醫(yī)案——葛根湯

一、偏頭痛

   劉渡舟醫(yī)案：李某，男，38歲?；碱B固性偏頭痛二年，久治不愈。主訴：右側(cè)頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無(wú)汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。診察之時(shí)，見病人頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利，問之，乃答曰；頸項(xiàng)及后背經(jīng)常有拘急感，頭痛甚時(shí)拘緊更重。舌淡苔白，脈浮略數(shù)。遂辨為寒邪客于太陽(yáng)經(jīng)脈，經(jīng)氣不利之候。治當(dāng)發(fā)汗怯邪，通太陽(yáng)之氣，為疏葛根湯:

   麻黃4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克    生姜12克，大棗12枚。

   麻黃、葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風(fēng)寒。

   3劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項(xiàng)急隨之而減。原方再服，至15劑，頭痛、項(xiàng)急諸癥皆愈。

   (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選)1996：134)

   按語(yǔ)：本案脈證病機(jī)，切合葛根湯證。臨床服用本方后，常有脊背先見發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經(jīng)輸而使經(jīng)氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。

   二、口眼歪斜

   畢明義醫(yī)案：于某某，男，82歲，1983年3月25日診。時(shí)值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼險(xiǎn)及右口唇不自主的時(shí)時(shí)抽動(dòng)?；丶揖驮绮蜁r(shí)，家人發(fā)現(xiàn)其右側(cè)口角偏向左側(cè)，有上限險(xiǎn)下垂，與之問答，口齒不清，三日后來(lái)我處診治?？淘\：右側(cè)前額皺紋消失，眉毛下垂，瞼裂擴(kuò)大，鼻唇溝消失，右側(cè)口角歪向左下方，右側(cè)鼻孔縮小，同時(shí)右側(cè)鼻翼變小，鼻準(zhǔn)偏向左側(cè)。苔薄白，脈浮緊。脈證合參，屬中風(fēng)口眼歪斜。治當(dāng)解肌疏風(fēng)散寒。疏葛根揚(yáng)。

   葛根、麻黃、白芍、炙甘草、生姜、大棗(去核)各10克。

   以水1000m1，煎至400m1，溫服200mI，日服二次。囑服藥后用溫?zé)峋d物敷右側(cè)整個(gè)面部，以使局部汗出。1劑后，頭痛項(xiàng)強(qiáng)鼻塞即除，言語(yǔ)較前清楚，口歪減其半。又繼服1劑，痊愈。

   (四川中醫(yī)199l＜5)；43)

   按語(yǔ)；風(fēng)寒侵襲面部陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，氣血失榮，經(jīng)脈失養(yǎng)，而病口噤?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“胃足陽(yáng)明之脈……是主血所生病者……口噤。”又本案見脈浮而緊，為風(fēng)寒閉阻脈絡(luò)之象，《金E要賂》曰：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛。賊邪不泄，或左或有，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喝僻不遂。”用葛根湯散陽(yáng)明經(jīng)邪，通陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，邪解正復(fù)，經(jīng)通絡(luò)暢，

則噤僻自已。

   三、痙病

   方承康醫(yī)案：章某某，男性，74歲，本市服裝四廠退休技師，1985年11月9日初診?；颊哂谕?月底行“前列腺摘除術(shù)”后外感發(fā)熱，經(jīng)用中西藥后寒熱退，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢萎軟酸痛，行走須人攙扶，雙側(cè)頸項(xiàng)牽強(qiáng)疼痛，在外院用中西藥兩月余，下肢癥漸好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)諸癥卻有增無(wú)減。癥見，身體瘦薄，頭項(xiàng)左傾，兩側(cè)頸項(xiàng)和后枕部僵硬麻木，牽強(qiáng)疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛益劇，頭似不在脖子上，二便自調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。觀前醫(yī)處方多為羌防一類祛風(fēng)濕止痛或夾通絡(luò)養(yǎng)血之品，然患者頸項(xiàng)諸癥實(shí)屆仲圣所謂“強(qiáng)幾幾”也，其太陽(yáng)經(jīng)證已躍然眼前，遂處以《傷寒論》葛根湯原方：

   葛根40克，生麻黃10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草

10克，生姜3克，大棗12枚。2劑。囑藥后稍加被翟以取小汗。

   二診：患者頭頸已復(fù)端正，精神振奮，謂當(dāng)日藥后略有汗出，頸項(xiàng)部隱感熱辣，諸癥明顯減輕，頸項(xiàng)大松，如失重負(fù)。次日藥后并無(wú)汗出，頸項(xiàng)癥豁然若失，轉(zhuǎn)側(cè)裕如，稍感頭暈，病既愈，未再處方。一月后門診遇之，謂一切良好。

   (江西中醫(yī)藥1989；(1)：35—36)

   按語(yǔ)：患者術(shù)后外感，服藥后寒熱雖解，然風(fēng)寒之邪仍留連于太陽(yáng)經(jīng)脈，致太陽(yáng)經(jīng)脈不利，氣血因之滯行不暢，引起頸項(xiàng)部諸癥，雖無(wú)寒熱，太陽(yáng)經(jīng)腑證顯然存在。該思者年高體弱，適逢術(shù)后，不可謂不虛，然考慮諸癥遷延數(shù)月，幾成固疾，若不以麻桂通力開發(fā)拔腠理之閉塞，經(jīng)腑之邪恐難外逸，另觀其脈證不至虛，況是方中除麻

桂峻藥外，更有芍藥斂陰和營(yíng)，葛根的升律，加之甘草的緩急，遂放膽用之，藥證相對(duì)，故一劑知，二劑已。

   四、口噤(咀嚼肌痙攣癥)

   楊德明醫(yī)案：劉某某，女，45歲，1986年lo月6日就診?？卩洳徽Z(yǔ)20余天，某醫(yī)院診為咀嚼肌痙攣癥，用西藥治療5天，癥情依舊，即來(lái)我院就診。診見：右顳頜關(guān)節(jié)僵硬，疼痛，不能咬嚼食物，張口約o．5厘米，舌淡，苔薄白，脈緊。處方：

   葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黃4克，生姜、

大棗各l0克，水煎溫服。同時(shí)用藥渣熱敷患處(每日3次，每次大

約30分鐘)。

   5劑后，口噤不語(yǔ)減輕，額頜關(guān)節(jié)僵硬、疼痛明顯緩解，張口約ll 7厘米。守方續(xù)服4劑，即張口自如，諸癥消失。隨訪至今末發(fā)。

   (湖北中醫(yī)雜志1989l＜2)：17)

   按語(yǔ)：《金區(qū)要略》指出：“口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯之”。據(jù)報(bào)道，本方用于咀嚼肌痙攣癥，療效滿意。使用時(shí)，須重用葛根、白芍至60克、甘草至30克，方能達(dá)到舒經(jīng)緩急解痙之功。

   按語(yǔ)：風(fēng)寒之邪干于太陽(yáng)，太陽(yáng)經(jīng)氣不疏，清陽(yáng)阻遏，不能上承清竅，故而引發(fā)眩暈。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背部酸楚，惡風(fēng)畏寒，脈弦緊等，皆葛根湯之征，故原方投之，藥到病除。

   六、胃脘痛(慢性胃炎)

   劉景棋醫(yī)案：杜某某，男，69歲，1982年9月29日初診。胃痛已30多年，近七、八年加劇，經(jīng)常隱隱作痛，項(xiàng)背強(qiáng)，上肢有時(shí)發(fā)麻，全身發(fā)緊，易感冒。曾善飲酒，但近七八年來(lái)已戒除。三年前曾作X線鋇餐透視，診斷為慢性胃炎。苔薄白，脈浮緊。中醫(yī)診斷：胃痛。辨證；表邪不解，內(nèi)迫陽(yáng)明。治則：表里雙解。

   葛根15克，麻黃9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大棗3枚，6劑，水煎服。

   服藥后諸癥狀消失，春節(jié)期間曾多次飲酒，也末出現(xiàn)胃痛。

   (《經(jīng)方驗(yàn)》1987：9—10)

   按語(yǔ)：胃脘疼痛，隱隱而作，不嘔不利，乃陽(yáng)明經(jīng)氣郁滯也；項(xiàng)背強(qiáng)急，全身發(fā)緊，上肢發(fā)麻，脈象浮緊，乃太陽(yáng)之邪不散也。太陽(yáng)陽(yáng)明合病，表邪內(nèi)迫，放以葛根湯雙解之則愈。

   七、氣喘

   葉桂亭醫(yī)案：一商婦，一至秋間，則常大苦喘息，動(dòng)作不自由，有如廢人，求治于余。往診之，支臂于爐架而坐，已數(shù)十日不動(dòng)，亦不能睡。若將此坐形稍倚側(cè)之，則立即喘悸。食僅碗許。問其發(fā)時(shí)，自脊至頸如板狀，回顧亦痛。以一醫(yī)之勸，用八味丸數(shù)百兩，喘少減云，與葛根湯5帖許，得以起步，再服痊愈。

   (《皇漢醫(yī)學(xué)》1956：229)

   按語(yǔ)：本案辨證眼目在于喘兼“自脊至須如板狀”，乃太陽(yáng)經(jīng)脈拘急，表氣從肺俞內(nèi)迫于肺而作喘，故用葛根湯舒經(jīng)散邪，暢達(dá)肺氣而愈。

   八、腰腿痛(坐骨神經(jīng)痛)

   盧自昌醫(yī)案：莫某15，34歲，l 986年8日21日入院?；甲巧窠?jīng)痛已三年余，多次住院治療，頑固不愈?？桃姳砬橥纯啵瑘?zhí)杖行走，步履艱難。訴右腰臀部疼痛，向下放射至右踩部，向前彎腰和行走時(shí)疼痛加劇，伴有麻木重困感。檢查見患者不能做彎腰活動(dòng)，抬腿、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，局部未見紅腫，右臀部環(huán)跳和承山穴有明顯壓

痛。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。診為坐骨神經(jīng)痛，此風(fēng)寒濕邪侵襲膀胱經(jīng)脈所致，用葛根湯加昧：

   葛根15克，白芍l 8克，麻黃10克，桂枝12克，生姜5克，大棗12克，甘草12克，丹參12克，附子10克，牛膝12克。

   服6劑，棄杖行走。守方稍作加減，服18劑痊愈出院。3年隨訪未見復(fù)發(fā)。

   (廣西中醫(yī)藥l 9915(2＞；57)

   按語(yǔ)：足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈“從額入絡(luò)肋，還出別下項(xiàng)，循肩骸內(nèi)，抉脊抵腰中”“從腰中下挾脊貫臀，入腥中”，是主所病，則“項(xiàng)背腰腳皆痛。”本案腰腿痛同項(xiàng)背強(qiáng)幾幾一樣，均是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈拘急而發(fā)，故均可用葛根湯治療。加丹參、附子、牛膝，以加強(qiáng)溫經(jīng)活血作用，井可引藥力直達(dá)下肢。

   五、眩暈

   李玉海醫(yī)案：閻某，女，38歲，1985年11月2日初診，患者患眩暈?zāi)暧啵喾角笾紊傩?，癥見頭暈?zāi)垦?，不能抬頭，嘔惡厭食，惡風(fēng)畏寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背部酸楚，舌淡苔白，脈弦緊，此次臥床已達(dá)10余天。治擬疏通經(jīng)氣，升舉清陽(yáng)，方用葛根湯。處方：

   葛根30克，麻黃6克，桂枝6克，白芍12克，生姜5克，大棗12枚，甘草6克。

   迭進(jìn)4帖，病苦若失，隨訪至今，眩暈?zāi)┰購(gòu)?fù)發(fā)。

   九、失音

   李筆恰醫(yī)案：芮某某，女，45歲，1987年4月23日初診?；颊?月前受寒后，發(fā)熱咳嗽，喉痛咽操，經(jīng)治療后熱退而咳嗽未止。繼服肅肺化痰，止咳寧嗽之藥后．突然咳嗽止，但聲啞，發(fā)音不揚(yáng)，口渴不欲飲。他醫(yī)再投養(yǎng)陰清熱利咽之劑，后至完全失音。就診時(shí)只能用文字訴述病情。自感畏寒，吞咽微覺喉問氣阻，納差便德。舌淡、苔薄白，脈浮緊。此乃感冒失洽，過用寒涼，氣機(jī)失宣。當(dāng)予調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺透邪。用葛根場(chǎng)加味：    ，

   麻黃、桂枝、炙甘草各3克，芍藥10克，葛根15克，京蟬衣5克，大棗(擎)4枚，生姜3片。

   囑服藥后喝小碗熱稀粥。1劑后，身體微微汗出；服畢3劑，音啞好轉(zhuǎn)。自覺咽部氣爽。再進(jìn)35劑，諸癥消失，聲音恢復(fù)正常。囑用胖大海30克，分?jǐn)?shù)次燉服代茶飲，忌高聲說(shuō)話。

   (浙江中醫(yī)雜志1988；(9＞；418)

   按語(yǔ)：《醫(yī)學(xué)綱目云：“邪搏于陰則為暗。”是案感受風(fēng)寒后，邪從表入，前醫(yī)過早投以肅降寒涼之品，以致肺氣失于宣揚(yáng)，聲道開合不利，故音不能出。改投葛根湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺透邪，解肌，使微微發(fā)汗，由內(nèi)向外，溫散寒邪，使邪從表解。

十、小兒腹瀉

石宜明醫(yī)案：劉某，男，4歲，1984年3月5日診?；純呵叭蘸购笫軟?，昨日起發(fā)生腸鳴腹瀉，大便清稀帶風(fēng)泡沫，日數(shù)次，伴見惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，鼻塞流涕，納呆，舌淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。證屬外感風(fēng)寒腹瀉，擬解表散寒為治。用葛根湯原方：

   葛根12克，麻黃5克，桂枝6克，白芍l0克,大棗3個(gè),生姜2片，炙甘草3克。

   藥進(jìn)1劑腹瀉減，表證除，再劑則瀉止而痊。

   (四川中醫(yī)1987；(1)；18)

   按語(yǔ)：外感所致之小兒腹瀉，其治但須解表，表解則里自和，葛根湯對(duì)此有較好療效。

十一、小兒遺尿

林家坤醫(yī)案：李某，男，8歲，l 984年1月7日診。每在睡中遺尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方覺。曾服健脾益腎、固澀縮尿之品及針灸治療，效果欠佳?；純猴嬍成锌?，發(fā)育正常，舌質(zhì)淡，邊有齒印，苔薄白，脈緩。處方：

   葛根10克，麻黃4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大棗7枚。

   連服9劑，痊愈。隨訪至今，未再發(fā)生遺尿。

   ‘    (四川中醫(yī)1987；(5＞：25)

   按語(yǔ)：邪中足太陽(yáng)經(jīng)，膀胱氣化失常而致遺尿，用葛根湯散太陽(yáng)之邪，攝太陽(yáng)之津，邪去經(jīng)固，則遺尿自已。

   十二、座瘡

   胡學(xué)曾醫(yī)案：馮某某，男，21歲，1983年6月25日初診?；颊哂诙昵懊娌炕甲?，時(shí)多時(shí)少，多則由兩頰波及耳后及頸部，癢痛難忍，抓破則有膿液汲出，數(shù)日或十幾日不能愈合，且常有黃水滲出。曾在某醫(yī)院用散風(fēng)清熱、解毒涼血、瀉熱利濕、清瀉陽(yáng)明郁熱等法醫(yī)治，服藥近百劑均未獲效，故來(lái)我院求治。診見思者面部座瘡以兩頰部為多，有已破潰者結(jié)痂，有新生者紅腫，癢痛難忍，夜臥不寧，甚則難于入睡，口苦，心悸，得厚味座瘡即生，大便干燥，舌紅苔白而糙，脈來(lái)滑數(shù)。綜觀脈證，處葛根湯加味：

   葛根24克，麻黃4克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大棗五枚，生石膏30克，丹參30克，通草2克。

   前方服用4劑，座瘡已有部分愈合，無(wú)新生者。舌紅苔白，脈滑數(shù)，繼以前方服用30余劑，面頰僅留有愈合之痕，其余無(wú)不適而告痊愈。

   (浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1986；(5＞：21)

   按語(yǔ)：《家問·生氣通天論》云：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為助，郁乃座”。“汗出見濕，乃生座痱”。陽(yáng)明、太陽(yáng)之經(jīng)循于面頰，風(fēng)寒之邪浸入，不得散解，郁而化熱，日久郁結(jié)成毒而成座瘡。治當(dāng)以葛根湯解太陽(yáng)、陽(yáng)明之邪，又佐以涼血通絡(luò)之品，則起效更捷。