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康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而應(yīng)用有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。按世界衛(wèi)生組織的劃分,則把它列為第四類醫(yī)學(xué)[2]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,針對殘疾者、老年病、慢性病及急性病后期者,通過采用各種中醫(yī)藥特有的康復(fù)方法及其它有用的措施,以減輕功能障礙帶來的影響和使之重返社會[3，4]。 1 中西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點 1.1 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是以殘疾者為中心著眼于功能和能力的恢復(fù)，致力于殘疾者生活素質(zhì)的提高，并以促成殘疾者重新成為社會中自立的一員作為其最終目的。治療方法主要是各種有效的功能訓(xùn)練，以及應(yīng)用康復(fù)工程進行代償和重建等方法，輔以藥物、手術(shù)、飲食療法及其它。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度的使其身心功能，從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進行全面的、整體的康復(fù)[1]。其特點如下：①以軀體殘疾者以及伴有功能障礙的慢性病人與老年病人為主要服務(wù)對象; ②按照功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會三項重要原則指導(dǎo)康復(fù)工作;③重視從社會醫(yī)學(xué)的角度組織作業(yè)-職業(yè)-心理-社會等方面的康復(fù)治療，幫助患者重返社會;④重視以專業(yè)協(xié)作組的方式對患者進行綜合、協(xié)調(diào)的康復(fù)治療;⑤重視康復(fù)治療與康復(fù)工程相結(jié)合，以工程技術(shù)輔助功能評估和康復(fù)治療，以提高診療質(zhì)量[4～6];⑥重視功能評估和分析是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，它為康復(fù)治療提供客觀的準確的評估依據(jù)。目前國際康復(fù)醫(yī)學(xué)界使用的功能評估方法正向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、定向化方向發(fā)展，有一套科學(xué)的評估方法。 1.2 中醫(yī)康復(fù)學(xué) 中醫(yī)康復(fù)學(xué)是指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運用調(diào)適情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘、傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等的病理特點，進行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[7]。以整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強調(diào)整體康復(fù)的同時，主張辨證康復(fù)，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法[8]，中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢，同時也與中國的社會傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點也是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[4]：①整體康復(fù)與辨證康復(fù)相結(jié)合，強調(diào)個體化的綜合治療;②預(yù)防康復(fù)與臨床康復(fù)相結(jié)合;③形體康復(fù)與精神康復(fù)相結(jié)合;④自然康復(fù)與藥物康復(fù)相結(jié)合;⑤食療康復(fù)與藥療康復(fù)相結(jié)合;⑥內(nèi)治康復(fù)與外治康復(fù)相結(jié)合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)既重整體的協(xié)調(diào),又重個體的糾偏,這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)最根本的特色與優(yōu)勢,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[9]。 1.3 走中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)相結(jié)合的有中國特色的康復(fù)之路 中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補短，共同提高。中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)引進現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的功能評估和分析的方法，規(guī)范診斷與療效評估的量化標(biāo)準——客觀的評價標(biāo)準。 中醫(yī)康復(fù)評價首先是中醫(yī)診斷領(lǐng)域內(nèi)的辨證，但康復(fù)醫(yī)學(xué)的作用對象是功能障礙，而通過四診進行一般辨證所得證候很難反映功能障礙的性質(zhì)和程度。康復(fù)中評價的過程是對外在形體及行為等功能障礙的量化過程，如對于兩個同是中風(fēng)偏癱,中醫(yī)辨證同為氣虛血瘀的患者，很難用氣虛血瘀這一證候反映偏癱功能障礙的程度，以及僅用氣虛血瘀的變化來評定(衡量)功能障礙的改善情況。因此，對偏癱功能障礙來說還需要現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評價方法。在中醫(yī)古籍中，對功能障礙的評價尚無明確記載，因此建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)障礙評定觀點是中醫(yī)康復(fù)學(xué)走向成熟的重要一步。近年在研究中醫(yī)康復(fù)療法的療效時，多在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)功能評估和分析的方法，評價功能障礙的性質(zhì)和程度及觀察康復(fù)療效。這是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一種發(fā)展趨勢。 在心臟康復(fù)方面，也應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，利用心電圖(12導(dǎo)聯(lián)、24h動態(tài))、心臟超聲波檢查等評估心臟功能情況，進而根據(jù)患者心功能、心臟能承受的負荷及心理應(yīng)激制定適當(dāng)?shù)倪\動形式、運動強度、運動項目、運動持續(xù)的時間等，并選擇患者感興趣且易于堅持的運動，量力而行，以身心舒適為度。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的運動形式具有動作和緩、形神和諧的特點;它通過精神意識駕馭形體運動，身心交融和高度統(tǒng)一，增強人體潛在機能，達到自我身心鍛煉的目的，充分體現(xiàn)中國特色和民族風(fēng)格。在藥物(參麥注射液)治療的基礎(chǔ)上采用康復(fù)鍛煉治療可顯著改善冠心病合并心功能不全患者的心功能及運動耐量，提高患者的生活質(zhì)量。實踐中，對冠心病人施行運動療法的同時，再配合以中藥治療，取得了更佳的效果[10]。提示中藥配合康復(fù)運動鍛煉是解決心臟病后心功能改善、生活質(zhì)量提高的有效方法。 2 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)的發(fā)展趨勢 隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高，健康保健意識也在增強，康復(fù)保健事業(yè)亟待發(fā)展，就目前而言，其主要服務(wù)對象包括6000萬殘疾人，1.77億老年人以及大量慢性病人[9]。人們已經(jīng)認識到,在健康和疾病之間,還有一個中間的臨界狀態(tài)——“亞健康”，不少人常常處于這樣的狀態(tài)之中。對于亞健康的研究和防治，從今天的學(xué)科領(lǐng)域來講，就是養(yǎng)生學(xué)的熱點問題。以慢性疲勞綜合征為例,它是身心性疾病變化的心理、生理、病理的綜合反映,介于健康和疾病之間的臨界狀態(tài)。在這方面,中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)有更為廣闊的天地[10]。 中醫(yī)康復(fù)專業(yè)在國外有著巨大的發(fā)展空間。目前國外康復(fù)醫(yī)學(xué)已經(jīng)與臨床醫(yī)學(xué)一樣,形成了非常規(guī)范的診療制度和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。然而,全世界6億殘疾人中能夠得到康復(fù)治療的僅為20%,由于多種原因,大多數(shù)殘疾人得不到很好的康復(fù)服務(wù);另一方面,當(dāng)前在健康或亞健康人群中越來越多的人愿意進行保健和健康消費。世界各國特別是發(fā)達國家已投入巨資進行這方面的研究,有的國家甚至已經(jīng)立法承認中醫(yī)、針灸療法的合法性,并在醫(yī)療保險方面給與支持[11]。 總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進殘疾者的全面康復(fù)，促進中老年人延年益壽，促進全民保健，促進殘疾預(yù)防領(lǐng)域發(fā)揮積極作用。 【參考文獻】 1 石隨枝. 發(fā)展中的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，1995，17(1): 60-61. 2 陳耀華. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展[J]. 錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997， 18(2): 30-32. 3 岳旭東. 略論中醫(yī)康復(fù)學(xué)[J]. 國醫(yī)論壇, 2003, 18(2): 14-15. 4 卓大宏. 康復(fù)治療的中西醫(yī)結(jié)合渠道和發(fā)展前景[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1994，9(4): 146-148. 5 母曉明，郭洪科，許學(xué)杰. 康復(fù)醫(yī)學(xué)在市級綜合醫(yī)院的發(fā)展與思考[J]. 中國康復(fù)理論與實踐2005, 11(5): 412. 6 卓大宏. 中西醫(yī)結(jié)合的物理治療和作業(yè)治療[J]. 中國康復(fù)理論與實踐2001,7(3):101-103. 7 關(guān)驊. 康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療學(xué)關(guān)系的探討[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(9)：552-554. 8 張雅萍. 略論中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志,2004, 25(6): 48-49. 9 袁嘉麗，李慶生. 中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)生學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)在21世紀學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中的思考[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報，2003，31(2):1-2. 10 張東坡. 心臟康復(fù)中運動計劃配中藥治療安全性和有效性探微[J]. 現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(8): 121. 11 劉政治，黃巖松，陳卓頤. 中醫(yī)康復(fù)專業(yè)發(fā)展的前景探討[J]. 長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2003，10(3): 95-97. |
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