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醫(yī)案——葛根湯

 章木匠 2010-07-17

醫(yī)案——葛根湯

一、偏頭痛

   劉渡舟醫(yī)案:李某,男,38歲?;碱B固性偏頭痛二年,久治不愈。主訴:右側(cè)頭痛,常連及前額及眉棱骨。伴無(wú)汗惡寒,鼻流清涕,心煩,面赤,頭目眩暈,睡眠不佳。診察之時(shí),見病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利,問之,乃答曰;頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感,頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白,脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈,經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗怯邪,通太陽(yáng)之氣,為疏葛根湯:

   麻黃4克,葛根18克,桂枝12克,白芍12克,炙甘草6克    生姜12克,大棗12枚。

   麻黃、葛根兩藥先煎,去上沫,服藥后覆取微汗,避風(fēng)寒。

   3劑藥后,脊背有熱感,繼而身有小汗出,頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服,至15劑,頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。

   (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選)1996:134)

   按語(yǔ):本案脈證病機(jī),切合葛根湯證。臨床服用本方后,常有脊背先見發(fā)熱,繼而全身汗出,這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通,邪氣外出的反映,為疾病向愈之佳兆。

   二、口眼歪斜

   畢明義醫(yī)案:于某某,男,82歲,1983年3月25日診。時(shí)值隆冬大寒,患者早晨醒后,右上眼險(xiǎn)及右口唇不自主的時(shí)時(shí)抽動(dòng)?;丶揖驮绮蜁r(shí),家人發(fā)現(xiàn)其右側(cè)口角偏向左側(cè),有上限險(xiǎn)下垂,與之問答,口齒不清,三日后來(lái)我處診治??淘\:右側(cè)前額皺紋消失,眉毛下垂,瞼裂擴(kuò)大,鼻唇溝消失,右側(cè)口角歪向左下方,右側(cè)鼻孔縮小,同時(shí)右側(cè)鼻翼變小,鼻準(zhǔn)偏向左側(cè)。苔薄白,脈浮緊。脈證合參,屬中風(fēng)口眼歪斜。治當(dāng)解肌疏風(fēng)散寒。疏葛根揚(yáng)。

   葛根、麻黃、白芍、炙甘草、生姜、大棗(去核)各10克。

   以水1000m1,煎至400m1,溫服200mI,日服二次。囑服藥后用溫?zé)峋d物敷右側(cè)整個(gè)面部,以使局部汗出。1劑后,頭痛項(xiàng)強(qiáng)鼻塞即除,言語(yǔ)較前清楚,口歪減其半。又繼服1劑,痊愈。

   (四川中醫(yī)199l<5);43)

   按語(yǔ);風(fēng)寒侵襲面部陽(yáng)明經(jīng)絡(luò),氣血失榮,經(jīng)脈失養(yǎng),而病口噤?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“胃足陽(yáng)明之脈……是主血所生病者……口噤。”又本案見脈浮而緊,為風(fēng)寒閉阻脈絡(luò)之象,《金E要賂》曰:“寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛,寒虛相搏,邪在皮膚。浮者血虛,絡(luò)脈空虛。賊邪不泄,或左或有,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喝僻不遂。”用葛根湯散陽(yáng)明經(jīng)邪,通陽(yáng)明經(jīng)絡(luò),邪解正復(fù),經(jīng)通絡(luò)暢,

則噤僻自已。

   三、痙病

   方承康醫(yī)案:章某某,男性,74歲,本市服裝四廠退休技師,1985年11月9日初診?;颊哂谕?月底行“前列腺摘除術(shù)”后外感發(fā)熱,經(jīng)用中西藥后寒熱退,同時(shí)出現(xiàn)雙下肢萎軟酸痛,行走須人攙扶,雙側(cè)頸項(xiàng)牽強(qiáng)疼痛,在外院用中西藥兩月余,下肢癥漸好轉(zhuǎn),頸項(xiàng)諸癥卻有增無(wú)減。癥見,身體瘦薄,頭項(xiàng)左傾,兩側(cè)頸項(xiàng)和后枕部僵硬麻木,牽強(qiáng)疼痛,轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛益劇,頭似不在脖子上,二便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)弦。觀前醫(yī)處方多為羌防一類祛風(fēng)濕止痛或夾通絡(luò)養(yǎng)血之品,然患者頸項(xiàng)諸癥實(shí)屆仲圣所謂“強(qiáng)幾幾”也,其太陽(yáng)經(jīng)證已躍然眼前,遂處以《傷寒論》葛根湯原方:

   葛根40克,生麻黃10克,桂枝10克,赤白芍各30克,生甘草

10克,生姜3克,大棗12枚。2劑。囑藥后稍加被翟以取小汗。

   二診:患者頭頸已復(fù)端正,精神振奮,謂當(dāng)日藥后略有汗出,頸項(xiàng)部隱感熱辣,諸癥明顯減輕,頸項(xiàng)大松,如失重負(fù)。次日藥后并無(wú)汗出,頸項(xiàng)癥豁然若失,轉(zhuǎn)側(cè)裕如,稍感頭暈,病既愈,未再處方。一月后門診遇之,謂一切良好。

   (江西中醫(yī)藥1989;(1):35—36)

   按語(yǔ):患者術(shù)后外感,服藥后寒熱雖解,然風(fēng)寒之邪仍留連于太陽(yáng)經(jīng)脈,致太陽(yáng)經(jīng)脈不利,氣血因之滯行不暢,引起頸項(xiàng)部諸癥,雖無(wú)寒熱,太陽(yáng)經(jīng)腑證顯然存在。該思者年高體弱,適逢術(shù)后,不可謂不虛,然考慮諸癥遷延數(shù)月,幾成固疾,若不以麻桂通力開發(fā)拔腠理之閉塞,經(jīng)腑之邪恐難外逸,另觀其脈證不至虛,況是方中除麻

桂峻藥外,更有芍藥斂陰和營(yíng),葛根的升律,加之甘草的緩急,遂放膽用之,藥證相對(duì),故一劑知,二劑已。

   四、口噤(咀嚼肌痙攣癥)

   楊德明醫(yī)案:劉某某,女,45歲,1986年lo月6日就診??卩洳徽Z(yǔ)20余天,某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥,用西藥治療5天,癥情依舊,即來(lái)我院就診。診見:右顳頜關(guān)節(jié)僵硬,疼痛,不能咬嚼食物,張口約o.5厘米,舌淡,苔薄白,脈緊。處方:

   葛根、白芍各60克,甘草30克,桂枝12克,麻黃4克,生姜、

大棗各l0克,水煎溫服。同時(shí)用藥渣熱敷患處(每日3次,每次大

約30分鐘)。

   5劑后,口噤不語(yǔ)減輕,額頜關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解,張口約ll 7厘米。守方續(xù)服4劑,即張口自如,諸癥消失。隨訪至今末發(fā)。

   (湖北中醫(yī)雜志1989l<2):17)

   按語(yǔ):《金區(qū)要略》指出:“口噤不得語(yǔ),欲作剛痙,葛根湯之”。據(jù)報(bào)道,本方用于咀嚼肌痙攣癥,療效滿意。使用時(shí),須重用葛根、白芍至60克、甘草至30克,方能達(dá)到舒經(jīng)緩急解痙之功。

   按語(yǔ):風(fēng)寒之邪干于太陽(yáng),太陽(yáng)經(jīng)氣不疏,清陽(yáng)阻遏,不能上承清竅,故而引發(fā)眩暈。頭項(xiàng)強(qiáng)痛,背部酸楚,惡風(fēng)畏寒,脈弦緊等,皆葛根湯之征,故原方投之,藥到病除。

   六、胃脘痛(慢性胃炎)

   劉景棋醫(yī)案:杜某某,男,69歲,1982年9月29日初診。胃痛已30多年,近七、八年加劇,經(jīng)常隱隱作痛,項(xiàng)背強(qiáng),上肢有時(shí)發(fā)麻,全身發(fā)緊,易感冒。曾善飲酒,但近七八年來(lái)已戒除。三年前曾作X線鋇餐透視,診斷為慢性胃炎。苔薄白,脈浮緊。中醫(yī)診斷:胃痛。辨證;表邪不解,內(nèi)迫陽(yáng)明。治則:表里雙解。

   葛根15克,麻黃9克,桂枝6克,白芍6克,生姜6克,甘草6克,大棗3枚,6劑,水煎服。

   服藥后諸癥狀消失,春節(jié)期間曾多次飲酒,也末出現(xiàn)胃痛。

   (《經(jīng)方驗(yàn)》1987:9—10)

   按語(yǔ):胃脘疼痛,隱隱而作,不嘔不利,乃陽(yáng)明經(jīng)氣郁滯也;項(xiàng)背強(qiáng)急,全身發(fā)緊,上肢發(fā)麻,脈象浮緊,乃太陽(yáng)之邪不散也。太陽(yáng)陽(yáng)明合病,表邪內(nèi)迫,放以葛根湯雙解之則愈。

   七、氣喘

   葉桂亭醫(yī)案:一商婦,一至秋間,則常大苦喘息,動(dòng)作不自由,有如廢人,求治于余。往診之,支臂于爐架而坐,已數(shù)十日不動(dòng),亦不能睡。若將此坐形稍倚側(cè)之,則立即喘悸。食僅碗許。問其發(fā)時(shí),自脊至頸如板狀,回顧亦痛。以一醫(yī)之勸,用八味丸數(shù)百兩,喘少減云,與葛根湯5帖許,得以起步,再服痊愈。

   (《皇漢醫(yī)學(xué)》1956:229)

   按語(yǔ):本案辨證眼目在于喘兼“自脊至須如板狀”,乃太陽(yáng)經(jīng)脈拘急,表氣從肺俞內(nèi)迫于肺而作喘,故用葛根湯舒經(jīng)散邪,暢達(dá)肺氣而愈。

   八、腰腿痛(坐骨神經(jīng)痛)

   盧自昌醫(yī)案:莫某15,34歲,l 986年8日21日入院?;甲巧窠?jīng)痛已三年余,多次住院治療,頑固不愈??桃姳砬橥纯啵瑘?zhí)杖行走,步履艱難。訴右腰臀部疼痛,向下放射至右踩部,向前彎腰和行走時(shí)疼痛加劇,伴有麻木重困感。檢查見患者不能做彎腰活動(dòng),抬腿、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性,局部未見紅腫,右臀部環(huán)跳和承山穴有明顯壓

痛。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊。診為坐骨神經(jīng)痛,此風(fēng)寒濕邪侵襲膀胱經(jīng)脈所致,用葛根湯加昧:

   葛根15克,白芍l 8克,麻黃10克,桂枝12克,生姜5克,大棗12克,甘草12克,丹參12克,附子10克,牛膝12克。

   服6劑,棄杖行走。守方稍作加減,服18劑痊愈出院。3年隨訪未見復(fù)發(fā)。

   (廣西中醫(yī)藥l 9915(2>;57)

   按語(yǔ):足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈“從額入絡(luò)肋,還出別下項(xiàng),循肩骸內(nèi),抉脊抵腰中”“從腰中下挾脊貫臀,入腥中”,是主所病,則“項(xiàng)背腰腳皆痛。”本案腰腿痛同項(xiàng)背強(qiáng)幾幾一樣,均是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈拘急而發(fā),故均可用葛根湯治療。加丹參、附子、牛膝,以加強(qiáng)溫經(jīng)活血作用,井可引藥力直達(dá)下肢。

   

   五、眩暈

   李玉海醫(yī)案:閻某,女,38歲,1985年11月2日初診,患者患眩暈?zāi)暧啵喾角笾紊傩?,癥見頭暈?zāi)垦?,不能抬頭,嘔惡厭食,惡風(fēng)畏寒,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,背部酸楚,舌淡苔白,脈弦緊,此次臥床已達(dá)10余天。治擬疏通經(jīng)氣,升舉清陽(yáng),方用葛根湯。處方:

   葛根30克,麻黃6克,桂枝6克,白芍12克,生姜5克,大棗12枚,甘草6克。

   迭進(jìn)4帖,病苦若失,隨訪至今,眩暈?zāi)┰購(gòu)?fù)發(fā)。

   九、失音

   李筆恰醫(yī)案:芮某某,女,45歲,1987年4月23日初診?;颊?月前受寒后,發(fā)熱咳嗽,喉痛咽操,經(jīng)治療后熱退而咳嗽未止。繼服肅肺化痰,止咳寧嗽之藥后.突然咳嗽止,但聲啞,發(fā)音不揚(yáng),口渴不欲飲。他醫(yī)再投養(yǎng)陰清熱利咽之劑,后至完全失音。就診時(shí)只能用文字訴述病情。自感畏寒,吞咽微覺喉問氣阻,納差便德。舌淡、苔薄白,脈浮緊。此乃感冒失洽,過用寒涼,氣機(jī)失宣。當(dāng)予調(diào)和營(yíng)衛(wèi),宣肺透邪。用葛根場(chǎng)加味:    ,

   麻黃、桂枝、炙甘草各3克,芍藥10克,葛根15克,京蟬衣5克,大棗(擎)4枚,生姜3片。

   囑服藥后喝小碗熱稀粥。1劑后,身體微微汗出;服畢3劑,音啞好轉(zhuǎn)。自覺咽部氣爽。再進(jìn)35劑,諸癥消失,聲音恢復(fù)正常。囑用胖大海30克,分?jǐn)?shù)次燉服代茶飲,忌高聲說(shuō)話。

   (浙江中醫(yī)雜志1988;(9>;418)

   按語(yǔ):《醫(yī)學(xué)綱目云:“邪搏于陰則為暗。”是案感受風(fēng)寒后,邪從表入,前醫(yī)過早投以肅降寒涼之品,以致肺氣失于宣揚(yáng),聲道開合不利,故音不能出。改投葛根湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),宣肺透邪,解肌,使微微發(fā)汗,由內(nèi)向外,溫散寒邪,使邪從表解。

十、小兒腹瀉

石宜明醫(yī)案:劉某,男,4歲,1984年3月5日診?;純呵叭蘸购笫軟?,昨日起發(fā)生腸鳴腹瀉,大便清稀帶風(fēng)泡沫,日數(shù)次,伴見惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,鼻塞流涕,納呆,舌淡紅,苔薄白,脈浮數(shù)。證屬外感風(fēng)寒腹瀉,擬解表散寒為治。用葛根湯原方:

   葛根12克,麻黃5克,桂枝6克,白芍l0克,大棗3個(gè),生姜2片,炙甘草3克。

   藥進(jìn)1劑腹瀉減,表證除,再劑則瀉止而痊。

   (四川中醫(yī)1987;(1);18)

   按語(yǔ):外感所致之小兒腹瀉,其治但須解表,表解則里自和,葛根湯對(duì)此有較好療效。

十一、小兒遺尿

林家坤醫(yī)案:李某,男,8歲,l 984年1月7日診。每在睡中遺尿三年余,一夜尿床一至二次,醒后方覺。曾服健脾益腎、固澀縮尿之品及針灸治療,效果欠佳?;純猴嬍成锌?,發(fā)育正常,舌質(zhì)淡,邊有齒印,苔薄白,脈緩。處方:

   葛根10克,麻黃4克,桂枝、炙甘草、白芍各6克,生姜2克,大棗7枚。

   連服9劑,痊愈。隨訪至今,未再發(fā)生遺尿。

   ‘    (四川中醫(yī)1987;(5>:25)

   按語(yǔ):邪中足太陽(yáng)經(jīng),膀胱氣化失常而致遺尿,用葛根湯散太陽(yáng)之邪,攝太陽(yáng)之津,邪去經(jīng)固,則遺尿自已。

   十二、座瘡

   胡學(xué)曾醫(yī)案:馮某某,男,21歲,1983年6月25日初診?;颊哂诙昵懊娌炕甲?,時(shí)多時(shí)少,多則由兩頰波及耳后及頸部,癢痛難忍,抓破則有膿液汲出,數(shù)日或十幾日不能愈合,且常有黃水滲出。曾在某醫(yī)院用散風(fēng)清熱、解毒涼血、瀉熱利濕、清瀉陽(yáng)明郁熱等法醫(yī)治,服藥近百劑均未獲效,故來(lái)我院求治。診見思者面部座瘡以兩頰部為多,有已破潰者結(jié)痂,有新生者紅腫,癢痛難忍,夜臥不寧,甚則難于入睡,口苦,心悸,得厚味座瘡即生,大便干燥,舌紅苔白而糙,脈來(lái)滑數(shù)。綜觀脈證,處葛根湯加味:

   葛根24克,麻黃4克,桂枝8克,杭芍8克,生姜3片,大棗五枚,生石膏30克,丹參30克,通草2克。

   前方服用4劑,座瘡已有部分愈合,無(wú)新生者。舌紅苔白,脈滑數(shù),繼以前方服用30余劑,面頰僅留有愈合之痕,其余無(wú)不適而告痊愈。

   (浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1986;(5>:21)

   按語(yǔ):《家問·生氣通天論》云:“勞汗當(dāng)風(fēng),寒薄為助,郁乃座”。“汗出見濕,乃生座痱”。陽(yáng)明、太陽(yáng)之經(jīng)循于面頰,風(fēng)寒之邪浸入,不得散解,郁而化熱,日久郁結(jié)成毒而成座瘡。治當(dāng)以葛根湯解太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪,又佐以涼血通絡(luò)之品,則起效更捷。

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