張士杰

 

《燕山醫(yī)話》

 

針刺補(bǔ)瀉及手法，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有論述，如《素問(wèn)◎調(diào)經(jīng)論》：“有余者瀉之，不足者補(bǔ)之”及《靈樞◎九針十二原》：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之……徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”等是。奈因《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，殆非一時(shí)之言，而所撰述亦非一人之手，故對(duì)上列補(bǔ)瀉徐疾之釋義亦不一致。《靈樞◎小針解》釋為：“所謂虛則實(shí)之者，氣口虛而當(dāng)補(bǔ)之也。滿則泄之者，氣口盛而當(dāng)瀉之也……徐而疾則實(shí)者，言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者，言疾內(nèi)而徐出也。”而《素問(wèn)◎針解》則釋為：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也……徐而疾則實(shí)者，徐出針而疾按之。疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”兩者顯然有別，而《靈樞◎官能》：“瀉必用圓，……疾而徐出……補(bǔ)必用方……氣下而疾出之”等論則均與《靈樞◎小針解》同而異于《素問(wèn)◎針解》，且均未強(qiáng)調(diào)針下寒熱為補(bǔ)瀉之標(biāo)志。明◎徐風(fēng)在《針灸大全》中，才首先提到了“燒山火”與“透天涼”，其文曰；“考夫治病，其法有八，一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)。二曰透天涼，治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩”。此后明代李梴也在《醫(yī)學(xué)入門》中提出了：“凡補(bǔ)先淺入而后深入，瀉針先深入而后淺，凡提插，急提慢按如冰冷，瀉也，慢提急按火燒身，補(bǔ)也。如治久患癱瘓，頑麻冷痹，遍身走痛及癩風(fēng)寒瘧，一切冷癥，先淺入針而后漸深入針，俱補(bǔ)老陽(yáng)數(shù)，氣行針下緊滿，其身覺(jué)熱帶補(bǔ)，慢提緊按老陽(yáng)數(shù)或三九二十七數(shù)，即用通法，扳倒針頭，令患人吸氣五口，使氣上行，陽(yáng)回陰退，名曰進(jìn)氣祛，又曰燒山火。治風(fēng)痰塞盛、中風(fēng)、喉風(fēng)、癲狂，瘧疾單熱、一切熱癥，先深入針，而后漸淺退針，俱瀉老陰數(shù)，得氣覺(jué)涼帶瀉，急提慢按初六數(shù)或三六一十八數(shù)，再瀉再提，即用通法，徐徐提之，病除乃止，名曰透天涼。”繼而高武和楊繼洲氏也分別提出了類似之手法，其術(shù)式與前者亦有異同。其中，不論用何術(shù)式驗(yàn)之于臨床，均可在部分患者中取得涼或熱的反應(yīng)，而不是皆有反應(yīng)。這就要結(jié)合時(shí)空和機(jī)體條件來(lái)看待。如由于天溫日明和天寒日陰以及月之始生、月之盈虛，皆會(huì)影響機(jī)體的氣血狀況，故凡刺之法必候日月星辰、四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。再如《靈樞◎行針》云：“百姓之血?dú)飧鞑煌?，或神?dòng)而氣先針行，或氣與針相逢，或針已出氣獨(dú)行，或數(shù)刺乃知”也指出刺之反應(yīng)也因人而異，不能強(qiáng)求一致。寒熱并非判斷效應(yīng)之唯一標(biāo)志，因此，在臨床中如不考慮上述諸項(xiàng)，單純用手法追求針下寒熱甚至無(wú)問(wèn)其數(shù)，則易造成“刺之害，中而不去則精泄，……精泄則病益甚而恇”之弊。