牽引加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察及護(hù)理

關(guān)鍵詞】  腰椎間盤突出癥 治療 護(hù)理

　　腰椎間盤突出癥是臨床常見病，國內(nèi)外近年來研究發(fā)現(xiàn)非手術(shù)療法是治療腰椎間盤突出癥的重要手段。自2003年3月至2006年11月，筆者采用牽引加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥112例，配合護(hù)理措施療效顯著，現(xiàn)報告如下。

　　1  臨床資料

　　本組112例，其中男57例，女55例；年齡28～69歲，平均年齡41.5歲；首次發(fā)病47例，2次及2次以上發(fā)病64例；病程1周～25年，平均0.69年。CT檢查示椎間盤突出部位：L3～42例，L4～541例，L5～S149例，L4～5～L5S120例。癥狀和體征符合國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷依據(jù)[1]，經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥。

　　2  治療方法

　　2.1  骨盆牽引 
　
　　牽引治療腰椎間盤突出癥效果顯著。患者平臥或俯臥床上，胸部、骨盆仰位固定，施以水平牽引，持續(xù)牽引與間歇牽引交替進(jìn)行，牽引重量相當(dāng)于患者體重一半或稍減10%以內(nèi)為宜，每次牽引20～30min，每日牽引1～2次。

　　2.2  中藥熏蒸

　　采用DKW7（7X）－8多功能康復(fù)熏蒸床。中藥用方：五加皮30g、海桐皮30g、透骨草30g、當(dāng)歸15g、川椒10g、伸筋草15g、紅花10g、靈仙30g、白芷10g、劉寄奴15g、艾葉10g。上方加水2000g后加入熏蒸床內(nèi)加熱后，患者躺于康復(fù)熏蒸床上，每次熏蒸30分鐘，每日1次。

　　上述兩種方法聯(lián)合使用，10天一療程，治療兩療程后評價效果。

　　3  治療結(jié)果

　　3.1  評定標(biāo)準(zhǔn)

　　優(yōu)：癥狀體征消失，局部無壓痛，直腿抬高試驗80°以上，恢復(fù)正常工作；良：癥狀體征明顯改善，腰部功能基本恢復(fù)，活動多時腰部有輕度疼痛，但可勝任日常工作，直腿抬高試驗70°以下；差：治療前后癥狀、體征無變化。

　　3.2  評估結(jié)果

　　本組112例，在2個療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)72例，良25例，差15例，優(yōu)良率86.61%。

　　4  護(hù)理

　　4.1  心理護(hù)理

　　腰椎間盤突出癥多與退行性變化有關(guān)，隨年齡增加而加重，而這些變化一般不可逆轉(zhuǎn)。患者由于病程長，易反復(fù)或因病情未見好轉(zhuǎn)而苦惱，情緒緊張，心理壓力重，對疾病的康復(fù)失去信心。故根據(jù)患者特點，尤為重視心理護(hù)理，經(jīng)常關(guān)心患者，深入病房與患者交談，做好健康教育，使患者了解病情和治療方案及防病知識。對行動不便者給予生活上的照顧，治療時耐心細(xì)致，對患者提出的合理要求盡可能的滿足，甚至不厭其煩，使患者保持心情舒暢，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

4.2  牽引護(hù)理

　　牽引時嚴(yán)格按牽引重量設(shè)定，以免患者腰部拉傷。牽引結(jié)束時不要馬上起床，需靜臥10分鐘，否則容易導(dǎo)致突然疼痛加重。囑患者牽引后臥硬板床休息，離床時宜用腰圍保護(hù)，以鞏固療效。

　　4.3 熏蒸護(hù)理

　　熏蒸時注意室內(nèi)空氣流通，蒸汽溫度適宜，預(yù)防燙傷。對有心腦疾病患者及老年患者嚴(yán)密觀察，如遇異常情況及時發(fā)現(xiàn)并關(guān)閉加熱裝置，通知醫(yī)生。熏蒸后應(yīng)休息片刻，補(bǔ)充水分，擦干熏蒸部位皮膚，注意勿受涼。

　　4.4  功能鍛煉

　　做腹肌及腰背肌肌力訓(xùn)練，如俯臥撐、臥位骨盆轉(zhuǎn)動練習(xí)、抬臀練習(xí)、“燕式”平衡練習(xí)等，目的在于增強(qiáng)腰背肌的動力，使肌肉韌帶彈性恢復(fù)維持脊柱穩(wěn)定性。以上康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循從少到多、從小到大、循序漸進(jìn)、持之以恒、注意個體差異的原則。

　　4.5  姿勢指導(dǎo)

　　平時如彎腰、下蹲或提重物時要注意先使肌肉用力，避免無精神準(zhǔn)備的突然動作。拾物時要屈髖屈膝作蹲下姿勢。站立時要使重力平衡，不使某一部分的組織受到過度的、不平衡的牽張。

　　4.6  飲食指導(dǎo)

　　腰椎間盤突出癥的治療，無論是運用中醫(yī)、西醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合的治療，都應(yīng)以配合飲食療法才能更好地促進(jìn)醫(yī)療效果。如川斷杜仲豬骨湯：采用川斷25g、杜仲30g、豬排骨500g煲湯食用，能起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、調(diào)血脈的作用，有助于早日康復(fù)。

　　5  討論

　　腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤、腰椎骨關(guān)節(jié)、軟骨韌帶肌肉、筋膜等所發(fā)生的退變。姿勢不良、積勞性勞損、感受風(fēng)寒所致腰椎生物力學(xué)平衡遭受破壞，腰部肌肉痙攣，小關(guān)節(jié)紊亂，椎體微小移位，進(jìn)而引起腰椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。X線片多見椎間隙狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生變尖，椎間孔縮小變形，腰椎弧度變直或反凸，CT及MRI提示椎間盤變性突出，脊神經(jīng)根和硬膜囊受壓。腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，治療方法多，據(jù)統(tǒng)計僅有10%的患者需手術(shù)治療。而非手術(shù)治療中牽引為首選，配合中藥熏蒸，療效較佳。

　　采用牽引治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理是：首先充分放松腰背部軟組織的緊張痙攣，然后拉寬椎間隙，椎間孔均可增寬2～2.5mm使被擠壓的神經(jīng)根得到松解，扭曲狹窄的小靜脈得到伸展，通過矯正腰椎的后凸并改善血液循環(huán)，增加纖維彈性。該方法療效確切，病人樂于接受，臨床觀察未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得推廣使用，達(dá)到治病的目的。

　　中藥熏蒸作為治療方法近年來越來越受到重視。清代吳尚先生《理論駢文·略言》中提出：外治之理及內(nèi)治之理，外治之法及內(nèi)治之法，所異者法耳。熏蒸療法通過藥物煮沸后的溫?zé)嵝?yīng)作用于機(jī)體，引起皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)血流及增加新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，增加細(xì)胞的通透性，促進(jìn)水腫和炎性產(chǎn)物的吸收；溫?zé)嵊帜芙档蜕窠?jīng)和肌肉的張力，有緩解痙攣和鎮(zhèn)痛作用；在熱的作用下汗腺分泌加強(qiáng)，汗液排除增加，而使血液濃縮，組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管，可促進(jìn)滲出液吸收，更有利于腫脹的消退和疼痛的減輕。因此，中藥熏蒸法能緩解腰椎間盤突出癥的癥狀，無論其作為單獨治療方法還是作為綜合治療中的一種，均起到良好的作用。

　　筆者采用的熏蒸中藥也可起到活血化瘀、舒筋鎮(zhèn)痛的作用。方中海桐皮有溫通經(jīng)脈，舒筋活絡(luò)之功效；五加皮、當(dāng)歸、艾葉、紅花、川椒有活血止血，通經(jīng)止痛作用；伸筋草能活血消腫，祛風(fēng)通絡(luò)；威靈仙祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)脈；白芷理氣止痛；劉寄奴破血通經(jīng)；透骨草祛風(fēng)、除濕、舒筋、活血、止痛。諸藥配伍共奏活血化瘀，水腫止痛，舒筋活絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，方中藥物具有抗炎、止血、鎮(zhèn)痛、局麻、解痙等作用，能改善局部血液循環(huán)，解除肌肉痙攣，使炎癥水腫消失，病變組織恢復(fù)。其中海桐皮、川椒、當(dāng)歸對局部有麻醉、松弛、消炎、鎮(zhèn)痛作用；艾葉有抗纖維蛋白溶解作用，能降低毛細(xì)血管通透性而止血；紅花則具有抑制血小板凝聚，增加纖維蛋白溶解酶活性，改善微循環(huán)的作用。

　　同時，治療期間對每個患者建立嚴(yán)密的隨訪制度，詳細(xì)記錄病人姓名、家庭住址及聯(lián)系電話。做好患者心理指導(dǎo)工作，早期進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，病人出院后應(yīng)定期隨訪或電話咨詢病人的康復(fù)情況，指導(dǎo)病人在家中的飲食、注意事項、功能鍛煉，定期復(fù)查，使患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201～202．