麻黃、桂枝發(fā)汗，石膏清熱，則汘無從出，而邪無從解。濕熱蘊伏中宮，津液日傷，元氣日耗，變癥不可測矣。故必用斬關奪隘法以救之。不過傷寒以麻黃、桂枝為君，石膏為臣，此癥當以石膏為君，麻黃、桂枝為臣，分量有輕重，貴在臨癥權衡也。經云：肺素有熱，邪尚在衛(wèi)?！督饏T》言：氣藏于心則入營矣。若不辨明營衛(wèi)經絡，概從氣分發(fā)散，尚屬隔膜，焉能愈??？所謂治不得法也。更有此種熱邪，尚從上年伏于營中，冬令閉藏，至春而劇，醫(yī)者當市其或在脾經，或在肝腎，對癥用藥，方能獲效。若邪伏在脾胃營分，則右關之脈沉分必獨洪數(shù)，先輩有以葛根、犀角并用，葛根散邪，犀角清熱，二味為君，參入地味，最為合法。至或有咳嗽者，或有咳久失血者，皆屬熱伏營分之征。若遷延時日，每成損怯，及令人消爍肌肉，總是陰分為伏熱所傷之故。若不知清熱而但知用補，則大謬矣。清熱總須邪有出路，不可一味寒涼，此病乃從前所伏之邪暑，病為暑月新受之氣，故病不符，治各不同也。愚意如此，未識高明以為何如？還當有以教我為幸。高論中云：伏暑癥必轉瘧乃愈，若轉滯下，變?yōu)椴恢握叨?。此亦顯而易見者。蓋少陽為半表半里六經之樞機。轉瘧者，是太陰之邪傳變少陽，由陰出陽也，故易愈。若轉為滯下，則太陰而傳入厥陰矣，故難治?？梢姺耙鄳至洠艉娱g之究三焦，似言受病之始，尚非伏邪之確論也。敗毒方中之用柴胡、羌活，亦是從陰經導出陽經之意。故曰逆流挽舟，是從趨下之勢而挽之使上也。由此悟入，一隅三反矣。

 

俯恬吳君又有書來并答書

儀卿先生大人閣下：閏月接展，還云詳論癉瘧，因夏秋忙甚，未遑握管，致稽裁復，抱疚無如。正深渴想，十月中又奉手教，誦悉福履，恒綏潭禧晉吉，以欣以慰。承惠《風雷集》及大著《醫(yī)中一得》，浣讀之下，仰見仁人用心，志在濟世。至產后房勞論，發(fā)千古不發(fā)之蘊，誠為醫(yī)中暗室一燈，尤征學識精進，不勝欣佩之至。惟荷蒙雅愛，垂問諄諄，謂如有別說，或尚有未到處，統(tǒng)祈示悉改正，不致貽誤后人，更見虛懷若谷。瑛敢不以三十年臨證考核之苦衷，心有所悟者為知己告？謹將下詢原由及癉瘧二字不可以傷暑混同立論之處，另單呈核，伏祈鑒定，正其纓，存其真，為幸。瑛與閣下，交有年矣，何幸而得此益友也。日后拙作告竣，寄閱之后尚望匡以不逮是荷。竊思醫(yī)以活人，筆之于書，傳之于后，立言宜萬世無弊。若擇之不精，便有偏而不全之處。敢將管窺之見與平日臨癥有得合于古而可信于今者，印證高明，尚祈賜教為荷。高論云：癉瘧之名乃通稱，其實即傷暑也。亦仍其舊而已。竊謂癉瘧本于《內經》仲景，特發(fā)明《金匱》，蓋實有是癥也?？肌墩f文》：癉者，勞也，因勞生熱（即《內經》陰虛生內熱也）。故勞字從火從力，謂有所過用其力，則君相二火上越高顛，其病為熱。此雖臆說，似與陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)二句頗合。因其但熱不寒，故曰癉。作止有時，故曰瘧。大抵腎水不足，素多內熱之人，冬不藏精，寒伏少陰，至春夏陽升氣暖，邪尋出路而發(fā)于心肺，從上焦而達之也。喻氏論癉瘧，主以甘寒，言之未能十分透徹。徐忠可謂與溫瘧同一機局，沈圖南謂癉瘧亦微有灑漸惡寒，至但熱不寒，心陽發(fā)病，肺邪不能復，心為寒，故但熱不寒。又曰：白虎加桂枝湯即前癉瘧而出方也。喻氏謂心肺兩陽合邪，故但熱不寒。鄙意瘁瘧即瘧病中之一癥，《內經》列于瘧論，仲景發(fā)明于瘧門，謂傷暑乃癉瘧中之兼癥則可，謂癉瘧即傷暑則不可。既登梨棗，似直立言無弊，不可拘于俗稱也。謹奉勸分作二說，以為后學之一助。近診患癉瘧者甚眾，非若傷暑寒輕熱重，或寒熱往來者可比。高論中有"經云肺素有熱，邪尚在衛(wèi)，起至此病，乃從前所伏之邪止"一段甚為明晰，可請將大著正其名曰《傷暑淺說》，另著《癉瘧淺說》發(fā)明《內經》《金匱》奧旨，以啟后人，庶幾名實不混。高論越婢乃脾字之訛，為發(fā)越脾氣，其說甚正。此一節(jié)發(fā)明脾胃病機，誠為治法之關鍵。大青龍有興云致雨之能。說本柯氏，用之傷暑宜石膏為君，尤見卓識。鄙意麻黃雖與石膏同用，似非暑病所宜，用之于二三月癉瘧之壯熱無汗、大渴脈數(shù)大者似安。高論中邪伏脾胃營分則右關之脈沉分必獨洪數(shù)，此明言之至確者，先輩有以葛根、犀角并用。尤為癉瘧中陽明少陽經之的方。來札云：方中葛根、升麻并未論及，竊有所疑。然鄙意以為此方之關鍵全在此二味云云。細繹尊方，所主在脾，本東垣清暑益氣湯來。東垣所論者脾胃也，立法全在中焦，一味升陽為主。如果邪在足陽明之經，葛根乃一定之主藥。若在陽明之府，非葛根所宜。升麻為手陽明之主藥，若邪在上中二焦，又恐藥過病所，反傷無病之所。至香薷芳香清透之品，為傷暑之主藥，于伏暑又非所宜。鄙意宜憑脈辨癥，隨癥活法去取，有是病則用是藥，所重在識癥。醫(yī)者識得真辨得明，不患無治法。嘗考方者，則也，仿也，有一定不易之方，有隨時交易之方。一定不易者，如胃家實用承氣，太陽病無汗用麻黃，有汗用桂枝，不拘方氏三大綱之說是也。隨時變易者，以古方如明文時文取來看樣，不可直鈔一篇名作以應試。又如畫家仿某人法、某人筆意是也。許學士云：予嘗讀仲景書，用仲景法，未嘗執(zhí)仲景方。羅太無云：用古方譬如拆舊料添新料，必經匠氏之手方善。來書云：伏邪亦應分六經，若河間之究三焦。似言受病之始尚非伏邪之確論，此言專主手少陽一經是也。試暢言之。河間溫熱主乎三焦，其說有二：一則專言手少陽經也，蓋一歲有六氣，自春分至小滿為二之氣，手少陰君火主令，其候溫甚化火，自小滿至大暑為三之氣，少陽相火主令，其候熱甚化暑。故溫暑必從手經先受，亦猶傷寒必從足經先入也。此不獨天時一定之運氣，亦人身同氣相求之至理。故葉氏論溫熱曰：溫邪上受，首先犯肺。力辨以足經藥治手經病之謬。又日：河間法至精至妙，后醫(yī)未讀其書，焉能治病臻效。惜乎專以陶書六經治病等語，其嘆服也如此。況三焦與手厥陰為表里，暑先入心，故逆?zhèn)餍陌钜?。人身一小天地，誰日不然，此實發(fā)明《內經》五運六氣之奧旨，有功后學不淺。一則統(tǒng)人身上中下之三焦而言，不專主乎手少陽一經立論也。經曰：上部天，中部人，下部地。又曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。是人身之有三焦，猶天地之有三元也。試以太陽經而論。起于目內毗，上額交巔，則自頭項至心肺之俞，太陽經之上焦也，自背至腰脊命門穴，太陽經之中焦也，自腎俞至足少陰穴，太陽經之下焦也。舉一經而六經皆有，上中下可以類推矣。故上焦法天，純乎清氣，在臟為心肺之部，上焦之邪必在初感，其病淺，藥用輕宣透達，藥重反過病所。上焦失治，傳及中焦，其病深矣。中焦法人，為氣交之中清濁之界，在臟為脾胃之部，其受邪也，陽明獨多，如省垣都會，萬物輻揍也。有在經在腑之別，不可混治。實投攻下，熱用寒涼，虛進參芪，寒宜姜附，癉癘可破可逐，濕熱可清可燥。中焦失治，傳入下焦，傷及血分，其病篤矣。下焦法地，純是濁陰，在臟為肝腎之部，藥用滋填。火則清之，寒則溫之，濕則利之。下焦失治，傷及肝腎，十難救一矣。仲景六經發(fā)明于前，河間三焦輔翼于后。一經一緯，如日中天。仲景六經非專為傷寒設，此內傷外感不能舍六經而言癥言治也。舉足經而手經亦包括在內矣。河間三焦非止為溫暑設，凡外感內傷亦不能外三焦而言清言濁也。明得三焦而十二經皆在其中矣。所以時賢吳鞠通著《溫病條辨》，汪瑟蒼侍郎詳加評點，發(fā)明上中下三焦癥治，虛實寒熱，不憚煩言，良以世之人不明溫暑指歸，不究三焦深淺，特為喚醒，彈克遵循，誠醫(yī)門之一火炬也。質之高明，未識以為然否也。高論產后房勞可為萬世規(guī)，則補氣通血一句乃不刊之論也。兩方一治全實者，一治半虛半實者。雞冠一味尤征。格物精確，讀此明快之書，令人心開目爽，舍下家秘女科中采有經驗之方，宜于藜霍而不宜于膏粱。尊方則貧富皆可用，惟已成咳嗽寒熱者，未識有何妙法。室女經閉成勞有血枯而閉者，郁損而聞者，尤為難治。統(tǒng)祈教以不逮，曷勝幸甚！

俯恬先生閣下：接讀手書，藉悉交棋佳暢與序更新，欣慰奚似，承示教言，皆有根據，并無杜撰，足征學有淵源。凡讀古人書，應先胸有識見，引伸觸類，融會貫通，當悟乎書之外，勿泥乎書之中，方為善讀書人。若以癉瘧為勞癥，為陰虛生內熱而發(fā)，及冬不藏精，寒伏少陰等說，恐非。夏月所發(fā)之病，識之不真則治之下的。無怪遇此癥延之日久而無效矣。此則但熱不寒者則為癉瘧，寒熱往來者則為瘧疾。二癥俱由傷暑得來，暑濕之邪傳入太陰，與陽明合病則成癉瘧。暑濕之邪傳入太陰，與少陽合病則成瘧疾。所謂夏傷于暑，秋必痎瘧也。知病在大陰少陽，須用柴芩，是將太陰之邪提歸少陽測知病在太陰陽明，須用升葛，是將太陰之邪提歸陽明也。何以此病之邪不離太陰脾經者？蓋則每日起伏如是，乃脾主信故也。因此癥敝邑之醫(yī)皆稱癉瘧，若別立名目，人必不知指何癥而言，是以仍其舊也。人身有二火二土，腎火生脾土，心火生日土，脾胃二土位居中宮，一陰一陽，一表一里，一臟一腑，一升一降，運行一身，相須為用，即身中之太極，猶河圖之五十居中也。經曰：飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。此之謂也。自濕熱蘊阻脾經測不能與目相配行其津液矣。仲師云：陰氣孤絕者，是太陰之氣孤絕也。陽氣獨發(fā)者，是陽明之氣獨發(fā)也。陽明之陽亢而無配，故但熱不寒也。玩孤獨二字，便明下即云邪氣內藏于心，外合分肉之間，心為胃之母，肌肉為胃所主也。內藏于心，故煩冤。外舍分肉，故肌肉消爍也。非指陽明而何所指乎？即如白虎加桂枝湯，非陽明藥乎，非足經藥乎？加桂枝者，為石膏之反佐，以助辛散之力，兼能人營發(fā)汗也。若無汗之癉瘧必須發(fā)汗，則邪始透達。若不用麻黃、桂枝，將有何藥以令發(fā)汗乎？如不得汗，則邪從何解乎？仲師之立麻杏甘石湯方，亦為熱邪在肺而設。若本陽虛之體，麻黃原不可輕用，恐再亡陽也。夏月表疏，不可重虛其表，古人之言似因有汗者而發(fā)。若無汗而熱邪蘊結不解，而用數(shù)錢之石羔，少位數(shù)分之麻黃，亦屬經權之道。若恐汗出不止，則止汗之方甚多。邪解之后選而用之，亦無不可也。若但用麻黃而不兼用枝枝，尚恐汗不速發(fā)，蓋以汗為陰液，麻黃但能入氣分而桂校則兼入營分矣。故桂枝湯中無麻黃，而麻黃湯中有桂枝也。因風傷衛(wèi)不可用麻黃，寒傷營須兼用桂枝也。癉瘧為夏至以后之病，若在二三月間，尚無癉瘧。惟溫病則有之，所謂冬傷于寒，春必病溫也。若夏月之癥，即將太陰所沾暑濕之邪及早提歸陽明，清而散之，又何有伏邪竊發(fā)，自冬至春變成難治之癥哉。無汗之癉瘧兩候內有大青龍去姜棗加葛根，若兩候外則忌用，恐津液已傷，不可強逼其汗，重亡津液也。脈洪數(shù)而實，仍煩冤者，參用白虎加桂枝湯等方，后此再用甘寒之法可矣。吳鞠通《溫病條辨》論癥立方，其說理精透處固屬不少，其間未是處亦不能無。瑜不掩瑕，未可一概論也。茲因心力不逮，惜不能通本批評耳。至室女經閉成勞與產后房勞癥不月同，而所以不月則不同。經云二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月，此因不得隱曲則肝木郁而不伸，肝郁則病及于所生、病及于所克，故發(fā)于心脾也。心主血，脾統(tǒng)血，肝藏血，三臟均郁，故不月也。此癥當從木郁達之之例，宜用加味逍遙散參入桃仁、紅花、延胡、貝母、生地之類。十數(shù)劑后，再用通瘀決津大黃（庶/蟲）蟲丸之屬以治之。體極弱者，亦可加用人參，務須藥及病所，不可病重藥輕，當以經通為斷耳。若已成咳嗽者，是木火刑金，未可與感冒并論也。詩曰涉彼阿邱言采其虻虻，即貝母能活郁也，故宜參入。愚意如此，還請高明有以教之。知閣下好學深思，旁搜博采，更兼虛以待人，故敢以鄙陋之見冒昧直陳，蓋彼此討論，庶能于此道鞭逼入細，不致貽誤后人?；蚩山鍨閱⑽蚨蟹N來茲，未可知也。癉瘧，魏柏卿注為熱毒，則視溫瘧較重。仲師治瘟瘧用白虎加桂枝湯，則癉瘧用大青龍去姜棗加葛根可類推。去姜棗者，姜性烈，棗膩滯也。此獨為癉瘧初起立法。若延至日久，則癥已變而治法亦變矣?！督鹭摇钒D瘧條中云：陰氣孤絕，陽氣獨發(fā)。此二句是仲師發(fā)明癉瘧之病源，蓋陰陽不相配為之孤，往來不相通為之絕，陰氣孤絕故陽氣獨發(fā)也。此所以脾不能為胃行其津液而為病也。若非如此解，須知仲師原文一字不茍，孤絕二字甚重，試細思之人，可陰氣孤絕耶？白虎加枝枝湯與大青龍湯，其中所用桂枝均當去皮而用本，蓋皮性大熱，本性溫和也。