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大熊貓老師玩轉(zhuǎn)傷寒系列講座整理文稿：太陽病（上）20081113
先跟‘大海’說句話吧，‘大海’你那個參加文字整理的那些朋友，也讓他們發(fā)上來的把名字也署上了，這個文字整理也是一個不輕松的工作，是不，應該讓人家把名字寫上。我們繼續(xù)玩?zhèn)?，今天該說這個太陽病綱要的第四部分，就是辨?zhèn)髯兣c欲解時。這部分內(nèi)容呢，一共有五個條文，是4.5.8.9.10，我們先念這個第四個條文，傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若燥煩，脈數(shù)急者，為傳也。這是條文的第四條，我們首先還是先這個詞解，傷寒一日，這個傷寒呢，他指的是外感的風寒，這個一日，沈金熬這樣說的這個一日，一日，因此非定指一日也，也就是這個一日，指的是這個受邪的之初，是一個約詞，就是大概的意思，不是說就指這個受邪的第一天說的，這是傷寒一日。第二個呢，脈若靜者為不傳，脈數(shù)急者為傳也，這個靜呢，在這不當安靜的意思講，因為這個條文，開頭明意他就說，傷寒一日太陽受之，也就是說太陽病，太陽病脈若靜，這個靜呢指的是病癥脈相符合的這樣的一種脈象，太陽病它肯定是一個浮脈，如果說太陽中風那么它浮緩，太陽傷寒，它是浮緊，就說這個時候不管它是出現(xiàn)浮緊還是浮緩的脈，它和太陽病癥是相符合的，這個時候就管他叫脈若靜。脈若靜的為不傳，那么下面這個，假定說出現(xiàn)頗欲吐，若躁煩，還有出現(xiàn)脈數(shù)急者為傳也，這個脈數(shù)急呢，它是相對于脈靜而說的，也就是相對于浮緩或者浮緊脈而言的，表明這個脈象已經(jīng)發(fā)生改變，在這段當中呢，還有一個躁煩，也就是這一節(jié)的第三個，張仲景在這呢，是把躁放在前面，把煩放在后面，內(nèi)經(jīng)上面呢，這個煩躁一詞，和他的位置是顛倒的，煩躁這個詞出現(xiàn)在內(nèi)經(jīng)的《至真要大論》上，他后世的解釋呢，就是胸中熱郁不安為煩，手足擾動不寧為躁。這是這個躁煩它們之間的區(qū)別，煩與躁呢，常常并見、并稱，可見于內(nèi)傷外感多種的疾病，有虛實寒熱之分，一般在外感病當中呢，凡不經(jīng)汗下而煩躁者多實，汗下后煩躁者多虛，在這個內(nèi)傷雜病中，煩多于躁，一般多見于這個陰虛火旺這些個癥候，這是這個詞解。第二個呢，第二個是提要，以脈癥辨太陽病傳與不傳，脈呢就是由靜變?yōu)閿?shù)急，癥呢，像那個頗欲吐，若躁煩，是以這個癥和脈辨這個太陽病傳與不傳。這個解釋一會兒再解釋，我們首先看這個第五條，條文的第五條，傷寒二三日，陽明少陽癥不見，為不傳也。這個詞沒有什么可以解釋的，傷寒二三日，在內(nèi)經(jīng)的《熱論》篇當中不是一是巨陽，二日陽明，三日少陽嗎，他是按照這個傳變順序說，在這個第二天第三天的時候，沒有出陽明和少陽的癥，這是為不傳，這個提要呢，也就跟這個第四條一樣，辨太陽病沒有發(fā)生傳變，下邊我們解釋這個第四條和第五條，在第四條當中，脈若靜為不傳，頗欲吐、若躁煩脈數(shù)急者為傳也，沈**呢說過這樣的話，此憑脈辨證傳與不傳也，脈浮而緊為太陽正脈，若靜是不傳它經(jīng)意，若頗欲吐或躁煩而脈數(shù)急，此邪氣向里易注，勢必傳經(jīng)為病也，喻嘉言也說呢，脈靜者邪在本經(jīng)，邪不能變故不能傳經(jīng)，頗欲吐，外邪內(nèi)搏，躁煩脈數(shù)，寒邪受熱必傳經(jīng)也，我們知道在六經(jīng)的辯證體系當中，太陽為初感外邪，太陽病呢雖然屬于這個輕淺之癥，但是善變。這個善變是善于變化，我們?nèi)绾伪鎰e是不是已經(jīng)發(fā)生傳變了，根據(jù)是什么呢，根據(jù)病人的脈癥，但是不要拘泥天數(shù)，脈若靜，仍為浮緊則邪仍在太陽，沒有它變，若一日到二三日到數(shù)日，也就是兩三天四五天，它還是一個浮緊的脈，那么它還是沒有傳，它還是在太陽。所以脈若靜，那么在這個時候呢，它仍然要以太陽的治表為法，所以這個脈若靜，它是病邪沒有傳變。如果出現(xiàn)吐，出現(xiàn)躁，出現(xiàn)煩，那么這個吐、躁、煩相對于太陽來說都已經(jīng)傳里了，那傳到哪了，是傳到胃經(jīng)，傳到陽明，還是傳到少陰，還是傳到太陰，這個我們先不考慮這個它傳到哪，但是肯定它已經(jīng)發(fā)生傳變了，那么就根據(jù)吐、躁、煩，再加上脈數(shù)急，根據(jù)這個我們判斷，它的病邪已經(jīng)不單單是在太陽了，它已經(jīng)向內(nèi)傳變了，這是第四條。第五條，二三日陽明少陽癥不見，為不傳，方有執(zhí)這樣說過，說上條之第四條也，上條舉太陽而以脈言，此復舉陽明少陽而以證言，次第反復互相發(fā)明也。余經(jīng)同推，要皆以脈證所見為準。若只蒙龍拘拘。數(shù)日以論經(jīng)。則去道遠矣。方有執(zhí)這段呢，說的這個第四條是以脈證言的.那么這個第五條呢，單純的以陽明少陽這個證言的，四條和五條相互參照，那么其它的余經(jīng)同推，那么其它的，像這個太陰呢、少陰呢、厥陰呢了是不是與上相同了，它要按照這個方法同推的，我們判斷它傳還是不傳，要皆以脈癥所見為準，假若我們不在臨床當中參照它的脈證，只是拘于這個日數(shù)，一日太陽，二日陽明，三日少陽，拘于這個日數(shù)去論經(jīng)的話，那么方有執(zhí)這句話則去道矣。剛才我退出后又從新上的?，F(xiàn)在可以了。剛才四五條已經(jīng)說完了，現(xiàn)在再補充說一下第五條，傷寒二三日，陽明、少陽證不見，在這里提出了一個陽明證，少陽證，這是我們以前反復強調(diào)的，在說太陽病的時候，太陽證一定是脈浮，頭項強痛而惡寒，這是太陽病，而陽明證是什么？少陽證是什么？以后隨著我們條文的講解，我們再見到陽明病的時候，一定要把陽明經(jīng)熱病的四大，大渴，大熱，大汗，陽明腑實證脈洪大記住， 在這里要記住陽明脈是洪大脈，少陽脈是弦脈，我們要把這些東西記得比較清楚，在這里提到的陽明證少陽證是什么，應該是要搞的比較清楚的。沒有見到陽明證脈洪大，沒有見到少陽證的口苦寒熱往來，這就是沒有邪還傳變，依然是太陽病。在這條中還要看到條文之外的意思，這意思是，張仲景在這里強調(diào)了，計算時日依據(jù)時日推演的一般的傳變規(guī)律，主要依照患者的脈證而定，對這層意思，沈金熬這樣說過：“陽明少陽二經(jīng)之證至二三日不見，可知其脈仍浮緊而亦不變，此亦但既證而知之也，一日太陽二日陽明以示相傳之日數(shù)，未可泥也。”他的意思是說在這二三日的時候，陽明少陽證不見，像《素問熱病論》里的一日巨陽，二日陽明它這以示相傳之日數(shù)，我們一定不要拘泥這日數(shù)。下面條文第八條：“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”欲作再經(jīng)指將邪傳于陽明經(jīng)，第二個，行其經(jīng)盡指太陽行經(jīng)之期已經(jīng)完了。第二這是這個條文的提要，太陽病經(jīng)盡自愈及預防傳經(jīng)的方法。第三個咱解釋一下，在這個條文首先仍然說的是太陽病，脈浮頭項強痛而惡寒，在太陽病四條當中，別的都沒有提，僅僅提到頭痛一證，頭痛至七日以上自愈者，單提出頭痛一證，其實在這里有提要的意思，還是在素問上：“七日巨陽病衰，頭痛少愈”，頭為諸陽之會，頭痛的減輕還是加重能夠代表性地反應太陽病的變化，但是既然是太陽病，我們就不能單單的以頭痛為要，必須需要以惡寒、項強、脈浮一起來權(quán)衡，才不至于失誤。這是第一句話，頭痛至七日以上自愈者，因為單單提出一個頭痛證，假如說太陽證發(fā)生傳變了，我們以后講條文的時候會講到，頭已經(jīng)不痛，惡寒的感覺已經(jīng)沒有了，項強已經(jīng)減輕，但是出現(xiàn)其他的癥狀，脈象也已經(jīng)變了，我們也不能說他快要好，已經(jīng)要自愈了。條文雖然只是提出了頭痛一條，但是既然是太陽證，只要提出太陽病，就要條件反射一樣馬上想起這四條。這是關于頭痛的。第二點，犯太陽病，七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，患太陽病七天以上，由于太陽本經(jīng)行盡，正勝來復之勢，所以有自愈的可能。在這點上，有幾位前人解釋過，像周楊治（沒聽清）：“七日而云以上自愈者，明明留于太陽，至七日則正氣復而邪氣退也，所謂經(jīng)盡蓋六日之間營衛(wèi)流行復至七日而行受邪之經(jīng)爾。”既稱一日太陽二日陽明六經(jīng)證見至七日而又是太陽經(jīng)證（沒聽清），他的意思和我們前面解釋的意思差不多，至于這自愈者（聽不清），七天或者以上，邪還留在太陽經(jīng) ，還沒有發(fā)生傳變，等到第七天時，正氣復而邪氣退，怎么解釋這個七天行其經(jīng)盡呢？蓋六日之間，營衛(wèi)流行，復至七日而行受邪之經(jīng)爾，這也解釋了，到第七天時候 在這里，營衛(wèi)復至七日而行，在這條上有些著作，包括我們有些人也認為，外感風寒一日是太陽，第二日就要傳到陽明，第三日就要傳到少陽，然后六天把六經(jīng)傳個遍，第七天再回到太陽，就是有這樣認識的。但是大部分醫(yī)家認為，雖然頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，但不是按照六經(jīng)的順序全部傳一遍，邪還是留在太陽，柯韻伯也這樣說：“仲景未嘗有日傳一經(jīng)之說，亦未有傳至三陰項頭痛者，曰頭痛者，是未離太陽可知，曰行則以傳不同，曰其經(jīng)是指本經(jīng)而非它經(jīng)，發(fā)于陽者七日愈，是七日乃太陽行盡之期，不是六經(jīng)傳變之日。岐伯曰：七日太陽病衰頭痛少愈有明證者。”柯韻伯和周楊治（不確定）說的意思一樣，他也不是說日傳一經(jīng)的，就是在這幾天中，邪還是仍然留在太陽經(jīng)的，沒有傳變到它經(jīng)。再下面，若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。從前面的條文順下來，頭痛至七日以上自愈者，這就限定了一個日期，后面若欲作再經(jīng)者也就是說，若七日以上病癥不愈，邪氣有向陽明傳經(jīng)的趨勢，這時可預防性針刺足陽明使其經(jīng)氣流通，抗邪能力增強，防止傳經(jīng)的發(fā)生，在這，作再經(jīng)，柯韻伯的解釋是：“曰傳足陽明而曰欲作再經(jīng)，是太陽過經(jīng)不解復為陽明，而為并病也。”有的學者認為，這是太陽病要傳入到陽明，而柯韻伯解釋是太陽過經(jīng)不解，復為陽明而為并病，把意思了解一下就行，反正是七日以上不愈要往陽明傳變也好，要發(fā)生陽明的并病也好，針足陽明趺陽脈的穴位，使邪不傳則愈，能知道這個意思就行。再下面，第九條“太陽病欲解時，從巳至未上。”還是先詞解，欲解時是指邪氣可能得解的時間，不是指欲愈或者自愈的時間，也就是說邪氣在這個時間段可能緩解或者得解的有利時機，但不是指自愈，自然好了的問題，這里要注意這是邪氣得解的時間段。第二，從巳至未上，我們以前說過，學中醫(yī)，像二十四節(jié)、十二時辰、天干地支，春夏秋冬，都應該搞得很明白，十天干十二地支，我們以前講內(nèi)經(jīng)的脈法，還有預測疾病加重自愈和死亡的時間的時候這已經(jīng)提過了，在運氣學，用的基本都是這些東西，十二地支二十四節(jié)氣，都應該背的特別熟的。太陽病欲解時，從巳至未上，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥這是十二時辰，子是夜間十一點到凌晨一點，午是中午十一點到下午一點，這個時間段都是固定的，太陽病欲解的時間是從上午九點到下午的三點，在這里一塊把傷寒上邊其他各經(jīng)的欲解時間一塊都說一下， 193條，陽明病欲解時，從申至戌上，272條少陽病欲解時，從寅至辰上，275條，太陰病欲解時，從亥至丑上，291條，少陰病欲解時，從子至寅上，328條，厥陰病欲解時，從丑至卯上。我們一會再解釋各經(jīng)欲解的時間。這是這句話提要，根據(jù)天人相應學說，太陽邪氣欲解的時間，下面解釋，方有執(zhí)解釋說：“太陽者盛陽也，故旺于午未巳時，經(jīng)曰至得其位而起者此之謂也。”方有執(zhí)的這句話的意思是太陽者盛陽也，是旺盛于午未巳時辰，這是內(nèi)經(jīng)上說的至得其位而起者此謂也。這是方有執(zhí)說的。張志聰說：“午乃太陽天中之時，巳未前后之氣交也。夫天有六氣人有六氣，人得天氣之助則正氣勝而邪病解矣。”這是張志聰?shù)慕忉?。就是午時是太陽在天當中的時候，巳未是午時前后的時間段，是氣交的時間段。天有六氣人也有六氣，人得天氣之助則正氣勝而邪病解矣。我們說人是自然的產(chǎn)物，人和自然萬物共同沉浮于生長之門，天之六淫能傷人致病，一年一季一天的陰陽盛衰的氣變也能助人正氣抗邪外出，在一天當中，上午九點到下午三點為陽氣最旺盛之時人身被風寒之邪郁惡的陽氣得自然界的陽氣相助，則排邪有利，而病邪可能得解，應該抓住這個有利的時間段采取相應的治療那么可能收到事半功倍的效果。現(xiàn)在四十五分鐘了，稍微休息一會吧。
今天感冒了，我是經(jīng)常隔那么三五個月就感冒一次，但是感冒一般時候不會超過三天，昨天是第一天，一般是第二天最重的，也就是今天，是最重的，明天再有一天，也就是明天晚上就好了，但是這三天當中鼻塞咳嗽這些還是比較重的，基本上我是不吃什么藥，三五個月感冒一次感冒也不用藥，就會好不超過三天。我們剛才說的是太陽病欲解時是巳午未三個時辰，陽明呢，是從申酉戌時三個時辰，下午的三點一直到九點鐘，這段時間是陽氣衰減的時間，我們知道一般的陽明證是熱盛邪實的證，在陽氣衰減的時間正好是它欲解的時間，少陽呢，它是從寅卯辰三個時辰，凌晨的三點鐘到上午的九點鐘，我們治療少陽病一般都用和法，為什么要用和法呢？因為少陽證一般都伴有陽氣不得抒發(fā)，凌晨三點到上午九點正是陽氣升發(fā)的時段，少陽證本身是陽氣不得升發(fā)，那么自然界又是一個陽氣升發(fā)的時間段，所以自愈少陽的病可能在這個時間段，這是三陽的解釋。我們看看三陰的欲解時就不這樣了，我們看太陰它是從亥時到丑時，晚上九點到凌晨三點，我們看少陰呢，它是子丑寅時，晚一個時辰，夜間十一點到凌晨五點鐘，我們看厥陰呢，又晚一個時辰，丑寅卯時，凌晨的一點到早晨的七點，關于三陰病的解釋，陰經(jīng)的病，一般地說陽衰陰盛的病，在夜半到天明這個時間段里，正是陽生陽長的時間段，陽衰陰盛在陽生陰長的時間段可能要得到緩解，得到欲解。嚴格的說，按照內(nèi)經(jīng)上面的提示，那些助陽的藥物在這個時間段應用是最合適的，但這僅僅是說法，在這個時間段我們很難去用藥，這是六經(jīng)病欲解的時間, 陽明193條，少陽272條，太陰275條，少陰291條，厥陰328條。10條 風家，表解而不了了者，十二日愈。醫(yī)宗金鑒：風家，是太陽中風，表解，用了桂枝湯病也解，病也解，但不了了者，這句話的意思，了者，釋然病解，神明了然狀，不了了者，不清澈也，服用桂枝湯，雖表已解而又不清楚者，在經(jīng)余邪未盡，柯韻伯：不了了者，余邪未盡也，這句話的意思是病情已經(jīng)緩解了，但沒有完全痊愈，病人還有不爽不舒適的感覺。提要，預測太陽病邪解之后與病愈的日期，太陽病表邪已解，但正氣還沒有恢復，病人還有不爽不舒適的感覺，張仲景根據(jù)自己的經(jīng)驗預測12日愈，但不能拘泥。但太陽病如果按照內(nèi)經(jīng)熱論或者傷寒的日期論就顯得很古板了，我們在臨床上應該靈活的去看待，主要是看證和脈的變化，張仲景根據(jù)自己的經(jīng)驗預測12日愈，我們應該理解外感病應該在好了以后，正氣還沒有完全恢復，還需要一段時間的調(diào)養(yǎng)。也就是說這段時間沒必要再用藥物去治療了，也就是內(nèi)經(jīng)說，果肉蔬菜靜養(yǎng)之，等待正氣恢復，自然就好了。這一段我們該怎么玩？首先辯病傳與不傳，傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳也。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒論壇上有人發(fā)了一個貼子，說的就是這段，陳修園和郝萬山講的不一樣，有些困惑？陳修園淺注中，頗欲吐，認為是少陰欲吐不吐之見證，郝萬山認為是少陽見證；若躁煩，陳認為是足少陰之躁，手少陰之煩，郝認為是陽明見證。到底誰說的對？請明家指教。這是個值得玩的地方：假定我們拋開傷寒前后的條文，假定“頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”中的吐，躁，煩，脈數(shù)急4個證看為一體的話，這個傳是傳到陽明的，欲吐和燥煩在各經(jīng)中都能見到。說是少陽也行，陽明也行，少陰也行，厥陰也行，各經(jīng)都可以見到，但看成一體的的話，再加上脈數(shù)急也就只有陽明經(jīng)的脈是數(shù)急的，太陽少陽的都不是，太陰就熱的不多了。少陰是寒化證，即使出現(xiàn)熱化，比如用承氣湯一類，但少陰的脈是微細的，即使是數(shù)急脈也是微細的，厥陰出現(xiàn)上熱下寒證而出現(xiàn)數(shù)急脈也不多，所以此3條放在一起可以說是傳到陽明的，但是我們有假定條件。如果不假定的話陳修園和郝萬山的話都不對，為什么？因為張仲景在這段條文中是說傳與不傳的方法，而沒有說傳到那。而且說的這幾句話吐，躁，煩，脈數(shù)急也只是引用的話，我們完全可以把5經(jīng)病的證全加上，出現(xiàn)那些情況都是傳。如果這樣解釋呢，陳和郝都解釋不全面。我們只要知道這樣就傳了，至于傳到哪，要結(jié)合各經(jīng)的脈證來具體分析。在這里要強調(diào)一下，在這里為什么要這樣玩，我們感覺玩的是張仲景的原意，在傷寒當中，太陽病放了很多東西，太陽病在傷寒中幾乎占了一半，張仲景在這里拿出這些東西他就是一個舉例，就是這樣一個東西。因為風寒傳變得迅速，我們可以這樣說吧，（聽不明白），所以我們在這里應該把條文前后聯(lián)系起來，注重的是辯它傳與不傳，而不必要在這里就辯它傳到哪經(jīng)了。這是一個應該玩的地方。第二個應該玩的地方就是怎么辯傳與不傳，具體的辯法，剛才說了，若躁煩脈數(shù)急者，這是傳，那么我們實際在臨床當中，碰到的具體的問題就是很難去把握。尤其是我們學醫(yī)時間不長的，碰到這個人你比如說，就是一個傷寒，沒喝藥之前呢癥狀感覺倒是輕一些，喝完藥以后出現(xiàn)這種心中熱擾不安的躁煩，那么這時病情是加重了還是要好呢？那么我們怎么去判定？這就是這條上面玩的第二部分內(nèi)容。就是我們怎么知道傳與不傳，解與不解。剛才說的若躁煩，頗欲吐，脈數(shù)急以外，其實在這里張仲景已經(jīng)給我們交代得很清楚的了，我們怎么知道傳與不傳，那么張仲景告訴我們汗出則解，那么我們又怎么去辯別其汗不汗？張仲景告訴我們先煩則汗，那又如何辯別欲汗之先煩還是入里之躁煩？用脈，以脈辯之。脈浮先煩為欲汗之煩，而非入里之煩。可是在這兒出現(xiàn)一個問題呢就是怎么知道解不解？汗出則解，我們知道傷寒就是我們太陽傷寒的時候他是沒汗的，因為陽被寒邪所郁遏，所以他是無汗的。傷寒原無汗，所以知道通過汗解。傷風呢？在講太陽傷風的時候，傷風原有汗，那么我們怎么知道這個汗是不是必解之汗？還是在脈上去找，當于脈浮二字求之。因為我們知道脈浮邪是必定在表的，要是入里了肯定是不浮的。邪要入里的話，他入到那必定要出現(xiàn)相應的脈象。傷風原來他就有脈浮汗出證，在這里又添上一個煩，摸摸他的脈呢，他又是浮脈，不是入里的煩，我們知道這個邪仍然在表，他這個煩是出汗之前的煩。我們就知道他欲解，快要出汗快要好了。以后我們要講到的：中風，與桂枝湯，反煩不解者，先刺風池風俯，卻與桂枝湯則愈。這也是一個煩，反煩不解者，邪太盛，所以先刺一下風池風俯瀉一下邪氣，還用桂枝湯，卻與桂枝湯則愈。在這他也有個前提條件脈是浮的，如果脈不浮了肯定不能這樣治了。這是我們要玩的第二點。還有一點需要注意的是在這段條文當中關于日期的是，七日愈六日愈，十二日，我們說玩?zhèn)瑐蓵囊罁?jù)是什么？張仲景自己就說了，他的理論依據(jù)是內(nèi)經(jīng)難經(jīng)這些來的，和中國傳統(tǒng)文化有著密切的關系，在這所用到的天數(shù)來源于中國傳統(tǒng)文化的河圖洛書這上面，包括內(nèi)經(jīng)上講運氣學氣化的常數(shù)也是來源于此。關于這部分內(nèi)容呢和中醫(yī)有關的我們說一下，因為在運氣學上面要經(jīng)常用到這些數(shù)。其實在講九宮八風的時候這個意思也說過，今天就說氣化的常數(shù)，運氣學中要用到的，天一生水，地六成之，地二生火，天七成之，天三生木，地八成之，地四生金，天九成之，天五生土，地十成之。這是一個氣化常數(shù)，記住這個，看內(nèi)經(jīng)的寒化七，雨化五這些就知道他指的是什么。比如運氣學中提到燥化四，指的是在四的這個位置他是燥化的，指的是方位說的。關于河圖洛書水平不夠的暫時不要玩了，這些東西太麻煩了，一不小心就掉進去了，掉進去后很難出來。 本貼由網(wǎng)友大小不良，小吆，大大，健康使者整理完成初稿，大海之源校對發(fā)表。 |
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