冠狀動脈有左右、兩支，開口分別在左、右主動脈竇。左冠狀動脈有1～3cm長的總干，然后分為前降支和回旋支。前降支供血給左心室前壁中下部、心室間隔的前2/3及心尖瓣前外乳頭肌和左心房；回旋支供血給左心房、左心室前臂上部、左心室外側(cè)壁及心臟膈面的左半部或全部和二尖瓣后內(nèi)乳頭肌。右冠狀動脈供血給右心室、心室間隔的后1/3和心臟膈面的右側(cè)或全部。這三支冠狀動脈之間有許多小分支互相吻合，連同左冠狀動脈的主干，合稱為冠狀動脈的四支。

　　粥樣硬化可累及四支中的一、二或三支，亦可四支冠狀動脈同時受累。其中以左前降支受累最為多見，病變也最重，然后依次為右冠狀動脈，左回旋支和左冠狀動脈主干。病變在血管近端較遠(yuǎn)端得，主支病變較邊緣分支重。粥樣斑塊多分布在血管分支的開口處，且常偏于血管的一側(cè)，呈新月形，其足以逐漸引起管腔狹窄或閉塞的病理解變化已在"動脈粥樣硬化"中闡述。

　　冠狀動脈粥樣硬化發(fā)展到一定程度，將影響心肌的供血。心肌的需血和冠狀動脈的供血是矛盾對立統(tǒng)一的兩個方面。在正常情況下，通過神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，兩者保持著動態(tài)的平衡當(dāng)血管腔輕度狹窄時（<50%），心肌的血供未受影響，病人無癥狀，各種心臟負(fù)荷試驗(yàn)也未顯示出心肌缺血的表現(xiàn)，故雖有冠狀動脈粥樣硬化，還不能認(rèn)為已有冠心病。當(dāng)血管腔重度狹窄時（>50%～75%），其對心肌血供的能力大減，心肌發(fā)生缺血，是為冠心病。冠狀動脈供血不足范圍的大小，取決于病變動脈支的大小和多少，其程度取決于管腔狹窄程度及病變發(fā)展速度。發(fā)展緩慢者，細(xì)小動脈吻合支由于代償性的血流量增大而逐漸增粗，增進(jìn)了側(cè)支循環(huán)，改善心肌血供，此時即使動脈病變?yōu)檩^嚴(yán)重，心肌損傷也不重；發(fā)展較快者，管腔迅速堵塞，心肌出現(xiàn)損傷、壞死；心肌長期血供不足，引起心肌萎縮、變性、纖維組織增生，心臟擴(kuò)大。

　　此外，粥樣硬化斑塊的出血或破裂，粥樣硬化的冠狀動脈（亦可無粥樣硬化病變）發(fā)生痙攣或病變動脈內(nèi)血栓形成，均可使動脈腔迅速嚴(yán)重地狹窄或堵塞，引起心肌急性缺血或壞死。