門診病人：男，30歲，肘關(guān)節(jié)疼痛，自述因打羽毛球引起，休息后疼痛不能減輕，隨前來就診，診斷為“網(wǎng)球肘”。

    網(wǎng)球肘的概述

    網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外側(cè)肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網(wǎng)球肘是過勞性綜合征的典型例子。研究顯示，手腕伸展肌，特別是橈側(cè)腕短伸肌，在進(jìn)行手腕伸直及向橈側(cè)用力時，張力十分大，容易出現(xiàn)肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂。

　　網(wǎng)球肘因網(wǎng)球運(yùn)動員易患此病而得名，它的醫(yī)學(xué)名稱為肱骨外上髁炎。家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復(fù)用力做肘部活動者，也易患此病。由于長期的勞損，可使附著在肘關(guān)節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部分性纖維撕裂或損傷，或因摩擦造成骨膜創(chuàng)傷，引起骨膜炎。

癥狀

    本病多數(shù)發(fā)病緩慢，網(wǎng)球肘的癥狀初期，只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸困和輕微疼痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運(yùn)動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點(diǎn)，有時壓痛可向下放散，有時甚至在伸肌腱上也有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關(guān)節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉(zhuǎn)活動時可疼痛。嚴(yán)重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛?；贾谇?、前臂旋后位時伸肌群處于松弛狀態(tài)，因而疼痛被緩解。有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。

病因

手腕伸直的肌腱在抓握東西（如網(wǎng)球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化和撕裂，引起癥狀即通常說的網(wǎng)球肘。

　　網(wǎng)球肘病因包括：

　　●擊網(wǎng)球時技術(shù)不正確，網(wǎng)球拍大小不合適或網(wǎng)拍線張力不合適、高爾夫握桿或揮桿技術(shù)不正確等

　　●手臂某些活動過多如：網(wǎng)球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等

　　網(wǎng)球肘發(fā)病的危險因素有：

　　●玩網(wǎng)球或高爾夫

　　●從事需要握拳狀態(tài)下重復(fù)伸腕的工作

　　●肌肉不平衡

　　●柔韌性下降

　　●年齡增大

診斷

網(wǎng)球肘的主要癥狀有肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛和壓痛，疼痛可沿前臂向手放射，前臂肌肉緊張，肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，肘或腕關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。

　　作下列活動時疼痛加重：握手、旋轉(zhuǎn)門把手、手掌朝下時拾東西、網(wǎng)球反手擊球、高爾夫球揮桿、按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)。

　　醫(yī)生詢問病史后會檢查肘外側(cè)的疼痛。

　　●要求作某些手臂活動

　　●按壓肱骨外上髁

　　●肘、腕活動時僵硬

　　一般不需要拍X 線片，但醫(yī)生有時要求拍肘關(guān)節(jié)的X線片以了解肘關(guān)節(jié)骨骼是否正常，伸肌腱近端處有否鈣鹽沉著。

治療

醫(yī)生會根據(jù)具體情況，制定個性化的治療方案，治療的目的位減輕或消除癥狀、避免復(fù)發(fā)。

　　90%以上的網(wǎng)球肘可以通過非手術(shù)治療取得滿意療效，尤其是網(wǎng)球肘的早期或初發(fā)，通過下述非手術(shù)治療措施可以消除癥狀，接受并堅(jiān)持功能康復(fù)鍛煉可以避免復(fù)發(fā)。　

非手術(shù)治療

　?、傩菹ⅲ罕苊庖鹛弁吹幕顒?，疼痛消失前不要運(yùn)動，尤其網(wǎng)球。

　?、诒螅罕笾馔鈧?cè)1周，1天4次，1次15－20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。

　?、鄯帲喊⑺蛊チ只蚍晴摅w類消炎止痛藥（如布洛酚等）。

　?、茏o(hù)具：在前臂使用加壓抗力護(hù)具，可以限制前臂肌肉產(chǎn)生的力量。

　　⑤熱療：只在重返體力活動(運(yùn)動)時才使用熱療,熱療應(yīng)用在牽拉療法和運(yùn)動準(zhǔn)備活動之前。

　　⑥牽拉療法：當(dāng)急性疼痛消失后即按醫(yī)囑開始輕柔牽拉肘部和腕部，不要產(chǎn)生疼痛，保持牽拉狀態(tài)10秒鐘，重復(fù)6次。

　　⑦力量練習(xí)：按醫(yī)囑進(jìn)行加強(qiáng)腕伸肌肉力量的訓(xùn)練。

　?、嘀饾u恢復(fù)運(yùn)動：按醫(yī)生建議，開始鍛煉運(yùn)動項(xiàng)目（工作活動）需要的手臂運(yùn)動（如網(wǎng)球中的抽球、高爾夫球的揮桿、油漆工的動作等）。

　?、峥傻乃删植糠忾]：在肘關(guān)節(jié)特定部位注射可的松類藥物可以消炎、止痛。注射部位、時間間隔、次數(shù)要求較高、很有講究，要由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師慎重進(jìn)行。　

手術(shù)治療

　　如果是網(wǎng)球肘的晚期或頑固性網(wǎng)球肘，經(jīng)過正規(guī)保守治療半年至1年后，癥狀仍然嚴(yán)重、影響生活和工作可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方法有微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和創(chuàng)傷亦不大的開放性手術(shù)，目的是清楚壞死、不健康的組織、改善或重建局部的血液循環(huán)，使肌腱和骨愈合。

治療小竅門

第一類，表現(xiàn)為肘部疼痛、得溫痛減、遇勞加重、不能旋臂、提物困難等寒濕外侵之證者，治療以取阿是穴(患部壓痛點(diǎn))為主，采用艾條溫和灸即可。治療時，患者取坐位，患肘呈90度平放于桌面上，將正紅花油均勻涂抹于局部皮膚上；然后，由醫(yī)護(hù)人員或患者自己用健側(cè)手，以持筆狀拿著點(diǎn)燃的艾條，對準(zhǔn)阿是穴處。艾條點(diǎn)燃端與施灸局部皮膚的距離以5～10厘米為佳，以局部皮膚溫?zé)帷⒎杭t但不致燙傷為度。施灸時，由內(nèi)向外順時針旋轉(zhuǎn)灸15～30分鐘；施灸過程中，每隔5分鐘涂抹一次正紅花油。另外，施灸以中午時間為好。阿是穴處涂抹正紅花油與艾灸之法相互配合可以起到活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，從而達(dá)到消腫、消炎和鎮(zhèn)痛的目的。

第二類，如因驟然揮臂或絞擰衣物致局部痛如錐刺，向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力者乃氣血瘀阻所致，可以在前法的基礎(chǔ)上加刺合谷穴并施以小幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法。針刺合谷穴，以麻脹針感向腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)方向傳導(dǎo)為好，留針30分鐘，每日一次，7～10次為一療程。有明顯氣血瘀阻證者循經(jīng)遠(yuǎn)道取手陽明大腸經(jīng)原穴合谷，具有疏風(fēng)止痛、通絡(luò)開竅之功，有良好的鎮(zhèn)痛作用。

針灸治療

辨證治療：
  　　主穴：曲池、阿是穴
  　　1．寒濕外侵
  　　【診斷要點(diǎn)】肘部漫痛，得溫痛減，遇勞加重，不能旋臂，提物困難；苔薄白脈浮緩。
  　　【處方】肘髎、手三里、尺澤
  　　2．氣血瘀阻
  　　【診斷要點(diǎn)】有驟然揮臂或絞擰衣物史，痛如錐刺，向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力；苔薄白，脈弦緊。 
  　　【處方】尺澤、合谷
  　　3．肝腎兩虧
  　　【診斷要點(diǎn)】肘痛，晝輕夜重，持物無力，伴頭暈?zāi)垦６Q，腰酸膝軟；舌紅少苔，脈細(xì)弱。
  　　【處方】肝俞、腎俞、足三里、三陰交、手三里
  　　其它療法：
  　　耳穴貼壓：肘、腎上腺、神門
  　　皮膚針：取穴：壓痛點(diǎn)。方法：叩刺局部出血，加拔火罐，每2~3日行1次。