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馮老師12月26日講課文字整理稿
實際21、22條是一起的，是一條。
２１．太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之； ２２．若微，寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
（1）、２１．太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
本條中胸滿為主證,這個胸滿是胸悶的意思嗎?還有43條：太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。其中的“下之微喘者”的“喘”和21條的“胸滿”有什么區(qū)別呢?臨床上怎樣鑒別呢?
這個問題大伙兒想得比較仔細(xì)，就是看到問題了，應(yīng)該想到，因為“胸滿”跟“喘”確實不一樣。這個胸滿啊，首先要講，這個胸滿講什么意思呢？這一條就是太陽病下之后，就是說，本來是在表的證，應(yīng)該發(fā)汗，卻用了下法，下了以后出現(xiàn)了脈促、胸滿，就這麼兩個癥狀，一個脈，一個胸滿。脈促一會再講，這個胸滿指的什么？實際是講什么呢，下以后啊，引邪入里，傷里，傷里以后不應(yīng)該有表了，就是引邪入里了，沒有表了，有這種可能，但是有的可能一下下的不厲害，可能這個表還沒有全解，就是屬于這種情況，桂枝去芍藥湯就是屬于這種情況，下了以后并沒有完全入里，還在表，這種情況是什么，是脈促、胸滿，這個胸滿是怎么造成的呢？就是因為表不解，實際上咱們前面講的桂枝加桂湯，桂枝湯的運用指征是“下后氣上沖者”，還可以用桂枝湯，有氣上沖用桂枝湯，沒有氣上沖就不用桂枝湯，奔豚，所以這個，胸滿就是氣上沖的意思。因為下以后，正氣被傷了，正氣被傷這是正邪相爭，正氣有與邪氣相爭的力量，所以這個正氣還是要把邪氣攆出去，攻出去，別的沒有地跑，所以就往上跑，因為邪進里了，我從里面攻，我一攻，它就往上跑，因為還有表嘛，因為在有表的情況下，只能往上沖，就出現(xiàn)了邪氣凝積在胸中，就出現(xiàn)胸滿，就說明這個意思，就是說有氣上沖的一種表現(xiàn)。
這個“脈促”，在這里是《傷寒論》經(jīng)方的脈促，不是王叔和《脈經(jīng)》的“脈促”，這個大伙一定要注意，這是非常關(guān)鍵的一條，一個脈，這個脈促不是這個“時有一止復(fù)來”的那個“脈促”，一會停下又來的脈促，這不是王叔和那個脈促。這個是經(jīng)方特有的“脈促”，所以解釋這種脈促的醫(yī)家，是經(jīng)方派也好，時方派也好，都把經(jīng)方的脈促當(dāng)成了王叔和的脈促，“時一止復(fù)來”，這樣解釋這條就講不清楚了，為什么？因為你脈一會來，一會不來，那還是表證嗎？不是表證了，這個促脈就講的是表證，跟這個胸滿是一致的。怎么說呢，就是下以后，原先的脈浮緊，下之后，津液虛了，入于里了，也沒有完全入里，表還沒有解，怎么個表現(xiàn)，脈促，為什么脈促??？由于里氣傷了，傷了以后，還有邪氣在里，正邪相爭在胸部，所以就出現(xiàn)了胸滿，這個胸滿，一個表現(xiàn)就是氣上沖，就是表不解。這個表不解，和原來的表不解不一樣，跟傷寒中風(fēng)脈不一樣，不一致，它的津液就更虛了，但是津液虛還沒有虛到家，所以連浮都浮不起來，它這個浮脈，為什么叫關(guān)脈浮，寸脈浮，當(dāng)時沒有這么叫，實際上這個脈只有哪浮，只有寸脈浮，關(guān)尺都沉、細(xì)、微、弱，只有寸浮，所以它就反應(yīng)邪在上，在胸，所以胸滿，跟脈一致的，所以這個脈是胡老解釋的，你看看，講促脈的，只有4條，葛根芩連湯（34條），這個促脈，所以這個葛根芩連湯的促脈也是邪氣入里，表還沒有完全解，所以這個促脈就是這樣的。所以它的中心它的主要特點就是寸脈浮，只有寸脈浮 ，關(guān)脈沉、細(xì)，不浮了。這個促脈跟胸滿是一致的，代表了胸滿。
這個胸滿與喘是不是一個意思？它有相同的地方，都是在胸部，喘是氣不相順接，尤其中醫(yī)中的喘是喉中痰鳴，射干麻黃湯它有喉中痰鳴，水雞聲什么的，它是氣喘的，呼吸困難的。這個胸滿，不至于造成呼吸困難，氣不相順接，只是感到胸悶，程度與這個表現(xiàn)不一樣，他們之間都是邪氣在上焦，在上，在胸中，當(dāng)然經(jīng)方的部位是大概的部位，不是說在氣管，氣管痙攣，不是在肺，他是在上焦，胸滿是在上，哮喘的當(dāng)然也是在上，但是他有呼吸不相順接的這么一個表現(xiàn)，它有喉中痰鳴，它不太一致，相同的地方就是胸悶，是一致的。
下面第二個：是否有未經(jīng)下而見脈促、胸滿的太陽病?或者說:"太陽病，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之"對嗎?
這個問題也想到了，看來就是提出這個問題的同學(xué)還是看到了一些關(guān)鍵點。就是對于讀傷寒來說這是一個應(yīng)該解決的方法論，就是讀傷寒嘛，怎么理解傷寒論條文。這個問題的提出就是很關(guān)鍵的吧。就是說傷寒論有些下之，發(fā)汗后，下后、吐后，這些條文，這是告訴容易造成這種病，他是這個道理，這個下之后，脈促，你沒有下，沒有吐，沒有發(fā)汗，見脈促、胸滿，用桂枝去芍藥湯治療，是完全可以的。因為我們臨床看病，好多病人你不知道什么原因，但是出現(xiàn)了這個證，根據(jù)這個癥狀反應(yīng)來判定它是哪個六經(jīng)證或是具體的方證是什么。所以不光是讀這條原文，讀其它的原文也是這樣的，如桂枝加厚樸杏子，大承氣也好，都是這樣，并不是說下后，出現(xiàn)了大承氣，沒有，有的急性傳染病經(jīng)常這樣，一得病就出現(xiàn)大承氣湯證。以后講少陰病的時候不是經(jīng)常講嗎，所以這個條文，有的講它的病的發(fā)生的原因，有的知道，有的不知道，但是根據(jù)癥狀來判斷它的主要方證。所以“太陽病，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”，這樣理解，完全可以的，沒有下之，完全可以根據(jù)癥狀，脈促、胸滿者，用桂枝去芍藥湯治療。
第三個：請馮師講述一下太陽病下后證由輕到重的情況及相應(yīng)用方治法。
這個太陽病下后，剛才這個問題實際上在前面已經(jīng)說了，不一定是下后，所以關(guān)鍵是怎么呢，是知道太陽病應(yīng)該發(fā)汗，這個是正確的治療。不正確的發(fā)汗，引邪入里，這種情況我們在臨床經(jīng)常碰到，有些發(fā)熱惡寒，典型的傷寒，或者是典型的中風(fēng)，用清開靈啊，雙黃連口服液，這是治里的藥，用了后反而加重，用輸液的辦法更是直接引邪入里，引起抽搐了，甚至死亡，都是有可能的。所以這個太陽病下后由輕到重的情況，沒有一個規(guī)律說由輕到重。這就根據(jù)病情，發(fā)病當(dāng)時發(fā)燒，燒的很厲害的太陽病，是麻黃湯證，發(fā)燒也高，惡寒也厲害，脈也浮緊，這個燒的挺厲害，口也不干，這是太陽病傷寒證，這個時候人也很壯實，發(fā)熱厲害，惡寒也厲害，應(yīng)該發(fā)汗，吃點發(fā)汗藥就好了。但是你如果用下法引邪入里，這個病人本來正氣就旺，你用下法引邪入里，正邪相爭的更厲害，所以出現(xiàn)的癥狀可能就比較厲害，出現(xiàn)了更熱了，發(fā)燒了，入里了，完全的里熱，出現(xiàn)大承氣湯證，完全入里了，神昏譫語了，口渴，煩躁，因為正邪相爭嘛，反應(yīng)地非常的厲害了，就是大承氣湯證。所以這個臨床可以見到，當(dāng)然有的輕，剛才說到桂枝湯下后，脈促、胸滿，這個人體的體質(zhì)比較弱一點，癥狀反應(yīng)輕一點，所以入里了，表證還在，里證也不厲害，所以這還要發(fā)汗解表，所以這是輕的。當(dāng)然每個人的病情不一樣，體質(zhì)不一樣，病邪不一樣，用下的藥也好，方法也好，不一樣，所以有的病下后完全入里，有大承氣湯證，有的沒有入里，用桂枝去芍藥湯，有的可能就是麻杏石甘湯證，有的就是，在古代，表應(yīng)該在表解，表沒解，入里，在古代就是這種認(rèn)識。但是后來認(rèn)識到不但入里了，還有不在里，不在表，在半表半里，半表半里有陽證，有陰證，根據(jù)病情、體質(zhì)、用藥、下的方法不一樣，出現(xiàn)了在半表半里，有少陽病，有厥陰病，具體的病情千般萬化，每個人正邪情況不一樣，出現(xiàn)在表、里、半表半里的癥狀就不一樣，所以具體的治法，看了傷寒論就知道了。在表應(yīng)該怎么治，在里應(yīng)該怎么治，跟剛才的問題一樣，沒有下，出現(xiàn)了六經(jīng)證，出現(xiàn)什么證，就用什么方證來治療，虛實的情況也就是這樣。正邪相爭的時候啊，它原先的證，正氣非常的實，你下后，出現(xiàn)的可能就是實證；如果這個病你下后就出現(xiàn)了腹瀉的非常厲害，一下就虛了，可能出現(xiàn)太陰病，出現(xiàn)太陰病，你就按照太陰病治療就行了，可能四逆湯吧。你看霍亂，剛開始發(fā)燒時，在表，第二天一下到了腹瀉十幾次，又吐又瀉的，電解質(zhì)紊亂了，一下就出現(xiàn)太陰病，四逆湯證了，所以這個病情在臨床上與外來邪氣不一樣，人體的體質(zhì)不一樣，出現(xiàn)的寒熱虛實，在表在里在半表半里也不一樣，這些情況在傷寒論里面都有，這個六經(jīng)證在以后的條文都要講的。
下邊23條：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可復(fù)發(fā)汗，復(fù)下，復(fù)吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
（1），脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可復(fù)發(fā)汗，復(fù)下，復(fù)吐也；
“陰陽俱虛”是如何作解呢？ 這個實際上胡老在注解條文已經(jīng)說了，這個“陰陽俱虛”啊主要是指表里虛，表也虛，里也虛，實際就是陰陽，所以這個用《內(nèi)經(jīng)》理論來解釋就不好解釋，不是《內(nèi)經(jīng)》說的陰和陽，從生理上面講，陰的一方面 ，陽的生理，陰的生理，怎么來講，就不好講。這個就是指表里，這個在《傷寒論》陰陽有的是指表里，有時候指脈，有時候指病邪，正是陽，邪是陰。它這里主要是指表和里。脈微而惡寒就是說脈也微了，就是津液傷了，傷了以后，這個正氣虛了，正氣虛，就是里虛了。惡寒就是表虛了，正氣虛也惡寒，人體的正氣虛后也怕冷，當(dāng)然這個它還有表未解，這種惡寒是少陰病了，是表陰證了。陰陽俱虛就是表也虛里也虛，是指表里的。所以這個有人提出來了，脈微者，此無陽也。那么陰虛如何作解?這個提問的人，可能認(rèn)為陽就是陽虛吧。這個陽虛，就是27條吧，這個我們在下面就會讀到。這個無陽也，是經(jīng)方的陽的概念，不是《內(nèi)經(jīng)》生理的陰和陽，這個此無陽也，在經(jīng)方只能按經(jīng)方理論來理解，如果按《內(nèi)經(jīng)》的理論來理解，那就肯定講不通。這個脈微，就是無陽，就是津液虛了，第46條麻黃湯的“陽氣重”和“此無陽”正好相對，麻黃湯證是陽氣重，它的脈浮緊啊，津液一點沒有傷，它的脈很浮的。這個脈微，浮不起來，是因為這個血管的血沒有了，沒有津液了，所以就沒有陽了，陽氣虛了。所以，這個里面怎么理解這個字呢？無陽不是一點陽就沒有了嗎？不對的，“無陽也”就是津液虛到很虛了，但是這個表嘛并沒有完全解，所以陽氣一點沒有了，津液一點沒有了，那脈是摸不到的，那是通脈四逆湯證了，脈一點摸不到，所以27條還用發(fā)汗治療，那是小發(fā)汗，所以這個無陽不能理解為一點陽氣也沒有，陽氣一點沒有了，津液一點沒有了，那脈是摸不到的，所以這個“此無陽也”是強調(diào)津液傷的厲害造成的脈微，并不是說陽氣虛，所以后邊的陰虛如何解釋呢？這個《傷寒論》沒有陰虛這個詞，它津液虛，就叫津液虛，它陽氣虛啊，相當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》的陰液虛，所以這個《傷寒論》沒有陰虛這個詞。它陰虛就是陽氣虛，也就是無陽，是一個意思。這個大伙一定要轉(zhuǎn)變開來，因為咱們都是先讀《內(nèi)經(jīng)》的陰陽生理，兩個互根，是互相變化的，是它的一套理論?？墒羌?xì)一讀啊，《傷寒論》有些東西用《內(nèi)經(jīng)》是解釋不通的。尤其是46條麻黃湯證陽氣重和此條此無陽，更說明是一個獨特的概念，別人沒有提出來，是胡希恕首先提出來的，這樣吧它是一個獨特的經(jīng)方概念，我們再讀下邊的幾條的時候，讀到27條，46條我們就可以體會了，這個陽就是指的津液。
為什么說“身必癢，為濕在表”？
這個提得也很好吧，這個講病因。《傷寒論》經(jīng)方不是注重病因，不是直接講病因病機的，它主要是講癥狀反應(yīng)的，但是啊我們后世在體會的時候，往往從病因上去理解，實際上當(dāng)然有些東西從癥狀反應(yīng)上理解以后，再去反過來看看到底什么原因。你看桂枝湯吧，是營衛(wèi)不和，這實際上是從癥狀反應(yīng)上，結(jié)合臨床，后來體會到這是營衛(wèi)不和，桂枝湯是營衛(wèi)不和證，營衛(wèi)不和引起汗出老不止。這是后來從癥狀方證治療效果上來體會。實際上“身必癢，為濕在表”，怎么理解的，也是從癥狀治療結(jié)果上來體會的。因為發(fā)小汗，這個陽就沒了，發(fā)大汗，就不行了。關(guān)于濕在表有哪些條文幫助理解的，大青龍湯證，也身重，身重是什么，是濕在表，大量的水濕在表，發(fā)汗，出了汗了，身不重了，這是什么東西啊，汗是什么東西，這是濕啊，還有《金匱要略》關(guān)于風(fēng)濕的治療，實際上治療這種風(fēng)濕，不能大發(fā)汗，一大發(fā)汗就風(fēng)驅(qū)出來了，但濕留在里了，所以治療風(fēng)濕怎么著，小發(fā)其汗，麻杏苡甘湯啊，小發(fā)其汗，重在利濕，發(fā)汗是讓濕和邪一塊出來，小發(fā)其汗，風(fēng)濕俱去，邪也去了，濕也去了，所以這些條文你聯(lián)系起來看，就明白了嘛。所以這個桂枝麻黃各半湯啊，桂枝二越婢一啊，這些方子都是小發(fā)其汗的，所以這個桂枝麻黃各半湯，還有這一條都是這意思，不是發(fā)大汗的，發(fā)了大汗后人體虛啊，抵抗力差了，外邪又進來了，還在表，所以越發(fā)大汗，風(fēng)濕越在表，趕不出去，小發(fā)其汗呢，風(fēng)和濕都出去了，所以證明聯(lián)系大青龍湯證，這個治療風(fēng)濕的麻杏苡甘湯證，這些方子嘛，就知道，這個癢，也是濕在表，而且從桂枝麻黃各半湯啊，桂枝二越婢一這些小發(fā)汗來看，就知道，這些小發(fā)汗，是去風(fēng)濕的，風(fēng)濕俱去。所以這個通過臨床觀察總結(jié)它的治療經(jīng)驗，總結(jié)它的方證，結(jié)果是在祛濕，不光在解表，同時在祛濕，所以知道身癢是在于濕，它跟后世解釋癢是血虛生風(fēng)不一樣，那是后世的理論，它有一定的理念。這個傷寒論濕在表，用發(fā)汗的方法，把表解了，濕也就去了，這是經(jīng)過反復(fù)證實了的。
第三個問題：“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，熱多表現(xiàn)如何，寒少表現(xiàn)又如何。與發(fā)熱惡寒的區(qū)別在哪里?
“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，實際上這是一句話，這個病經(jīng)過下以后或者誤治以后，還是發(fā)熱惡寒，但是這種發(fā)熱惡寒特點是什么呢？熱多寒少。熱多寒少如何表現(xiàn)呢？熱多表現(xiàn)如何？寒少表現(xiàn)如何？這不是能分開的，實際上是在一起的，就是這個病里吧，發(fā)熱比較多，惡寒比較輕，實際上是發(fā)熱重惡寒輕，發(fā)熱多也行，惡寒少也行，或者發(fā)熱的時間長，惡寒的時間短也行，但是還是發(fā)熱的多些，這個問題不是我們大夫看到的，是病人自己感覺的（問：你身上覺得發(fā)熱多還是惡寒多?。克f我還是發(fā)熱的時候多怕冷的少吧），那就是“熱多寒少”，就是這么個意思。所以發(fā)熱惡寒的區(qū)別在哪呢？發(fā)熱實際就是覺得熱，惡寒就是怕冷，它是個感覺的區(qū)別，是指身上冷與身上熱，就這么個差別。
第四個問題：“寒熱的表現(xiàn)如何與少陽的往來寒熱鑒別？”
這個鑒別也不是單靠發(fā)熱惡寒來鑒別的，靠整體的癥狀。一般說少陽病是寒熱往來的特點，所以正氣盛啊，把邪氣趨于表，那就是發(fā)熱了；正氣衰呢，邪氣入于里，那就是惡寒、怕冷。它生成的機理大概是這樣。它是寒熱往來，一會冷一會熱，這是少陽證的特點；太陽病或者陽明病不是一會冷一會熱的，它是一天里總在發(fā)熱惡寒，沒有一會冷一會熱的。當(dāng)然有一些如桂枝湯證也好、大青龍湯證也好，它到一定時候也有發(fā)熱，但是這中間的寒熱往來一陣一陣的，它不一樣，像陽明病它是發(fā)熱在下午，叫潮熱什么的這一類里熱，但它不是一會冷一會熱，而是總是熱，惡寒也是，不是一會惡寒一會發(fā)熱，大體上就這么個區(qū)別。但是判斷少陽寒熱往來還主要是靠提綱：口苦，咽干，目眩，這些少陽病的一些特征。因為少陽病有些沒有寒熱往來的，臨床常見到有些病人就是嗓子疼，別的癥狀沒有，那是什么病呢？少陽病嘛，它不是在太陽也不是在陽明，那只有在少陽。所以提綱是重要的，這個寒熱不是主要的，（病人如果）有典型的寒熱往來，咽干口苦沒有，這個人也不口渴，也不目眩，也不惡心嘔吐，雖然有寒熱往來，病在哪？還在表。所以這個發(fā)熱惡寒每個人的感覺不一樣，有時覺得冷有時覺得熱，所以判斷是不是少陽還是主要根據(jù)提綱的，結(jié)合著提綱判斷的。
提問：“脈促、胸滿者為什么要去芍藥？脈微、寒者，為什么要加附子？”
這個去芍藥，胡老在條文里講過，腹?jié)M而痛，腹實證用芍藥，現(xiàn)在這個病人腹軟軟的，沒有陽明證，沒有陽明腹肌緊張的證，而且是有了胸滿，所以邪在上，表邪比原先的桂枝湯證輕了，所以調(diào)和營衛(wèi)用不著芍藥了，就用桂枝甘草發(fā)發(fā)汗就行了，實際還是輕微的解表，所以藥量也好，藥味也好，都要減量，它病癥輕了。
脈微、寒者，為什么要加附子？這里這個點，他讀懂了，微寒前面加了個點，知道什么意思了，校正過來了。脈微、寒者，為什么要加附子？它實際意思是下之后，脈促、胸滿，正氣傷了，沒有完全入里，還在表，這個表用桂枝去芍藥湯主之。接著又一種情況就是不是脈促了，脈都促不起來了，寸脈也不浮了，這個脈微了，脈微是什么脈?。窟@不是少陰病提綱嗎？脈微細(xì)，但欲寐嘛。這個脈微就是津液更傷了，這種脈微，浮不起來了，這個里頭浮不浮啊，也許是浮脈，但是主要是微，各個病人不一樣，所以這個寒者，就是說身體更冷了，但惡寒了，就是說陰陽俱虛，表里俱虛了，所以這個脈也虛，正氣也虛，脈也微弱，津液虛了，津液虛了出現(xiàn)了表還沒有解，這種表未解，還是太陽嗎?不是了，這不是太陽是什么，是屬于還在表的少陰病，從這里可以見到六經(jīng)病表證，少陰病怎么來的，從方證可以看到。古代根本沒有六經(jīng)什么，方證在表的時候用桂枝、麻黃發(fā)汗，以后麻黃不行了，加附子，這個治療過程當(dāng)中嘛，總結(jié)經(jīng)驗，這種脈浮緊的，有汗出，無汗出的，用桂枝湯、用麻黃湯，這樣的方證就是太陽病表的陽證。用了桂枝加附子，光用桂枝湯不行了，所以加附子，出現(xiàn)了脈也微，明顯的惡寒啊，所以這是桂枝加附子，這也是在表，這是表的陰證，表的陰證是什么，是少陰病，它就可以看到六經(jīng)的來歷，怎么總結(jié)出來的，用方的經(jīng)驗，在臨床中怎么一點一點總結(jié)出來的。所以這個脈微，身體寒，這種惡寒明顯的，身體寒的，就是因為表寒，所以用桂枝加附子湯。
請問桂枝加附子湯中的甘草量 為什么是3兩 是否為了制約附子 ？
這個甘草在里頭還是一個扶正，溫胃健胃，扶正解表的，它因為并不是解附子的毒，它是扶正，整個桂枝湯是辛溫解表，因為咱們學(xué)《內(nèi)經(jīng)》的時候，講內(nèi)科的時候，講法，講治法，講辛溫解表，認(rèn)識到解表了，傷寒論上不光是解表，從這個胃氣來講，整個的方證來講。桂枝湯吧，它有發(fā)汗的一面，但主要是扶正，麻黃湯也是這樣，是桂枝湯應(yīng)該用桂枝、甘草、大棗、生姜，這都是辛溫、辛甘健胃，健胃這是加強正氣，現(xiàn)在少陰病，表寒、里寒，都寒，所以胃氣也虛啊，更需要加強胃氣，所以加強甘草，是加強健胃，不是解毒的。
臨床上桂枝加葛根湯和葛根湯是否一定要項背強幾幾 ？
這個對的，葛根就是針對項背強幾幾的。
馮老師，我這兩天感冒了，畏寒，怕風(fēng)，后背強幾幾，頭有些麻緊痛，服桂枝加葛根湯，服后立即諸證減輕，好像好了，可是第二天又反復(fù)，又服了一頓，當(dāng)時沒事了，可今天又反復(fù)。請問馮老師這是為什么，我用桂枝湯只是服用當(dāng)時有些小汗出，并不是遍身出汗，是汗出的少的原因嗎？
出汗，經(jīng)方的發(fā)汗劑都不能發(fā)大汗，你要記住，你再看有什么證，還有其他的證嗎？口干不干，你項背強幾幾，少陽病也可能有項背強幾幾啊，桂枝湯，那個小柴胡湯也有項背強幾幾，柴胡桂枝干姜湯證也有項背強幾幾啊，所以這個你要重新辨證，出了汗以后，不能再發(fā)汗。就是看，如果你還有畏風(fēng)，頭痛，項背強幾幾，那有表證，可以，但是恐怕要重新詳細(xì)辨證，有沒有口苦，咽干，不能老是吃一個方。
問：馮老師，我孩子8歲了，近段時間夜間打鼾，五官科診斷為扁桃體肥大。有口渴，欲飲涼水，無口苦，無腹脹，大小便正常。苔薄白，請問如何治療。
這是陽明了嘛，有口渴，夜間打鼾，有扁桃體炎，是陽明證，鼻子堵，恐怕是還有點表，可能是表里合病，可以用麻杏石甘湯合大青龍湯加桔梗。
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