2008年12月24日　星期三沈陽日?qǐng)?bào)

血脂異常時(shí)如何調(diào)控？

名醫(yī)檔案

　　王連志，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院院長助理，內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員。從醫(yī)二十余年，在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療心腦血管疾病和內(nèi)分泌（糖尿病、甲亢）疾病等方面積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，并主持省級(jí)科研課題1項(xiàng)，參與省市級(jí)科研課題3項(xiàng)，編寫專業(yè)著作1部，發(fā)表國家級(jí)學(xué)術(shù)論文二十余篇。

　　高脂血癥兩大威脅

　　高脂血癥在臨床上可以簡單分為以下四類；

　　1、高膽固醇癥：血清膽固醇（TC）水平增高。

　　2、高甘油三酯血癥：血清甘油三酯（TG）水平增高。

　　3、混合型高脂血癥：血清膽固醇與甘油三酯（TG）水平均增高。

　　4、低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平降低。

　　高脂血癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩大方面：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；脂質(zhì)在內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病和周圍血管疾病。

　　六類人群更須警惕

　　以下六類人群，醫(yī)生強(qiáng)烈建議要定期進(jìn)行血脂檢查。

　?。?span lang=EN-US>1）已有冠心病、腦血管疾病、周圍血管動(dòng)脈粥樣硬化的病人；

　　（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；

　　（3）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史，直系親屬中有早發(fā)病或早病死者；

　?。?span lang=EN-US>4）有黃瘤或黃疣者；

　?。?span lang=EN-US>5）有家族性高脂血癥者；

　?。?span lang=EN-US>6）男性40歲以上，女性絕經(jīng)期后。

　　飲食藥物雙重調(diào)控

　　高脂血癥的防治可分為藥物和非藥物的兩種。非藥物的治療措施包括：飲食調(diào)節(jié)，應(yīng)盡量減少或避免吃肥肉、禽肉皮、動(dòng)物油脂、奶油糕點(diǎn)、棕櫚油、蛋黃、蛋類制品、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、植物油等。應(yīng)以瘦肉、蛋清、花生油、豆油、色拉油、各種蔬菜、水果、米、面、雜糧等為主。飲食對(duì)血脂的影響包括兩個(gè)方面；一方面是飲食的量，其對(duì)甘油三酯水平影響較大，另一方面是飲食的成分，其對(duì)血漿膽固醇濃度有明顯的影響。其次，要運(yùn)動(dòng)鍛煉及戒煙。

　　藥物治療上主要有：（1）他汀類；有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀。（2）膽酸隔置劑；考來烯胺、考來替哌。（3）貝丁酸類；非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊。（4）煙酸類；煙酸、阿西莫司。高膽固醇血癥應(yīng)以他汀類藥物治療為主，高甘油三酯血癥應(yīng)以貝丁酸類為主。

　　用藥降脂重在堅(jiān)持

　　血脂異常的治療需要長期堅(jiān)持，方可獲得明顯的臨床益處。在進(jìn)行藥物治療后4-6周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血漿膽固醇、甘油三酯和HDL-C,根據(jù)血脂改變而調(diào)整用藥。如果血脂未能降至目標(biāo)水平，則應(yīng)增加藥物的劑量或改用其他降血脂藥，也可考慮聯(lián)合用藥。若經(jīng)過治療后血脂已降至正常，則繼續(xù)按同等劑量用藥，除非血脂已降至很低時(shí)，一般不要減少藥物的用量。同時(shí)，也需復(fù)查肝功能和肌酸激酶（CK）。長期連續(xù)用藥時(shí)，應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查血脂，并同時(shí)復(fù)查肝功能。治療過程中，患者應(yīng)堅(jiān)持調(diào)整飲食和改善生活方式，以期增進(jìn)降血脂藥的療效。

　　不同病情區(qū)別治療

　　對(duì)于在服用降血脂藥前已出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高（大于正常上限3倍）的患者，應(yīng)進(jìn)行護(hù)肝治療，使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后再開始藥物降脂治療。而對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高且伴有甘油三酯升高者，如果需進(jìn)行降脂治療，可考慮給予降血脂藥，但需密切監(jiān)測患者的肝功能。若轉(zhuǎn)氨酶無進(jìn)一步升高，降血脂藥可以繼續(xù)服用，否則就應(yīng)停用降血脂藥并進(jìn)行護(hù)肝治療。在服降血脂藥物的過程中，若患者出現(xiàn)肌肉疼痛或肌無力，測定CK明顯升高，則應(yīng)立即停服降血脂藥。

　　什么是高脂血癥

　　首先，我們應(yīng)當(dāng)知道血脂的準(zhǔn)確含義。

　　血脂主要是指血漿中的甘油三酯和膽固醇（包括游離和酯化的膽固醇）。膽固醇在血中主要以低密度脂蛋白（LDL）的形式存在，目前公認(rèn)LDL屬于動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白，其血中水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。而高密度脂蛋白（HDL）具有防治動(dòng)脈粥樣硬化的作用。