□楊楨  高琳

　　著名的萆薢分清飲有兩個，一個記載于宋代楊倓的《楊氏家藏方》中，稱為楊氏萆薢分清飲，是治療下焦虛寒型淋證的代表方，《方劑學(xué)》教材常把該方作為正方。另一個為清代醫(yī)學(xué)大家程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》所制，稱為程氏萆薢分清飲，此處我們要介紹的就是這張程氏萆薢分清飲。

　　程氏萆薢分清飲劑由川萆薢二錢、黃柏（炒褐色）和石菖蒲各五分、茯苓和白術(shù)各一錢、蓮子心七分、丹參和車前子各一錢五分組成，主治膏淋，也可用于其他多種淋濁之證。

　　膏淋是淋證的一種，其特點是小便頻數(shù)，如米泔水狀，尿道疼痛、排尿不暢、少腹墜脹疼痛。對此癥，有一種比較形象的描述：小便滴下如濁液、如脂膏，或小便白濁，頻數(shù)無度，便器中尿液表面如有油脂，光彩不定，一會沉淀，繼而如膏糊狀。另外還有所謂赤白濁，是指小便混濁，有時色紅，混有血液。本類病證主要是由于濕熱互結(jié)于膀胱，煎熬而成淋濁。

　　按照中醫(yī)的基本理論，此證病因在于貪酒色或過食辛熱葷膩之物，以致熱毒、腐物、瘀血內(nèi)積。眾多醫(yī)家認(rèn)為，膏淋中的白濁成分是精液，膏淋的發(fā)生常與心思妄動和縱欲有關(guān)。由于民間有“一滴精如十滴血”的說法，一旦出現(xiàn)此類癥狀，病人常產(chǎn)生極大恐懼。此證病位主在膀胱和小腸，膀胱、小腸屬腑，多熱少寒，膀胱氣化功能不利、小腸分清泌濁失司，則小便失常。與之相關(guān)的還有腎（腎主水、主藏精）、心（與小腸相表里，心火易亢，易移熱于小腸）、脾（脾土能制腎水）三臟。因此，本證治療中的針對性立法應(yīng)該為分清別濁、清熱利水、寧心健脾。

　　本方中以川萆薢為主，利濕通淋，分清別濁，為治療本證的特異性藥物；配合黃柏清熱燥濕，車前子利水通淋，清利膀胱濕熱；石菖蒲化濕通竅、定心志以止小便頻數(shù)；佐以茯苓、白術(shù)健脾祛濕，使脾旺能運化水濕；另配蓮子心、丹參清心火，以阻心熱下移于小腸，及小腸之熱上擾于心。全方配伍理論清晰，思路嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精當(dāng)，故而療效極佳。

　　本方卓越的療效源于作者程鐘齡對本方證深入的了解和把握。他突破以往醫(yī)家共持的“五淋”的認(rèn)識，將淋證概括為8類：即石淋、膏淋、氣淋、血淋、勞淋、冷淋6類，加上“過服金石熱藥，敗精流注，轉(zhuǎn)而為淋者”和“陰已痿而思色以降其精，則精不出而內(nèi)敗，以致大小便牽痛如淋，愈痛則愈便，愈便則愈痛”兩類。程氏一反流行數(shù)百年的楊氏治膏淋的“下焦虛寒說”，認(rèn)為淋證“大抵由膀胱經(jīng)濕熱所致”，大力倡導(dǎo)濕熱學(xué)說，以清熱利濕為大法，這與臨床所見的膏淋初期以濕熱為多的情況十分契合，是對淋證治療的一個重要貢獻(xiàn)。另外也有醫(yī)家認(rèn)識到，本證與性傳播也有一定的關(guān)系，運用清熱利濕法對此進(jìn)行治療，現(xiàn)在看來也是非常恰當(dāng)?shù)摹?/div>