1、附子溫五臟之陽，要善用，不可濫用
附子，是中藥四大主藥(人參、石膏、大黃、附子)之一，四大主藥又稱之為“藥中四維”，可見其重要。附子之功，在于溫五臟之陽。
古今善用附子者，首推張仲景氏。僅以《傷寒論》六經(jīng)病中用附子者而言，在太陽篇者有桂枝加附子湯、桂枝去芍加附子湯、甘草附子湯、桂枝附子湯、麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯、附子瀉心湯、芍藥甘草附子湯；在太陰篇有理中湯(丸)：在少陰篇有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、干姜附子湯、附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯、茯苓四逆湯；在厥陰篇有烏梅丸。幾近二十方之多，竟占全書112方的六分之一強(qiáng)。在使用附子的處方中，最為重要的，乃在于其強(qiáng)心作用的四逆湯諸方，蓋熱病死于熱者不多，而死于心力衰竭者眾。昔章次公先生獨(dú)具慧眼地指出：“仲景是發(fā)明熱病心力衰竭的第一人”，而搶救熱病心衰，也就是“救逆”的首選藥物，即為附子。30年代，祝味菊先生以善用附子稱譽(yù)于上海。時(shí)人稱為“祝附子”。雖高熱神昏，唇焦色蔽，息促脈數(shù)，仍力主用附子，就是抓住了熱病耗傷心力這個(gè)要害，使許多重篤病人轉(zhuǎn)危為安。章先生曾在陳蘇生氏編《傷寒質(zhì)難》一書的序中說，他非常佩服祝味菊用藥的“心狠手辣”。章先生亦善用附子者，他對(duì)熱病中、后期，邪勢(shì)方衰而體力不支，有厥脫之危者，賞用《馮氏錦囊》之全真一氣湯，此方人參、附子與地黃、麥冬同用，強(qiáng)心救逆，養(yǎng)陰益氣，在熱病治療中可謂別開生面。但是，祝、章兩先生這樣的經(jīng)驗(yàn)和見解，卻是空谷足音，庸淺者且毀滂之，直至近三十年，始重現(xiàn)輝煌。以四逆湯(及其改進(jìn)劑型)治療感染性休克、心源性休克，廣泛用于內(nèi)科臨床，其強(qiáng)心升壓，改善微循環(huán)的作用非常突出。
朱老指出：熱病用附子，要見微知著，如果出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗大出、脈微欲絕、口鼻氣冷而后用之，即置患者于姜附桶中，亦往往不救。他曾提出以下標(biāo)準(zhǔn)：舌淡潤(rùn)嫩胖，口渴不欲飲，或但飲熱湯；面色蒼白；汗出，四肢欠溫；小便色清。雖同時(shí)兼見高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)，亦當(dāng)用附子，以振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫之變。二十多年前，在朱老的指導(dǎo)下，我曾把附子用于許多例重危病人，特別是小兒中毒型菌痢、麻疹合并肺炎，雖高熱脈數(shù)，亦在所不忌，有效地挽救了許多重危癥的生命。前些年，我曾在北京安貞醫(yī)院兒科會(huì)診一朱姓肺炎患者，高熱持續(xù)8日不退，昏睡，煩躁不安，呼吸迫促，脈搏每分鐘150次，而面色蒼白、有汗、舌淡、溲清，我當(dāng)即用了紅人參、附片、龍骨、煅牡蠣、白芍、炙甘草、蘇子、葶藶子、枳殼、桔梗等。病區(qū)主任看了處方，問：人參大補(bǔ)，附子大熱，現(xiàn)在孩子體溫39℃以上，照你們中醫(yī)的說法是，邪熱方熾，合適嗎?筆者反問她：“如果心衰，你們用不用抗心衰藥?這就是中醫(yī)的抗心衰藥。”結(jié)果連續(xù)3天用了3劑藥，病情日見好轉(zhuǎn)，體溫顯著下降到低熱，脈搏也降到每分鐘100次以下?，F(xiàn)在這個(gè)小孩已經(jīng)上中學(xué)了。附子強(qiáng)心的有效成分為去甲基烏頭堿，現(xiàn)代研究證實(shí)其強(qiáng)心作用可靠，有改善外周及冠脈血循環(huán)，增加心肌收縮力，提高心排血量，擴(kuò)張周圍血管，降低外周阻力的作用。近二十年來，已有參附注射液肌內(nèi)注射或靜脈滴注，更有效地發(fā)揮了附子急救的作用。急性熱病如此，慢性病過程中出現(xiàn)的充血性的心力衰竭，用附子亦有著效。蓋心衰以陽氣虛衰為本，血瘀水停為標(biāo)，對(duì)心衰而見心悸怔忡、自汗短氣、神疲乏力，甚至身寒肢冷、浮腫尿少、夜尿多、舌淡苔白、脈弱或結(jié)代者，朱老常用附子為主藥，振奮心腎之陽，伍以人參、茯苓、白術(shù)、生姜、赤白芍、桂枝、葶藶子、仙鶴草、丹參、益母草等，每收捷效。照仲景用法，附子用于厥脫之急救，挽陽氣之亡失于頃刻，須用生者，其力始宏。但生附子應(yīng)用不當(dāng)，常致中毒。目前市售之生附子又往往告缺，朱老認(rèn)為用熟附子效果亦甚顯著，似不必拘泥。
附子溫腎陽，既用于腎陽虛憊不能化氣行水、尿少所致之水腫(如人參湯、真武湯)，又用于虛勞之夜尿頻多、腰痛神疲之證(如金匱腎氣丸)。泌尿系結(jié)石方中稍佐附子3～5克，有增強(qiáng)排石之功。
附子溫脾陽，對(duì)脾陽虛水谷運(yùn)化失職之久瀉、水瀉，或暴瀉損及脾陽者，附子合炮姜、焦白術(shù)、茯苓、炙甘草、人參、伏龍肝，少佐烏梅、黃連，取效亦捷。
附子亦溫肺陽及肝陽，中醫(yī)術(shù)語中習(xí)慣上不稱肺陽虛、肝陽虛，實(shí)際上肺氣虛而有寒象者即為肺陽虛(如咳喘、咯痰清稀、背冷、形寒)；肝為剛臟，內(nèi)寄相火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽、肝氣亦有用怯之時(shí)。其證疲憊乏力，悒悒不樂，巔頂冷痛，脅肋、少腹隱痛，陰器冷感。脈弦緩。肺陽虛可用附子合干姜、炙甘草；肝陽虛可用附子合桂枝、黃芪。
附子又為痹證要藥，痹證含義很廣，包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、強(qiáng)直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等二十多種疾病。在痹證的研究上，朱老積有數(shù)十年功夫，其益腎蠲痹丸一方，早已享譽(yù)海內(nèi)外，他對(duì)病情頑纏，疼痛劇烈者，亦常配合湯藥，以期迅速地控制病情，減輕患者的痛蓋。其中，風(fēng)寒濕相兼為痹，癥情偏寒者，朱老常用附子為主藥，配合桂枝、赤芍、白術(shù)、甘草、制川烏、細(xì)辛、穿山龍、生姜。風(fēng)濕熱痹，亦有用附子之時(shí)，常用附子配蒼白術(shù)、黃柏、蠶沙、忍冬藤、萆解、苡仁、律草。此際用附子，一方面是因?yàn)楸居袧裥按嬖?，濕為陰邪，濕盛則陽微；另一方面，因濕熱蘊(yùn)結(jié)，陽氣被遏，故借附子之大辛大熱通陽。雖同用附子，但配伍不同，用量亦不同，風(fēng)寒濕痹須用大劑量(15～30克)，此則僅須小劑量(3～6克)。肩關(guān)節(jié)周圍炎亦常用附子，患者常訴肩部冷感，怕風(fēng)，喜暖，晚上睡覺蓋不著肩部疼痛便加劇。朱老經(jīng)驗(yàn)以附子為主藥，配合桂枝、蜂房、羌活、防風(fēng)、姜黃、海桐皮、赤芍、當(dāng)歸、淫羊藿、細(xì)辛、靈仙、黃芪、白術(shù)之類，15劑為l療程，?？色@效。類風(fēng)濕性脊柱炎，現(xiàn)稱強(qiáng)直性脊柱炎，常須大劑附子配合益腎壯督活血之品，如老鹿角、淫羊藿、熟地、補(bǔ)骨脂、蜂房、蘄蛇、巴戟天、地鱉蟲、赤芍、紅花，兼吞服益腎蠲痹丸。唯此病頗為頑纏，必須堅(jiān)持服藥，非短時(shí)期所可見功。
不唯痹證，諸多慢性炎癥，亦多用附子，如慢性闌尾炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎、慢性支氣管炎等。朱老認(rèn)為，不能因?yàn)橛幸粋€(gè)“炎”字，就不敢用附子，附子其實(shí)也有較好的抗炎作用。當(dāng)然總的還是以辨證論治為指歸。同時(shí)，附子也可與清熱解毒、活血化瘀藥配伍，仲景治腸癰之薏苡附子敗醬散，即已開先例。汪昂《本草備要》對(duì)附子之功用說得很全面精辟：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之陽；引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕?！笨梢詤⒆C。
總之，附子在臨床應(yīng)用廣泛，用之得當(dāng)，效果卓著。但也不可濫用附子。某些醫(yī)生，因其溫陽振頹有速效，往往濫用附子，曾有人統(tǒng)計(jì)過某名醫(yī)一段時(shí)期的處方，無一方不用附子，無一人不用附子；還有人撰文說什么方藥里都可加附子，就像做菜放味精提鮮一樣，這都背棄了辨證論治精神，是欠妥的。所有藥物，都有利有弊，必當(dāng)用始用之。
關(guān)于附子的用量及用法，朱老曾多次向吾輩指出：一是不同的人對(duì)附子有不同的耐受性，有人用30～60克沒有問題。有人僅幾克就會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。因此，除危急情況之外，應(yīng)當(dāng)慎重，不妨先從小劑量(3～6克)開始，如無反應(yīng)，可以逐漸加大，采取遞增的方式，大致以30克為度。得效后就不必再用大量，亦可同樣采取遞減的方式，慢慢減下來。二是熟附子的加工，是用鹵水浸泡后再在籠屜里蒸熟，其有毒的成分會(huì)受到破壞，而有效成分不變。但其蒸制過程目前仍是經(jīng)驗(yàn)性的，建議研究單位作一些測(cè)試，為加工者提供最佳加工方案。日本的加工方法是高溫高壓，以破壞其烏頭堿內(nèi)酯，這樣人湯劑就安全多了，也毋需先煎、久煎(當(dāng)然日本漢方醫(yī)附子的用量很小)。以目前狀況而言，如附子用量較大，仍以制者入藥為妥。且必須先煎半小時(shí)，煎時(shí)最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好。四川醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是：以口嘗不麻為度。如果感覺口舌發(fā)麻，就應(yīng)再煎。另外煎附子之水要一次放足，不能中途再添加水。
附子中毒最先出現(xiàn)的癥狀是頭暈，心慌，口、舌、唇、四肢發(fā)麻，說話不爽利。此際可用淘米水一大碗即服，有緩解中毒癥狀的作用，然后可用甘草60克水煎服。嚴(yán)重者除上述癥狀外，兼見惡心嘔吐，皮膚冷濕，胸悶，心律慢而弱，血壓下降，早搏，心律不齊，體溫下降，或突然抽搐，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院急救。
[何紹奇整理]
2、苦參性苦寒沉降，調(diào)心律，抗菌止痢
苦參，大苦大寒，純陰沉降之品也。前人曾經(jīng)指出：苦參“退熱泄降，蕩滌濕火，其功效與黃連、龍膽皆相近”，而“其苦愈甚，其燥尤烈”，“較之黃連，力量益烈，近人乃不敢以人煎劑，蓋不特畏其苦味難服，亦嫌其峻厲而避之也”(張壽頤《本草正義》)。朱老指出：張氏此說誠(chéng)是，但善用藥者，當(dāng)用其長(zhǎng)而避其短，與領(lǐng)導(dǎo)者“知人善任”同一道理，否則良藥之功競(jìng)遭泯滅，不亦惜哉!朱老用苦參，主要在以下幾個(gè)方面：
(1)用于痢疾、傷寒 苦參對(duì)痢疾有卓效。急性菌痢，癥見痢下赤白、發(fā)熱腹痛、里急后重者，皆由濕熱壅滯所致。苦參兼燥濕清熱之長(zhǎng)，故單用亦有效，常用量6克，研末沖服，1天3次，連用3～5天，不僅癥狀消失快，大便鏡檢恢復(fù)正常也快。加木香粉(二者比例為3：1)，其效益佳。如嫌散劑難服，可依上述比例配成苦參木香丸，研細(xì)水泛為丸，每服6克，赤痢加紅糖，白痢加白糖，開水送下。對(duì)腸傷寒帶菌者，再加黃連，是為“苦參香連丸”，可使傷寒桿菌培養(yǎng)陽性者陰轉(zhuǎn)。在腸傷寒的治療上，朱老賞用通利療法，常采用聶云臺(tái)氏的表里和解丹及葛苦三黃丹，一般服前方3日后熱勢(shì)未挫者，即改用后方，連用5～7日多可奏效。而后方即以苦參與大黃、黃連等配伍。(表里和解丹詳見朱老近著《醫(yī)學(xué)微言》一書)
(2)用于心律失常 心律失常屬中醫(yī)驚悸、怔忡等癥范疇，對(duì)于異位搏動(dòng)及快速性心率失常，過去多依“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”徑用炙甘草湯，有效者，有不效者。近二十余年，研究者發(fā)現(xiàn)苦參對(duì)多種快速性心律失常有效，實(shí)踐結(jié)果表明，苦參有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導(dǎo)以及降低自律性等作用。朱老采用這一成果，在辨證用藥的同時(shí)，加用苦參，經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐證明，確有較好效果。
【病案舉例】
程×，男，28歲，職員。素日工作勞累，兼之睡眠不足，經(jīng)常頭眩、耳鳴、心悸怔忡，近日心悸加劇。心率每分鐘達(dá)150次，口干，心煩，掌炕，夜眠不寧。心電圖：室上性心動(dòng)過速。苔薄、質(zhì)紅，脈細(xì)疾數(shù)。此肝腎陰虛，水不濟(jì)火，君火妄動(dòng)，上擾心神，治宜滋陰降火、寧心安神。藥用：
苦參、生地黃各20克，黃連5克，丹參、功勞葉各15克，玉竹12克，生牡蠣、炒棗仁各30克，麥冬10克，炙甘草8克。5劑。
藥后，諸象均見好轉(zhuǎn)，心悸顯緩，自覺安適。苔薄、質(zhì)略淡，脈細(xì)數(shù)(每分鐘94次)。此佳象也，效不更方，繼進(jìn)5劑，心率已降至每分鐘80次。囑注意勞逸結(jié)合。繼以杞菊地黃丸善后之。
(3)用于濕疹 苦參為皮膚病要藥，對(duì)濕疹的功效尤其顯著。常以苦參配白鮮皮、徐長(zhǎng)卿、紫草、丹皮、蟬衣、黃柏、赤芍、土茯苓、甘草治療急性、亞急性濕疹。癢者加夜交藤；滲出物多，甚至黃水淋漓者，加蒼白術(shù)、苡仁；脾運(yùn)不健加山楂、枳殼、檳榔；食魚蝦海鮮而發(fā)作者加蘇葉、蘆根；無滲出物，干燥者，加生地?？鄥⑦€可單味外用，滲出物多者，可以干粉撒布，或配合白鮮皮、馬齒莧、徐長(zhǎng)卿、蛇床子、荊芥、防風(fēng)等作外洗劑，或?qū)⒓宄鲆豪鋮s后以棉紗布浸藥液外敷患處，待干即換之，效果不錯(cuò)。
(4)用于外陰濕癢 苦參在傳統(tǒng)用藥上一向認(rèn)為有殺蟲之功，如李時(shí)珍云：“熱生風(fēng)，濕生蟲，故能治風(fēng)殺蟲?！爆F(xiàn)代研究證實(shí)苦參對(duì)多種皮膚真菌有抑制作用，亦有報(bào)道單用苦參治療滴蟲性陰道炎及宮頸糜爛獲效者。朱老常用苦參為主藥配黃柏、紫草、白芷，蛇床子、威靈仙、白礬、花椒、防風(fēng)、生艾葉、雄黃作浸洗劑。1日1次，每次10分鐘，對(duì)外陰濕癢有明顯療效。
(5)用于夢(mèng)遺 一般而論，無夢(mèng)而遺，責(zé)之腎失封藏；有夢(mèng)而遺，多系濕熱相火。朱老指出，前人有歌云：“見痰休治痰，見血勿止血，有汗莫發(fā)汗，精遺勿止?jié)鞯脗€(gè)中趣，方為醫(yī)中杰?！蹦魏吾t(yī)者治遺精，率多以補(bǔ)澀為其能事哉!濕熱相火，上擾心君，則心君不寧，下擾精室，則精關(guān)難固，故有選于苦參也。
邊××，山東人，借住北京八一中學(xué)?；?jí)暨z，來京求醫(yī)半載余，以其久病體虛，處方率多補(bǔ)腎、固澀、補(bǔ)氣之品。孰知愈補(bǔ)愈虛，每日夢(mèng)遺不止，神色憔悴，而脈數(shù)，舌紅、苔黃膩，明為濕熱相火之證，遂遵朱老法，擬方如下：
苦參、黃柏各9克，遠(yuǎn)志6克，茯苓、車前子(包)、草薜各15克，生白術(shù)、澤瀉各10克，生苡米30克，生甘草3克。
4劑后夢(mèng)遺頓愈，乃易方調(diào)理之。半年后復(fù)來京做生意，相逢于途，欣喜相告，病已痊愈，體健一如昔日云。
此外，苦參尚可用于泌尿系感染，小便淋瀝澀痛，婦女赤、白帶下，高尿酸血癥及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(能堿化尿液)等疾病。
苦參用量，除心律不齊需用較大量(15～20克)外，其他疾病，以6～9克為宜。外用不限。處方有苦參的湯劑，均宜在飯后半小時(shí)服藥，空腹服之易于引起嘔吐。
(6)用于乳糜尿 乳糜尿，系小便混濁，自如米湯，而溲時(shí)無痛感的一種疾病，與中醫(yī)學(xué)的“膏淋”近似，多為脾腎不足、濕熱下流所致。朱老常用苦參為乳糜尿之主藥，蓋其清熱、燥濕、殺蟲，其功專在下焦，較之黃柏、梔子尤勝一籌也。初起用苦參配煅白螺絲殼、牡蠣、半夏、葛根、柴胡、黃柏，即孫一奎《赤水玄珠醫(yī)案》之“端本丸”。病久脾腎兩虧者，用苦參配芡實(shí)、金櫻子、石菖蒲、萆蘚、益智仁、山藥、熟地、山萸肉等，亦有顯效。
3、白芥子利氣豁痰、搜剔內(nèi)外
白芥子辛溫，味厚氣銳，內(nèi)而逐寒痰水飲，寬利胸膈，用于咳嗽氣喘，痰多不利，胸脅咯唾引痛；外而走經(jīng)絡(luò)，消痰結(jié)，止痹痛，除麻木。誠(chéng)如《本草經(jīng)疏》說：“搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰、冷涎壅塞者殊效?！敝炖现赋觯骸鞍捉孀雍兄居汀捉孀舆?、杏仁酶等成分，除作為祛痰平喘咳之劑(如三子養(yǎng)親湯)外，對(duì)機(jī)體組織中不正常的滲出物之吸收，尤有殊功?！痹缒?，朱老用白芥子、甘遂、大戟組成的古方控涎丹(又名子龍丸)治療慢性淋巴腺炎、濕性胸膜炎、胸水、腹水、氣管炎或肺炎痰涎壅盛者，以及瘰疬、流注等，有較好療效，曾撰文刊載于《上海中醫(yī)雜志》1956年第8期(此文已收入1996年人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)微言》一書)。近二十余年，又用白芥子為主藥．治療各種結(jié)節(jié)病，取得成功。足證吾師對(duì)白芥子一藥，知之甚深，此即前人所謂“屢用達(dá)藥”也。
(1)滲出性胸膜炎 滲出性胸膜炎多為結(jié)核性，也有由風(fēng)濕病、紅斑狼瘡等其他疾病引起者。以胸腔積液，伴見發(fā)熱、胸脅脹悶、咳嗽、氣急、略唾引痛等癥狀為主要表現(xiàn)。與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“懸飲”近似。朱老對(duì)此病常用控涎丹配合對(duì)癥湯劑，每收捷效。其方用甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨曬干)、白芥子(炒)各等分，研極細(xì)末，面糊為丸如梧子大，每服2～3克，每日1次。服后當(dāng)暢瀉稀水，如服后隔半日仍未泄下者，可加服1次。劇瀉者，則下次服藥可酌減其量。虛弱者慎用，孕婦禁用。
徐×，男，32歲，工人。發(fā)熱、胸痛、咳逆氣促，已歷兩周，經(jīng)x線透視確診為左側(cè)滲出性胸膜炎，經(jīng)用抗生素尚未控制。體溫38．5℃，脈弦數(shù)(每分鐘102次)。聽診左肺中野以下呼吸音減弱，叩診呈濁音，此懸飲也。當(dāng)予肅肺蠲飲，以平咳逆。
①控涎丹3克×3包，每日服1包。
②桑白皮、炙僵蠶、車前子各10克，甜葶藶12克，杏、苡仁各15克，魚腥草、金蕎麥各30克，甘草4克。3劑，每日1劑。
藥后每日泄瀉二三次，氣逆顯減，胸痛亦緩，熱勢(shì)頓挫，此佳象也，控涎丹2克，每間日服1包，湯方續(xù)服3劑。
三診：癥情平穩(wěn)，B超檢查已無胸水。調(diào)理而安。
控涎丹為十棗湯之變方，方中甘遂、大戟為逐水峻劑，而白芥子有搜剔停痰伏飲之長(zhǎng)，如朱丹溪說：“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子莫能達(dá)，古方控涎丹用自芥子，正此義也?！睆埥橘e說：“白芥子消痰癖瘧痞，除脹滿極速。”本方不及十棗湯之猛峻，用量又較小，而其功用不在十棗湯之下，故臨床運(yùn)用的機(jī)會(huì)較之十棗湯為多。應(yīng)當(dāng)指出：控涎丹對(duì)促進(jìn)濕性胸膜炎的吸收雖有捷效，但不能以之代替中西藥物的抗結(jié)核治療，請(qǐng)予注意。
(2)結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病是一種原因不明、可累及全身多個(gè)器官的非干酪性上皮樣慢性肉芽病變，可發(fā)生在淋巴結(jié)、肺、肝、脾、眼、皮膚等處。朱老在實(shí)踐中體會(huì)到：此當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)中的“痰核”、“痰注”范疇，如朱丹溪說：“人身中有結(jié)核，不痛不紅，不作膿，痰注也?！惫势渲委?，當(dāng)以化痰軟堅(jiān)散結(jié)為主，常用白芥子、生半夏、紫背天葵、僵蠶、苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蠣、誅草等；夾瘀者加赤芍、炮山甲、當(dāng)歸、地鱉蟲、蜂房；夾氣滯者加青陳皮、姜黃；陰虛者加麥冬、天冬、百合、功勞葉；腎陽虛者加鹿角、仙靈脾、熟地、巴戟。此病病程較長(zhǎng)，非短時(shí)期內(nèi)所能見功，故醫(yī)者患者，均須識(shí)“堅(jiān)持”二字。
李×，女，46歲，工人。近年來，周身出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，有時(shí)呈對(duì)稱、串珠狀，逐步增多，已達(dá)一百多枚，推之可移，按之堅(jiān)硬，皮色不變，無特殊疼痛。病理切片證實(shí)病變屬于肉芽腫性質(zhì)的痛損，診為結(jié)節(jié)病(病理切片號(hào)：765044)。已服中藥一百余劑罔效。苔薄，脈緩。綜合證情，屬痰注無疑，予化痰軟堅(jiān)之品以消息之。
炒白芥子10克，生半夏6克，炙僵蠶、制海藻、昆布、紫背天葵、夏枯草各12克，生姜2片．生牡蠣30克(先煎)，紅棗5枚，6劑。
二診：藥后自覺乏力，有時(shí)口干，苔薄白少津，脈象細(xì)軟，有氣陰兩傷之癥。上方加入益氣養(yǎng)陰之品。原方加黨參、麥冬各10克，炙黃芪12克，10劑。
三診：痰核稍有縮小，仍感神疲乏力，口微干，苔薄，質(zhì)微紅，脈象細(xì)軟。效不更方，繼進(jìn)之。上方再加蜂房、地鱉蟲、石斛各10克，5劑。
四診：腿部結(jié)節(jié)縮小，其質(zhì)已軟，余未續(xù)見增多。右肩關(guān)節(jié)酸痛，艱于高舉，曾診為“凍結(jié)肩”。舌質(zhì)襯紫，脈細(xì)。此乃痰瘀凝聚，而成結(jié)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，關(guān)節(jié)不利。仍宗前法，以九劑繼進(jìn)之。白芥子、紫背天葵、僵蠶、蜂房、地鱉蟲、生黃芪各120克，仙靈脾、當(dāng)歸、石斛、炮山甲各100克，鹿角霜80克，生半夏、陳皮各60克，甘草30克，共研極細(xì)末，另用制海藻、昆布各240克，煎濃汁，加蜂蜜為丸，如梧桐子大，每早晚各服8克，食后服。因制丸尚需時(shí)日，仍續(xù)服湯劑。
五診：服藥未停，兩腿結(jié)節(jié)消失，腰部結(jié)節(jié)逐漸縮小。苔薄、質(zhì)微紅，脈細(xì)弦。
以丸劑緩圖之。5個(gè)月后隨訪：全身結(jié)節(jié)消失，病已痊愈。
(3)痹證 《開寶本草》謂白芥子主“濕痹不仁……骨節(jié)疼痛”，《本草綱目》亦謂白芥子可治“痹木腳氣，筋骨腰節(jié)諸痛”。朱老認(rèn)為：久痹疼痛，未有不因停痰留瘀阻于經(jīng)隧者，因此所謂治“骨節(jié)疼痛”、“不仁”云云，皆指其辛散溫通，人經(jīng)絡(luò)，搜剔痰結(jié)之功。故常在痹證方中加用白芥子一藥。如與姜黃、制南星、桂枝、蜂房、赤芍、海桐皮、淫羊藿、鹿角、制附片、當(dāng)歸相伍，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎；與生熟地、淫羊藿、鹿角、麻黃、桂枝、制川草烏、烏梢蛇、炮山甲、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、靈仙、木瓜等相伍，配吞益腎蠲痹丸，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、慢性腰腿痛，療效均較為滿意。
朱老用白芥子，一般為10～15克(湯劑)，最大量用至18克，無任何不良反應(yīng)。陰虛火旺或無痰濕水飲者忌用。
4、白附子祛風(fēng)定痛，兼療室早
白附子系毛茛科植物黃花烏頭的塊根，關(guān)白附、竹節(jié)白附乃其別名。味辛甘，性熱，人肝、胃經(jīng)，有小毒，應(yīng)炮制入藥，生者內(nèi)服宜慎之。是祛風(fēng)痰寒濕，散頭面風(fēng)痛的要藥，治中風(fēng)(外風(fēng))口眼歪斜的牽正散(白附子、白僵蠶、全蝎)，治痰厥頭痛的三生丸(白附子、半夏、天南星)，治破傷風(fēng)牙關(guān)緊急、角弓反張的玉真散(白附子、南星、防風(fēng)、白芷、天麻、羌活)等著名方劑均用之。因其性燥而升，乃風(fēng)藥中之陽草，能引藥勢(shì)上行，故善治面癱之口眼歪斜、偏正頭風(fēng)及破傷風(fēng)諸疾。但其功效，遠(yuǎn)不止此，朱老還常用于下列疾患：
(1)病毒性心肌炎引發(fā)的室性早搏 此種室早是心肌炎并發(fā)癥中比較難以恢復(fù)的一種。朱老每于辨治方中加用白附子5～8克，常收佳效。因《別錄》稱其“主治心痛心痹”，所以朱老認(rèn)為它的功效雖主要是祛風(fēng)化痰，但亦有通血脈、緩心痛、調(diào)節(jié)心律之功。再伍以黨參、黃芪益氣培本，桂枝(劑量要小，一般用3克)、丹參溫心陽、通心脈，棗仁、柏子仁寧心安神，僵蠶解毒鎮(zhèn)驚，琥珀安神化瘀，炙甘草養(yǎng)心定悸，合之而成治療病毒性心肌炎室性早搏的妙方。陰虛者加麥冬、玉竹，汗多者加煅牡蠣、浮小麥，隨癥加減，可以獲效。
(2)三叉神經(jīng)痛 此癥極為頑纏，一般藥物均難奏效。白附子善去頭面之風(fēng)。不僅對(duì)偏頭痛有效，而且對(duì)三又神經(jīng)痛亦有佳效。朱老取白附子、白芍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等分研為細(xì)末，每服6克，1日2次，收效較著。如治周××，男，79歲，干部。宿有高血壓、腦血栓之疾，近月來，左側(cè)頭面掣痛如觸電，說話或進(jìn)食時(shí)更甚，迭用多種鎮(zhèn)痛藥及局部封閉，仍然未能控制，乃延請(qǐng)朱老會(huì)診，給予上方，服后2小時(shí)即感輕松，次日疼痛基本緩解。囑其再每間日服1次，以資鞏固。觀察半年，迄未復(fù)發(fā)。
(3)銀屑病 俗稱牛皮癬，是十分頑固的一種皮膚病，一因其多由風(fēng)濕熱毒、蘊(yùn)郁肌膚，或血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)，或情感抑郁、化熱生風(fēng)而發(fā)病，在治療方面除怡性悅情外，需集中祛風(fēng)解毒、泄熱散結(jié)之品，始可收效。朱老選用白附子、白花蛇各20克，白蒺藜、白芍藥、白僵蠶各40克，共研細(xì)末，制成“五白散”，每眼6克，1日2次，堅(jiān)持服用3個(gè)月，?？色@效。服藥期間，忌飲酒，少食海鮮，避免情緒緊張或抑郁，保證足夠的睡眠，是有助于痊愈的。
本品因其具有祛風(fēng)定痙作用，癲癇亦常參用之。
此外，另有“禹白附”，與關(guān)白附功用相近，而不盡相同，不可混用。禹白附為天南星科植物獨(dú)角蓮的塊根，是另一植物．既善祛風(fēng)痰、定驚癇、止疼痛，又能治跌打損傷、金瘡出血、毒蛇咬傷、瘰疬等癥。炮制后其鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)，生者內(nèi)服宜慎，孕婦忌服。
5、黃藥子降火消瘤、止咳止血
黃藥子為薯蕷科植物黃獨(dú)的地下塊莖。李時(shí)珍《本草綱目》對(duì)其功用有八個(gè)字的說明：“涼血降火，消癭解毒”，頗為扼要。朱老指出：解毒，是指黃藥子“主諸惡腫瘡瘺：一喉痹、蛇犬咬毒”(《開寶本草》)的作用；消癭，是指其對(duì)甲狀腺腫瘤有消散之功；降火，是指其可用于“心肺熱疾”(《大明本草》)；涼血?jiǎng)t指其清熱止血的功效。
朱老經(jīng)驗(yàn)：黃藥子確為甲狀腺腫瘤、甲亢卓效藥。蘇頌謂有關(guān)記載見孫思邈《千金月令》，用黃藥子酒治癭，“時(shí)時(shí)飲一杯，不令絕酒氣”。在服藥過程中，“常把鏡自照，覺消即停飲，不爾便令人頸細(xì)也”，并謂劉禹錫《傳信方》“亦著其效”。說明早在唐代便用它治療甲狀腺瘤(可能也包括地方性甲狀腺腫)。朱老臨床常用黃藥子為主藥，配夏枯草、生半夏、僵蠶、橘絡(luò)、海藻、昆布、牡蠣、青陳皮、桃仁、紅花、丹參、赤芍、土茯苓等軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀之品，治療甲狀腺腫大、甲狀腺瘤，約需2～3個(gè)月，多可恢復(fù)正常。但對(duì)甲亢患者，不可用海藻、昆布、海帶之類含碘多的藥物，因?yàn)榈怆m可暫時(shí)抑制甲狀腙激素的釋放，使甲亢癥狀減輕，但當(dāng)這種抑制作用減退或消失，甲狀腺激素大量合成或釋放，可致使病情反復(fù)并加重，纏綿難愈。更重要的是，甲亢病人雖多合并甲狀腺腫大，但其病機(jī)多為陰虛陽亢，或氣郁化火，與單純性甲狀腙腫不同，故甲亢雖以黃藥子為主藥，必伍以大劑滋陰降火藥，如生地、玄參、麥冬、黃連、丹皮、夏枯草、牡蠣(此藥不含碘，故仍可用)，再加赤白芍、桃仁、紅花、浙貝、僵蠶、香附、蒺藜、珍珠母等活血化瘀、理氣舒郁之品，始克奏功。
居×，女，3l歲。心悸，煩躁易怒，多汗畏熱，多食易饑，手顫，乏力，月經(jīng)閉止近半年。眼球略有外突，甲狀腺中度彌漫性腫大。脈弦滑數(shù)，舌紅、苔薄黃。實(shí)驗(yàn)室檢查：碘吸收率升高，高峰提前(3小時(shí)>30％．24小時(shí)>59％)，T3抑制試驗(yàn)陽性，血清L、T4超出正常值。證屬氣陰兩虛、虛火內(nèi)燔，擬滋陰、瀉火，兼用益氣化瘀，處方：
赤芍、白芍、玄參各12克，麥冬20克，生地、生牡蠣(先煎)、夏枯草各30克，黃連、香附各6克。丹皮、桃仁各10克，黃藥予、太子參各15克，生黃芪、丹參、益母草各18克。
20劑后，癥狀減輕，原方加僵蠶、浙貝、連翹、蒺藜、土茯苓，又20劑，月事已通，繼續(xù)用上方，略事加減，堅(jiān)持服藥至60劑，諸恙悉減，體重增加。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均已正常。目前仍在鞏固觀察中。
黃藥子有涼血止血之功，用于吐血、咯血、衄血諸血證，可單味用，也可配伍涼血止血藥如側(cè)柏葉、旱蓮草、小薊等同用。亦可用治咳嗽，有止咳平喘的作用。朱老指出：上述功用，主要在于黃藥子涼血降火之力，如用以治療甲亢、甲狀腺腫大及腫瘤，是因?yàn)槠洳∧岁幪撽柨夯驓庥艋?，平其火熱則其腫自消，不同于海藻、昆布、牡蠣輩之咸寒、軟堅(jiān)、散結(jié)；用以治療咳喘，亦必因熱而肺失清肅者，不同于貝母、杏仁、瓜蔞之止咳化痰。至若血證，若非血熱妄行，黃藥子亦不可輕投也。黃藥子藥性平和，可蒸而食之，如杜甫《同谷七歌》：“黃獨(dú)元苗山雪盛”注：“黃獨(dú)狀如芋子，肉白皮黃可蒸食，”可證。朱老在長(zhǎng)期使用黃藥子的實(shí)踐中亦未發(fā)現(xiàn)其毒副作用。唯筆者在國(guó)外工作時(shí)，曾治一女性甲狀腺瘤，每劑用黃藥子10克，服至第九劑時(shí)，患者突然出現(xiàn)身目俱黃，停藥后兩三周，其黃始退。說明使用中仍宜慎重，劑量亦需掌握，一般以10～15克為宜。無火熱，或脾胃虛寒者慎用。此外，目前市售黃藥子品種亦較混亂，也是一個(gè)問題，如葉橘泉先生《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載的黃藥子為毛茛科植物，謝宗萬先生在1960年8卷2期《藥學(xué)通報(bào)》上的文章更報(bào)道有蓼科植物朱砂七及蓼科植物蕎麥七，虎耳草科植物老蛇盤及薯蕷科植物黃獨(dú)4種。朱老認(rèn)為當(dāng)以黃獨(dú)為正品。
6、路路通行氣活血、利水消腫
路路通為楓香樹之球形果實(shí)，以其多孔穴如蜂巢狀，故又名“九空子”。
朱老認(rèn)為：路路通才薄不堪重用。也就是說，不能用它去獨(dú)擋一面，但如能知其所長(zhǎng)，用作輔佐，亦自有其功效在焉。
路路通之作用在于通利，故無論滯氣、瘀血、停痰、積水，均可用之以為開路先鋒。氣滯胃痛，證見脘腹脹悶、走竄作痛、噯氣、大便不爽，舌黯，脈弦澀，常用辛香行氣法，藥如香附、木香、枳殼、檳榔、臺(tái)烏藥、青陳皮、川楝子之類，加入路路通，則其效更捷；滯氣竄入經(jīng)絡(luò)，周身痹痛，或在四肢，或在腰背，走竄不定，其人郁郁不樂，噯氣頻頻，常法用羌獨(dú)活、桑枝、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、赤芍、姜黃、海桐皮、威靈仙之類，有效者，有效不顯者，加入路路通，其效立見。產(chǎn)后乳汁不通，虛者，當(dāng)補(bǔ)益氣血；實(shí)證，則宜通利，實(shí)證必見乳房脹痛，乳汁涓滴難下，此際用路路通，其效不在王不留行、穿山甲、木通之下。婦女痛經(jīng)，多見氣滯瘀血之證，常用當(dāng)歸、川芎、赤芍、柴胡、香附、澤蘭、益母草之類，路路通既能行氣，又能活血，以之加盟，頗為合拍。水腫亦可用路路通，趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》說它“能搜逐伏水”，水伏之處，必有瘀血、滯氣。此物兼有行氣、活血、利尿之長(zhǎng)，宜乎其效也。然通利之物，不可重用、久用，庶免耗氣傷陰，孕婦、虛人亦當(dāng)慎用之。
【附】楓香樹之樹脂即是白膠香，有止血、止痛、活血、生肌、消腫的作用，白膠香與草烏、五靈脂、地龍、木鱉子、乳香、沒藥、當(dāng)歸、京墨、麝香作丸，即外科有名的“小金丹”。
7、茜草止血活血。兼能利水
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》一書記載的少量方藥之中，即有茜草一味：“帝日：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥臊臭。出清液，先唾血，四支清，目眩，時(shí)時(shí)前后血，病名為何?何以得之?岐伯日：病名血枯，此得之年少時(shí)有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝日：治之奈何?復(fù)以何術(shù)?岐伯日：以四烏賊骨一蘆茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。”這里的蘆茹，即茜草。李時(shí)珍《本草綱目》作“茹蘆”。茜草苦寒，入肝經(jīng)，藥用其根部。此藥既能行血，又能止血，故有“血見愁”之別名。前人經(jīng)驗(yàn)，多謂炒炭止血，生用行血。朱老指出：茜草生用亦有顯著止血的作用，不必炒炭，唯止血當(dāng)用小劑量(常用6克左右)；行血?jiǎng)t須大劑量(20～30克)耳。
茜草止血，范圍較廣，無論吐血、衄血、尿血、便血、皮下出血、月經(jīng)量多、子宮出血，凡因血熱妄行引起，量多色鮮，舌紅脈數(shù)者，皆可投以茜草，而收迅捷止血之效。常配伍生地黃、大黃、白芍、炒丹皮、炒梔子、側(cè)柏葉同用。茜草本可行血，配合大黃等應(yīng)用，尤有止血而不留瘀之妙。晚清張錫純氏善用茜草，其婦科方中有清帶湯(生山藥、生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草，治婦女赤白帶下，所謂赤帶，即子宮的少量出血)和固沖湯(黃芪、白術(shù)、龍骨、牡蠣、山萸肉、白芍、海螵蛸、棕炭、五倍子、茜草，治婦女血崩、宮血)。
徐×，女，32歲，教師。經(jīng)常頭眩失眠，掌炕口千，月事先期而行，且量多如崩，恒七八日始凈，頃方行二日。苔薄質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù)。此肝腎陰虛，血熱妄行之候，治宜滋養(yǎng)肝腎、涼血調(diào)經(jīng)。
生地黃、炒棗仁、煅烏賊骨各20克，甘杞子、旱蓮草、女貞子各15克，生白芍12克，苧麻根30克，茜草6克，甘草5克。5劑。
二診：藥后經(jīng)量顯見減少，5日而凈，自覺頭眩掌炕好轉(zhuǎn)，夜寐漸安。苔薄，脈細(xì)弦，續(xù)守前方損益，服5劑后，精神振爽，即以杞菊地黃丸、歸脾丸早晚分服，每次6克，善后而愈。
茜草行血，其效最著者為婦女血滯經(jīng)閉，單用此味30克，黃酒與水各半煎服，1日1劑，2次分服，一般數(shù)劑即可收通經(jīng)之效。月經(jīng)困難，經(jīng)水中夾有血塊，腹癘痛者，也可使用。亦可配伍當(dāng)歸、川芎(佛手散)、桃仁、赤芍、益母草、澤蘭、香附、延胡、青木香、茯苓、威靈仙、丹參，用于血瘀氣滯之痛經(jīng)。另有脅痛一癥，脅肋屬肝，有氣分、血分之別，初病在經(jīng)在氣，久則入絡(luò)入血，仲景《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱為“肝著”。以“其人常欲蹈其胸上”為其特征，主以旋覆花湯。此方三味藥，旋覆花、青蔥之外，尚有新絳，新絳即緋帛，為紡織品，而染之成緋者，即茜草之根汁，故茜草又名“倩染”、“緋草”。對(duì)于此方證，歷來注家多有疑義?！夺t(yī)宗金鑒》以為方證不符，丹波元簡(jiǎn)、陸淵雷等亦謂方證不合。但葉天士治肝著，常用此方，謂“肝著之病乃由經(jīng)脈，繼及絡(luò)脈，久病在絡(luò)，氣血皆窒”，并指出“此際不可用辛香剛燥，……新絳一方，乃絡(luò)方耳”，藥用新絳配旋覆花、桃仁、柏子仁、歸須、澤蘭之類?？勺C《金鑒》之說不確。而新絳一藥，自清以后即廢用，茜草入絡(luò)行血，瘀去則絡(luò)脈宣通，故可取效于久病脅痛者，朱老認(rèn)為“新絳”之作用，乃在茜草，不妨選用茜草可也。
茜草尚可利水，用于水腫、黃疸等疾，《千金》治風(fēng)水．即有“活其血?dú)狻敝f，仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》曾論及“血不利則為水”，可惜歷來注家多泥于字面，在婦女經(jīng)水問題上做文章。朱老認(rèn)為：仲景之精神乃在于闡發(fā)瘀血導(dǎo)致水腫，臨證對(duì)于水腫之僅用通行利水劑無效者，常改從血瘀治療，選用茜草合益母草、鬼箭羽、丹參、澤蘭、牛膝、車前、豬苓、茯苓皮、．桂枝等，每收捷效。茜草、益母草、澤蘭輩，既能活血，又能利水，故用于血瘀水腫證，非常合拍。
8、澤瀉利大小便、輕身減肥
澤瀉甘淡性寒，其功長(zhǎng)于利水，人皆知之，且經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)。但其用量若大于30克(湯劑)，亦可通大便，此則朱老在長(zhǎng)期臨床中觀察所得。然他認(rèn)為澤瀉之功，尚不止此二端，常重用澤瀉治療單純性肥胖、高膽固醇血癥、脂肪肝、糖尿病及原發(fā)性高血壓癥。并謂：此即所謂“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”?！肮帕x”云何?早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中便已指出：“久服耳目聰明，不饑，延年，輕身，面生光，能行水上?！薄澳苄兴稀痹圃?，前人曾斥為無稽之談，說從古至今，有誰見過吃了澤瀉、菖蒲能行水上者?并謂《本經(jīng)》成書于漢代，不免沾染上當(dāng)時(shí)的迷信色彩，或?yàn)闊o知妄人所加者。朱老謂：“能行水上”，似可作為“輕身”的一個(gè)形象的解釋，蓋輕身，即身輕也?！靶轮痹坪?早在30年代中葉，國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)利彬等即報(bào)告澤瀉有使血糖下降的作用，以及減輕血膽固醇在血液內(nèi)滯留的作用和持續(xù)降低血壓的作用。60年代日本學(xué)者小林忠之又兩次報(bào)告：澤瀉有抗脂肪肝的作用，降低血中膽固醇含量及緩和粥樣硬化的作用。朱老結(jié)合古今認(rèn)識(shí)，對(duì)高脂血癥及單純性肥胖、脂肪肝曾擬一方，名“降脂減肥湯”(制蒼術(shù)、黃芪、澤瀉、淫羊藿、苡仁、冬瓜皮、冬瓜仁、干荷葉、草決明、丹參、半夏、山楂、枳殼)水煎服，或改作丸劑亦可。此方收載在筆者主編的《中老年祛病養(yǎng)生長(zhǎng)壽良方》一書中(1993年，學(xué)苑出版社)，可供讀者參考酌用?；颊呷缒軋?jiān)持服藥，適當(dāng)節(jié)食(均衡飲食，八分飽)并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，效果不錯(cuò)。
9、桑寄生降壓平肝，兼療胸痹
桑寄生是桑樹上的寄生植物的帶葉莖枝，古人認(rèn)為“桑為木之精”，桑寄生“得桑之余氣而生”(《本經(jīng)逢原》)；詳其主治，“一本于桑，抽其精英，故功用比桑尤勝”(《本草經(jīng)疏》)。但寄生對(duì)于桑樹有害，桑農(nóng)見則剔除之，故“真者難得”，“如無，可以續(xù)斷代之”，著名的“三痹湯”即獨(dú)活寄生湯去桑寄生。加黃芪、續(xù)斷，便是例證。近幾十年國(guó)內(nèi)養(yǎng)蠶區(qū)普遍推廣良種桑，樹矮，干細(xì)，枝多，葉大，欲得桑寄生更為不易矣。是以目前市售桑寄生藥材，多為槲寄生，其中又有白果槲寄生，有色果(紅、黃)槲寄生之分，商品統(tǒng)稱“雜寄生”，處方名均作“桑寄生”。
桑寄生為祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎良藥。朱老指出：其祛風(fēng)濕的作用，略同于桑枝，但桑枝多用于四肢痹痛，桑寄生則多用于腰腿痛。唯其性味平和，故常與獨(dú)活、當(dāng)歸、赤芍、桂枝、細(xì)辛、牛膝、杜仲、秦艽、防風(fēng)、蜂房、稀薟草等同用；濕盛加蒼白術(shù)、苡米、萆解、木瓜，寒盛加制川烏、制附片、生姜，血瘀加丹參、沒藥、紅花、地鱉蟲。其補(bǔ)肝腎的作用，一方面是指強(qiáng)筋骨而言，因肝主筋，腎主骨盤。所以桑寄生不僅用于虛人久痹，亦用于痿證，兩足痿軟無力，或腰膝酸痛，常與續(xù)斷、赤白芍、稀薟草、鹿銜草、熟地、革薜、山英肉、肉蓯蓉、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、石斛、甘草同用。另一方面，則因桑寄生為安胎圣藥(“安胎”之說，早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》)，張錫純《衷中參西錄》有“壽胎丸”(菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠)，用于習(xí)慣性流產(chǎn)之預(yù)防與治療。胎動(dòng)不安，腰酸痛見紅者，用桑寄生配阿膠、杜仲、續(xù)斷、醋炒艾葉、白芍，亦有良效。
以上均為桑寄生的傳統(tǒng)用法。朱老用桑寄生，還注意汲取現(xiàn)代中醫(yī)研究的成果，在臨床上加以證實(shí)，主要用于以下幾個(gè)方面：
(1）高血壓病 據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究：桑寄生有顯著的降壓作用，其原理，初步認(rèn)為與桑寄生有中樞鎮(zhèn)靜作用和降低交感神經(jīng)及血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮性有關(guān)。朱老對(duì)原發(fā)性高血壓病，無論最為多見的陰虛陽亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，還是肝腎兩虧、沖任失調(diào)證，恒以桑寄生30克為主藥，前者常配合鉤藤、赭石、夏枯草、牛膝、廣地龍、稀薟草、野菊花、山楂、黃芩、臭梧桐、決明子等清降之品；后者常配合淫羊藿、杜仲、首烏、黃柏、生地、杞子等滋養(yǎng)之品，屢獲良效，實(shí)為其“辨病論治與辨證論治相結(jié)合論”的產(chǎn)物。筆者在國(guó)外工作時(shí)，每師其意，以桑寄生、生杜仲、葛根、野菊花、夏枯草等組成降壓飲料方，研為細(xì)末裝入紗布袋中，每日用30～50克滾開水浸泡后代茶飲(亦可加入綠茶或苦丁茶一起浸泡)，因外國(guó)人不善煮藥，又畏煎藥時(shí)散發(fā)出的氣味，使用飲料方，既方便、有效、省錢，飲時(shí)用吸管吸取，又可避免直接飲服中藥的苦味。
(2)冠心病 桑寄生含黃酮類物質(zhì)，有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，提高冠脈血流量的作用，古人也有桑寄生“通調(diào)血脈”的說法(《本經(jīng)逢原》)，因此朱老認(rèn)為桑寄生當(dāng)是治療冠心病的重要藥物，新舊學(xué)理，甚相吻合，故對(duì)冠心病心絞痛、心肌梗死，亦常以桑寄生為主要藥物，常配合葛根、丹參、川芎、桃仁、紅花、郁金、全瓜蔞、赤芍、玉竹、麥冬、山楂、徐長(zhǎng)卿、黃芪等使用，對(duì)心絞痛、胸部憋悶、期前收縮、心律不齊均有較好療效。家兄9年前患心肌梗死住院搶救，筆者趕回四川，即以上述方藥隨癥加減變化，不到一個(gè)月即獲痊愈，桑寄生即為每方必用之藥。
(3)多種病毒性疾患 早在唐代《千金要方》中，即有用桑寄生治療血痢的處方，現(xiàn)代研究證實(shí)，桑寄生對(duì)多種腸道病毒及脊髓灰質(zhì)炎病毒有明顯的抑制作用。朱老近年來常采用本品治療病毒性肝炎及僅單項(xiàng)HB&吣陽性而無明顯癥狀的患者，常配合僵蠶、山藥、茯苓、板藍(lán)根、蜂房、白花蛇舌草、稀薟草、生麥芽、柴胡、甘草使用。對(duì)病毒性心肌炎，則常配合太子參、合歡皮、麥冬、甘草、丹參、黃芪、生地、玉竹、苦參、玄參使用，初步觀察，均有一定療效，僅供同道參考應(yīng)用。
10、牽牛子瀉水逐痰，消積通便
牽牛子，又名丑牛、二丑(黑、白丑)，其性苦寒沉降，用治喘滿腫脹、食滯痰結(jié)、二便不利屬于實(shí)證者，有良效。茲將朱老應(yīng)用此藥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下：
(1)小兒肺炎 痰熱壅肺，胸高氣促，面赤，痰鳴，鼻煽，便閉。指紋色紫，舌紅，苔黃。朱老常用牽牛子配大黃、黃芩、桑白皮、連翹、魚腥草、僵蠶、瓜蔞等，服后大便暢通(約瀉下3～4次)，喘促痰鳴即平。蓋牽牛子苦寒滑利、逐痰瀉水之功甚著，合大黃、黃芩等．清熱解毒，化痰通腑，用之得當(dāng)，往往可收“一劑知，二劑已”之效。
朱×，男，2歲，住某醫(yī)院兒科病房。患肺炎已29日，高熱不退(體溫40℃)，神昏譫語，面赤，手足時(shí)見抽搐，喘促痰鳴，小便少，大便干結(jié)。此痰熱壅盛之候，亟擬瀉熱逐痰，上病下取之法，處方：
牽牛子、生大黃、僵蠶、桔梗、法半夏各6克，全瓜蔞12克，黃連4克，鉤藤15克(后下)，石膏25克，桑白皮、魚腥草各10克(后下)。2劑，1日1劑，水煎4次分服。
藥后，大便溏瀉日4次，喘促痰嗚即止，體溫下降到37．8℃；原方去丑牛、大黃，加石菖蒲、遠(yuǎn)志各3克，黃芩6克，連翹10克，叉2劑，體溫已恢復(fù)正常，神清。易方以二陳湯加山楂、神曲、通草等調(diào)肺胃、化痰濕，以善其后。
(2)水腫腹水 牽牛子既善利大便，又能利小便。其作用較大戟、芫花、甘遂略弱，但相對(duì)副作用亦較輕，較之尋常利水藥如五皮飲以及茯苓、澤瀉、豬苓、木通為強(qiáng)。所以張子和說：“病水之人，如長(zhǎng)川泛溢，非杯杓可取。”《儒門事親》禹功散(黑牽牛頭末、茴香、姜汁)、導(dǎo)水丸(大黃、黑牽牛、黃芩、滑石)、神芎丸(即導(dǎo)水丸加黃連、薄荷、川芎)，三方皆用牽牛，是真識(shí)牽牛者也。以上三方，皆朱老賞用之方(上述肺炎案牽牛配大黃、黃芩即取導(dǎo)水丸意)，用于胸水、腹水、水腫體實(shí)、病實(shí)者，屢奏佳效。60年代，貴陽有盧老太太者，即用牽牛子末配生姜汁、紅糖蒸餅治療腎炎水腫，退腫之效甚捷，當(dāng)時(shí)中醫(yī)界幾無人不知盧老太太驗(yàn)方者，可見牽牛子逐水消腫之功甚為確實(shí)。
(3)便秘腹脹 牽牛子氣味雄烈，有破氣散壅、通利三焦的作用，故亦常用于飲食積滯、腹脹腹痛、便閉或?yàn)a下不爽之癥。章次公先生曾擬“靈丑散”一方(黑牽牛、五靈脂等分研末，每服3～6克，日2次)，朱老用之多年，其效甚佳。此方亦用于痢疾少腹脹硬或墜痛，排便不爽，常以牽牛子、五靈脂與大黃、檳榔、薤白、白槿花、苦參、石榴皮、川楝子、香連丸等相伍而用。
(4)老年癃閉 老年癃閉，多由前列腺肥大引起，其癥排尿困難、涓滴難下，甚至小便閉塞不通，小腹脹滿，伴見面白眈、乏力、神怯、腰酸、膝軟。朱老對(duì)此證常用東垣天真丹加減。此方原注甚簡(jiǎn)略，僅“治下焦陽虛”數(shù)字，細(xì)繹其立方之意，乃以巴戟、肉桂、葫蘆巴、破故紙(即補(bǔ)骨脂)、杜仲調(diào)補(bǔ)腎命，佐以牽牛子、琥珀、革薜通利水道；沉香、茴香疏理氣機(jī)，俾氣行則水行，用此治療老年前列腺肥大所致之癃閉，以及慢性腎炎之水腫，甚為合拍，堪稱標(biāo)本兼顧、補(bǔ)瀉兼施之良方。不過東垣在論及牽牛子時(shí)，卻誤以牽牛為辛熱之藥，后世雖明達(dá)如張路玉者亦沿襲其說。又以牽牛有黑白之異，前人或謂黑者其力較白者為勝，或謂白者入肺，專于上焦氣分除其濕熱，黑者其性兼入右腎，能于下焦通其遏郁，其實(shí)二者功用一致，不必強(qiáng)為區(qū)分。又，牽牛子入藥，以人丸散為宜，每次用量1～1．5克，入湯劑則其效大減，每劑用量6～15克。此藥不可久用，體虛者及孕婦忌用之。
l1、生梔子為主治療胰腺炎有特效
