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一、西醫(yī)操作
1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？ 答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 2、請演示墨菲征（Murphy）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義？ 答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱Murphy征陽性。 3、請檢查觸覺語顫的檢查？ 答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度重復(fù)發(fā)“yi”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。 4、請演示對光反射檢查？ 答： A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。 5、請演示肺部的間接叩診？ 答：間接叩診 - 手指動作、方法、順序正確。 ①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。 ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。 6、請演示肺部的直接叩診？ 答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。 7、請演示肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容？ ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個肋間，至少應(yīng)聽診3個部位，后胸每個肋間至少2個部位），左右對稱部位進(jìn)行對比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。 ④啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟簟ＵＨ寺牪坏絾?。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重復(fù)發(fā)“Yi”長音。正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時要在兩側(cè)胸部對稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。 8、請演示肝臟上界的叩診？ 答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。 9、請演示汞柱血壓計測量上肢血壓的方法？ 1、血壓（間接測量法） (1)檢查血壓計；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點。 (2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。 (3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。 (4)胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。 (5) 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。 10、請演示甲狀腺觸診檢查。 答：①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。 ③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。 11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？ (1)頸部淋巴結(jié)檢查 檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 (2)腋窩淋巴結(jié)檢查 檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。 (3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查 被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 (4)腹股溝淋巴結(jié)檢查 被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。 (5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項） 12、請演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？ 答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動脈區(qū) 主動脈區(qū) 主動脈第二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。 13、請演示心臟相對濁音界的叩診？ 答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標(biāo)記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。 正常人心相對濁音界： 右 界（cm） 肋 間 左 界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm） 14、請演示腹部液波振顫（波動感）的檢查方法？ 答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。 15、請演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？ 答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。 16、請作心臟觸診檢查的演示？ 答⑴檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時手掌按壓力度適當(dāng)。 (2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動，并能表達(dá)搏動所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細(xì)的震動感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。 17、請演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？ 答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。 腸鳴音聽診： ①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。 ②順序：左至右，下至上。 ③正常腸鳴音：每分鐘4-5次。 ④腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。 ⑤腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。 18、請演示腹部移動性濁音的檢查。 答：腹腔內(nèi)游離腹水＞1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。 19.請演示踝陣攣、角膜反射的檢查？ 答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。 20、請進(jìn)行巴彬斯基征（Babinski征）和霍夫曼征（Hoffmann征）檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。 21、請演示巴彬斯基征（Babinski征）、奧本漢姆征（Oppenheim征）的檢查？ 答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。 22、請演示脾臟的觸診？ 答：①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。 ②當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。 ③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。 23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ 答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動做屈頸動作。如抵抗增強，即為頸強直； 布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動前屈時，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲則為陽性。 24、請演示腎臟的觸診方法？ 答：臥位觸診右腎時，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時雙手夾觸腎。觸左腎時，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。 25、請演示肝臟觸診單手觸診法的操作？ 答：單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止。 二、中醫(yī)操作
1、請演示指切進(jìn)針法操作？ 答案： ⑴用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；⑵右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于短針的進(jìn)針。 2、請演示常用的閃火拔罐方法？ 答案：⑴暴露應(yīng)拔罐的部位；⑵準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；⑶用鑷子夾住酒精棉球一個，將火點燃，使火球在罐內(nèi)繞1~3圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；⑷根據(jù)不同要求確定具體拔罐時間。 4、如何按虛里？ 答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無力，按之空虛）為虛證。 5、請演示艾條雀啄灸的操作？ 答案：⑴根據(jù)病癥選擇施灸部位；⑵將艾條點燃，對準(zhǔn)施灸部位；⑶象鳥雀啄食一樣，一上一下活動施灸；⑷灸至皮膚潮紅為度。 6、請演示夾持進(jìn)針法操作？ 答案：⑴用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；⑵右手捻動針柄，將針快速刺入腧穴；⑶此法適用于長針進(jìn)針。 7、請演示寸口脈診的操作？ 答案：⑴病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；⑵用左手按病人右手，用右手按病人左手；⑶首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無名指取尺脈；⑷三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；⑸分輕、中、重三種力量切脈。 8、請演示艾條溫和灸的操作？ 答案：⑴將艾條一端點燃，對準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm~3cm左右進(jìn)行熏烤；⑵使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，一般每處約灸5分鐘~7分鐘，至皮膚紅暈為度；⑶對于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部兩側(cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。 9、舌苔的望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？ 答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個方面；黃膩苔主濕熱蘊結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。 10、如何望舌下脈絡(luò)？ 答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無分枝和瘀點。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。 11、如何望舌體？ 答案：⑴病人采用坐位或仰臥位；⑵光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；⑶伸舌姿勢：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；⑷望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；⑸望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。 12、舌體的形質(zhì)望診包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？ 答案：⑴舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；⑵舌胖大有齒痕主氣虛、陽虛濕盛等證。 13、請演示揉法的操作？ 答案：⑴用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；⑵以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動；⑶動作連貫并能持續(xù)一定時間。 14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？ ⑴按手足：①病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對面或右側(cè)；②充分暴露病人的手足；③觸摸冷熱，查寒熱虛實及表里順逆；④比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；⑤有無水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。 ⑵內(nèi)容：①主要探明寒熱。一般手足俱冷的是陽虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽盛或陰虛，屬熱。②辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。③分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。④兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨冷，為麻痘將發(fā)之象。 15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？ 答案：探明全身肌表的寒熱（陽氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。 三、中醫(yī)技能考試第三關(guān)問答試題
感冒 咳嗽 肺癰 哮證 喘證 胸痹 心悸 血證 不寐 胃痛 嘔吐 瀉泄 痢疾 腹痛 便秘 水腫 腰痛 淋證 黃疸 眩暈 頭痛 中風(fēng) 痹證 腸癰 崩漏 郁證 消渴 脅痛 肺炎 喘嗽 小兒瀉泄的診斷，類證鑒別以及辨證論治？ 第1站常見病
1、感冒 風(fēng)寒證（荊防敗毒散）上呼吸道感染； 風(fēng)熱證（銀翹散、蔥豉桔梗湯）急性上呼吸道感染 2、咳嗽 ⑴外感咳嗽 風(fēng)寒咳嗽（三拗湯合止咳散）急性支氣管炎 風(fēng)熱咳嗽（桑菊飲）肺炎 ⑵內(nèi)傷咳嗽 痰濕蘊肺（二陳湯合三子養(yǎng)親湯）慢性支氣管炎 痰熱郁肺（清金化痰湯） 3、哮病 ⑴發(fā)作期 寒哮（射干麻黃湯）支氣管哮喘 熱哮（定喘湯）支氣管哮喘 ⑵緩解期 肺腎兩虛（生麥地黃湯合金水六君煎）喘息性支氣管炎 4、喘證 實喘：痰濁阻肺（二陳湯合三子養(yǎng)親湯）慢性阻塞性肺氣腫 虛喘：正虛喘脫（參附湯送服黑錫丹）慢性支氣管炎合并肺氣腫 5、肺癆 肺陰虧損（月華丸）浸潤性肺結(jié)核 6、胸痹 心血瘀阻（血府逐瘀湯）冠心病 心絞痛 痰濁閉阻（瓜萎薤白半夏湯） 氣陰兩虛（生脈散合人參養(yǎng)榮）冠心病 心絞痛 7、心悸 心膽氣虛（安神定志丸） 心血不足（歸脾湯）室上速 陰虛火旺（天王補心丹<陰虛火不旺>或朱砂安神丸<熱象較著者>） 8、胃痛 脾胃虛寒（黃芪建中湯）慢性淺表性胃炎 肝胃郁熱（肝火犯胃胃痛 - 疏肝瀉熱和胃 - 化肝煎） 肝氣犯胃（柴胡疏肝散）十二指腸球潰 胃陰虧虛（一貫煎）慢性萎縮性胃炎 9、泄瀉 ⑴暴瀉 寒濕內(nèi)盛（藿香正氣散） 濕熱傷中（葛根芩連湯）急性腸炎 食滯胃腸（保和丸）小兒泄瀉 ⑵久瀉 脾胃虛弱（參苓白術(shù)散） 腎陽虛衰（四神丸） 肝氣乘脾（痛瀉要方） 10、痢疾 濕熱痢（芍藥湯）急性細(xì)菌性痢疾 虛寒?。ㄌ一险嫒损B(yǎng)臟湯）慢性細(xì)菌性痢疾 11、腹痛 肝郁氣滯（柴胡疏肝散）急性胰腺炎 瘀血內(nèi)停（少腹逐瘀湯）腸粘連 12、肋痛 瘀血阻絡(luò)（血腑逐瘀湯）肋部陳舊性外傷 肝膽濕熱（龍膽瀉肝湯）膽囊炎 肝陰不足（一貫煎）乙型病毒性肝炎 13、黃疸 ⑴陽黃 熱重于濕（茵陳蒿湯）乙型病毒性肝炎 濕重于熱（茵陳五苓散合甘露消毒丹）急性病毒性肝炎 疫毒熾盛（犀角散）急性重型病毒性乙型肝炎 ⑵陰黃 寒濕阻遏（茵陳術(shù)附湯）慢性乙型病毒性肝炎 14、鼓脹 氣滯濕阻（柴胡疏肝散）肝硬化腹水 水濕困脾（實脾飲）早期肝硬化腹水 瘀結(jié)水留（調(diào)營飲）肝硬化腹水 15、水腫 ⑴陽水 風(fēng)水泛濫（越婢加術(shù)湯）急性腎小球腎炎 水濕浸漬（五皮飲合胃苓湯）慢性腎小球腎炎（腎性高血壓） ⑵陰水 脾腎陽虛（實脾飲） 腎陽衰微（濟生腎氣丸合真五湯）慢性腎小球腎炎 16、淋證 熱淋 （八正散）急性膀胱炎或急性腎盂腎炎 勞淋 脾腎兩虛（無比山藥丸）慢性腎盂腎炎 17、消渴 ⑴上消 肺熱津傷（消渴方）糖尿病2型 ⑵中消 胃熱幟盛（玉女煎）糖尿病2型 ⑶下消 腎陰虧虛（六味地黃丸） 18、癭病 氣滯痰阻（四海舒丸） 心肝陰虛（天王補心丹或一貫煎）甲狀腺功能亢進(jìn) 19、眩暈 肝陽上亢（天麻鉤藤飲）高血壓病 氣血虧虛（歸脾湯） 痰濁中阻（半夏白術(shù)天麻湯）頸椎?。ǜ哐獕海?br>20、頭痛 肝陽頭痛（天麻鉤藤飲）高血壓3級 血虛頭痛（加味四物湯） 21、中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰入絡(luò)（大秦艽湯） 風(fēng)陽上擾（天麻鉤藤飲） 肝腎陰虛 陰虛風(fēng)動（鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯）腦血栓形成 高血壓病 22、痹證 風(fēng)寒濕痹 痛痹（烏頭湯）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（固定不移、遇寒痛盛、得熱痛緩） 風(fēng)濕熱痹（白虎加桂枝湯合宣痹湯）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（得冷痛減、筋脈拘急、日輕夜重） 23、不寐 肝火擾心（龍膽瀉肝湯）神經(jīng)官能證 24、血證 ⑴吐血 肝火犯胃（龍膽瀉肝湯）肝硬化 氣虛血溢（歸脾湯） ⑵便血 氣虛不攝（歸脾湯）十二指腸潰瘍并上消化道出血 ⑶紫斑 陰虛火旺（茜根散）特發(fā)性血小板減少性紫癜 25、嘔吐 食滯內(nèi)停（保和丸）急性單純性胃炎 肝氣犯胃（半夏厚樸湯） 胃陰不足（麥門冬湯）慢性萎縮性胃炎 26、虛勞 ⑴氣虛：肺氣虛（補肺湯）、心氣虛（七福飲）、脾氣虛（四君子湯）、腎氣虛（大補元煎）。 ⑵血虛：心血虛（養(yǎng)心湯）、肝血虛（四物湯）-缺鐵性貧血 ⑶陰虛：肺陰虛（沙參麥冬湯）、心陰虛（天王補心丹）、脾胃陰虛（益胃湯）、肝陰虛（補肝湯）、腎陰虛（左歸丸） ⑷陽虛：心陽虛（保元湯）、脾陽虛（附子理中湯）、腎陽虛（右歸丸）-竇性心率過緩 27、腸癰 瘀滯證（大黃牡丹湯合紅藤煎）急性闌尾炎 28、崩漏 血瘀癥（四物湯合失笑散加減）功能失調(diào)性子宮出血 第3站臨床答辯
1、胃痛飲食停滯的臨床表現(xiàn)、病機、治法和方劑？ 答案：⑴表現(xiàn)：胃脘痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，矢氣及便后稍舒，吐后痛減。兼癥：不思飲食，大便不爽，脈滑舌苔厚膩。⑵病機：飲食停滯，胃氣阻塞。⑶治法：消導(dǎo)和中。⑷方劑：保和丸。 2、胃炎的處理原則 答案：(一)一般治療：調(diào)控情緒，勞逸結(jié)合，戒煙忌酒，飲食避免粗糙、濃烈香辛和過熱，避免長期使用對胃粘膜有損害的藥物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治療能引起慢性胃炎的其他疾病。 (二)對癥治療：腹痛時，可給予解痙止痛藥；有消化不良癥狀者，可給予胃粘膜保護劑；有腹脹、惡心、嘔吐者可給予胃腸動力藥；有高酸癥狀者，可給予抑酸劑，但A型萎縮性胃炎者不宜用抑酸劑；膽汁返流者，可給予硫糖鋁及胃腸動力藥中和膽鹽，防止返流。 (三)抗菌治療：門螺旋桿菌陽性者，應(yīng)給予根除。 (四)中醫(yī)辨證治療 3、胃痛的辨證？ 答案：寒邪客胃證；飲食傷胃證；肝氣犯胃證；濕熱中阻蒸；瘀血停胃證；胃陰虧虛證；脾胃虛寒證 4、胃痛肝胃郁熱的主癥、治法、代表方劑是什么？ 答案：⑴主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，煩躁易怒，口苦而干，脈弦數(shù)。⑵治法：疏肝理氣，泄熱和胃。⑶方劑：丹梔逍遙散 5、胃痛肝氣犯胃的主癥、治法和方劑什么？ 答案：⑴主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛連兩脅，噯氣頻作，喜長嘆息，得矢氣、噯氣則舒，脈弦。⑵治法：疏肝理氣，和胃止痛。⑶方劑：柴胡疏肝散 6、哮與喘的鑒別？ 答案：哮證是指聲響言，為喉中又哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘證是指氣息言，為呼吸氣促困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮。 7、瀉泄與痢疾的鑒別？ 答案：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，病位在胃腸，皆由外感時邪，內(nèi)傷飲食而發(fā)病，癥狀都有大便次數(shù)增多，然而具體在臨床癥狀和病機方面實有不同之處。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排出赤白膿血便，里急后重感明顯，便而不爽，甚則滯澀難下。而泄瀉大便溏薄，或如水樣，和完谷不化，瀉而不爽，甚則滑脫不禁，而惡赤白膿血便，亦無里急后重感。痢疾為濕熱、痰毒、飲食壅滯于腸中，與氣血相搏結(jié)，病位在腸。泄瀉為濕邪內(nèi)停，脾虛濕盛，運化失職，濕濁內(nèi)生，混雜合污而下，病機關(guān)鍵在于脾胃功能障礙，病位在脾胃。 8、中風(fēng)與癇證的鑒別？ 答案：中風(fēng)：昏迷時可見口眼渦斜，半身不遂，清醒后多有后遺癥。 癇證：昏迷時四肢抽搐，多吐涎沫，后發(fā)出異常叫聲，醒后一如常人。 9、驚悸與怔忡的鑒別？ 答案：怔忡每由內(nèi)因引起，并不外驚，自覺心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身狀況稍差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而引起，偶受外界刺激，或因驚恐，或因腦怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來雖速，但全身狀況好，病勢淺而短暫。驚悸與怔忡的病因，病情程度上有明顯的差異，但二者亦有密切的聯(lián)系。一方面，驚悸日久可發(fā)展為怔忡；另一方面，怔忡患者又易受外驚所擾，而時驚悸加重。 10、風(fēng)水泛濫水腫的主癥、治法及代表方劑？ 答案：⑴主癥：眼瞼浮腫，繼而四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡風(fēng)、發(fā)熱、肢節(jié)痠楚，小便不利等癥。舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見沉脈。⑵治法：疏風(fēng)清熱，宣肺行水。⑶方劑：越婢加術(shù)湯主癥，治法，方藥？ 11、淋證分幾種？鑒別要點？ 答案：淋證分為石淋、膏淋、血淋、氣淋、熱淋、勞淋。共同點：小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹。 鑒別要點： 石淋 小便排出砂石為主證。 膏淋 小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。 血淋 溺血而痛。 氣淋 少腹賬滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝。 熱淋 小便灼熱刺痛。 勞淋 小便淋瀝不已，遇勞即發(fā)。 12、熱淋的主癥，治法，方藥？ 答案：⑴主癥：小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤；腰痛拒按，寒熱起伏，口苦，嘔惡，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑵治法：清熱利濕通淋。 ⑶方劑：八正散。 13、吐血三要法？ 答案：胃熱雍盛、肝火犯胃、氣虛血溢 14、何謂真心痛？ 答案：真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青直節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。 15、簡述腎虛腰痛的臨床表現(xiàn)、治法及代表方劑。 ⑴臨床表現(xiàn)： 主癥：以痠軟為主，喜揉喜按，腿膝無力，遇勞更甚。 兼癥：偏陽虛者，少腹拘急，手足不溫，少氣乏力；偏蔭虛者，心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。 舌脈：舌淡，脈沉細(xì)或舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。 ⑵治法：陽虛者，宜溫補腎陽；陰虛者，宜滋補腎陰。 ⑶代表方劑：陽虛——右歸丸；蔭虛——左歸丸。 16、如何區(qū)分感冒的風(fēng)寒證與風(fēng)熱證？及各自的治法、代表方劑？ ⑴相同點：惡寒、發(fā)熱、鼻賽、流涕。 ⑵不同點： 風(fēng)寒證：感風(fēng)寒之邪。惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。辛溫解表，宣肺散寒。荊防敗毒散。 風(fēng)熱證：感風(fēng)熱之邪。發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。辛涼解表，宜肺清熱。銀翹散。 17、外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別？ ⑴外感頭痛：起病急，病程短，或伴有表癥；痛勢劇烈，痛無休止，屬實；以重痛、跳痛、灼痛、脹痛、刺痛或掣痛為主。 ⑵內(nèi)傷頭痛：起病緩慢，病程較長；頭痛反復(fù)發(fā)作，時輕時重。多屬虛實夾雜；以昏痛、隱痛、空痛，遇情志刺激或勞累易發(fā)作或加重。 18、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)別？ ⑴外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。屬于邪實。 ⑵內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。多屬邪實正虛。 19、什么原因?qū)е碌外浹Y？ ⑴鉀鹽攝入不足：長期低鉀飲食，禁食或厭食等。 ⑵鉀丟失過多：常見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤)，由于細(xì)胞分解過多，大量鉀從尿液中排出；代謝性堿中毒時腎臟排鉀增多等。（6分，7.5分） ⑶鉀在體內(nèi)分布異常：常見于心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應(yīng)用胰島素時，細(xì)胞外鉀大量轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，使血清鉀降低。 20、六郁是哪些？何為六郁之先？ 答案：六郁即氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六種，其中以氣郁為先。 21、胸痹瘀血痹阻的主癥、治法及代表方劑？ ⑴主癥：疼痛劇烈如刺，痛有定處，日久不愈，可因暴怒而加重；舌質(zhì)暗紅或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促。 ⑵治法：活血化瘀，通脈止痛。 ⑶代表方劑：血府逐瘀湯。 22、胸痹痰濁雍塞的主癥，治法，方藥？ ⑴主癥：胸悶重而心痛輕，肥胖，痰多氣短，遇蔭雨天而易發(fā)作或加重，伴乏力；納呆、便溏、惡心、嘔吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。 ⑵治法：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。 ⑶代表方劑：栝蔞薤白半夏湯加味。 23、頭痛肝陽證治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？ ⑴主癥：頭脹痛而眩，心煩易怒，睡眠不寧，或兼脅痛，面紅口苦，舌苔薄黃，脈弦有力。 ⑵治法：平肝潛陽。 ⑶代表方劑：天麻鉤藤飲。 24、治療頭痛如何選擇引經(jīng)藥？ ⑴太陽頭痛，選羌活、防風(fēng)； ⑵少陽頭痛，選川芎、柴胡； ⑶陽明頭痛，選白芷、葛根； ⑷厥陰頭痛，選吳茱萸、蒿本； ⑸太陰頭痛，選蒼術(shù)； ⑹少陰頭痛，選細(xì)辛。 24、中風(fēng)氣虛血瘀證主癥，治法，方藥？ 主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，色質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。 治法：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。 方藥：補陽還五湯 25、中風(fēng)閉證脫證的辨證？ 答案：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。脫證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。 26、脅痛肝膽濕熱的主癥，治法，方藥？ 主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛，口苦口粘，脘腹痞悶，脅痛牽及后背，或惡心，厭食油膩，或有黃疸，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。 治法：清熱利濕 方藥：龍膽瀉肝湯 27、上消的主癥，治法，方藥？ 主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 治法：清熱潤肺、生津止渴。 方藥：消渴方 28、行痹痛痹著痹的病因病機，主癥，治法，方藥？ 行痹: 感受風(fēng)寒濕邪，但以風(fēng)邪為甚，風(fēng)性多動善變，故關(guān)節(jié)癥狀游走不定，不拘上、下、左、右肢體關(guān)節(jié)，急起時關(guān)節(jié)亦紅亦腫，治療則以疏風(fēng)通絡(luò)為主，佐以散寒祛濕。方藥：防風(fēng)湯 痛痹：感受風(fēng)寒濕邪，但以寒邪為甚，故關(guān)節(jié)癥狀緊痛不移，局限一處，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，皮色不紅不腫，觸之不熱，治療以溫經(jīng)散寒為主，佐以和營之品。方藥：烏頭湯 著痹：感受風(fēng)憾事邪，但以濕邪為甚，除關(guān)節(jié)疼痛外，伴有肢體沉重、酸脹，甚則關(guān)節(jié)腫脹，重著不移，但不紅，甚至四肢活動不便，舌苔膩，治療以滲濕通經(jīng)活絡(luò)為主，佐以健脾之品。方藥：意以仁湯 29、陽黃、陰黃及急黃如何鑒別？ 答案：陽黃為濕熱蘊蒸所致；急黃為熱毒壅盛，內(nèi)陷心包所致；陰黃為寒濕困脾，陽氣不宣所致。在病性上，陽黃、急黃為實熱證，陰黃為虛寒證。在病勢上，急黃病程短，最為兇險；陽黃病情較急，病程較短；陰黃病勢較緩，病程較長。在顏色上，急黃其色如金；陽黃其色鮮明，陰黃色澤晦暗或如煙熏，且三者的伴隨癥狀也有所不同。 30、風(fēng)濕熱痹的主癥，病機，治法，方藥？ 答案：主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍舒，筋脈拘急，日輕夜重，患者多有發(fā)熱、口渴、心煩、喜冷惡熱、煩悶不安等癥狀。 治法：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕 方藥：白虎湯加桂枝湯 31、梅核氣的表現(xiàn)，治法，方藥？ 表現(xiàn)：咽中不適，如有物阻，精神抑郁，苔白膩，脈弦滑。 治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。 方藥：半夏厚樸湯 32、血淋與尿血的鑒別？ 答案：血淋是以小便夾血,淋漓澀痛,其痛難忍為主癥；尿血是指小便中混有血液，或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛，為其特征。故一般以痛為血淋，不痛為尿血。 33、如何判斷少尿、無尿、血尿？有何意義？ ⑴多尿：尿量超過2500ml／24小時者稱為多尿。生理性多尿見于大量飲水或進(jìn)食有利尿作用的食物(茶、咖啡)；病理性多尿見于糖尿病、尿崩癥、有濃縮功能障礙的慢性腎炎及精神性多尿等。（5分，師承8分） ⑵少尿或無尿：尿量少于400ml／24小時(或少于17ml／小時)者稱少尿；尿量少于100ml／24小時者稱無尿或尿閉。見于下列情況：①腎前性：如各種原因所致的休克、嚴(yán)重脫水、心力衰竭及腎動脈栓塞等。 ②腎性：如急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎功能不全少尿期及慢性腎功能不全等。③腎后性：如各種原因所致的尿路梗阻。 34、肺癰成膿期的主癥，治法，方藥？ 主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥。 治法：清肺化瘀消癰 方藥：葦莖湯合如金解毒散 35、胃潰瘍與十二指腸潰瘍的區(qū)別？ 胃潰瘍與十二指腸潰瘍的疼痛節(jié)律性表現(xiàn)胃潰瘍常在劍突下或偏左，胃潰瘍疼痛多在餐后1/2～2小時發(fā)作，經(jīng)1～2小時胃排空后緩解，其規(guī)律是：進(jìn)食－疼痛－緩解。十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，十二指腸潰瘍多在空腹時疼痛，一般在餐后3～4小時發(fā)作，進(jìn)食后緩解，其規(guī)律是進(jìn)食－緩解－疼痛。 36、氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么? ⑴胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)； ⑵見不到肺紋理； ⑶被壓縮肺的邊緣呈纖細(xì)的線狀致密影，呼氣時清楚； ⑷大量氣胸時，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬； ⑸張力性氣胸可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見條狀粘連影。 37、簡述急性支氣管炎的診斷依據(jù)？ 臨床表現(xiàn)：常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。 ⑴癥狀主要癥狀是咳嗽和咳痰。先為干咳或少量粘液性痰，隨后可轉(zhuǎn)為粘液膿性或膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶可痰中帶血?？人?、咳痰可延續(xù)2～3周才消失，如遷延不愈，日久可演變成慢性支氣管炎。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促，伴胸骨后發(fā)緊感。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38℃左右，多于3～5天降至正常。 ⑵體征體征不多，呼吸音常正常，可以在兩肺聽到散在干、濕性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可減少或消失。 輔助檢查 ⑴血常規(guī)周圍血中白細(xì)胞計數(shù)和分類多無明顯改變。細(xì)菌感染較重時，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 ⑵X線胸片大多數(shù)表現(xiàn)正常或僅有肺紋理增粗。 38、急性腎小球腎炎的診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)是什么？ 1.診斷依據(jù)： (1)鏈球菌等感染后1－3周起??； (2)臨床表現(xiàn)：水腫，少尿，血尿等。 (3)尿常規(guī)檢查：可見紅細(xì)胞、尿蛋白、管型。 2.臨床表現(xiàn)： (1)發(fā)病前15～20天常有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎，扁桃體炎，皮膚感染，猩紅熱，水痘或麻疹等。 (2)常伴有血尿，為鏡下和肉眼，可有蛋白尿。 (3)又不同程度的水腫、少尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸、腹水及心包積液。 (4)血壓升高可見頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。 (5)當(dāng)出現(xiàn)尿少、無尿，血壓持續(xù)升高時，可并發(fā)心力衰竭、肺水腫。少數(shù)患者可伴有少尿性氮質(zhì)血癥， 可發(fā)展成急性腎功能衰竭。 第3站病史采集
簡要病史：男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作3年，左側(cè)肢體無力1天。 要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點：(12分) 一、問診內(nèi)容:10分 (一)現(xiàn)病史：8分 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷： (1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因； (2)了解頭暈、肢體無力等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度、與體位的關(guān)系等； (3)是否有頭痛、意識障礙、耳鳴、肢體麻木、吞咽困難等伴隨癥狀? (4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。 2、診療經(jīng)過： (1)是否到醫(yī)院診治?是否做過血流變、顱腦CT等檢查? (2)用過何種藥物治療?效果如何? (二)相關(guān)病史： 1、是否有煙酒嗜好? 有無與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、糖尿病、高血脂等病史? 2、既往類似病史、中風(fēng)家族史、藥物食物過敏史。 二．問診技巧： (一)條理性好，能抓住重點； (二)圍繞病情詢問； (三)問診語言恰當(dāng)。 簡要病史：女性，56歲，肢體關(guān)節(jié)疼痛1年。
要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問： (1)有無發(fā)病誘因(居住環(huán)境、感受寒濕)?發(fā)病時間、起病緩急? (2)肢體關(guān)節(jié)疼痛的部位(一個或多個關(guān)節(jié))、性質(zhì)(痠痛、重痛、熱痛)、程度，痛有定處還是游走不定， 是否伴關(guān)節(jié)屈伸不利、腫脹，冷熱喜惡? (3)有無惡寒?有無發(fā)熱?有無關(guān)節(jié)重著、肌膚麻木不仁?有無口渴?有無心悸氣短? (4)飲食、二便、睡眠狀況。 2、診療經(jīng)過： (1)是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何? (2)治療情況如何? (二)相關(guān)病史： 1、藥物過敏史，有無煙酒嗜好； 2、既往有無類似發(fā)作，有無風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等病史。 二、問診技巧： (一)條理性好、能抓住重點； (二)圍繞病情詢問； (三)問診語言恰當(dāng)。 簡要病史：女性，35歲，小便頻急刺痛時作2年，發(fā)作3天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)鑒別診斷： (1)詢問病因和誘因，發(fā)病時間、起病緩急； (2)了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度； (3)是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀? (4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。 2、診療過程： (1)是否到醫(yī)院診治?是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查? (2)用過何種藥物治療?效果如何? (二)相關(guān)病史： 1、與該病有關(guān)的其它病史：既往類似病史，有無腎結(jié)核、腎結(jié)石等； 2、藥物、食物等過敏史。 二、問診技巧： (一)條理性好，能抓住重點； (二)圍繞病情詢問； (三)問診語言恰當(dāng)。 簡要病史：女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個月。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷： (1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因； (2)了解疼痛的性質(zhì)(刺痛、鈍痛、隱痛等)、部位；有無放射痛、持續(xù)時間、誘發(fā)與緩解因素； (3)是否有惡心、嘔吐、噯氣、返酸、嘈雜、發(fā)熱、消瘦等伴隨癥狀?詢問飲食及大便情況； (4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。 2、診療經(jīng)過： (1)是否到醫(yī)院診治?是否做過鋇餐、胃鏡等檢查? (2)用過何種藥物治療?效果如何? (二)相關(guān)病史： 1、與該病有關(guān)的其他病史：既往類似發(fā)作史、肝炎史、膽囊炎史；家族史等 2、藥物、食物過敏史。 二、問診技巧： (一)條理性好，能抓住重點； (二)圍繞病情詢問； (三)問診語言恰當(dāng)。 簡要病史：男性，23歲，胃脘部疼痛1天。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。
標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問： (1)有無誘發(fā)因素(進(jìn)食生冷、不易消化、暴飲暴食、受涼等)? (2)疼痛發(fā)作的緩急、性質(zhì)(喜寒還是喜暖，喜按還是拒按)、程度、特點、時間? (3)伴隨癥狀：有無口渴?喜冷飲還是喜熱飲?有無嘔吐、噯腐吞酸?有無脅肋脹痛，噯氣?有無心煩易怒、 口干苦、吞酸嘈雜? (4)飲食、二便、睡眠情況。 2、診療經(jīng)過： (1)是否到醫(yī)院診治?作過哪些檢查?結(jié)果如何? (2)治療情況如何? (二)相關(guān)病史： 1、藥物過敏史； 2、有無類似疾病病史?有無心臟病、肝病病史? 二、問診技巧： (一)條理性好、能抓住重點； (二)圍繞主訴詢問； (三)問診語言恰當(dāng)。 簡要病史：女性，53歲，胸悶、胸痛半個月，加重2天。
要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷： (1)詢問發(fā)病病因和誘因；持續(xù)時間，加重及緩解因素； (2)詢問疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及演變情況； (3)伴隨癥狀：是否伴有乏力、多汗、心慌氣短、頭暈、頭痛、放射痛? (4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。 2、診療經(jīng)過： (1)是否曾到醫(yī)院就診?是否做過心電圖檢查? (2)用過何種藥物?效果如何? (二)相關(guān)病史： 1、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史等； 2、既往類似病史、家族史、藥物過敏史。 二、問診技巧： (一)條理性好，能抓住重點； (二)圍繞病情詢問； (三)問診語言恰當(dāng)。 簡要病史：女性，22歲，顏面水腫3天。
要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容： (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷： (1)顏面部水腫發(fā)生時間?有無加重?加重的時間? (2)下肢或全身有無水腫? (3)有無少尿、無尿或血尿等? (4)發(fā)病前1～2周有無上呼吸道感染、膿皰瘡等病史，有無腰痛、心慌、氣短等表現(xiàn)? (5)飲食、睡眠、二便。 2、診療經(jīng)過： (1)是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?結(jié)果如何? (2)用過何種藥物及其他治療?效果如何? 3、結(jié)合十問，重點了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無口渴，有無發(fā)熱惡寒、肢體痠楚、咽痛?有無神疲乏力? (二)相關(guān)病史： 1、藥物過敏史； 2、有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營養(yǎng)狀況。 二、問診技巧： (一)條理性好、能抓住重點； (二)圍繞主訴詢問； (三)問診語言恰當(dāng)。 簡要病史：男性，19歲，眼瞼浮腫，尿血2天。
要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷： (1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因； (2)了解眼瞼顏面浮腫、血尿等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況； (3)是否有四肢水腫、惡寒、發(fā)熱、肢體痠楚、小便不利、咽喉紅腫疼痛或心悸、咳喘等伴隨癥狀? (4)飲食、二便、睡眠情況。 2、結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。 3、診療過程： (1)是否到醫(yī)院診治?是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查? (2)用過何種藥物治療?如何用法?效果如何? (二)相關(guān)病史： 1、與該病有關(guān)的其它病史：乳蛾、瘡毒、紫癜病史等； 2、既往類似病史、家族史、藥物、食物及其它物質(zhì)過敏史。 二、問診技巧： (一)條理性好，能抓住重點； (二)圍繞病情詢問； (三)問診語言恰當(dāng)。 簡要病史：女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天。
要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、主訴詢問： (1)體溫最高和最低的溫度?是否持續(xù)發(fā)熱?有無惡寒?及與發(fā)熱關(guān)系? (2)流清涕還是濁涕? 2、與疾病鑒別診斷有關(guān)臨床表現(xiàn)： (1)發(fā)病誘因：有無感寒?受風(fēng)? (2)伴隨癥狀：有無打噴嚏、汗出、咳嗽、咽痛、頭痛。 3、診療經(jīng)過： (1)是否到醫(yī)院就診?作過哪些檢查?結(jié)果如何? (2)用過何種藥物及其他治療?效果如何? 4、結(jié)合十問，重點了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀。有無肢體痠痛?有無口渴?以及飲食、睡眠、二便情 況。 (二)相關(guān)病史： 1、有無慢性鼻炎、鼻竇炎。 2、其他如藥物過敏史、個人史等。 簡要病史：男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月。
要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷： (1)詢問發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因； (2)了解頭暈、心悸等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、程度及演變情況；與體位變化有無關(guān)系? (3)是否有頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、氣短、乏力、耳鳴耳聾、腰痠腿軟、下肢浮腫等伴隨癥狀? (4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。 2、診療經(jīng)過： (1)是否到醫(yī)院診治?是否做過心電圖等檢查? (2)用過何種藥物治療?效果如何? (二)相關(guān)病史： 1、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓病史、頸椎病、心臟病史，有無血液系統(tǒng)疾病、甲亢等?有無家族史? 2、藥物過敏史。 簡要病史：男性，55歲，上腹隱痛不適2個月，嘔吐咖啡色物1天。
要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。 標(biāo)準(zhǔn)答案: 評分要點： 一、問診內(nèi)容: (一)現(xiàn)病史： 1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問： (1)有無發(fā)病誘因?嘔吐物的顏色、量、次數(shù)?上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)? (2)是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗、手足發(fā)冷及黑便等? (3)嘔吐前后上腹疼痛是否有變化?有無便秘、口苦、心煩、易怒、脅痛? (4)飲食、睡眠情況。 2、診療經(jīng)過： (1)曾到何處就診?做過何檢查?結(jié)果如何? (2)服用過何藥物?效果如何? (二)相關(guān)病史： 1、藥物過敏史； 2、既往有無肝炎、肝硬化病史及酗酒史?有無血吸蟲病史、胃病史、膽道疾病史等 |
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