扶陽菟絲湯
陰陽俱虛偏于陽虛的驗方之一。
【方名】 本方雖然以菟絲子為主，偏于助陽，但實際上是一張陰陽并補，具中和之性的方藥。在乎補陰陽的方藥中有補天五子種玉丹、定經(jīng)湯等，均為陰陽平補的方藥，似乎均稍稍著重于扶陽，在臨床運用時可斟酌之。
【組成】 菟絲子10～20克，山藥、熟地黃、澤瀉、懷牛膝、肉蓯蓉、丹皮、茯苓各10克，川斷、杜仲各12克，巴戟天6克，白術(shù)9克。
【服法】 每日1劑，水煎分服。
【功用】 滋陰助陽，補腎填精。
【適應(yīng)證】 腎虛陰陽均不足，如月經(jīng)后期量少，色淡紅或有血塊，小腹隱痛，腰酸腿軟，小便較頻，平時帶下偏少，性欲淡漠等。
【方解】 本方重用菟絲子為君藥，其意圖就在于補養(yǎng)腎陽為主，但菟絲子為陰中陽藥，性潤而辛香流通，輔以肉蓯蓉，為菟蓉散中的主要藥物，且肉蓯蓉與菟絲子相合，為平 補腎陽且顧及陰分的組合；加入熟地黃補養(yǎng)腎陰，復入山藥、牛膝以增強滋養(yǎng)肝腎陰分的力量；川斷、杜仲、巴戟天以助陽益腎，白術(shù)、茯苓以健脾利濕，丹皮、澤 瀉以泄浮火而利濕濁。顯然本方為六味地黃丸加減。所以要以六味地黃丸為基礎(chǔ)者，即善補陽者必于陰中求陽也。且本方藥中的助陽藥，性均平和，宜于長用久服， 亦為本方之特點。
【臨床運用】 本方不僅使用腎虛性、功能性的不孕不育證，亦可應(yīng)用于腎虛性的先兆流產(chǎn)病證，特別是在調(diào)周法中的經(jīng)后中末期及經(jīng)前前半期使用，更有其重要性。
1．腎虛性先兆流產(chǎn) 妊娠50～70天左右，腰俞酸楚，小腹墜痛，頭昏耳鳴，小便較頻，或見漏紅，色淡紅如咖啡，脈象細滑，舌質(zhì)淡紅，BBT高溫相偏低，或高溫相欠穩(wěn)定。應(yīng)用本方治療時，應(yīng)去牛膝、丹皮，加入阿膠珠10克，桑寄生12克。
2．經(jīng)后中末期及經(jīng)前期 每次月經(jīng)凈后的中末期帶下雖有，尚不夠多，腰俞酸楚，形體作寒，或有尿頻，脈象細弦，舌質(zhì)淡紅，用本方治療時，可加白芍10克，山萸肉6克；如在經(jīng)前 期，BBT高溫相緩慢上升，或上升不夠高，伴有頭昏腰酸，小便較頻者，用本方治療時，可加入紫河車5克，鹿角霜6～9克。
【按語】 扶陽菟絲湯，實際上是從《證治準繩•女科》的趙氏蓯蓉菟絲子丸加減而來的，原方是由肉蓯蓉、覆盆子、蛇床子、川芎、當歸、菟絲子、白芍、牡蠣、烏賊骨、五 味子、防風、黃芩、艾葉等組成，因前人鑒于腎虛者大多兼夾風寒或風熱等病邪，所以方中常夾以祛除外邪的藥物?！夺t(yī)宗金鑒•婦科心 法要訣》所引蓯蓉菟絲子丸，其方藥與趙芪蓯蓉菟絲子丸一樣，其用量亦相一致，恐即是趙氏之方也。江西省婦幼保健院所報道的中藥人工周期中有菟蓉散，雖然方 藥不同，但主藥以菟絲子、肉蓯蓉者，亦系來自趙氏。本方藥與前新加補天五子種玉丹及《傅青主女科》的定經(jīng)湯一樣，均有陰陽并補的作用，而且亦均有著重補陽 的一面。但不同者，本方藥在溫補腎陽方面稍稍勝于其他兩方。但在血肉有情方面略遜于補天五子種玉丹，在疏肝解郁方面，又不如定經(jīng)湯。臨床上使用時可注意到 這方面。
腎虛陰陽不足，在臨床上頗為多見。就一般而言，在月經(jīng)周期節(jié)律或生殖節(jié)律失常中，陰陽兩虛者，尤以腎陰虛者更為多見。陰虛及陽，陽亦不足者，治療重在滋 陰；而陰虛及陽，久而陽虛偏勝者，或者素體脾腎不足者，臨床上表現(xiàn)為陰陽兩虛偏于陽虛者，可用此方。故本方雖為治療不孕不育的方劑， 但實際上也是調(diào)理月經(jīng)失常的有效方藥。不僅患者在病情上表現(xiàn)為陰陽兩虛偏于陽虛，而且在月經(jīng)周期中的陰陽長消運動的演變中，為了提高陰陽消長運動的水平， 如經(jīng)后中末期或經(jīng)前期，亦常常需用此方藥。這是我們多年來運用調(diào)周法的體會。本方中的菟絲子、肉蓯蓉是主要藥物，故予重點分析。
菟絲子：味辛、甘，性平，無毒，入肝、腎經(jīng)，或云亦入脾經(jīng)，補肝腎，益精髓，明目，治腰膝酸痛、遺精、 消渴、尿有余瀝、目暗?！侗静輩R言》云：“菟絲子補腎養(yǎng)肝，溫脾助胃之藥也。但補而不峻，溫而不燥，故入腎經(jīng)，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼， 溫可以燥，燥可以潤，非若黃柏、知母，苦寒而不溫，有瀉腎經(jīng)之氣；非若肉桂、益智，辛熱而不涼，有動腎經(jīng)之燥；非若蓯蓉鎮(zhèn)陽，甘咸而滯氣，有生腎經(jīng)之濕者 此也。如《神農(nóng)本草》稱為續(xù)絕傷、益氣力、明日精，皆由補腎養(yǎng)肝，溫理脾胃之經(jīng)驗也。”《本草新編》亦云：“菟絲子可以重用，亦可一味專用。遇心虛之人， 日夜夢，精頻泄者，用菟絲子三兩水十碗，煮汁三碗，分三服，早、午、晚各一服即止，且永不再遺。此乃心、肝、腎三經(jīng)齊病，水火兩虛所致。菟絲子正補心、 肝、腎之圣藥，況又不雜之別味，則力尤專，所以能直人三經(jīng)以收全效也。”所以說菟絲子乃陰中陽藥也。
肉蓯蓉：味甘、酸、咸，性溫，入腎、大腸經(jīng)，具有補腎益精，潤燥滑腸的作用，治男子陽痿、 女子不孕、帶下、血崩、腰膝冷痛、血枯便秘等病證?！侗静輩R言》認為：“肉蓯蓉養(yǎng)命門，滋腎氣，補精血之藥也，男子丹元虛冷而陽道久沉，婦人沖任失調(diào)而陰 氣不洽，此乃平補之劑，溫而不熱，補而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有從容之名。”《本經(jīng)逢原》認為：“肉蓯蓉《本經(jīng)》主勞傷補中者，是火衰不能生土，非 中氣之本虛也。治婦人癥瘕者，咸能軟堅而走血分也，又蓯蓉止泄精遺溺，除莖中熱痛，以其能下導虛火也，老人燥結(jié)，宜煮粥食之。”可見本藥類似菟絲子而又有 所不同，肉蓯蓉的潤滑之功強過菟絲子，但補肝腎、溫腎陽則相似也。
【加減】 本方在臨床上的具體加減，至關(guān)重要。若出現(xiàn)脾胃薄弱，腹脹矢氣，大便溏泄，去熟地黃、肉蓯蓉，加煨木香6～9克，砂仁(后下)5克，六曲10克，黨參 12克；若兼肝郁氣滯，經(jīng)行量少，色紫紅，有血塊，小腹脹滯者，在經(jīng)前經(jīng)期，應(yīng)去菟絲子、熟地黃，加入制香附9克，澤蘭葉12克，益母草15克；若血瘀內(nèi) 阻，經(jīng)行量少，色黯黑，有較大血塊，亦去菟絲子、熟地黃，加入桃仁、紅花各9克，五靈脂10克，益母草15克；若虛寒經(jīng)行不暢，經(jīng)量偏少，色淡紅，無血 塊，加入肉桂5克，艾葉6克，黨參15克；若有胃脘虛寒，伴見胃脘脹痛，沃泛寒痰，舌苔白膩者，可去熟地黃、澤瀉、丹皮，加入淡干姜5克，陳皮6克，姜半 夏6克，佛手片5克。