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【關(guān)鍵詞】 氣虛 摘要：陽虛證源于氣的物質(zhì)(屬陽的部分)耗損所產(chǎn)生的證候。所以除了見有虛寒證外，應(yīng)該同時(shí)見有氣虛證。陽虛證中氣虛的表述所以不一，是由于虛有相對、絕對不同，絕對中又有多少、輕重之別，所以氣虛相對而言也隨陽虛程度有早遲、多少、輕重的不同，開始時(shí)可能是神疲乏力，以后逐漸加重，出現(xiàn)如氣短、少氣、氣不得續(xù)、動(dòng)則益甚等癥。癥狀越多，陽虛程度越重，陽虛證更典型。這為臨床選擇藥物，提供了依據(jù)。 關(guān)鍵詞：陽虛；氣虛；證候 陽虛證是中醫(yī)臨床常見的證候之一，其臨床表現(xiàn)說法不一，尤其是對氣虛的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)很不統(tǒng)一。如全國統(tǒng)編《中醫(yī)診斷學(xué)》教材在表述陽虛證時(shí)，有的直接表述有“精神不振，少氣乏力”(五版教材)的氣虛表現(xiàn)。有的表述“可兼有神疲、乏力、氣短”(新世紀(jì)規(guī)劃教材)的氣虛表現(xiàn)；有的表述沒有氣虛表現(xiàn)，如《中醫(yī)名詞術(shù)語選釋》中解釋陽虛證說：“陽虛，指陽氣不足，臨床表現(xiàn)有面色白光白，手足不溫，容易出汗，大便稀爛，小便清白，唇色淡，口淡無味，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈虛弱等?！边@值得探討。 1 陽虛與氣虛有必然聯(lián)系 《管子?樞言》說：“有氣則生，無氣則死，生者以其氣”，是說人的壽夭與氣密切相關(guān)。氣存在于體內(nèi)，運(yùn)行不息，是生命存在的體現(xiàn)；氣的運(yùn)動(dòng)停止，則標(biāo)志著人體的生命活動(dòng)停止。所以，氣是推動(dòng)和調(diào)控人體生命活動(dòng)的動(dòng)力源泉，是人體生命的體現(xiàn)?？梢姡瑲鈱θ耸鞘种匾?。因此，人要減少疾病，要健康長壽，就必須珍惜、保養(yǎng)身體中的氣。《莊子?則陽》說：“陰陽者，氣之大者也”，《春秋繁露?五行相生》說：“天地之氣，合而為一，分則陰陽”，指出陰陽是氣的兩種不同屬性的表達(dá)，陰陽二氣合而為一，即是機(jī)體本原之氣。本原之氣，一分為二，則為陰陽二氣，可見氣能分陰陽。如果種種因素影響氣的生成或耗損或運(yùn)行障礙，均會(huì)發(fā)生病變，常見的有寒、熱病變等。反之，寒、熱病變與氣關(guān)系密切。因此，陽虛與氣虛有必然內(nèi)在聯(lián)系。 2 一身氣虛的“虛”有多種含義 2.1 一身之氣虛 這里的氣虛，與一身之氣的生成有關(guān)。一身之氣的生成，與元?dú)狻⒆跉饧胺?、脾、腎關(guān)系密切。其過程是肺吸入自然界的清氣，與脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精氣相合而成宗氣，積于胸中氣海。元?dú)庥赡I精所化，積于臍下丹田。宗氣下降丹田，后天以充先天，以資助元?dú)?；元?dú)馍仙刂校忍煲灾筇?，以促進(jìn)宗氣。元?dú)馀c宗氣的升降交合，則為一身之氣，所以《靈樞?刺節(jié)真邪篇》說：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也。”提示一身之氣虛包括了元?dú)馓?、宗氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等。 2.2 “邪之所湊，其氣必虛”(《素問?評(píng)熱病論》) 其中的虛，⑴相對虛：如溫疫流行，毒氣、蟲獸損傷等。邪氣過強(qiáng)，正氣不虛，但邪氣就是犯體了，這種所謂乘虛而入的虛，未必是“精氣奪”的虛，故只能是相對虛。⑵絕對虛：正氣已虛，失去保衛(wèi)，邪氣乘虛而入的為絕對虛。如內(nèi)傷表虛的肺氣虛證。由于肺脾功能減弱，宗氣不足，失去充養(yǎng)、保衛(wèi)機(jī)體作用，所以機(jī)體不僅表現(xiàn)自汗，容易感冒，而且有少氣懶言、語聲低微、神疲體倦、呼吸氣短等癥狀。這種虛，精氣已奪。 2.3 “陰盛則陽病”(《素問?陰陽應(yīng)象大論》) 2.4 “陽虛則外寒”(《素問?調(diào)經(jīng)論》) 3 氣虛與陽虛是層次、結(jié)構(gòu)、量化的差異 3.1層次差異 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)為，氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)最基本的精微物質(zhì)。因此，這種氣被稱為一身之氣。一身之氣中，因來源、作用不同又有元?dú)?、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、臟腑之氣等之分。如果說一身之氣為一級(jí)層次，則以元?dú)?、宗氣為代表的氣為二?jí)層次，以肺氣、脾氣、腎氣為代表的為三級(jí)層次。元?dú)?，又稱“原氣”、“先天之氣”、“腎氣”、“真氣”等。元?dú)馐欠A受于父母而藏于腎的精所化，賴后天之精以充養(yǎng)，是激發(fā)推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)或生命活動(dòng)的原動(dòng)力。宗氣，又稱“后天之氣”，也稱“真氣”。由水谷之精氣和肺吸入的自然界清氣相結(jié)合而成，積于胸中，上出息道，司呼吸；貫心脈以行氣血。水谷之精氣始于后天飲食，由脾胃受納腐熟消化轉(zhuǎn)輸，為氣血生化之源。三者之間，脾胃水谷精氣，斡旋于肺腎之間，上與肺吸清氣結(jié)合為宗氣，下藏于腎而為腎精。先天資助后天，后天補(bǔ)充先天，共同維持一身之氣。所以，一身之氣分則為不同層次，合則為一。 3.2 結(jié)構(gòu)差異 根據(jù)“天人相應(yīng)”學(xué)說及“陰陽學(xué)說”的理論，一身之氣可分陰陽，陰氣本主涼潤、寧靜、抑制；陽氣本主溫煦、推動(dòng)、興奮。陰氣、陽氣中，涼潤對溫煦，寧靜對推動(dòng)，抑制對興奮，彼此相互抑制不至過分，維持人體陰陽相對平衡，保持人體正常的生理活動(dòng)。明?王肯堂《證治準(zhǔn)繩》說：“陰陽各因其對待而言之：形與氣對，則以形為陰，氣為陽；寒與熱對，則以寒為陰，熱為陽；升與降對，則以降為陰，升為陽；動(dòng)與靜對，則以靜為陰，動(dòng)為陽……一氣之中而有陰陽，寒熱升降動(dòng)靜備于其間?！敝赋鲆簧碇畾怆m是微細(xì)物質(zhì)，但有不同結(jié)構(gòu)，最基本的有陰、陽屬性不同。如果氣的陰陽失調(diào)，隨之則有寒熱升降動(dòng)靜變化。如因陽氣(溫煦、推動(dòng)、興奮)的不足，則為陽虛。 3.3 量化差異 任何事物的變化都有量的變化過程，常言說“量變到質(zhì)變”。對照人體疾病證候的發(fā)生，也是如此。⑴一身之氣中，脾虛輕，肺虛重，腎虛更重。一身之氣由元?dú)?、宗氣組成。元?dú)鈦碓从谙忍?。人體出生后主要依賴于后天，并由后天充養(yǎng)先天。而宗氣為后天之氣，所以宗氣不足是人的一身之氣不足的早、中期階段，而宗氣中又以脾氣不足為最早階段。因自然界的清氣對每一個(gè)人的分配都是公平的，只要呼吸道通暢，則清氣是取之不盡，用之不竭的，一般不虛；先天元?dú)庥筛改杆n已成固定；唯有飲食的受納、腐熟、吸收、轉(zhuǎn)輸受其制約而影響宗氣、元?dú)獍l(fā)生虛證，如《靈樞?五味篇》說：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少?！睔馑?、氣少屬氣虛不足，從臨床實(shí)際看，飲食不足的脾虛以神疲乏力為明顯。若影響呼吸如氣短、少氣，則又是脾虛發(fā)展到肺虛。宗氣不足，肺脾虧虛，久久不愈，元?dú)饣蚰I氣一方面不能得到后天補(bǔ)充；另一方面又因資生肺脾等而耗損，必然帶來元?dú)獠蛔慊蚰I氣虛。此時(shí)病情更加嚴(yán)重，可出現(xiàn)氣不得續(xù)、動(dòng)則益甚等證。故臨床有氣虛重在脾肺，陽虛重在脾腎之說。⑵陽衰陰盛。氣分陰陽，氣虛則包含陰陽的不足，而陰陽中由于陽的溫煦、推動(dòng)、興奮等的物質(zhì)受到耗損，甚至衰竭，則涼潤、寧靜、抑制的物質(zhì)由少到多，寒的征象更突出。與此同時(shí)，氣虛亦相應(yīng)出現(xiàn)而加重。⑶由實(shí)至虛或因虛致實(shí)。疾病發(fā)生，總是有原因的，外感疾病，外邪停留體內(nèi)；內(nèi)傷雜病，引起臟腑功能失調(diào)，致病理產(chǎn)物停留；因?yàn)樘?，無力溫運(yùn)，亦致病理產(chǎn)物停留。外邪或病理產(chǎn)物，不能及時(shí)消除，必然消耗一身之正氣，形成實(shí)證夾虛，虛證夾實(shí)，虛實(shí)并見等差異。由于有量變的過程，所以陽虛中的氣虛有神倦、乏力、氣短、少氣、氣不得續(xù)、動(dòng)則益甚，出現(xiàn)早遲、多少、輕重的不同。如氣虛出現(xiàn)早、少、輕，則陽虛證輕，氣虛不明顯；反之遲、多、重，則陽虛證重，氣虛明顯。若邪氣初犯，一身之氣不虛，亦有神倦、乏力、氣短等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)注意辨別。屬邪氣初犯者，為正氣被遏制，暫時(shí)不能發(fā)揮功能所至；屬陽虛證候者，為耗損陽氣，發(fā)揮功能不足所致。 由上所述，陽虛、氣虛、實(shí)寒三者之間相互聯(lián)系，相互影響，總是處于一種動(dòng)態(tài)變化之中。因此，在選擇益氣、溫陽、散寒等藥物時(shí)，亦應(yīng)隨其病理變化適當(dāng)增損相應(yīng)藥物，才能針對性強(qiáng)，取得預(yù)期效果。 (甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000)
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