腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療

【摘要】  目的 觀察運用綜合理療、藥物治療、功能鍛煉等方法治療腰椎間盤突出癥的療效。方法對200例腰椎間盤突出癥進行治療和觀察。結(jié)果 治愈172例，占86%；有效18例，占9%；無效10例，占5%?？傆行蕿?5%。結(jié)論 非手術(shù)治療可提高腰椎間盤突出癥的治愈率。

【關(guān)鍵詞】  腰椎間盤突出癥；綜合理療；藥物；功能鍛煉

    自2006年4月以來，我們使用上海東方一樂意科技有限公司生產(chǎn)的ZL系列綜合理療床、配合藥物治療、功能鍛煉等方法治療腰椎間盤突出癥200例，療效滿意，方法簡單易推廣使用，現(xiàn)報告如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組200例，男110例，女90例；年齡14～55歲，平均34.1歲；有明顯外傷史及腰部扭傷史120例，無明顯外傷史、癥狀緩慢進展者80例；病史最長15年，最短10h；腰腿痛癥狀以左側(cè)為主116例，右側(cè)為主69例，雙側(cè)均有癥狀者6例，單純腰痛者9例；普通X線片示腰椎椎體骨質(zhì)增生121例，同時提示椎間病變73例，無異常發(fā)現(xiàn)79例。結(jié)合臨床癥狀、體征與X線、CT檢查確診突出部位分布如下：L4，5突出158例，L5～S1突出36例，L3，4突出3例，L4，5，L5～S1同時突出3例。治愈最短10天，最長45天，平均18天。

    1.2  治療方法

    1.2.1  綜合理療  患者平臥于理療床上，下牽引帶固定于骨盆部，上牽引帶固定于肋弓部。第1次牽引力量設(shè)置為25kg，以后根據(jù)患者體重及耐受性逐漸增加達體重或超過體重10kg，按下加力開關(guān)牽引繩逐漸收緊達設(shè)置牽引重量。開啟加熱開關(guān)溫度漸達機器預(yù)定溫度。開啟按摩開關(guān)，床上三組彈簧式滾筒上下輪翻滾動工作。牽引力及溫度可自動補償始終保持預(yù)先設(shè)定值。三項功能同時進行工作。一般1次治療30min，每日1次，癥狀重者每日可治療2～3次。7天為1個療程，一般治療1～3個療程。

    1.2.2  藥物治療  靜滴甘露醇注射液250ml并加地塞米松針10～20mg，每日1次，使用5～7天；疼痛劇烈者口服普來定1.0g，每日1次，癥狀減輕后停服；肌注谷康泰靈針4ml，每日1次，使用7～14天；可同時靜滴復(fù)方丹參或山莨菪堿或低分子右旋糖酐，一般使用5～7天。

    1.2.3  功能鍛煉  經(jīng)上述治療疼痛漸緩解后（一般約需2～3周）囑患者進行加強腰背肌及腹肌鍛煉，多采用“拱橋式”和“飛燕式”鍛煉，以患者不感覺疲勞為度。

    2  結(jié)果

    2.1  療效標準  痊愈：治療后脊柱側(cè)彎矯正，生理曲度恢復(fù)，腰腿痛消失，感覺恢復(fù)正常，直腿抬高試驗70°以上，腰部活動正常。有效：自覺癥狀大部分消失，活動基本正常，直腿抬高試驗70°左右。無效：治療前后癥狀、體征無改善。

    2.2  治療結(jié)果  200例患者通過1年觀察，治愈172例，占86%；有效18例，占9%；無效10例，占5%，總有效率95%。其中有21例復(fù)發(fā)。無效10例，改為手術(shù)治療。

3  討論

    腰椎間盤突出癥為常見多發(fā)病，治療分手術(shù)和非手術(shù)療法。目前仍以后者為主。其治療原理并非將退變的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，解除癥狀［1］。

    綜合理療突出的優(yōu)點是將傳統(tǒng)的牽引、按摩、推拿、理療（熱療）融為一體，在同一時間內(nèi)共同工作，使其各自的治療作用協(xié)同增加。牽引治療使受累軟組織得到充分休息。有利于充血水腫的吸收、消退及軟組織損傷的修復(fù)；有利于解除肌肉痙攣，切斷疼痛的惡性循環(huán)；有利于脊柱后關(guān)節(jié)微細異常改變恢復(fù)正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)輕微錯位復(fù)位等；有利于椎間盤間隙增寬約1.5～2.5mm［2］，椎間盤內(nèi)形成負壓，使椎間盤形成回縮趨勢，同時后縱韌帶緊張起壓迫作用，增強了回縮趨勢，但很難做到真正回縮。只是因此而改變了椎間盤與神經(jīng)根的相對位置關(guān)系，解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫刺激作用。這在牽引當(dāng)時并可得到證明。如大部分病人下肢疼痛、麻木顯著，可在牽引達一定重量時癥狀完全消失、直腿抬舉立即增高。牽引結(jié)束后一段時間內(nèi)癥狀又會出現(xiàn)，只是呈現(xiàn)逐漸減輕的趨勢。該牽引的特點是牽引力由小至大，逐漸加力、自動補償維持預(yù)定值故較舒適。應(yīng)當(dāng)指出的是，牽引力以體重或超體重10kg為最佳，因其增加椎間隙的數(shù)值最大，牽引力加大將刺激位于脊柱小關(guān)節(jié)周圍韌帶的本體感受器，引起反射性肌肉收縮對抗牽引力［3］。牽引的同時進行按摩可進一步緩解肌痙攣，改善血液循環(huán)，使腰肌充分放松，使脊柱各關(guān)節(jié)紊亂充分得到調(diào)節(jié)。熱療可增加局部血液循環(huán)，加速炎癥滲出物吸收，加速神經(jīng)根水腫消退，加速緩解肌痙攣。

    靜滴復(fù)方丹參或山莨菪堿或低分子右旋糖酐均有擴張小血管、改善微循環(huán)及組織缺氧、促進水腫吸收及止痛等作用。同時靜滴甘露醇及地塞米松針劑可促進脊髓、馬尾神經(jīng)和脊神經(jīng)根等軟組織水腫、充血消退，減輕神經(jīng)根粘連。谷康泰靈含有多種氨基酸、肽類物質(zhì)、骨生長因子以及鈣磷等無機元素，為神經(jīng)根受壓后的損傷修復(fù)提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。其中骨纖維細胞生長因子（TGF）是一種毛細血管增殖刺激劑，可使受壓的神經(jīng)根毛細血管網(wǎng)得到重建。

    功能鍛煉在治療腰椎間盤突出癥時具有重要意義。我們知道，脊柱的穩(wěn)定性是內(nèi)源性因素和外源性因素決定的。前者指椎體、椎間盤及上下關(guān)節(jié)突及韌帶等，后者指腰背肌、腹肌及筋膜。也就是說外源性穩(wěn)定是由腰椎周圍肌肉支持，各方面的肌肉以一綜合力量維持腰椎的穩(wěn)定［4］。功能鍛煉力求煉成自身的“肌肉腰圍”［5］，增強其外源性穩(wěn)定因素?？杀苊忾L期腰圍保護造成的廢用性肌萎縮。

    綜上所述，綜合理療可增強脊柱的內(nèi)源性穩(wěn)定因素，藥物治療可改善神經(jīng)根的微循環(huán)，促進其受壓損傷的修復(fù)，而功能鍛煉則增強了脊柱外源性穩(wěn)定因素，是鞏固療效必不可少的手段。三者有機結(jié)合，可提高腰椎間盤突出癥的治愈率。

【參考文獻】

  1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，2522.

2 邵宣，許競斌. 實用頸腰背痛學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1992，223.

3 呂裕生，李舸.牽引在腰椎間盤突出癥治療中的作用.中華骨科雜志，1983，5：270.

4 徐雪明.手法治療腰椎間盤突出癥機理探討.頸腰痛雜志，1997，4：227.

5 尤春景，吳中年.腰椎間盤突出癥的綜合治療.頸腰痛雜志，1994，3：140