心臟疾病主要包括冠心病、原發(fā)性高血壓、心肌炎、心肌病、心功能不全、心律失常、肺心病、風(fēng)濕性心臟病等疾病，尤其是冠心病和原發(fā)性高血壓是非常常見(jiàn)的慢性疾病，也是國(guó)家乃至全世界預(yù)防控制的重點(diǎn)疾病，檢驗(yàn)在心臟疾病預(yù)防控制和診斷治療中占有重要地位。
1．心臟的基本結(jié)構(gòu)如何?
心臟如同本人的拳頭大小，通過(guò)間隔使心臟分為左右兩半，每一半再進(jìn)一步地分為回收血液的部分稱(chēng)為心房，射血的部分稱(chēng)為心室，所以心臟有左右心室和左右心房共四個(gè)腔。在心室出入口處都有瓣膜，在左心室的入口處有二尖瓣，出口處有主動(dòng)脈瓣，右心室的人口處有三尖瓣，出口處有肺動(dòng)脈瓣。瓣膜的作用就是使血液只能向固定的方向流動(dòng)，防止血液的倒流。
2．心臟有什么功能?如何完成其功能?
心臟最重要的功能是泵血。從全身組織收集的含氧低、營(yíng)養(yǎng)低、二氧化碳高、代謝產(chǎn)物高的暗紅色靜脈血回流右心房，經(jīng)三尖瓣口進(jìn)入右心室，從右心室經(jīng)肺動(dòng)脈瓣口，送入肺循環(huán)，在毛細(xì)血管壁與肺泡壁間吸收氧氣和排出二氧化碳成為鮮紅色的動(dòng)脈血，進(jìn)入左心房。在左心房經(jīng)過(guò)二尖瓣口到左心室，再經(jīng)主動(dòng)脈瓣進(jìn)入全身組織細(xì)胞。這些血液中的一部分，經(jīng)過(guò)小腸壁吸收營(yíng)養(yǎng)，另外一部分經(jīng)過(guò)腎臟使代謝產(chǎn)物隨尿液排泄體外。還有通過(guò)肝臟將有毒物中和，在肝臟合成蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物經(jīng)腔靜脈回流心臟。正常人在安靜狀態(tài)下，心臟每分鐘收縮60～80次，非常有規(guī)律。每次收縮，主動(dòng)脈的壓力升高，并傳到末梢血管。所以當(dāng)我們觸摸手腕橈尺側(cè)時(shí)，可感到動(dòng)脈的搏動(dòng)，以橈側(cè)明顯，通過(guò)觸摸動(dòng)脈的搏動(dòng)，可了解心臟收縮的次數(shù)是規(guī)則還是不規(guī)則，從而觀(guān)察心臟和血管的功能狀況。
3．什么叫冠心病?
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與冠狀動(dòng)脈功能性改變(如血管痙攣等)一起，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，又稱(chēng)為缺血性心臟病。其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，嚴(yán)重危害人民健康。其臨床類(lèi)型可分為以下五種。
(1)隱匿型冠心?。簾o(wú)癥狀，心電圖出現(xiàn)心肌缺血的改變；
(2)心絞痛型冠心病：心肌供血不足引起發(fā)作性的胸骨后疼痛；
(3)心肌梗死型冠心病：冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌急性缺血性壞死；
(4)心力衰竭和心律失常型冠心病：長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，引起心力衰竭和心律失常；
(5)猝死型冠心病：缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重心律失常猝然死亡。
4．冠心病的發(fā)病因素主要有哪些?
動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的原因，迄今未完全明確。冠心病在我國(guó)發(fā)病率很高，病死率也很高。目前認(rèn)為吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病是冠心病的發(fā)病因素，與冠心病有著密切的關(guān)系。
5．心絞痛的特點(diǎn)是什么?
心絞痛是一臨床綜合征，是急性暫時(shí)性心肌缺血缺氧所引起的癥狀之一。其特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸或左前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后，可向左肩部、左上肢放射，引起局部疼痛或不舒服。心絞痛一般在5分鐘內(nèi)緩解，多數(shù)持續(xù)時(shí)間數(shù)秒鐘或l～2分鐘。無(wú)論什么原因引起心肌耗氧量增加，冠脈血流量減少，都可以引起心絞痛發(fā)作。
6．什么叫心肌梗死？心肌梗死的特點(diǎn)是什么?
心肌梗死是心肌的缺血性壞死，一般是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。病人可出現(xiàn)持久的胸骨后劇烈疼痛以及心電圖進(jìn)行性改變、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶升高等反映心肌急性損傷、缺血和壞死的一系列特征性演變，并出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。發(fā)病時(shí)大多無(wú)明顯誘因，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)?。徊糠植∪藙t發(fā)病于劇烈體力勞動(dòng)、精神緊張或飽餐之后。此外，休克、出血與心動(dòng)過(guò)速、用力大便亦可誘發(fā)。
還有一種無(wú)痛性心肌梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尚有近1/3的心肌梗死病人不伴隨典型的心前區(qū)疼痛，甚至某些病人僅有輕度的胸悶、氣短感，因此常易被忽略和延誤診治。醫(yī)學(xué)上將上述現(xiàn)象稱(chēng)之為無(wú)痛性心肌梗死。無(wú)痛性心肌梗死多見(jiàn)于老年人和病情偏重者。因此可得到啟示，不應(yīng)將有無(wú)胸痛作為判斷急性心肌梗死的惟一依據(jù)。凡遇下列情況時(shí)即應(yīng)高度懷疑心肌梗死的可能，同時(shí)為進(jìn)一步作出診斷，應(yīng)送病人去醫(yī)院做心電圖及有關(guān)化驗(yàn)檢查：①近期內(nèi)屢次發(fā)生胸背部憋悶、沉重、氣短；②突然出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗；③驟起咳嗽、吐白痰，不能平躺；④糖尿病病人伴有昏迷；⑤原有高血壓卻表現(xiàn)為血壓下降(非因服藥引起)；⑥老年人出現(xiàn)一反常態(tài)的變化，不明原因的抽搐等。對(duì)疑為無(wú)痛性急性心肌梗死病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要平穩(wěn)輕巧地抬送，不能因其無(wú)疼痛而讓病人步行去醫(yī)院。
7．什么叫血脂?可以化驗(yàn)的血脂有幾種?
血液中的脂肪類(lèi)物質(zhì)，統(tǒng)稱(chēng)為血脂。血漿中的脂類(lèi)包括膽固醇、三酰甘油、磷脂和非游離脂肪酸等，它們?cè)谘褐惺桥c不同的蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，以“脂蛋白”的形式存在。目前大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室能夠提供化驗(yàn)的血脂指標(biāo)主要是：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、血清游離脂肪酸、載脂蛋白Al、載脂蛋白B、血清脂蛋白a等。
8．什么叫高脂血癥?
高脂血癥是由于脂類(lèi)代謝異常或脂類(lèi)轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中的脂類(lèi)濃度高于正常，可分為高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白血癥四個(gè)類(lèi)型。根據(jù)病因，高脂血癥又分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，前者與環(huán)境、家庭遺傳有關(guān)；后者由糖尿病、甲狀腺功能低下、肥胖癥、胰腺疾病等引起。高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要因素之一，對(duì)腎臟、胰、末梢循環(huán)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)也產(chǎn)生不容忽視的影響。合理的飲食與生活方式對(duì)預(yù)防高血脂有著重要的意義，尤其是對(duì)于有遺傳性?xún)A向的高血脂患者，藥物治療無(wú)明顯改善時(shí)，主要通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)來(lái)改善。
9．高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，l999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)提出：①l8歲以上成人的理想血壓為l20/80mmHg，正常血壓<130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。②未服用抗高血壓藥者凡收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg即為高血壓。嚴(yán)重程度取決于舒張壓。③舒張壓>110mmHg即為嚴(yán)重高血壓，>120mmHg即為高血壓危象。④正服用抗高血壓藥者，血壓雖已低于l40/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。其中大多數(shù)病人病因不明，稱(chēng)為原發(fā)性高血壓；在約5％的病人中，血壓增高是某些疾病的一種表現(xiàn)，稱(chēng)為繼發(fā)性高血壓，認(rèn)識(shí)其重要性在于不少繼發(fā)性高血壓可以通過(guò)手術(shù)或其他方法得到根治或明顯改善。
10．高血壓的發(fā)病因素主要有哪些？
高血壓發(fā)病的因素比較復(fù)雜，由多種危險(xiǎn)因素引起：①遺傳因素。②食鹽攝入過(guò)多。③超重或肥胖：超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，肥胖者中患高血壓病的比例要比體重正常者多2～3倍。④職業(yè)。腦力勞動(dòng)者患病率高于體力勞動(dòng)者，城市居民高于農(nóng)村居民。⑤飲酒。飲酒是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，已證實(shí)長(zhǎng)期大量飲酒可使血壓升高。⑥社會(huì)心理因素。社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件、職業(yè)分工、文化程度以及各種生活條件，均可通過(guò)精神心理因素影響高血壓的發(fā)病。精神心理因素如緊張、焦慮、恐懼、憤怒、抑郁可刺激人體交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，心跳加快，最終引起血壓升高。
11．引起心肌炎的原因有哪些?
心肌炎是心肌本身的炎性病變，可根據(jù)病因分為感染性心肌炎和藥物、毒物、放射性照射等引起的心肌炎，全身性疾病(如皮肌炎)累及心肌時(shí)也可表現(xiàn)為心肌炎癥性改變。
12．什么叫心功能不全或心力衰竭?
心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起的心排血量減少，不能滿(mǎn)足組織代謝需要的一種綜合征，是各種病因所致心臟病的終末階段。左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰等肺循環(huán)淤血癥狀和乏力、少尿等心排血量降低的癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為各臟器淤血、水腫所致體循環(huán)淤血的癥狀。全心衰竭時(shí)可以表現(xiàn)為左、右心衰竭的癥狀。
13．哪些疾病可以引起心功能不全或心力衰竭?
引起心力衰竭的原因除了心臟本身的疾病，如先天性心臟病、心肌炎、心肌
病、嚴(yán)重的心律失常、心內(nèi)膜炎、原發(fā)性高血壓等；心臟以外的疾病，如急性腎
炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大量靜脈補(bǔ)液以及外科手術(shù)
后的并發(fā)癥等，也可以引起心力衰竭。
14．什么叫心律失常?有哪些類(lèi)型?
心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則，或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。心律失常的基本原因?yàn)槠鸩騻鲗?dǎo)異常，在臨床分為三類(lèi)。①激動(dòng)起源異常：包括竇性心律失常、異位心律、主動(dòng)性異位心律，其中以各種竇性心律失常、期前收縮和房顫最為常見(jiàn)。②傳導(dǎo)異常：包括竇房、房?jī)?nèi)、房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征。③異位激動(dòng)伴生理性傳導(dǎo)障礙：大多為生理現(xiàn)象，本身無(wú)特殊治療方法。
15．什么叫肺心病?
肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及肺塵埃沉著病(塵肺)等反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引起右心室肥大，以至發(fā)展成右心衰竭的心臟病。因?yàn)榇瞬“l(fā)展緩慢，常常要數(shù)年或數(shù)十年才發(fā)展成為肺心病，所以，多見(jiàn)于老年人，是心肺功能障礙所引起的一種全身性疾病。
16．肺心病有什么特點(diǎn)?
肺心病的主要臨床癥狀是長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動(dòng)后或在陰冷季節(jié)里癥狀更為明顯。在心肺功能代償期，病人安靜時(shí)可以沒(méi)有癥狀，一旦稍微活動(dòng)，就出現(xiàn)氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀。肺心病的并發(fā)癥主要是肺性腦病，也是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，早期有頭痛、煩躁、視力下降、神志恍惚、昏睡以至昏迷，嚴(yán)重時(shí)可引起腦出血、腦疝，當(dāng)呼吸循環(huán)中樞受壓后，病人可突然死亡。其次是消化道出血，可因大出血或彌散性血管內(nèi)凝血造成血壓下降導(dǎo)致休克。并發(fā)酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂時(shí)，可造成各種心律失常和肝腎功能失調(diào)，是肺心病致死的重要原因。
17．什么叫風(fēng)濕性心臟病?
風(fēng)濕性心臟病系風(fēng)濕熱的后遺癥，是因急性風(fēng)濕熱引起心臟炎后，遺留下來(lái)并以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。受損的瓣膜以二尖瓣為最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣，也可以幾個(gè)瓣膜同時(shí)受累，稱(chēng)為聯(lián)合瓣膜病變。由于瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作，瓣膜增厚并縮短、粘連和纖維化造成瓣膜關(guān)閉不全和狹窄。臨床表現(xiàn)是病變的瓣膜區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的心臟雜音；早期可無(wú)癥狀，隨時(shí)間的推移心室、心房增大，后期出現(xiàn)心功能不全等。
檢驗(yàn)項(xiàng)目及正常參考值
總膽固醇(TC)：3.1～5.66mmol/L。
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：1.03～2.33mmol/L。
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：1.60～3.60mmol/L。
三酰甘油(TG)：0.45～1.70mmol/L。
血清游離脂肪酸：0.4～O.9mmol/L。
載脂蛋白Al(ApoAl)：1.00～1.60g/L。
載脂蛋白B(ApoB)：0.60～1.10g/L。
血清脂蛋白a(LPa)：<300mg/L。
尿蛋白定性試驗(yàn)：陰性。
24小時(shí)蛋白尿定量試驗(yàn)：<0.15g/24h。
血漿腎素活性(PRA)：立位(2.92士1.02)ug/(L·h)；臥位(0.92士0.37)ug/(L·h)。
血管緊張素Ⅱ(AT-Ⅱ)立位(85.3士30.0)ug/L；臥位：(40.2±12.0)ug/L。
24小時(shí)尿鉀：不超過(guò)25mmol/24h。
血醛固酮：立位94～204ng/L；臥位：55～139ng/L。
血兒茶酚胺：0.6～3.0mmol/L。
尿兒茶酚胺：71.O～229.5nmol/L。
尿總甲氧腎上腺素：<7mmol/24h。
尿香草基杏仁酸(扁桃酸)：<35 mmol/24h。
24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇：男 8.3～27.6umol/24h；女 5.5～22.1umol/24h。
24小時(shí)尿17酮皮質(zhì)類(lèi)固醇：男 27.8～76.3umol/24h；女 20.8～52.0umol/24h。
血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)：上午8:00 1.1～11.Opmol/L；下午：16:O0大概為前者的一半。
白細(xì)胞：(4～10)×109/L；中性粒細(xì)胞：0.50～0.70，嗜酸性粒細(xì)胞：0.005～0.05。
血紅蛋白(Hb)：l20～160g/L(男)；110～150g/L(女)。
紅細(xì)胞數(shù)：(4.0～5.5)×1012/L(男)；(3.5～5.0)×1012/L(女)。
紅細(xì)胞沉降率(血沉)：0～15mm/h(男)；0～20 mm/h(女)。
血清肌酸激酶(CK)：30～170U/L。
血清肌酸激酶同工酶(CK—MB)：0～45U/L。
血清乳酸脫氫酶(LDH)：100～240U/L。
羥丁酸脫氫酶(HBDH)：90～250U/L。
天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)：0～40U/L。
血肌紅蛋白(Myo)定量：<70ng/ml(微粒子化學(xué)發(fā)光法)。
尿肌紅蛋白定性：陰性。
血清肌鈣蛋白I(cTnI)：0～0.05 ng/ml。
血清肌鈣蛋白T(cTnT)：0～15ug/L。
超敏C反應(yīng)蛋白：<
病毒抗體：陰性。
血清總膽紅素：1.7～24umol/L。
結(jié)合膽紅素：l.7～6.8umol/L。
非結(jié)合膽紅素：1.7～17.Oumol/L。
血清鉀：3.5～5.5 umol/L。
血清鎂：l.12～2.06 umol/L。
血清鈉：l35.0～155.0 umol/L。
心室利鈉尿肽：<100ng/L。
抗鏈球菌溶血素“0”(ASO)：<1:500。
專(zhuān)家解讀
1. 預(yù)防冠心痛一般要經(jīng)常檢驗(yàn)?zāi)男╉?xiàng)目?
大部分相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目針對(duì)的是冠心病的高危因素，應(yīng)該經(jīng)常化驗(yàn)的項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血脂分析、血糖、血液流變學(xué)、心肌酶譜、血沉、肝腎功能和電解質(zhì)等項(xiàng)目。
2．總膽固醇監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么?
膽固醇可以說(shuō)是一種“油”，是不溶于水的物質(zhì)，但實(shí)際上血液中沒(méi)有單獨(dú)存在的膽固醇，膽固醇必須與載脂蛋白(一種蛋白質(zhì))和磷脂結(jié)合后，才能在血液中自由流動(dòng)，因此，總膽固醇就是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和，包括下面所提及的高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇以及少量其他形式的膽固醇。許多人一提到膽固醇，大有談虎色變的恐懼，其實(shí)這是一種誤解。我們知道任何事物具有兩面性，就膽固醇而言，它本身是具有重要作用的生命物質(zhì)。高脂血癥病人常見(jiàn)總膽固醇升高。
3．三酰甘油監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么7
三酰甘油即中性脂肪，三酰甘油水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)。降低見(jiàn)于甲狀腺功能亢時(shí)、腎上腺皮質(zhì)功能低下、肝實(shí)質(zhì)病變等。
4．低密度脂蛋白監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么?
低密度脂蛋白(LDL)從肝臟攜帶膽固醇到周?chē)?，特別是到心臟上的血管(醫(yī)學(xué)上稱(chēng)冠狀動(dòng)脈)，可造成過(guò)多的膽固醇在血管壁上沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化?，F(xiàn)已證實(shí)，LDL及其所攜帶的膽固醇(LDL-C)升高是引起冠心病等心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住?span lang="EN-US">
5．為什么說(shuō)高密度脂蛋白膽固醇是“好膽固醇”?
血中的脂蛋白也有好壞之分。高密度脂蛋白(HDL)能將血管壁多余的膽固醇運(yùn)送回肝進(jìn)行代謝，防止游離膽固醇積累在動(dòng)脈壁和其他組織。所以血液中HDL含量高的人，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性較低，HDL-C升高有益健康。研究顯示，HDL-C每減少0.026 mmol/L(1mg/dl)，冠心病(CHD)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)將增加2％～3％。目前臨床上已廣泛采用HDL-C下降作為CHD危險(xiǎn)因素指標(biāo)。
6. 載脂蛋白監(jiān)測(cè)的臨床意義是什么?
載脂蛋白Al(ApoAl)和載脂蛋白B(ApoB)分別反映HDL(注意不是HDL-C)和LDL(注意不是LDL-C)的含量。血清ApoAl與HDL-C呈明顯正相關(guān)，但在一些病理狀態(tài)下ApoAl的含量不一定與HDL-C成比例。家族性高三酰甘油(TG)血癥患者HDL-C往往偏低，但ApoAl不一定低，此時(shí)不增加冠心病危險(xiǎn)；而家族性混合型高脂血癥患者ApoAl與HDL-C都下降時(shí)冠心病危險(xiǎn)性高。血清ApoB與LDL-C呈顯著正相關(guān)。但當(dāng)高TG血癥時(shí)極低密度脂蛋白(VLDL)升高，小而密LDL(即B型LDL，與A型LDL相比，ApoB含量較多而膽固醇較少)增高，故可出現(xiàn)LDL-C雖然不高，但血清ApoB增高的所謂“高ApoB脂蛋白血癥”，它反映B型LDL增多。所以ApoAl和HDL-C、ApoB與LDL-C同時(shí)測(cè)定有利于臨床判斷。
7．C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)的臨床意義?為什么要和血脂一起檢測(cè)好?
C反應(yīng)蛋白(C—reactive protein，CRP)是炎癥標(biāo)志物，在發(fā)熱性疾病、各種炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷時(shí)，血清CRP水平會(huì)明顯增高。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床常以健康群體CRP的95％參考值上限判斷患者有無(wú)明顯的感染性炎癥。但是，高靈敏度CRP(Hs—CRP)檢測(cè)方法的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用研究結(jié)果表明，原先認(rèn)為是正常的血清CRP水平(<7mg/L)的高低卻同未來(lái)的心血管病的發(fā)生密切相關(guān)。大量研究資料表明，動(dòng)脈粥樣化的血栓形成除了是脂肪堆積過(guò)程外，也是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程，而CRP是動(dòng)脈粥樣化的血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物。HS—CRP可輔助冠心病的診斷，與血脂分析中TG、TCH0及HDL-C聯(lián)合動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)展及判斷疾病的預(yù)后，因此臨床上常將CRP與血脂一起檢測(cè)。
8. 血糖監(jiān)測(cè)對(duì)心臟病病人有什么價(jià)值?
除遺傳因素外，許多冠心病等心臟病的發(fā)病因素同樣也是糖尿病的發(fā)病因素。研究發(fā)現(xiàn)患心臟病的人群的血糖水平比正常人群高，血漿胰島素水平也較正常入高，這充分說(shuō)明心臟病患者的胰島素降血糖的能力出現(xiàn)了問(wèn)題。因此心臟病人檢測(cè)血糖有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。
9. 什么叫心肌酶譜?心肌酶譜包括哪幾項(xiàng)?
通過(guò)檢測(cè)壞死心肌細(xì)胞釋放的一系列酶類(lèi)輔助診斷心肌損傷，這些酶類(lèi)包括血清肌酸激酶、血清肌酸激酶同工酶、血清乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)的特殊性，對(duì)于靈敏度和特異性不高的指標(biāo)，常根據(jù)臨床診斷的需要和相關(guān)指標(biāo)的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕M合，以便提供較為準(zhǔn)確和全面的臨床信息。對(duì)單一的血清酶類(lèi)而言敏感性和特異性無(wú)法兩全其美，因此臨床常采用將幾種心肌酶類(lèi)檢測(cè)組合，就是心肌酶譜。
10．監(jiān)測(cè)心肌酶譜有什么臨床意義?
一般來(lái)說(shuō)根據(jù)各個(gè)醫(yī)院的情況和出發(fā)點(diǎn)不同，所以制定的心肌酶譜也不全相同但原理差不多。CK—MB是診斷AMl的重要標(biāo)準(zhǔn)，是心肌酶譜的核心，但是因CK—MB生物半壽期較短，對(duì)于一些臨床癥狀不明顯的病人，可能錯(cuò)過(guò)捕獲期，而LDH在血液中持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)并且本身就能反映心肌的損傷，因此與CK—MB配合更能提高診斷效率，當(dāng)然LDH的同工酶更好，但檢測(cè)費(fèi)用較高，故可用“α-羥丁酸脫氫酶”代替。
11．肌紅蛋白和肌鈣蛋白是什么物質(zhì)?
肌紅蛋白是一種只在骨骼肌和心肌細(xì)胞中存在，負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和運(yùn)輸氧的蛋白質(zhì)。肌鈣蛋白是骨骼肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白，由三個(gè)亞基組成：肌鈣蛋白C(TnC)，肌鈣蛋白T(TnT)利肌鈣蛋白I(TnI)。其中心肌亞型的肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I主要分布于心肌，具有較高的特異性。
12. 肌紅蛋白和肌鈣蛋白監(jiān)測(cè)有什么臨床意義?
肌紅蛋白雖然心肌特異性不高，但心肌梗死后能迅速地從壞死的心肌中釋放出來(lái)，具有高度的敏感性。肌紅蛋白的血半衰期短，所以又有助于觀(guān)察急性心肌梗死病程中有無(wú)再梗死發(fā)生以及梗死有無(wú)擴(kuò)展。肌紅蛋白還是急性心肌梗死溶栓治療中評(píng)價(jià)再灌注與否的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)。
肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷較好的確定標(biāo)志物。心肌損傷后6～8小時(shí)即可在外周血測(cè)得肌鈣蛋白異常，增高可持續(xù)7～10天(cTnI)或l0～14天(cTnT)。一旦檢測(cè)到心肌肌鈣蛋白，即表明患者已出現(xiàn)有臨床后果的心肌損害。
13. 參加調(diào)節(jié)血壓的激素有哪些?有什么意義?
(1)腎素：是由腎分泌的，具體是說(shuō)是由腎小球中的入球小動(dòng)脈上的近球細(xì)胞分泌，它最重要的作用就是可以激活血管緊張素原(無(wú)活性)變成血管緊張素I。
(2)血管緊張素：是由肝臟分泌的，被腎素激活后，變成血管緊張素I，它起到縮血管的作用，血管緊張素I可以被酶分解變成血管緊張素Ⅱ，它能縮血管以及促進(jìn)醛固酮的分泌。
(3)醛固酮：是腎上腺皮質(zhì)球狀帶和網(wǎng)狀帶分泌的激素。其主要作用是刺激髓襻升支粗段、遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉主動(dòng)重吸收，進(jìn)而升高血壓。
患腎血管性高血壓的病人，由于單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或分支狹窄引起腎臟血流減少、腎素及其衍生物血管緊張素分泌增加，導(dǎo)致高血壓。原發(fā)性醛固酮增多癥時(shí)會(huì)出現(xiàn)血漿腎素活性降低。
(4)兒茶酚胺：是一種含有兒茶酚和胺基的神經(jīng)類(lèi)物質(zhì)，通常是指多巴胺、去甲腎上腺素和腎上腺素。兒茶酚胺的主要生理作用是興奮血管的α受體，使血管收縮，主要是小動(dòng)脈和小靜脈收縮，表現(xiàn)在皮膚和黏膜比較明顯，其次是腎臟的血管收縮，此外，腦、肝、腸系膜、骨骼肌血管都有收縮作用。作用在心臟本身，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多時(shí)，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心排血量增加，血壓的收縮壓增高。
(5)17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇：來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)激素及其四氫代謝產(chǎn)物，其測(cè)定是檢查腎上腺皮質(zhì)功能的重要手段。分泌增多會(huì)引起高血壓。
(6)促腎上腺皮質(zhì)激素(adrehocorticotrophic hormone，ACTH)：是由垂體分泌的，其主要作用是促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的合成與釋放。此外，還參與體內(nèi)物質(zhì)的代謝。患促腎上腺皮質(zhì)激素瘤時(shí)腫瘤細(xì)胞分泌過(guò)量ACTH，糖皮質(zhì)激素合成增加，引起高血壓。
14. 心臟疾病為什么要查血常規(guī)?
血常規(guī)包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)等項(xiàng)目。肺心病時(shí)常發(fā)生血紅蛋白升高；冠心病心肌梗死發(fā)作時(shí)血常規(guī)經(jīng)常發(fā)生改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)病l周內(nèi)白細(xì)胞可增至(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞多在0.75～0.90，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。
15. 尿常規(guī)及尿蛋白檢查有什么臨床意義?
尿液常規(guī)分析是我們經(jīng)常做的一項(xiàng)檢查。大多數(shù)醫(yī)院都用尿液分析儀檢測(cè)，包括酸堿度、比重、隱血、糖和酮體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、亞硝酸鹽、蛋白質(zhì)等。腎實(shí)質(zhì)性高血壓(慢性腎病包括糖尿病腎病，結(jié)締組織病如狼瘡腎炎等)累及腎臟，導(dǎo)致腎小管對(duì)蛋白質(zhì)的重吸收功能下降，產(chǎn)生蛋白尿，心臟病患者做尿液檢查可以幫助了解腎損傷的程度。
16. 為什么要監(jiān)測(cè)血沉?
血沉測(cè)定作為血液流變學(xué)診斷指標(biāo)之一，主要用于觀(guān)察紅細(xì)胞的聚集性。血沉也是預(yù)測(cè)血栓病、冠心病最簡(jiǎn)易的方法之一，若血沉快，又伴有纖維蛋白原增高，臨床上實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)一步檢查有無(wú)腦血栓、冠心病的可能，以明確診斷。另外，冠心病急癥的時(shí)候血沉往往增快，也可以作為輔助診斷的一個(gè)因素。
17. 為什么要監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)?
血液流變學(xué)近十幾年來(lái)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，在疾病的診斷、治療、療效判定和預(yù)防等均有重要的意義。高血黏滯綜合征是由于機(jī)體一種或多種血液黏滯因素升高而造成。例如：血漿黏度升高、全血黏度升高、紅細(xì)胞剛性升高、紅細(xì)胞聚集性升高、血小板聚集性升高、血小板黏附性升高、血液凝固性升高、血栓形成趨勢(shì)增加等。這些因素的異常改變，將造成機(jī)體血液循環(huán)特別是微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織、細(xì)胞缺血和缺氧。低黏滯血綜合征主要表現(xiàn)為血液黏滯性低于正常，形成低黏滯血征的原因主要是血細(xì)胞比容降低，多見(jiàn)于尿毒癥、肝硬化腹水等。監(jiān)測(cè)血液流變學(xué)對(duì)疾病的預(yù)防具有不可忽視的價(jià)值，血液流變學(xué)的參數(shù)在健康人的變化幅度較小，但在機(jī)體某些異常情況下，當(dāng)尚無(wú)表現(xiàn)出臨床癥狀時(shí)，某些血液流變性參數(shù)就已經(jīng)出現(xiàn)異常。
18．為什么要監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)?
監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)可以幫助那些有血栓危險(xiǎn)的病人，嚴(yán)重冠心病時(shí)，少量微小血栓形成即可阻塞已變細(xì)的冠狀動(dòng)脈，阻斷血流，引起心臟病發(fā)作。用溶栓療法治療急性心肌梗死過(guò)程中，更應(yīng)隨時(shí)檢測(cè)患者的血液黏度、血小板功能和凝血功能，以防止患者發(fā)生繼發(fā)性出血性疾病。
19．血小板聚集率監(jiān)測(cè)有什么臨床意義?
血小板是血細(xì)胞中體積最小的細(xì)胞，它的超微結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜。血小板聚集功能是指血小板之間可相互黏著、聚合成團(tuán)的功能。血小板的聚集可分為兩期。第一時(shí)相聚集：是血小板最先發(fā)生的聚集，發(fā)生得非常迅速，但血小板聚集后還能解聚，故稱(chēng)可逆性聚集。第二時(shí)相聚集：是血小板在第一時(shí)相聚集后，釋放了內(nèi)源性的ADP，而隨后發(fā)生的聚集，聚集發(fā)生得緩慢，但聚集不可逆轉(zhuǎn)。聚集功能與止血、凝血和血栓形成有密切關(guān)系，因此，血小板聚集功能的測(cè)定，是出血及血栓性疾病的重要指標(biāo)。
20．為什么要監(jiān)測(cè)膽紅素?
慢性右心衰竭可引起肝功能損害，可表現(xiàn)為輕度黃疸(膽紅素增高)，故臨床上可以通過(guò)監(jiān)測(cè)膽紅素反映肝臟受損的情況。
21．為什么要監(jiān)測(cè)肝功能和腎功能?
心功能不全時(shí)由于體循環(huán)淤血可引起肝功能損害表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，也可出現(xiàn)胸水或腹水，心力衰竭好轉(zhuǎn)后，一般可以恢復(fù)正常。心臟疾病也可累及腎臟，晚期還會(huì)引起腎功能衰竭，因此心臟病病人監(jiān)測(cè)腎功能也是有必要的。
22．病毒抗體監(jiān)測(cè)對(duì)心肌炎的診斷和治療有什么價(jià)值?
發(fā)病后3周間2次血清的病毒抗體滴度有4倍增高，可作為相應(yīng)病毒感染的陽(yáng)性指標(biāo)，可用于輔助診斷病毒性心肌炎。
23．抗溶血性鏈球菌“O”抗體檢測(cè)對(duì)風(fēng)濕性心臟病價(jià)值如何?
化驗(yàn)檢查對(duì)風(fēng)濕性心臟病缺乏有效的手段，但一些檢驗(yàn)項(xiàng)目有助于診斷活動(dòng)性風(fēng)濕熱?？规溓蚓苎亍?span lang="EN-US">0”增高，只表明最近有鏈球菌感染，并不說(shuō)明就是風(fēng)濕活動(dòng)期。如連續(xù)檢查仍在500U以上，可結(jié)合臨床考慮可能為活動(dòng)性風(fēng)濕熱。
24．為什么要進(jìn)行電解質(zhì)監(jiān)測(cè)?
心臟病病人在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)使用到利尿藥，治療中常需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平防止電解質(zhì)紊亂，最常見(jiàn)為低鉀、低鎂、低鈉血癥。嚴(yán)重的低鉀血癥需同時(shí)補(bǔ)鎂才較容易糾正。
25．心室利鈉尿肽的監(jiān)測(cè)有何意義?
心室利鈉尿肽[B型鈉尿肽，(B-type hatriuretic peptide，BNP)]是心肌細(xì)胞產(chǎn)生的一種神經(jīng)激素，心力衰竭時(shí)心室壓力增高、容積增大，引起心室釋放激素水平增加。研究表明心衰病人無(wú)論有無(wú)心衰癥狀，BNP水平都將明顯升高，且升高幅度和心衰嚴(yán)重程度成正比。BNP檢測(cè)可作為無(wú)癥狀心衰診斷和心衰早期診斷篩選指標(biāo)。
防患未然
1．冠心病有哪些危險(xiǎn)因素?
引起冠心病的危險(xiǎn)因素很多，歸納起來(lái)包括兩大類(lèi)。一類(lèi)是可以改變的因素，包括：高脂血癥、高血壓、糖尿病、超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、精神壓力、過(guò)量飲酒等；另一類(lèi)是不能改變的因素，如：冠心病家族史、性別(男性)、年齡(40歲以上)等。
2．哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目異常是冠心病的高危因素?
總膽固醇升高：現(xiàn)已確切證明，膽固醇升高則冠心病危險(xiǎn)增高?？偰懝檀冀档?span lang="EN-US">l0％相當(dāng)于冠心病死亡危險(xiǎn)減少l5％、總死亡危險(xiǎn)減少11％。
三酰甘油升高：研究表明，三酰甘油水平升高使冠心病病人死亡危險(xiǎn)輕度增加，但如伴有總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高，則死亡危險(xiǎn)加大。
低密度脂蛋白膽固醇升高：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)與動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病事件強(qiáng)相關(guān)，其降低10％，則冠心病危險(xiǎn)減少20％，它才是防治冠心病的首要目標(biāo)，降脂最重要的是降低LDL-C。
高密度脂蛋白膽固醇降低：由于可輸出膽固醇促進(jìn)膽固醇的代謝，所以現(xiàn)在作為動(dòng)脈硬化預(yù)防因子而受到重視。降低則會(huì)增加發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。
載脂蛋白Al降低：載脂蛋白Al 90％存在于高密度脂蛋白(HDL)中，是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白。載脂蛋白Al降低被認(rèn)為是心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)于冠心病、糖尿病、腎病綜合征、活動(dòng)性肝炎或肝功能低下等。
載脂蛋白B升高：載脂蛋白B是除了HDL以外的其他脂蛋白的主要結(jié)構(gòu)蛋白。在轉(zhuǎn)運(yùn)脂類(lèi)到肝外組織以及識(shí)別LDL受體方面起重要作用。載脂蛋白B是心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，其增高可見(jiàn)于冠心病、糖尿病、腎病綜合征、活動(dòng)性肝炎或肝功能低下等。
超敏感C反應(yīng)蛋白升高：動(dòng)脈粥樣化的血栓形成除了是脂肪堆積過(guò)程外，也是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程，C反應(yīng)蛋白是動(dòng)脈粥樣化的血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物。超敏感C反應(yīng)蛋白(HS--CRP)可輔助冠心病的診斷，與血脂分析聯(lián)合動(dòng)態(tài)觀(guān)察，可預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)展及判斷疾病的預(yù)后。
血清鐵升高：鐵離子能促進(jìn)動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞對(duì)LDL氧化修飾作用而形成氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)，OX-LDL可造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成泡沫細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊灶的形成。因此，血清鐵升高有可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。
鐵蛋白升高：研究發(fā)現(xiàn)，激活的中性粒細(xì)胞可加速巨噬細(xì)胞對(duì)OX-LDL的吞噬作用，促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成，在有鐵蛋白(SF)的存在下則可使這一過(guò)程加速70％。說(shuō)明隨著鐵的蓄積，冠心病的危險(xiǎn)性也增加。有研究表明，SF≥200ug/L，其心肌梗死發(fā)病率比正常人高2.2倍，即SF每升高1％，心肌梗死的危險(xiǎn)性就增高2.4％。因此鐵蛋白升高也增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。
同型半胱氨酸升高：高同型半胱氨酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究證實(shí)，高同型半胱氨酸可以損傷血管內(nèi)皮，刺激血小板和血管內(nèi)膜的結(jié)合，使機(jī)體處于一種凝血功能增強(qiáng)的狀態(tài)，引起動(dòng)脈血管炎癥反應(yīng)，這些都會(huì)促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，最終導(dǎo)致冠心病。
3．心肌梗死有先兆嗎7
急性心肌梗死常常來(lái)勢(shì)兇猛，但大多病人在發(fā)生心肌梗死前，往往會(huì)出現(xiàn)一反常態(tài)的變化，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為心肌梗死的前驅(qū)表現(xiàn)。其多在發(fā)病前的1周出現(xiàn)，少數(shù)病人可提前至3～4周。表現(xiàn)有以下幾種：①原表現(xiàn)為間斷發(fā)作的心絞痛，短期內(nèi)變?yōu)轭l頻發(fā)作；②胸痛程度加劇，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可能伴有惡心、嘔吐；③含硝酸甘油效果不如既往。冠心病病人，遇有上述現(xiàn)象發(fā)生，便應(yīng)警惕急性心肌梗死的可能，盡早給予積極、認(rèn)真、合理地醫(yī)療。
4. 預(yù)防冠心病在飲食方面要注意些什么?
減少冠心病的危險(xiǎn)因素是預(yù)防冠心病的重要措施，其中合理飲食很重要：防治動(dòng)脈硬化的重要條件是控制熱量，限制脂肪、膽固醇的攝入。飲食以清淡(蔬菜、水果)、富有蛋白質(zhì)和維生素(瘦肉、魚(yú)、豆類(lèi)等)、低脂肪、低膽固醇、低糖、低鹽為益，維持理想的體重(體重指數(shù)一體重(kg)/身高(m2)，理想體重時(shí)體重指數(shù)為20～24)。
5．哪些藥物可以長(zhǎng)期服用預(yù)防冠心病心肌梗死?
對(duì)冠心病等心腦虹管疾病，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持預(yù)防和治療。有下列藥物可以在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服用。
抗血小板藥阿司匹林，每天75～150mg。該藥是目前最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)惠的抗血小板聚集藥，可有效預(yù)防冠心病事件的再發(fā)作，證據(jù)非常充分?，F(xiàn)在市售的阿司匹林腸溶片在胃內(nèi)不崩解，到腸內(nèi)才溶出，故對(duì)胃的刺激不明顯。
他汀類(lèi)降脂藥，已有科學(xué)研究表明，在糾正不良飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，血脂水平仍未能達(dá)到理想狀態(tài)時(shí)，長(zhǎng)期甚至終身服用降脂藥物可以明顯降低冠心病和心肌梗死的發(fā)生，并延長(zhǎng)了患者的壽命。
β受體阻斷藥如倍他樂(lè)克等，這類(lèi)藥物有利于減少心肌缺血、減少心律失常、減少心臟性猝死，保護(hù)心功能。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，如卡托普利等。證據(jù)表明，這類(lèi)藥物可顯著減少心肌梗死后患者心肌再梗死及卒中(中風(fēng))的發(fā)生率。
6. 高血壓的預(yù)防措施有哪些?
高血壓的預(yù)防可以分為三級(jí)：
(1)一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)。以健康生活方式為主要內(nèi)容的一級(jí)預(yù)防可使高血壓的發(fā)病率下降，世界衛(wèi)生組織推薦健康的生活方式包括：①合理膳食。飲食方面注意少鹽、少脂肪、少膽固醇含量高的食物，少乙醇，多蔬菜水果和高纖維食物。②適量運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是防止高血壓的利器，做家務(wù)、上下樓梯、步行、跑步、跳舞、跳繩、游泳或打球都是很好的選擇，注意運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)于劇烈。③戒煙限酒。過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一；雖然多數(shù)研究顯示吸煙與高血壓患病率無(wú)明顯的關(guān)系，但吸煙會(huì)降低服藥的順應(yīng)性，潛在增加了降壓藥物的劑量。④心理平衡。生氣、興奮、害怕或精神承受壓力時(shí)，血壓就會(huì)暫時(shí)上升，如果長(zhǎng)期承受壓力或無(wú)法有效地應(yīng)對(duì)日常生活中的壓力，會(huì)更容易患上高血壓。
(2)二級(jí)預(yù)防(臨床前預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)。由于原發(fā)性高血壓的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不完全明了，故一級(jí)預(yù)防效果有限，對(duì)高血壓患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)和有效的治療。提高人民群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、開(kāi)展人群普查和體檢均很重要。
(3)三級(jí)預(yù)防[臨床(期)預(yù)防及康復(fù)性預(yù)防]。主要是指對(duì)重度高血壓的及時(shí)搶救，以預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生和患者的死亡，三級(jí)預(yù)防中還包括有康復(fù)治療。
7. 高血脂的預(yù)防措施有哪些?
高血脂的預(yù)防也可分為三級(jí)：
(1)一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防)。即在未發(fā)生血脂異常時(shí)，就采取健康的生活方式，包括合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙酒，心理平衡，做到防患于未然。①調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)關(guān)鍵要抓住兩個(gè)要點(diǎn)：一是控制熱量攝入，每人每天的熱量攝入要控制在121kJ/kg體重(29kcal/kg體重)之內(nèi)，折合主食每天不宜超過(guò)300g；二是嚴(yán)格控制動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，每人每天膽固醇攝入不應(yīng)超過(guò)300mg，盡量不吃或少吃動(dòng)物肝臟，蛋類(lèi)每天不超過(guò)l個(gè)。動(dòng)物脂肪的攝入量不宜超過(guò)總脂肪量的l/5～1/4。植物油提倡食用含有花生油的混合油。宜多選食奶類(lèi)，魚(yú)類(lèi)，豆類(lèi)，瘦肉，海產(chǎn)品，蔬菜水果等。食鹽的攝入，每人每天應(yīng)少于8g。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：控制肥胖是預(yù)防血脂過(guò)高的重要措施之一。除飲食控制外。提倡堅(jiān)持體育鍛煉，如慢跑、五禽戲、太極拳、打乒乓球、老年迪斯科等。平時(shí)經(jīng)常參加體力勞動(dòng)，控制體重的增長(zhǎng)。③戒煙：吸煙是冠心病、心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素，更是血脂代謝障礙的影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者血清三酰甘油含量比不吸煙者高10％～l5％。如吸煙者同時(shí)伴有高脂血癥和高血脂，則冠心病的發(fā)病率可增加9～12倍。④資料表明，長(zhǎng)期睡眠不佳、精神經(jīng)常緊張、憂(yōu)慮及時(shí)問(wèn)緊迫均能影響血脂代謝。保持樂(lè)觀(guān)、愉快的心情有利于預(yù)防高脂血癥的發(fā)生。
(2)二級(jí)預(yù)防(臨床前預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)。高脂血癥的二級(jí)預(yù)防主要依靠定期體檢。此外還包括對(duì)群體進(jìn)行健康教育，普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)、普查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查等手段。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)明確而且早期沒(méi)有癥狀，定期的健康體檢有助于及時(shí)消除健康隱患。
(3)三級(jí)預(yù)防[臨床(期)預(yù)防及康復(fù)性預(yù)防]。對(duì)已患病者，及早治療，穩(wěn)定病情，防止高脂血癥加重。已經(jīng)患有并發(fā)癥的應(yīng)積極治療并發(fā)癥。
8．冠心病病人安裝支架治療后為什么要經(jīng)常監(jiān)測(cè)凝血功能?
支架植入術(shù)最重要的并發(fā)癥是急性和亞急性血栓形成。術(shù)后注意合理的抗凝治療。凡術(shù)中未經(jīng)高壓球囊擴(kuò)張或高壓球囊擴(kuò)張支架未達(dá)到理想造影結(jié)果者、高凝狀態(tài)、植人多個(gè)支架者，須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)，加強(qiáng)抗凝治療。監(jiān)測(cè)凝血功能則是反映抗凝治療是否有效的直接指標(biāo)，有效抗凝指標(biāo)是：術(shù)后24小時(shí)PT要達(dá)到并維持在24秒。術(shù)后護(hù)理中要給患者應(yīng)用阿司匹林、噻氯匹定(抵克力得)、肝素等藥物聯(lián)合抗凝。
9. 為什么服用阿司匹林的病人要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血小板聚集功能?
阿司匹林能抑制前列腺素合成酶，進(jìn)而抑制血栓烷A2(TXA2)合成，有抗血小板聚集的作用，可用于治療和預(yù)防動(dòng)脈血栓形成。但有可能因?yàn)檠“骞δ軠p退引起出血，因此服用阿司匹林的病人要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血小板聚集功能。
10.肝素治療時(shí)為什么要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間？
個(gè)體對(duì)普通肝素治療反應(yīng)變異很大，因此許多病人難以維持理想的抗凝強(qiáng)度?？鼓蛔憧赡茉黾有呐K事件風(fēng)險(xiǎn)；但抗凝過(guò)度同樣增加病死率。這些發(fā)現(xiàn)提醒臨床使用普通肝素應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin,APTT）常用于肝素治療的監(jiān)測(cè)，通常以患者APTT 與正常血漿APTT的比率在1.5～2.5作為治療控制范圍。
11．低分子肝素治療病人主要監(jiān)測(cè)什么指標(biāo)?為什么?
低分子肝素是所引起的出血并發(fā)癥少，一般無(wú)須監(jiān)測(cè)抗凝活性。雖然低分子肝素較少誘發(fā)血小板減少癥，但仍有可能在用藥5～8天后發(fā)生，故應(yīng)定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)。
12. 檢測(cè)血脂前應(yīng)注意什么?
抽血前至少2周保持平時(shí)的飲食習(xí)慣；近期內(nèi)體重穩(wěn)定；無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；抽血前3天避免進(jìn)食高脂飲食，24h內(nèi)不飲酒，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；應(yīng)在禁食l2～14小時(shí)后空腹抽血；除臥床患者外，一般應(yīng)坐位休息5分鐘后抽血；靜脈穿刺過(guò)程中止血帶使用不應(yīng)超過(guò)l分鐘；抽血前最好停用影響血脂的藥物(如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等)數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)記錄用藥情況；妊娠后期各項(xiàng)血脂都會(huì)增高，只有產(chǎn)后或終止哺乳后3個(gè)月采血，才能反映基本血脂水平。
13. 查出高血脂怎么辦?
首先應(yīng)進(jìn)一步檢查全身各系統(tǒng)情況。有些疾病可成為高脂血癥的誘發(fā)因索，如腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、酒精中毒、肝臟疾病和異常球蛋白血癥等。另外有些藥物如噻嗪類(lèi)利尿藥、呋塞米等亦可引起血脂升高。由于高脂血癥的發(fā)展可導(dǎo)致全身各臟器的動(dòng)脈硬化，從而引起各類(lèi)疾病，如冠心病、腦血管病(腦血栓、腦出血等)、腎功能不全等。
因此這類(lèi)重要臟器的各項(xiàng)功能與生化指標(biāo)的檢查應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行和動(dòng)態(tài)觀(guān)察相配合治療，以防止重要臟器功能減退。當(dāng)然，在有無(wú)重要臟器受到高脂血癥侵害時(shí)，都應(yīng)采取降脂措施，減少動(dòng)物脂肪的攝入，根據(jù)臟器功能進(jìn)行適時(shí)體力活動(dòng)，多攝入植物類(lèi)食物，在烹飪時(shí)要多用植物油。
走出誤區(qū)
1．高血脂就等于冠心病嗎?
在臨床上，當(dāng)化驗(yàn)表明血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇異常時(shí)，往往有人會(huì)擔(dān)心自己就患上了“冠心病”。其實(shí)，血脂異常只是冠心病的危險(xiǎn)因素而非診斷指標(biāo)。冠心病是一種多因素的疾病，至今病因尚未完全明了，高脂血癥只是其主要危險(xiǎn)因素之一。盡管患高脂血癥者發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)較多，仍不應(yīng)過(guò)分計(jì)較血脂的變動(dòng)，錯(cuò)誤地把高脂血癥與冠心病發(fā)病等同起來(lái)。
2．冠心病是老年人才得的病嗎?
不少年輕人認(rèn)為，冠心病是老年人才得的病，與自己無(wú)關(guān)。其實(shí)不然，雖然本病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，但動(dòng)脈粥樣硬化病變卻在青壯年就已經(jīng)開(kāi)始。累及的血管只有狹窄到一定程度，或是合并急性血栓形成時(shí)才會(huì)有明顯癥狀，而此時(shí)發(fā)現(xiàn)卻往往失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。及時(shí)糾正不良的飲食、生活習(xí)慣，會(huì)大大降低患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。
3．冠心病放上支架就萬(wàn)事大吉了嗎？
很多冠心病患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動(dòng)。因此，有些人錯(cuò)誤地以為，放完支架后就沒(méi)事了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療，它通過(guò)改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。但是，由于患者有冠狀動(dòng)脈硬化，其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，冠心病的危險(xiǎn)性仍然存在，也就是說(shuō)冠心病沒(méi)有治愈。況且，有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒(méi)有放支架。因此，即使放了支架，也不等于萬(wàn)事大吉了，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，并根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。
4．隨年齡增大血壓也增高是正?，F(xiàn)象，沒(méi)必要治療嗎?
我國(guó)已將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。不論年齡多大，非同日兩次以上測(cè)量血壓超過(guò)正常水平，就是高血壓，就應(yīng)該用藥物或其他方法進(jìn)行治療，可使疾病危害降到最低限度。
5．治療中血壓恢復(fù)正常就可以停藥嗎?
許多高血壓患者只在自己感到不舒服時(shí)才服降壓藥；還有的患者測(cè)量血壓不高就不吃藥，等到血壓升高后再服藥。其實(shí)，這些作法都是很不科學(xué)的。已經(jīng)證實(shí)，血壓經(jīng)常波動(dòng)對(duì)人體危害很大，甚至比輕、中度高血壓的危害還要大，而治療上最關(guān)鍵的問(wèn)題，就在于將血壓波動(dòng)控制在正常范圍內(nèi)。高血壓病人服藥往往是終身的，因?yàn)楦哐獕翰∪说恼Ｑ獕菏强克幬锞S持的，一旦停藥，血壓就會(huì)上升。所以，不規(guī)則服藥，服服停停，對(duì)高血壓防治無(wú)疑是不利的。
6．按時(shí)吃藥就是積極的治療高血壓?jiǎn)?span lang="EN-US">?
高血壓是一種多因素的疾病，生活調(diào)節(jié)在它的治療中占有十分重要的位置。研究證明，即使已經(jīng)開(kāi)始服用降壓藥物的病人，通過(guò)生活調(diào)節(jié)，去除不良因素，較不進(jìn)行生活調(diào)節(jié)的人，服藥量要少，血壓控制得也比較滿(mǎn)意。所以，嚴(yán)格地進(jìn)行生活調(diào)節(jié)，盡量減少降壓藥物的種類(lèi)和劑量，是高血壓病人的明智選擇。
7．血清心肌酶譜、肌紅蛋白或肌鈣蛋白升高就是心肌梗死嗎?
CK-MB等酶類(lèi)和肌紅蛋白、肌鈣蛋白是至今為止診斷心肌損傷較好的臨床指標(biāo)，幾種指標(biāo)組合也能大大提高輔助診斷急性心肌梗死的效率，但是仍無(wú)法確保l00％。心梗發(fā)生時(shí)，血清心肌酶譜、肌紅蛋白或肌鈣蛋白升高很多倍。但由于其他組織也有CK-MB，如肌肉疾病，中毒性休克，創(chuàng)傷，腦血管意外，甲狀腺功能低下，急性酒精中毒，C0中毒，急性精神病甚至分娩初期都可見(jiàn)這些標(biāo)志物的升高。而且急性心肌梗死只是心肌損傷中一種嚴(yán)重的類(lèi)型，其他類(lèi)型的心肌損傷時(shí)(如炎癥)心肌酶譜、肌紅蛋白或肌鈣蛋白也會(huì)增高。
8．青年人出現(xiàn)了心律失常一定是心肌炎嗎?
有些青年人經(jīng)常因工作緊張、疲勞、驚嚇后出現(xiàn)胸悶、氣急及心跳快、心慌等癥狀，檢查心電圖有心律失常。而常常認(rèn)為患了心肌炎，其實(shí)并不一定是心肌炎所致。以上癥狀出現(xiàn)的心律失常大多數(shù)為功能性，即心臟神經(jīng)功能失調(diào)所致。因此多見(jiàn)于精神刺激，大腦過(guò)度緊張的人，由于自主神經(jīng)功能失調(diào)，大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，影響心血管的正常功能，造成心律失常。因此，發(fā)生上述情況不要緊張，放下思想包袱，聽(tīng)輕松音樂(lè)，調(diào)節(jié)自我情緒并在醫(yī)生的指導(dǎo)下檢查治療，排除其他疾病，用中藥調(diào)理或短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物即可以得到較好的療效。除了上述的原因外，少數(shù)青年人的心律失常是由先天性心臟病及與遺傳有關(guān)的心臟病造成的。
9．心力衰竭病人不能運(yùn)動(dòng)嗎?
心衰病人往往謹(jǐn)小慎微，不敢運(yùn)動(dòng)。其實(shí)多數(shù)病人通過(guò)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可明顯改善心功能和生活質(zhì)量，還能減少死亡的危險(xiǎn)。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)采取藥物治療控制心力衰竭。有條件者應(yīng)行負(fù)荷試驗(yàn)，以判斷機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，決定安全有效的運(yùn)動(dòng)水平。心力衰竭病人安全而有效的預(yù)期心率的計(jì)算方法為：(負(fù)荷試驗(yàn)中的最大心率一靜息心率)×0.6(或0.8)+靜息心率。運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)熱身可以促進(jìn)血管擴(kuò)張：至少做lOmin伸展、慢走或其他活動(dòng)，勿使脈率超過(guò)最大心率的40％～50％。理想的目標(biāo)是病人在預(yù)期的心率范圍內(nèi)步行或就地蹬車(chē)20～40分鐘，每周3～5次。通過(guò)間斷訓(xùn)練，許多病人可達(dá)到這一目標(biāo)。將爬樓梯、室內(nèi)行走等活動(dòng)與休息交替進(jìn)行，如果總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間相同，也能達(dá)到持續(xù)運(yùn)動(dòng)一樣的效果。運(yùn)動(dòng)應(yīng)采取循序漸進(jìn)的步驟，一般開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)2～4min，休息1min，直到可以運(yùn)動(dòng)10～15min。然后逐漸過(guò)渡到運(yùn)動(dòng)5min，休息2min，總計(jì)20～40min，最后應(yīng)達(dá)到持續(xù)活動(dòng)20～40min。運(yùn)動(dòng)時(shí)必須有人監(jiān)護(hù)，以確保安全。
10. 抗“0”增高就是風(fēng)濕熱嗎?
風(fēng)濕熱目前是個(gè)相對(duì)少見(jiàn)病，不能輕率地濫下風(fēng)濕熱的診斷。抗“O”增高只是鏈球菌感染的證據(jù)之一，上呼吸道感染病人也常見(jiàn)抗“0”增高，不能僅憑此診斷風(fēng)濕熱，一定要結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)和排除其他的風(fēng)濕病才能診斷。
11. 瘦人不會(huì)患高脂血癥嗎?
高脂血癥有原發(fā)的高脂血癥，也有繼發(fā)的高脂血癥，原因各不相同，所以在臨床上表現(xiàn)形式多種多樣。就身體胖瘦而言，最多見(jiàn)的是形體偏胖者，其次是形體不胖不瘦者，瘦人患高脂血癥者也不少見(jiàn)。因?yàn)楦咧Y與形體胖瘦間無(wú)必然聯(lián)系，所以不能以形體胖瘦判斷血脂高低。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)瘦人的高脂血癥特點(diǎn)多為低密度脂蛋白膽固醇偏高，程度多較輕，而高密度脂蛋白膽固醇水平多低于正常水平，這類(lèi)病人也很易患上心腦血管疾病。由于與大多數(shù)高脂血癥不同，所以在臨床治療時(shí)也應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待。
12．高血脂是成年人的“專(zhuān)利”嗎?
越來(lái)越多的事實(shí)提醒我們這些病正悄悄地發(fā)生在我們的孩子身上，威脅著孩子的健康。一份關(guān)于70名肥胖兒童的血脂檢測(cè)結(jié)果顯示：他們的血脂水平明顯增高，以低密度脂蛋白為例，平均比健康兒童高近60％。除了上述肥胖的孩子易發(fā)生高脂血癥外，如果父母中的一方患有高血脂，孩子的患病概率也大大增加。因此萬(wàn)萬(wàn)不可掉以輕心，家長(zhǎng)們一定要高度重視高脂血癥給未成年人帶來(lái)的危害。
13．膽固醇是不是越低越好?
膽固醇是人體組織結(jié)構(gòu)、生命活動(dòng)及新陳代謝中必不可少的物質(zhì)。它參與細(xì)胞與細(xì)胞膜的構(gòu)成，對(duì)生物膜的通透性、神經(jīng)髓鞘的絕緣性及保護(hù)細(xì)胞免受一些毒素的侵害起著不可低估的效用。研究表明，膽固醇過(guò)低還會(huì)造成機(jī)體功能紊亂，免疫功能下降，精神狀態(tài)不穩(wěn)，血管壁脆性增加等危害。
14．高脂血癥可以治愈嗎?
就像高血壓、糖尿病一樣，無(wú)論使用非藥物或藥物的方法，高脂血癥只能控制在正常范圍內(nèi)，而無(wú)法完全治愈。除非是因其他疾病而造成的繼發(fā)性高脂血癥，例如甲狀腺功能減退引起的，當(dāng)甲狀腺功能減退治愈了，血脂也會(huì)隨降下。不過(guò)這情形較少見(jiàn)，大部分的高脂血癥都需要長(zhǎng)期控制。
