由于中藥品種、應(yīng)用范圍、制劑劑型、給藥途徑的多樣化，其引起的藥源性疾病，尤其是藥源性腎損傷的情況令人擔(dān)憂。其常見原因有

觀念錯(cuò)誤

一直以來，人們對中藥的毒副作用認(rèn)識(shí)不足，而且，中藥存在如劑量控制不嚴(yán)、對病證缺乏辨證、用藥處方存在著隨意性等嚴(yán)重濫用現(xiàn)象。近年來，中藥藥源性疾病頻頻見于專業(yè)媒體，其中不乏因腎中毒而死亡者，報(bào)道涉及多種中草藥及中成藥，如木通引起腎小管間質(zhì)腎病 煎服雷公藤致急性腎功能衰竭 朱砂致急性腎功能衰竭 參麥注射液導(dǎo)致腎間質(zhì)腎病 消栓靈致急性腎功能衰竭伴肝損傷等 過量服用三棱、莪術(shù)導(dǎo)致腎組織出現(xiàn)腎小管透明管型和顆粒管型等等。因此，中藥的合理應(yīng)用必須引起社會(huì)和學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注，呼吁人們提高對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，掌握好臨床用量及用法，合理配伍，保證用藥安全。

專業(yè)分隔，信息不暢

隨著中醫(yī)藥市場的不斷擴(kuò)大，中藥品種數(shù)劇增，其應(yīng)用范圍亦迅速擴(kuò)大到臨床各專業(yè)領(lǐng)域。但由于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬完全不同的兩種學(xué)術(shù)體系，造成許多非中醫(yī)專業(yè)的臨床醫(yī)師難以按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用藥理論來指導(dǎo)辨證施治，僅憑藥品說明書開處方、醫(yī)囑，在用藥尺度上有失偏頗。

同時(shí)，我國常以中、西藥聯(lián)合用藥治療疾病，使得配伍禁忌問題越來越復(fù)雜。某些中、西藥配伍時(shí)會(huì)發(fā)生藥理變化，如麻黃及其制劑與呋喃唑酮(痢特靈)、異煙肼、格列苯脲(優(yōu)降糖)等聯(lián)合使用時(shí)，麻黃堿可增強(qiáng)后者抑制腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的滅活作用，致使腎上腺素、多巴胺在體內(nèi)大量蓄積而發(fā)生中毒。有些藥物配伍應(yīng)用時(shí)，會(huì)使藥物的物理、化學(xué)性質(zhì)發(fā)生變化，如富含有機(jī)酸的山楂、山茱萸、五味子、烏梅等中藥與磺胺類藥物合并應(yīng)用，會(huì)因酸化尿液致使磺胺藥的溶解度降低，析出結(jié)晶引起泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的不良反應(yīng) 大黃及其制劑與復(fù)方甘草合劑合并應(yīng)用，大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成大分子絡(luò)合物沉淀，影響藥物療效，并損傷腎小管上皮細(xì)胞。某些中藥含有一些大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)或多糖等，本身具有致敏性，與慶大霉素、青霉素等配伍時(shí)，有可能使其致敏性增強(qiáng)，且分子量愈大，過敏反應(yīng)的發(fā)生率愈高。

此外，我國醫(yī)藥市場上存在中、西藥共同組方的制劑，如由黃芪、生地、花粉及優(yōu)降糖組方的消渴丸屬于磺脲類強(qiáng)效降糖藥 含有撲爾敏成分的治感冒藥強(qiáng)力銀翹解毒片亦不完全屬于中成藥，但卻冠以中藥名，易被誤認(rèn)為是純中藥制劑，服用時(shí)再與其他西藥合用，易因劑量過大而導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

制劑工藝和劑型的改變

近年來，中藥提取方法和制劑工藝均有很大變化，無論在劑型、用藥途徑、給藥方法上均與傳統(tǒng)的中藥水煎劑存在較大差別，而藥品的提取工藝、劑型、用藥途徑、給藥方法、制劑中的輔料、添加劑等因素均與藥品不良反應(yīng)的發(fā)生有直接相關(guān)。由于許多中藥的劑型和用藥途徑發(fā)生改變，其理化性質(zhì)、療效乃至藥毒性也有可能發(fā)生改變，如細(xì)辛的毒性成分和有效成分均存在于揮發(fā)油中，因此其水煎劑發(fā)生不良反應(yīng)幾率較低。無論是采用有機(jī)溶媒提取或超臨界萃取等現(xiàn)代提取技術(shù)，還是改變藥物劑型，只要仍按傳統(tǒng)劑量給藥，均可能因活性成分比例和釋放速度的改變或用藥途徑改變，導(dǎo)致血液中活性成分含量的變化，進(jìn)而對腎臟等代謝器官帶來不利影響。

中藥注射劑的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

與中藥水煎劑相比，中藥注射劑出現(xiàn)的時(shí)間不長，但其改變了用藥途徑，為疾病的治療提供了新的手段，在提高療效、擴(kuò)大治療范圍上發(fā)揮著不可替代的作用。但由于中藥成分復(fù)雜，質(zhì)量控制指標(biāo)差異較大，與西藥注射劑配伍應(yīng)用更易發(fā)生不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，雙黃連粉針劑、清開靈注射劑、復(fù)方丹參注射劑等中藥注射劑與西藥配伍后均有沉淀出現(xiàn)，微粒嚴(yán)重超標(biāo)，在代謝過程中可損害泌尿系統(tǒng)功能。

中藥藥材原料因素

由于中藥絕大多數(shù)來源于動(dòng)、植物和礦物原料，其污染程度、重金屬含量、農(nóng)藥殘留量、真菌及霉菌含量的控制與否將直接影響中藥的質(zhì)量。目前，已有上述原因?qū)е滤幵葱约膊〉膱?bào)道。此外，雄黃、朱砂、黃丹、輕粉等含有重金屬的中藥及其制劑須慎重使用，使用不當(dāng)均會(huì)抑制某些酶的生物活性而損害腎臟。

綜上所述，導(dǎo)致中藥中毒性腎損傷的因素和情況復(fù)雜多變，發(fā)生的機(jī)制尚不十分明確，缺乏系統(tǒng)的理論支持，尤其對腎臟的毒性存在不可逆性的損傷，必須引起重視。這就要求臨床醫(yī)師全面熟悉藥物的相關(guān)化學(xué)結(jié)構(gòu)及性能、臨床功效、相互作用及配伍禁忌 藥師要發(fā)揮專業(yè)特長，參與臨床藥物治療方案的制訂，對患者提出個(gè)體化合理用藥建議，開展前瞻性臨床用藥分析和藥方的審查工作，進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、藥物流行病學(xué)研究和用藥咨詢服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、防范和降低腎毒性不良反應(yīng)的發(fā)生。