桂枝湯的適應(yīng)癥

我們上一次課主要講了太陽(yáng)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治法用方。太陽(yáng)中風(fēng)證主要是風(fēng)邪襲表、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱、營(yíng)衛(wèi)失和的證候。它的臨床表現(xiàn)，我們歸納第2 條、第12 條的內(nèi)容，它有發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒、脈浮緩、鼻鳴、乾嘔等等。既然是風(fēng)邪襲表、衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱、營(yíng)衛(wèi)失和，所以我們?cè)谥委熒暇陀霉鹬?，解肌袪風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

在上一節(jié)課講到了桂枝湯的藥物組成，講到了桂枝湯的方義，也講了服桂枝湯以後在護(hù)理上的具體要求。桂枝湯這張方子，養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，如果我們要想用它達(dá)到發(fā)汗的效果，一定要配合喝熱稀粥，而且要蓋被子保溫。太陽(yáng)病主要是表證，我們學(xué)太陽(yáng)病的治療，主要要學(xué)習(xí)汗法。因此發(fā)汗的方法，發(fā)汗的要求，我們就必須應(yīng)該掌握。在這個(gè)問(wèn)題上，第12 條桂枝湯方後的那段注文，是非常重要的。

12 條要求：發(fā)汗的時(shí)候，要“遍身蟄蟄微似有汗者益佳，不可令如水流漓”。我們把這句話(huà)和“辨可發(fā)汗病脈並治篇”中的“凡發(fā)汗，欲令手足俱周，摯摯然一時(shí)間許”這句話(huà)結(jié)合起來(lái)看，對(duì)發(fā)汗的要求，主要有這麼三點(diǎn)：第一點(diǎn)，汗出要周遍，發(fā)汗的時(shí)候要使手腳都見(jiàn)到汗；第二點(diǎn)，要出小汗，出微汗，也就是我們書(shū)上所說(shuō)的“摯摯微似有汗者益佳”，千萬(wàn)不要汗出淋漓不止，因?yàn)槌龊固?，不是傷陰就是損陽(yáng)。因?yàn)殛庩?yáng)兩傷之後，用中藥解表，它是靠正氣來(lái)發(fā)揮作用的，如果是發(fā)汗太多，陰陽(yáng)兩傷，正氣先虛，就沒(méi)有能力來(lái)發(fā)汗解表。所以《傷寒論》原文中說(shuō)“不可令如水流漓，病必不除”，這是第二個(gè)要求，要發(fā)小汗，發(fā)微汗。第三個(gè)要求是，要持續(xù)出一段汗，那麼要持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間，就是溫覆令一時(shí)許，蓋被子保溫大體保持兩個(gè)小時(shí)，就是一個(gè)時(shí)辰的樣子。

這些服藥以後的護(hù)理方法，都是我們中醫(yī)臨床上應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握的。桂枝湯除了可以治療太陽(yáng)中風(fēng)證之外，還有一些其他的適應(yīng)證，我們?cè)谶@裡提出了桂枝湯的“適應(yīng)證”這個(gè)概念，我們學(xué)習(xí)《傷寒論》、《金匱要略》的時(shí)候，後世的醫(yī)家經(jīng)常說(shuō)某某湯證，比方說(shuō)小青龍湯證，真武湯證，小青龍湯證就是指的外有表寒，內(nèi)有水飲，外寒和內(nèi)裡的水飲相合，水寒射肺引起的以咳喘為主要證候的這樣一組臨床表現(xiàn)，我們可以把它叫做小青龍湯證，也可以經(jīng)叫做外寒內(nèi)飲證。這樣的話(huà)，這個(gè)方子和它的適應(yīng)證之間，就能夠相對(duì)應(yīng)。我們劉渡舟老師把這種情況叫做方證相對(duì)?？墒怯行┓阶铀倪m應(yīng)證比較廣泛，比方說(shuō)桂枝湯，它除了可以治療太陽(yáng)中風(fēng)證之外，它還比較廣泛地適應(yīng)治療其他一些證候，我們就提出了某個(gè)湯（方）的“適應(yīng)證”這個(gè)概念，也就是說(shuō)某某湯的適應(yīng)證，和某某湯證。這兩個(gè)詞彙相比較，某某湯證比較局限，某某湯的適應(yīng)證比較廣泛。因?yàn)楣鹬谂R床上應(yīng)用比較廣泛，不僅當(dāng)代臨床是如此，《傷寒論》也是如此。我們?cè)谶@裡講到了太陽(yáng)中風(fēng)證的主治湯劑是桂枝湯，順便就把《傷寒論》中在太陽(yáng)病上、中、下三篇的關(guān)於桂枝湯的其他適應(yīng)證也列出來(lái)。

桂枝湯的第一個(gè)適應(yīng)證，太陽(yáng)中風(fēng)證，我們剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，第2條、第12條，還有第95條，我們一會(huì)兒再提。

桂枝湯的第二個(gè)適應(yīng)證就是指，凡是太陽(yáng)病，不管是已經(jīng)治療過(guò)，還是沒(méi)有治療過(guò)，只要是見(jiàn)到了頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)寒的，你就統(tǒng)統(tǒng)的用桂枝湯。那麼大家說(shuō)了，這些癥狀不就是太陽(yáng)中風(fēng)證嗎？我們看13 條，描述的就是這樣的一個(gè)證候，打開(kāi)講義的第16 頁(yè)，原文第13 條，“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”。

一般在解釋這一條的時(shí)候是說(shuō)，張仲景又重新補(bǔ)充了太陽(yáng)中風(fēng)證的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)了太陽(yáng)中風(fēng)證應(yīng)當(dāng)用桂枝湯來(lái)治療。每當(dāng)我們讀到這裡的時(shí)候，我總在想一個(gè)問(wèn)題，想一個(gè)什麼問(wèn)題呢？張仲景那個(gè)時(shí)候?qū)憰?shū)所用的工具，是竹板、木板，他寫(xiě)書(shū)所用的工具，不像我們現(xiàn)在這樣方便，所以他常常惜墨如金，用的文字是越簡(jiǎn)練越好，那麼第12條剛剛寫(xiě)完了，太陽(yáng)中風(fēng)證主治用桂枝湯，第13 條再重複一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)證，他會(huì)這樣做嗎？我就常常這樣想。

有一天，我在門(mén)診，來(lái)了一個(gè)小伙子感冒發(fā)燒看病，正好我?guī)У耐瑢W(xué)呢，都是我們本科班二年級(jí)正在學(xué)《傷寒論》的同學(xué)。這個(gè)小夥子說(shuō)，昨天晚上下雨，我從單位回家的時(shí)候也沒(méi)有帶雨衣，就淋濕了，我想我身體挺壯的，不怕雨淋吧。沒(méi)想到回到家裡就自己洗了洗就開(kāi)始睡覺(jué)了。睡到半夜的樣子，全身冷啊，冷得直打哆嗦，然後打噴嚏，鼻流清鼻涕，身上痛，頭痛，隨後就發(fā)燒，一試表（體溫）39.5°，這已經(jīng)是後半夜了，自己從抽屜找了一片解熱鎮(zhèn)痛藥，他也沒(méi)說(shuō)清楚是什麼藥，反正是解熱的退燒的西藥，吃了一片也沒(méi)有出汗，又吃了一片，出了一些汗。第二天早上一起來(lái)，頭還是痛，身上還是痛，活動(dòng)活動(dòng)，喝了一些熱粥，身上還是出了一些汗，但是體溫呢，38°左右，一上班就到你們這兒來(lái)了。

他把這個(gè)?。ㄇ椋┲v完之後，我們有的同學(xué)說(shuō)，這是典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)癥，因?yàn)槭颤N呢？昨天晚上起病之初，先有的寒戰(zhàn)，直打哆嗦，後有的發(fā)熱，而且在寒戰(zhàn)發(fā)熱之後，身上一點(diǎn)兒汗也沒(méi)有，一直吃了兩片退燒藥，稍稍出了點(diǎn)汗，這是個(gè)太陽(yáng)寒證，到現(xiàn)在他還有頭痛，他還有全身的疼痛。另外一部分同學(xué)說(shuō)，你今天早上怎麼來(lái)的？小伙子說(shuō)，我擠公共汽車(chē)來(lái)的，那你出汗了沒(méi)有？他說(shuō)我早上喝熱粥的時(shí)候出了點(diǎn)汗，這一擠公共汽車(chē)又出汗了，現(xiàn)在身上又沒(méi)汗了。這一拔同學(xué)說(shuō)，你看看，他現(xiàn)在有頭痛，有發(fā)燒，有汗出，是太陽(yáng)中風(fēng)證。這兩組同學(xué)就爭(zhēng)持不休。爭(zhēng)持不下的時(shí)候，我這個(gè)時(shí)候突然想到了第13 條，張仲景說(shuō)，“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”。那麼這個(gè)小伙子呢，有沒(méi)有頭痛呢？有；有沒(méi)有發(fā)燒呢？有；有沒(méi)有汗出呢？稍稍動(dòng)一動(dòng)有汗出；有沒(méi)有怕冷呢？他現(xiàn)在還是在怕冷。正好符合第13 條的這個(gè)癥狀嘛，所以我突然覺(jué)得第13 條是不必要去辨具體是中風(fēng)還是傷寒。你說(shuō)這個(gè)小伙子，你給他辨成中風(fēng)證嗎？他起病之初確實(shí)先有寒戰(zhàn)，而以後見(jiàn)到發(fā)熱，一點(diǎn)汗都沒(méi)有，頭痛，全身疼痛，就是個(gè)比較典型的太陽(yáng)傷寒證候?？墒?，現(xiàn)在呢，他吃了西藥退燒藥以後，你再說(shuō)他是典型的太陽(yáng)傷寒表實(shí)癥，那就不大合適了。因?yàn)樗换顒?dòng)就有汗出，可是你要診斷是太陽(yáng)中風(fēng)證嗎？他起病又不是典型的太陽(yáng)中風(fēng)，所以對(duì)於這種情況，就適合第13 條的這種狀況，就是對(duì)癥狀用方。凡是太陽(yáng)病，不管經(jīng)過(guò)治療還是沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，不管原來(lái)是中風(fēng)還是傷寒，只要現(xiàn)在癥狀見(jiàn)到了頭痛，發(fā)熱，汗出，怕冷的，見(jiàn)到這四個(gè)癥狀，你對(duì)著這個(gè)癥狀用桂枝湯就可以了。

這不是對(duì)第12條太陽(yáng)中風(fēng)證的重複，而實(shí)際上是擴(kuò)大了桂枝湯的適應(yīng)範(fàn)圍。它和第12 條一樣嗎？不一樣。第12條就是典型的太陽(yáng)病的中風(fēng)證，用桂枝湯，那是桂枝湯的適應(yīng)證之一。而第13 條，它擴(kuò)大了桂枝湯的使用範(fàn)圍。不管這個(gè)病原來(lái)是中風(fēng)還是傷寒，經(jīng)過(guò)治療還是沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，現(xiàn)在不大好確診是中風(fēng)還是傷寒，只要對(duì)著這四個(gè)癥狀，頭痛，發(fā)熱，汗出，怕冷，你就用桂枝湯。這叫“抓主癥，對(duì)癥用方”。我寫(xiě)的不是證候的證而是癥狀的癥。第12條太陽(yáng)中風(fēng)，那是既辨病又辨證。第13 條只是說(shuō)太陽(yáng)病，辨病了沒(méi)有辨證，你對(duì)頭這四個(gè)癥狀用方就可以了。

七十年代初，我們有些老師在河北少的東北部的一個(gè)城市，給當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班來(lái)辦班。當(dāng)?shù)赜袀€(gè)工廠(chǎng)發(fā)生了火災(zāi)，火災(zāi)在燃燒的過(guò)程中，有許多化學(xué)的有毒的物質(zhì)，彌漫在空氣中。救火的、還有這個(gè)工廠(chǎng)的工人，有60 多個(gè)人，吸入了這種有毒的物質(zhì)，出現(xiàn)了中毒的癥狀，這種有毒的物質(zhì)很厲害，出現(xiàn)了呼吸道的、出現(xiàn)了肺水腫、呼吸道粘膜的水腫，出現(xiàn)食道粘膜、胃粘膜的水腫，發(fā)燒，嚴(yán)重的病人昏迷，胸悶、胸痛、憋氣。北京協(xié)和醫(yī)院，天津大的醫(yī)院，還有唐山地區(qū)的醫(yī)院，那些西醫(yī)大夫，都到那兒去集中搶救。在搶救的過(guò)程中，他們非常清楚，這是什麼毒物引起的中毒。但是這種毒物沒(méi)有特效解毒藥，只好對(duì)癥治療，呼吸困難的就給氧，嘔吐不能吃飯的就輸液。只能對(duì)癥治療，治療了二三天，所有的病人發(fā)熱不退，胸悶、胸痛、憋氣不緩解。

後來(lái)他們聽(tīng)說(shuō)，北京中醫(yī)學(xué)院有中醫(yī)的老師在這裡給西學(xué)中班講課，就開(kāi)了一輛非常破的吉普車(chē)去找我們?nèi)チ恕Ｂ飞暇驼f(shuō)，我們這次工廠(chǎng)失火，是一種什麼什麼毒物，很長(zhǎng)的化學(xué)名字。中毒，你們中醫(yī)書(shū)上有沒(méi)有記載，這種毒用什麼中藥來(lái)解毒。這個(gè)名字我哪裡聽(tīng)說(shuō)過(guò)，書(shū)目哪裡有這種記載呀，我心想，這怎麼辦？給他們喝點(diǎn)甘草水？給他們喝點(diǎn)綠豆湯？我心想，這還不讓人家西醫(yī)搶救的專(zhuān)家們笑話(huà)：原來(lái)你們中醫(yī)大夫，就用這種方法來(lái)解毒?。课覀儎⒍芍劾蠋熥谂赃呉谎圆话l(fā)。到那裡之後，因?yàn)檫@個(gè)工廠(chǎng)是一個(gè)保密工廠(chǎng)，所以它的病人都沒(méi)有向遠(yuǎn)處醫(yī)院轉(zhuǎn)，也許來(lái)不及轉(zhuǎn)，搭了個(gè)大大的棚子，幾個(gè)棚子，幾乎所有的病人就在當(dāng)?shù)負(fù)尵取Ｎ覀兛戳巳?、四個(gè)病人以後，癥狀都是一樣的。然後劉老師在我耳邊說(shuō)了兩句話(huà)，“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，“正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”。我一下子就明白了。老師不就是提示用小柴胡湯和小陷胸湯合起來(lái)治療嗎？那麼我馬上就開(kāi)方：柴胡2000 克，為什麼？60 個(gè)病人，2000克並不多吧，黃芩1000 克，底下就是小柴胡湯和小陷胸湯的合方。

拿什麼來(lái)鍋煮藥？拿大鐵鍋，民工做飯的大鐵鍋。煮完了之後，那些家屬不是都在那兒?jiǎn)?，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人，就拿大的注射器往胃管裡灌。輕的病人，當(dāng)天嘔吐停止了，發(fā)燒退了；那個(gè)昏迷最重的病人，第四天早晨清醒了，給我印像極其深刻。那個(gè)小伙子他就在火災(zāi)的中心，所以他中毒最厲害。這批病人，就這麼乾淨(jìng)利索的搶救完了之後，那個(gè)西醫(yī)的負(fù)責(zé)人問(wèn)我說(shuō)，你們中醫(yī)看病是有咒語(yǔ)啊，還是有口訣呀？聽(tīng)了他這句話(huà)之後，我就覺(jué)得他有點(diǎn)不大懷好意。我說(shuō)您說(shuō)得是什麼意思？他說(shuō)那天開(kāi)方的時(shí)候，劉老師在你耳邊口中念念有詞，你們也沒(méi)有進(jìn)行更多的商量，你就把藥寫(xiě)下來(lái)了，他口裡念得什麼？啊哈！他念得是《傷寒論》。他說(shuō)你能不能給我再念兩遍？我說(shuō)，好。

“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”、
“正在心下，按之則痛，小陷胸湯主之”。

他說(shuō)，你給我寫(xiě)下來(lái)，我就給他寫(xiě)下來(lái)。他說(shuō)，這怎麼能夠體現(xiàn)這兩個(gè)方子能夠治療這種化學(xué)毒物的中毒呢？這說(shuō)，這是不能，因?yàn)槟銈兊牟∪硕加羞@些癥狀，都有發(fā)熱、嘔吐，他說(shuō)是；都有胸脘的疼痛而且有壓痛，他說(shuō)是；正在心下，按之則痛，而且我們都看了他們的舌苔是黃厚而膩的，舌質(zhì)是紅的，所以這是個(gè)痰熱阻滯胸中，阻滯胸脘。你們中醫(yī)老說(shuō)我們西醫(yī)大夫是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，對(duì)癥治療，你看你不也是對(duì)著幾個(gè)癥狀嗎？我說(shuō)是啊，我們中醫(yī)有時(shí)候也是對(duì)癥治療，所以我們不要笑西醫(yī)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。有時(shí)候我們實(shí)在辨病困難，辨證候困難的時(shí)候，你就抓主癥用方就可以了。

這個(gè)思路是從哪兒來(lái)的？從我們的醫(yī)聖張仲景《傷寒論》第13 條來(lái)。它是太陽(yáng)病，重點(diǎn)是他辨病了，只要對(duì)著這四個(gè)癥狀，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)寒，不管原來(lái)是中風(fēng)還是傷寒，不管經(jīng)過(guò)治療還是沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，只要有這四個(gè)癥狀，對(duì)上癥狀，用桂枝湯就行了，不必要一定是太陽(yáng)中風(fēng)。

這個(gè)事情過(guò)去好些年，那個(gè)中毒最重的、昏迷時(shí)間最長(zhǎng)的、在火災(zāi)中心的那位小伙子，幾乎每年的春節(jié)，都還來(lái)北京看劉老師，說(shuō)劉老是他的再生父母。我們老師在世的時(shí)候，有時(shí)候半天能看六七十個(gè)病人，老師怎麼看啊，他經(jīng)驗(yàn)多了，實(shí)際上不怎麼辨病，也不怎麼辨癥，就對(duì)著癥狀來(lái)治療，這是經(jīng)驗(yàn)的積累。他有三個(gè)學(xué)生給他抄方，這兒一個(gè)學(xué)生擺著一個(gè)凳子，一個(gè)病人來(lái)了，說(shuō)大夫我乙肝，大三陽(yáng)。老師說(shuō)，你口渴嗎？渴。大便怎麼樣？經(jīng)常稀，吃得不合適就經(jīng)常稀，肝區(qū)痛嗎？有時(shí)候痛，有時(shí)候不痛。老師說(shuō)柴胡桂枝乾薑湯，這個(gè)學(xué)生就給他開(kāi)柴胡桂枝乾薑湯。為什麼？因?yàn)椴窈鹬ηK湯，它的適應(yīng)證是肝膽有熱，脾陽(yáng)虛衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏，這不是脾陽(yáng)不足嗎，然後再抓個(gè)肝膽有濕熱未盡，好，柴胡桂枝乾薑湯。那麼這個(gè)學(xué)生就在那兒開(kāi)方了。你看，幾句對(duì)話(huà)用得了一分鐘嗎？這個(gè)病人就說(shuō)了，大夫，我慢性結(jié)腸炎，大概有二十年的歷史了，伸出舌頭來(lái)看看，舌上很乾。你口乾嗎，口乾；經(jīng)常拉肚子嗎？經(jīng)常拉肚子；一摸脈，脈沉弦，那你心情好嗎？大夫，我心情不好，經(jīng)常高興不起來(lái)，這不有肝鬱嗎？好，柴胡桂枝乾薑湯，第二個(gè)學(xué)生也給開(kāi)柴胡桂枝乾薑湯，因?yàn)樗腥齻€(gè)主癥呀。

好，這個(gè)病人一看，中間這個(gè)病人看完了，馬上說(shuō)，大夫，我糖尿病。口渴嗎？渴。大便怎麼樣？稍吃點(diǎn)涼的就拉肚子，唉，陴陽(yáng)虛，這個(gè)癥狀又有了，心情怎麼樣？不高興，說(shuō)糖尿病是終身疾病，我這一輩子就要陪著這個(gè)藥進(jìn)棺材了，我怎麼能高興起來(lái)。好，柴胡桂枝乾薑湯。為什麼？三個(gè)主癥全有了，口渴、便溏、肝氣不舒，所以老師有時(shí)候就是這樣對(duì)著癥狀，或者有時(shí)候就對(duì)著病機(jī)這麼用方，療效好，看病也快。所以“抓主癥，對(duì)癥用方”，也是我們一種治療思路。

不過(guò)我應(yīng)當(dāng)提醒大家的是，我們?cè)谧娜绻潜究茖W(xué)生的話(huà)，你到醫(yī)院做住院醫(yī)生的時(shí)候，那你在寫(xiě)病歷的時(shí)候，一定要辨病又要辨證，然後立法，然後用方，應(yīng)當(dāng)非常規(guī)範(fàn)的用。但是我同時(shí)應(yīng)當(dāng)告訴大家的是，在中醫(yī)界，確實(shí)有不太規(guī)範(fàn)的用方，而對(duì)癥狀用方的這種現(xiàn)像。這種現(xiàn)像，越是年高的大夫就越多，有時(shí)候還能起到意想不到的療效。就像我們那一次，在河北的東北部的那個(gè)城市，搶救那批中毒的病人。你看我們沒(méi)有去仔細(xì)地辨病，什麼??？毒邪內(nèi)閉，你要辨出來(lái)也可以寫(xiě)上去，我們沒(méi)有去做。辨證，什麼證？你要硬寫(xiě)的話(huà)，少陽(yáng)不各，痰熱內(nèi)阻也可以寫(xiě)，但是我們也沒(méi)有寫(xiě)，就念了兩句《傷寒論》的原文。

我在學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法的時(shí)候，曾經(jīng)提到我們要讀一些、背一些《傷寒論》的原文。目的呢？書(shū)讀百遍，其義自見(jiàn)，能夠很好地理解它的精神，還有一個(gè)目的就是，臨到用時(shí)信手拈來(lái)。

看完原文我們看看哪些原文是屬於我在這裡說(shuō)的桂枝湯的適應(yīng)證。先看95 條，“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。”太陽(yáng)病發(fā)熱，是衛(wèi)陽(yáng)因抗邪而浮盛於外的表現(xiàn)；汗出，是風(fēng)陽(yáng)傷衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)外失司，加上風(fēng)主疏泄，使?fàn)I陰外越的表現(xiàn)。所以發(fā)熱、汗出，正提示了太陽(yáng)中風(fēng)證衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的病理特徵。

我們應(yīng)當(dāng)特別提醒大家的是，這個(gè)“衛(wèi)強(qiáng)”，不是指的衛(wèi)陽(yáng)真正的強(qiáng)盛，而是指的衛(wèi)陽(yáng)因抗邪而出現(xiàn)的一種病理性的亢奮。“欲救邪風(fēng)”，這個(gè)“救”字，我們教材引用了《周禮?地官》的一段話(huà)，但是它的引文我怎麼找都沒(méi)有找見(jiàn)。我翻了《周禮》，《周禮》有《地官》這篇文章，但是沒(méi)有《地官司》這篇文章。《周禮?地官》前面有一段小小的序言，在這段小小的序言裡有“司救”這麼一個(gè)詞。那麼誰(shuí)注的《周禮》呢，是漢代的鄭玄。鄭玄對(duì)“司救”作了一個(gè)注，怎麼注的呢，說(shuō)“救，猶禁也”。這是我查《周禮》原書(shū)，是這樣的意思。而《說(shuō)文解字》說(shuō)，我們講義講得很好，《說(shuō)文解字》說(shuō)“止也”，救又是止的意思。所以我們通常所說(shuō)的救火，就是禁火，就是止火，就是滅火；我們通常所說(shuō)的救災(zāi)，就是禁災(zāi)，就是止災(zāi)，就是減災(zāi)。這是一個(gè)古漢語(yǔ)的一個(gè)詞彙，由於你救災(zāi)、滅火、禁災(zāi)，就可以助人，所以這個(gè)“救”字，猶禁，猶止，又可以引申為“幫助”。我們今天所說(shuō)的治病救人，這個(gè)“救”就是幫助的意思，這就叫做一詞具有相反的兩義，這種現(xiàn)像在《傷寒論》中是很多見(jiàn)的。我們前面講到的“頗”，“頗”本來(lái)是偏頭的意思，所以它即可以當(dāng)“很”和“甚”來(lái)講，又可以當(dāng)“稍微”和“稍稍”來(lái)講。我們前面講到這個(gè)“臭”字，它的本義是氣味，氣味濃烈都叫臭，所以它也可以往相反的兩個(gè)方面引申。

氣味穢濁的可以叫臭，氣味芳香的也可以叫臭，這個(gè)“臭”字，當(dāng)穢濁講，當(dāng)芳香講，在《傷寒論》中都存在。比方說(shuō)在“厥陰病篇”說(shuō)，“蛔聞食臭出”，就是說(shuō)蛔蟲(chóng)聞到了偏偏的香味，開(kāi)始擾動(dòng)，也就開(kāi)始心煩，我們到“厥陰病篇”會(huì)提到的。在“太陽(yáng)病篇”後面提到的生姜瀉心湯證，有乾噫食臭。那麼“乾噫食臭”這個(gè)“臭”，有時(shí)候就是噯氣有飲食的味道，噯氣有飲食的餿腐的味道，餿腐的味道就是穢濁的味道，那個(gè)臭可以當(dāng)作穢濁的臭味，就是我們今天所說(shuō)的臭味。

所以這種一詞具有相反的兩義的現(xiàn)像，我們?cè)诮忉尩臅r(shí)候要特別注意。前些年在現(xiàn)代漢語(yǔ)學(xué)界，流傳著一種話(huà)，說(shuō)漢語(yǔ)嘛，語(yǔ)言這種東西，有時(shí)候人們就是一種習(xí)慣，習(xí)慣這麼說(shuō)了，它甚至有時(shí)候不合邏輯，大家習(xí)慣了，也就沒(méi)有人去追究它的邏輯性。它舉例子，“救火”這個(gè)詞。“救火”這個(gè)詞，人們千遍百遍的說(shuō)，也沒(méi)有人想到這是不合邏輯的。為什麼不合邏輯呢？救火（的本義）就是讓火燃燒得更快，說(shuō)這個(gè)話(huà)的人很多，在報(bào)紙上經(jīng)常可以看到。後來(lái)我就忍不住了，在報(bào)紙上發(fā)表了一篇文章，我說(shuō)救火這個(gè)詞是從古漢語(yǔ)沉澱到現(xiàn)代漢語(yǔ)的一個(gè)詞，在處理這樣一類(lèi)詞的時(shí)候，一定要看在古漢語(yǔ)中這個(gè)詞的本意是什麼。我就引了許多的文獻(xiàn)來(lái)說(shuō)明，“救”的本意是禁、是止，“救火”這個(gè)詞是禁火、是止火，只不過(guò)是向相反的方面引申，引出來(lái)一個(gè)救災(zāi)、止災(zāi)就可以助人，這麼一個(gè)助字，所以我們?cè)诮忉?#8220;救火”這個(gè)詞的時(shí)候，不應(yīng)當(dāng)把“救”當(dāng)“助”字來(lái)講，而仍然應(yīng)當(dāng)用古代漢語(yǔ)“救”字的原來(lái)意思，所以“救火”這個(gè)詞是合邏輯的。這篇文章在報(bào)紙上發(fā)表了之後，有一些專(zhuān)門(mén)研究語(yǔ)言的雜誌都在轉(zhuǎn)載，從此以後再?zèng)]有人說(shuō)漢語(yǔ)不合邏輯了。

這裡的“欲救邪風(fēng)”，就是欲解邪風(fēng)、欲禁邪風(fēng)、欲止邪風(fēng)，也就是你要想袪風(fēng)邪的話(huà)，“宜桂枝湯”，就是適合用桂枝湯。所以這一條就是我在這裡歸納的第2 條、第12 條、第95 條，它們所說(shuō)的桂枝湯的適應(yīng)證就是純粹的太陽(yáng)中風(fēng)證。

下面我們看第24 條。“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。”一個(gè)太陽(yáng)病，它是桂枝湯的適應(yīng)證，所以才用桂枝湯。服桂枝湯的時(shí)候，不是說(shuō)一劑藥，煮了三升，每次要服一升嗎。第一次吃了一升，喝熱粥，蓋被子，保溫發(fā)汗，這叫初服桂枝湯，吃了藥以後沒(méi)有出汗，反而出現(xiàn)了“反煩不解”，這個(gè)“煩”當(dāng)什麼講？《說(shuō)文解字》說(shuō)：“熱頭痛也”。這個(gè)“煩”字從“火”，代表有熱，從“頁(yè)”，頁(yè)代表頭。所以《說(shuō)文解字》說(shuō)：“煩，熱頭痛也”。你說(shuō)，熱性的頭痛，頭又熱又痛，這個(gè)人心煩不煩。所以它的引申義就是心煩。一個(gè)心煩的人，他學(xué)習(xí)也罷，工作也罷，還能那麼安靜、安寧嗎？他就不能夠，他又難免要躁動(dòng)，所以又引申為心煩、煩躁。那麼當(dāng)你正在專(zhuān)心致志地做一件工作的時(shí)候，旁邊的人老和你說(shuō)和你的工作沒(méi)有關(guān)係的話(huà)，所以你心裡就感到特別麻煩，或者你正在專(zhuān)心致志工作的時(shí)候，旁邊的人讓你去幫他幹別的事，你心裡也很麻煩。不過(guò)旁邊那個(gè)人還很客氣，麻煩你幫我把那杯水拿來(lái)，你看又是麻煩。這一個(gè)“煩”字的引申意義，在漢代全有了，可是我們這裡的“煩”，“反煩不解”的煩是另外一個(gè)意思，它是“煩熱”。

因?yàn)闊┳直旧硎菬犷^痛，它有熱的問(wèn)題，所以在這裡是“煩熱”，或者說(shuō)就是“發(fā)熱”。“初服桂枝湯，反煩不解者”，吃完桂枝湯，喝完熱粥，蓋上被子，本來(lái)應(yīng)當(dāng)遍身蟄蟄微似有汗，結(jié)果反而出現(xiàn)了煩熱增加，病人來(lái)找你來(lái)了，說(shuō)大夫，吃了你的藥，我更難受了，發(fā)燒更厲害了，沒(méi)有出汗，是不是你的藥開(kāi)錯(cuò)了？所以醫(yī)生這個(gè)時(shí)候要有定見(jiàn)，絕對(duì)認(rèn)為自己的藥沒(méi)有錯(cuò)。沒(méi)有錯(cuò)為什麼出現(xiàn)了反而煩熱、發(fā)熱更加重的現(xiàn)像呢？這主要是病重藥輕，不足以驅(qū)除邪氣，反而激惹了邪氣的勢(shì)力，這種情況也叫“激惹現(xiàn)像”。

實(shí)際上激惹現(xiàn)像在臨床上是常常見(jiàn)得到的。用西醫(yī)西藥也有這種情況，你看肺結(jié)核的病人，在用結(jié)核藥的時(shí)候，首次用藥，要聯(lián)合用藥，加倍用，為什麼？如果你用單味的一種抗結(jié)核藥，用量又不夠，常常能夠激惹，使結(jié)核反而播散，所以這是西醫(yī)特別慎重的一個(gè)問(wèn)題?？菇Y(jié)核治療的開(kāi)始用藥，用就夠用足夠量的，多種抗結(jié)核藥聯(lián)合運(yùn)用，防止這種激惹現(xiàn)像、防止結(jié)核的播散。

還有在農(nóng)村，許多小孩子腸道有寄生蟲(chóng)，最常見(jiàn)的是蛔蟲(chóng)，過(guò)去家長(zhǎng)一看孩子經(jīng)常肚子痛，隨便就上醫(yī)院裡買(mǎi)上兩片驅(qū)蛔蟲(chóng)的藥，給孩子吃上一片。結(jié)果蛔蟲(chóng)太多了，驅(qū)蛔蟲(chóng)的藥劑量太少，沒(méi)有把蛔蟲(chóng)驅(qū)出去，反而激惹了蛔蟲(chóng)，上竄下跳，攪打成團(tuán)，形成了蛔蟲(chóng)團(tuán)性腸梗阻；上竄到膽道，就形成了急性膽道蛔蟲(chóng)癥。所以農(nóng)村常常有孩子，就是吃了一片驅(qū)蛔藥，造成了急腹癥的發(fā)生，然後送到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院治療。

我大學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，有幾個(gè)月在河北的一個(gè)縣醫(yī)院外科實(shí)習(xí)，我們幾乎每天都能夠遇到蛔蟲(chóng)團(tuán)性腸梗阻，膽道蛔蟲(chóng)急性發(fā)作的小孩子。我們常常給他們做手術(shù)，我們都作為旁觀(guān)者看手術(shù)，有一次在手術(shù)臺(tái)上，打開(kāi)小腸之後，從裡拿卵圓鉗夾蛔蟲(chóng)，夾出來(lái)上百條，夾到卵圓盆裡，都在那兒蠕動(dòng)。我們正在聚精會(huì)神地看大夫做手術(shù)時(shí)，只聽(tīng)到後面哐當(dāng)一聲，我們一個(gè)同學(xué)看到這麼多蛔蟲(chóng)，暈過(guò)去摔倒了，我們又要抽出一部分人來(lái)?yè)尵人?。你想想為什麼出現(xiàn)這種現(xiàn)像？那麼多蛔蟲(chóng)，你用上這麼一片驅(qū)蛔藥，那可不激惹了它，絞轉(zhuǎn)成團(tuán)了嘛。還有膽道蛔蟲(chóng)癥的病人也是這樣??！

所以激惹現(xiàn)像是普遍存在的。在這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，也許他身高馬大，體重太多了，你吃上普通人劑量的桂枝湯，他不行，藥輕病重，由於他邪氣偏盛，你用上普通劑量的桂枝湯，他也不行，吃完了反而煩熱不解，汗出不去，這個(gè)時(shí)候仲景採(cǎi)取的是什麼方法呢，針?biāo)巵K用法。先刺風(fēng)池、風(fēng)府。針刺的方法可以疏通經(jīng)脈，可以驅(qū)除邪氣，可以調(diào)動(dòng)正氣。風(fēng)府穴是督脈的穴，由於足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈連於風(fēng)府，刺風(fēng)府穴等於既能疏通督脈，也能疏通太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣。先給他把邪氣泄出去一部分，風(fēng)池穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴，它雖然不是太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，但是它在脖子後面，刺這個(gè)穴位，對(duì)局部來(lái)說(shuō)，有利於緩解頸項(xiàng)拘緊不柔和的太陽(yáng)病的這種癥狀，有利於緩解頸部的肌肉的痙攣，那麼用過(guò)針刺以後，調(diào)動(dòng)了一部分正氣，疏通了經(jīng)脈，驅(qū)除了邪氣，再給他用桂枝湯，“卻與桂枝湯則愈”，“卻”就是“再”的意思。你再給他吃桂枝湯，這個(gè)時(shí)候，你就可以達(dá)到汗出病退的效果。這就是針?biāo)巵K用法。

我們前面講服桂枝湯喝熱稀粥，那是藥食並用法；現(xiàn)在講吃桂枝湯配合針刺，這是針?biāo)巵K用法。今天治療感冒，選擇刺風(fēng)府的這種情況不太多了，我們經(jīng)常選用大椎。大椎穴是督脈的一個(gè)非常關(guān)鍵的一個(gè)穴位，大椎穴有很好的退熱作用。對(duì)於發(fā)燒的病人，我們用什麼方法針刺呢？局部消毒以後，經(jīng)常用三棱針?lè)叛?，三棱針點(diǎn)刺，擠出血來(lái)。如果出血還不暢快，再拔上一個(gè)火罐，再拔出一點(diǎn)血來(lái)，有很好的退熱效果。用風(fēng)府來(lái)針刺的現(xiàn)在不多見(jiàn)。大家說(shuō)了，大椎穴不是也不和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)通嗎？足太陽(yáng)膀胱經(jīng)雖然在風(fēng)府穴這個(gè)地方和督脈相連，那麼你既然和督脈連上了，你就可以再選擇一個(gè)督脈的一個(gè)具有很好解熱作用的穴位。當(dāng)然風(fēng)池穴我們治療感冒也還是經(jīng)常用的，我們還可以加上曲池、合穀，都有很好的退熱作用。這就是第24 條，講的還是一個(gè)桂枝湯的適應(yīng)證。只不過(guò)吃藥以後，沒(méi)有達(dá)到汗出、癥狀緩解的目的，反而出現(xiàn)了激惹現(xiàn)像，出現(xiàn)了發(fā)熱更高，這時(shí)候醫(yī)生要有定見(jiàn)，配合針?biāo)巵K用法，就可能達(dá)到很好的療效。

下面我們看第42 條，“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯”。這裡籠統(tǒng)說(shuō)太陽(yáng)病，沒(méi)有具體說(shuō)中風(fēng)，也沒(méi)有具體說(shuō)傷寒，就是或者是中風(fēng)或者是傷寒，外證就是表證，只要表證沒(méi)有解除?？墒怯幸稽c(diǎn)，脈浮，提示了正氣還能抗邪於表，但浮而弱，提示了正氣已經(jīng)有輕度的不足，所以這一條適應(yīng)證，就是我在這兒給大家歸納的表證見(jiàn)輕度裡虛者。為什麼說(shuō)是輕度裡虛呢？如果是完全裡虛的話(huà)，得了表證脈浮不起來(lái)，那就根本不能用桂枝湯。脈能夠浮起來(lái)，說(shuō)明裡氣還能夠抗邪於表，但是它是浮弱，說(shuō)明裡氣已經(jīng)有所虛衰。因此它屬於表證兼輕度裡虛。這是第42 條。那麼這個(gè)時(shí)候的表證，不管你是有汗的還是無(wú)汗的，在解表的時(shí)候即使是無(wú)汗的表證，也不能夠用麻黃湯，而統(tǒng)統(tǒng)的用桂枝湯，因?yàn)樗辛搜e虛的苗頭，它的脈是弱的，所以這個(gè)時(shí)候也統(tǒng)統(tǒng)用桂枝湯。所以這裡我所說(shuō)的，表證兼輕度裡虛者，這個(gè)表證不管是中風(fēng)還是傷寒，為什麼在這個(gè)時(shí)候，即使無(wú)汗也不能用麻黃湯呢，因?yàn)槁辄S湯畢竟是一個(gè)純辛溫的方劑，它發(fā)汗力強(qiáng)。發(fā)汗多它就容易傷正氣?，F(xiàn)在已經(jīng)有了正虛的苗頭，所以我們就選擇養(yǎng)正力大，發(fā)汗力弱，驅(qū)邪而不傷正，養(yǎng)營(yíng)血而不留邪的桂枝湯來(lái)治療。

下面我們看第57 條，“傷寒發(fā)汗已解”， 這是個(gè)太陽(yáng)傷寒表實(shí)癥，發(fā)了汗以後，風(fēng)寒表實(shí)癥已經(jīng)解除了，“半日許複煩”，過(guò)了半天的樣子又出現(xiàn)了煩熱。這個(gè)“煩”和我們剛才提到過(guò)的“反煩不解”的煩是一回事，又出現(xiàn)了煩熱，又出現(xiàn)了發(fā)熱，這顯然是餘邪未盡，又重新聚集起來(lái)所造成的一種證候，汗後，病證沒(méi)有完全解除，這個(gè)時(shí)候怎麼治療？看看脈，“脈浮”主邪氣在表，也主正氣能夠抗邪於表；“脈數(shù)”主發(fā)熱，因?yàn)椴∪擞蟹礋?，有複煩，有發(fā)熱，主正氣還能抗邪於表，“可更發(fā)汗”，那就可以再發(fā)汗。這個(gè)時(shí)候的發(fā)汗，就不能夠用麻黃湯了，那麼只適合用桂枝湯，因?yàn)樗吘褂羞^(guò)一次發(fā)汗，發(fā)過(guò)一次汗以後，正氣輕度受挫，再汗的時(shí)候，就不能用麻黃湯了。

所以第57 條，符合我們這裡所說(shuō)的哪一個(gè)內(nèi)容呢？第4個(gè)。表證，汗、下後，正氣受挫，表邪未解者。

我們接著往下看原文，“太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。”在這裡它明確提出了它有太陽(yáng)病，可是為什麼又提出了不可下呢？言外之意是太陽(yáng)病兼有裡實(shí)熱。外有表證，裡有實(shí)熱，按照《傷寒論》的表裡同病的治療原則來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)先解表後攻裡。那麼為什麼不可以先攻裡呢？因?yàn)楣パe的過(guò)程中，是使正氣趨向於體內(nèi)的，攻裡的藥物是向體內(nèi)走的，是向下走，你用瀉下藥使正氣也趨向於體內(nèi)，這個(gè)時(shí)候，用瀉下藥的過(guò)程中正氣趨向於體內(nèi)，所以在表的邪氣呢必然隨著瀉下而內(nèi)陷，在裡的實(shí)熱邪氣有可能被驅(qū)除出體外，可是在表的邪氣隨後內(nèi)陷，就使病情複雜化。所以對(duì)於《傷寒論》來(lái)說(shuō)，表證兼裡實(shí)的，它一定要求先解表後攻裡，這是一個(gè)很重要的原則，所以它說(shuō)“下之為逆”，“逆”者，錯(cuò)也，誤也，如果表證兼裡實(shí)，你先用瀉法，下法，這就是錯(cuò)的。那麼這個(gè)時(shí)候要解表，解表要用什麼方子呢，不管是有汗的表證，還是無(wú)汗的表證，統(tǒng)統(tǒng)的用桂枝湯。為什麼不可以用麻黃湯呢，這就是因?yàn)槁辄S湯是純辛溫的方劑，發(fā)汗力強(qiáng)，表證可以解除了，由於它汗出比較多，就容易傷津液助裡熱，傷津化燥助裡熱，使裡實(shí)熱更重。所以表證兼裡實(shí)，先解表用桂枝湯，這是桂枝湯的又一個(gè)適應(yīng)證，就是我們這裡所說(shuō)的第3 個(gè)，表證兼裡實(shí)，先解表，宜桂枝湯，第44 條。

下面我們看第56 條，“傷寒，不大便六、七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在裡，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯。若頭痛者，必衄。”

《傷寒論》常常把方名寫(xiě)在最後，但是這方子的意思的承接，不一定是在最後，這一條就是這麼一個(gè)例子。“若頭痛者， 必衄。”是另外一個(gè)自己作注的句子，是個(gè)自注句。傷寒是一個(gè)外感病，這個(gè)傷寒是一個(gè)廣義的外感病，它的臨床表現(xiàn)有六七天不大便， 有頭痛，有發(fā)熱。其實(shí)這種證候，不大便，頭痛、發(fā)熱，即可以是表 實(shí)證造成的，也可以是裡實(shí)證造成的。陽(yáng)明裡實(shí)，燥熱阻結(jié)當(dāng)然可以 不大便，陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛可以有發(fā)熱，甚至有日晡所發(fā)潮熱，陽(yáng)明有燥 熱，正邪相爭(zhēng)，甚至可以有日晡所發(fā)潮熱。那麼陽(yáng)明經(jīng)的經(jīng)脈它也是 從頭到腳，它只不過(guò)是行於頭面胸腹，當(dāng)陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛的時(shí)候，陽(yáng)明 燥熱循徑上擾清竅，可以有頭痛。當(dāng)然它頭痛的特點(diǎn)是腦門(mén)痛，額頭 疼。所以頭痛、發(fā)熱、不大便，可以是陽(yáng)明裡實(shí)?？墒穷^痛、發(fā)熱、 不大便也可以是太陽(yáng)表證。太陽(yáng)表證為什麼可以造成頭痛？風(fēng)邪在 表，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，當(dāng)然它的頭痛是後頭部疼痛，伴有勁項(xiàng)部拘緊不 柔和。太陽(yáng)表證可以有發(fā)熱，太陽(yáng)表證當(dāng)然可以有發(fā)熱了，或者風(fēng)陽(yáng) 傷衛(wèi)陽(yáng)，兩陽(yáng)相爭(zhēng)，引發(fā)衛(wèi)陽(yáng)出現(xiàn)病理性的亢奮而發(fā)熱，或者寒邪閉 表，陽(yáng)鬱而發(fā)熱，太陽(yáng)表證當(dāng)然可以有發(fā)熱了。太陽(yáng)表證可不可以有 不大便呢？當(dāng)然也可以，這就是前面所說(shuō)的，當(dāng)體表受邪的時(shí)候，正 氣抗邪於表不能顧護(hù)於裡，裡氣升降常常會(huì)失調(diào)。那麼裡氣升降失調(diào) 在臨床表現(xiàn)上是多種多樣的，最輕的一種是食欲不振，飲食減少，感 冒了之後沒(méi)有食欲；有的病人表現(xiàn)了乾嘔、嘔逆。我們前面講，太陽(yáng) 傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)證的時(shí)候，有乾嘔，有嘔逆，有的病人出現(xiàn)了脾氣不 能升清而出現(xiàn)了下利，甚至脾氣下陷的下利，後面我們會(huì)提到，還有的病人，由於抗邪於表不能顧護(hù)於裡，裡氣升降失調(diào)，胃氣不降濁， 所以一天不大便，兩天不大便，三天、五天、七天、八天不大便，得 了感冒也有這種人，他胃腸不蠕動(dòng)了，或者胃腸蠕動(dòng)得非常慢，就出 現(xiàn)了不大便。因此，頭痛、有熱、不大便，即可以是裡實(shí)證，也可以 是表證。怎麼鑒別這兩種證候？張仲景就提出了觀(guān)察小便，如果是燥熱內(nèi)盛的話(huà)，必然傷津耗液，化源不足，而出現(xiàn)小便短赤。小便短赤的是陽(yáng)明燥熱內(nèi)盛，那麼就應(yīng)該用承氣湯來(lái)治療；如果是小便清者， “其小便清者，知不在裡仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗”。如果小便清長(zhǎng)的，那這種證候它是表證，而不是裡實(shí)證，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。可是“發(fā)汗宜桂枝湯”。為什麼它這種證候，沒(méi)有說(shuō)有汗，也沒(méi)有說(shuō)無(wú)汗，就一口咬定用桂枝湯呢？因?yàn)樗吘褂懈瓪獠荒芎芎玫耐ń担胁淮蟊?，你這個(gè)時(shí)候發(fā)汗，還是用溫和的，用發(fā)汗力弱，用既有發(fā)汗力量，又有養(yǎng)陰斂營(yíng)的桂枝湯為好，而不要用麻黃湯這個(gè)純辛溫的藥，就可能使大便乾燥，所以在這種情況下也用桂枝湯。

關(guān)於桂枝湯的適應(yīng)證，下一堂課接著講。