李靜論衡通與遠(yuǎn)志博士論通與衡

李靜論衡通

衡通法，衡法圓通之法也。

衡通中醫(yī)理論之整體觀念，辨證論治；

衡通中醫(yī)之“陰陽表里寒熱虛實”八綱辨證；

衡通中醫(yī)之“汗吐下和清溫消補”八法論治皆為衡通法；

衡通中醫(yī)之學(xué)院教育與師承教育；

衡通傷寒、溫病、主火、攻下、補土、滋陰、溫陽、瘀血學(xué)說；

衡通經(jīng)方、時方、秘方、驗方、單方；

衡通中醫(yī)之長與西醫(yī)之長；

衡通西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨病和辨證；

衡通純中醫(yī)與純西醫(yī)概念；

衡通西醫(yī)治病與中醫(yī)治人；

衡通中西醫(yī)結(jié)合理念；

衡通健康與亞健康！

現(xiàn)代人有不同程度的氣血瘀滯兼有所偏！

衡者，動態(tài)中求平衡，最佳狀態(tài)為之衡！

治病如打仗，用藥如用兵！

辨證如斷案，處方如烹調(diào)！

人衡則無病，失衡則病生！

欲衡便需通，通之則可衡！

不虛也與補！通也與之通！

找偏糾偏！向最佳看齊！

偏與虛者，補之可令衡！

偏與實者，攻之可令衡！

偏與熱者，清之可令衡！

偏與寒者，溫之可令衡！

偏與陰虛，補陰可令衡！

偏與陽虛，補陽可令衡！

陰陽兩虛，雙補可令衡！

因瘀致偏者，通之補之！

因虛致偏者，補之通之！

因邪致偏者，攻之通之！

衡量之意，臨證功夫也！

治病如打仗！靠的是臨陣思維與韜略！

用藥如用兵！靠的是沙場磨練與喜好！

辨證如斷案！靠的是臨床經(jīng)驗與閱歷！

處方如烹調(diào)！靠的是實戰(zhàn)功夫與境界！

關(guān)于“通”與“衡”

(遠(yuǎn)志中醫(yī)博士)

通是藝術(shù)，也是哲學(xué)；

通是治療和養(yǎng)生的目的；

通與不通是個相對概念；

通與不通有程度的差異；

八法之所用皆為通；

通則氣機升降出入、內(nèi)外交流；

通則血脈流暢、瘀滯不留；

通則流水不腐，戶樞不蠹；

通則四肢五官九竅各司其職而不廢。

衡之本意為秤桿，非平不安，其目的作用在于“平”；

衡則為衡量、度量、分寸；

衡亦為權(quán)衡、分析、對比；

衡亦為平衡、調(diào)和、中庸、恰到好處；

衡亦為平，意為公平、公允。

既“衡”而又“通”之，則調(diào)節(jié)機體的最佳法則；

既“衡”而又“通”，為保持機體于最理想健康狀態(tài)。

衡通理念則為利用“衡通”之法，保持機體臻于“衡通”之境！

                                                     －－遠(yuǎn)志中醫(yī)習(xí)醫(yī)偶得

扶陰講記

        抗菌素濫用火神派興起    姜桂附濫用扶陰論救急

        不加辨證大量姜附更偏    衡通陰陽方為找偏糾偏

        維生素保健品隔靴搔癢    激素拔苗助長得不償失          

        抗菌素苦寒藥不止傷陽    維生素保健藥同樣耗陰

        流水作業(yè)科學(xué)摘取臟器    動轍手術(shù)濫砍濫伐傷人  

        化療耗人陰血損人陽氣    飲鴆止渴無異同歸于盡

        病本陽虛濫用苦寒傷陽    病本陰虛濫用溫補傷陰

        陽虛之人扶陽本屬正治    陰虛瘀熱之人應(yīng)該扶陰

        陽虛外寒陰虛內(nèi)熱常理    陰虛瘀熱外寒古今有之

        不辨真假陽虛重用姜附    通瘀治厥何止大量一途

        病在陰者用陽化陰可信    病在陽者用陽化陰罕聞

        陰虛則熱陰盛則寒需辨    溫陽藥化陰有虛實之分

        陰血虧虛用陽化陰可用    養(yǎng)陰多通陽少方為精純

        服陽藥耗陰液認(rèn)作排病    誤病家誤自已難怪古人

        生附子炮附子同是附子    大劑量小劑量同是溫陽  

        該用大該用小頗費思量    實用重虛用輕豈可孟浪

        前賢用附子輕重都有度    克敵可制勝張馳皆有方

        飛花摘葉傷人武學(xué)境界    四兩撥千金乃輕描淡寫

        陰平陽秘是為精神乃治    陰陽離決精氣乃絕和之

        陰陽對立矛盾統(tǒng)一至理    扶陽扶陰不可斷章取義

        天下無陰虛荒天下之謬    百病皆扶陽需給降火湯

        該扶陽則扶陽重在辨證    該扶陰仍扶陽豈能無傷

        溫陽時佐通瘀衡通溫通    滋陰時伍通陽方為中庸

        陰虛扶陰陽虛扶陽并重    衡通陰陽堪為醫(yī)道大成

        現(xiàn)代人該扶陽者多？還是該扶陰者多？

學(xué)生李想問：

   《內(nèi)經(jīng)》言：“重寒則熱，重?zé)釀t寒”。重寒而發(fā)生的熱是陰盛格陽？還是郁久化熱？

寒的性質(zhì)是否發(fā)生了本質(zhì)上的轉(zhuǎn)變？在治療上是溫陽還是清熱？

六氣皆從火化，“寒”積累到一定階段是不是可以轉(zhuǎn)化成“熱”？

還有，您對“病在陰者，扶陽抑陰”與“病在陽者，用陽化陰”，“用以姜附桂為主”治療某些“按照目前教材里中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)定為陰虛的類型和證型”，“天下沒有陰虛”的論點是如何認(rèn)為的？

李靜曰：

“陽勝則熱，陰勝則寒；陽虛則寒，陰虛則熱”是為常。“陽損及陰，陰損及陽”是為變。

重寒則熱，指寒上加寒，寒極必反，疾病由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，出現(xiàn)熱象，即所謂重陰必陽。

重?zé)釀t寒，指熱上加熱，熱極必反，疾病由熱證轉(zhuǎn)化為寒證，出現(xiàn)寒象，即所謂重陽必陰。如某些外感疾病，初期可見發(fā)熱、口渴、咳嗽、胸痛、舌紅、苔黃、脈洪 數(shù)等熱象，如果熱邪持續(xù)不退，往往會突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷，遍身冷汗，脈沉微等陰寒危象，即是重?zé)釀t寒在臨床上的具體表現(xiàn)。

陰盛格陽，指體內(nèi)陰寒過盛，格陽于外，陰陽寒熱格拒，表現(xiàn)為內(nèi)真寒外假熱的證候。臨床表現(xiàn)為身熱，面紅，口渴，脈大等假熱癥狀；身雖熱，反欲蓋衣被；口雖 渴，反欲熱飲，或飲水不多；脈雖大，卻按之無力；面雖紅，卻浮如妝，游移不定。同時可見四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等真寒癥狀。

陽盛格陰，系指邪熱內(nèi)盛，深伏于里，陽氣郁閉于內(nèi)，格陰于外的一種病理狀態(tài)。多見于熱病的熱盛至極，反見“熱極似寒”的四肢厥冷、脈沉伏等寒象。由于其疾病之本質(zhì)是熱盛于里，而格陰于外，故稱為真熱假寒。這種四肢厥冷，又稱之為“陽厥”或“熱厥”。

因此，重寒而發(fā)生的熱是陽盛格陰，當(dāng)從熱治。重?zé)岫l(fā)生的寒是陰盛格陽，當(dāng)從寒治。

郁久化熱乃寒的性質(zhì)發(fā)生了本質(zhì)上的轉(zhuǎn)變。所以，郁久化熱，久熱耗陰，津液丟失則陰虛而燥，燥則生風(fēng)，風(fēng)勝則瘀而熱。故只清熱不可，當(dāng)從陰虛瘀熱論治。

中醫(yī)首論陰陽。陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。

陰陽對立指世間一切事物或現(xiàn)象都存在著相互對立的陰陽兩個方面。如上與下、天與地、動與靜、升與降等等。其中上屬陽，下屬陰；天為陽，地為陰；動為陽，靜 為陰；升屬陽，降屬陰。而對立的陰陽雙方又是互相依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在。如上為陽，下為陰，而沒有上也就無所謂下；熱為陽，冷為 陰，而沒有冷同樣就無所謂熱。所以可以說，陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以其相對的另一方的存在為自己存在的條件，這就是陰陽互根。

陰陽之間的對立制約、互根互用并不是一成不變的，而是始終處于一種消長變化過程中的，陰陽在這種消長變化中達(dá)到動態(tài)的平衡。這種消長變化是絕對的，而動態(tài) 平衡則是相對的。比如白天陽盛，人體的生理功能也以興奮為主；而夜間陰盛，機體的生理功能相應(yīng)的以抑制為主。從子夜到中午，陽氣漸盛，人體的生理功能逐漸 由抑制轉(zhuǎn)向興奮，即陰消陽長；而從中午到子夜，陽氣漸衰，則人體的生理功能由興奮漸變?yōu)橐种疲@就是陽消陰長。

中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生發(fā)展的原因是陰陽失調(diào)，所以對于任何疾病，無論其病情如何復(fù)雜多變，都可以用陰陽學(xué)說加以診斷。中醫(yī)診斷疾病首先要分辨陰陽，既可以用陰 陽來概括證型，又可以用陰陽來分析四診。如望診色澤鮮明者屬陽，晦暗者屬陰；聞診聲音洪亮者屬陽，語聲低微者屬陰；脈象浮、數(shù)、洪大者屬陽，沉、遲、細(xì)小 者屬陰等等。從證型來看，病位在表屬陽，實證屬陽，熱證屬陽；而病位在里屬陰，虛證屬陰，寒證屬陰等。

在決定治療原則和臨床用藥時，中醫(yī)學(xué)也是以陰陽學(xué)說作為指導(dǎo)的。如對于陽邪過盛所致的實熱證，以熱者寒之的原則用寒涼藥物清熱；對于陰盛所致的寒實證，則 應(yīng)以寒者熱之的原則用溫?zé)崴巵盱詈?。而對于陰虛所致的虛熱證，要以滋陰藥以補虛；對于陽虛引起的虛寒證，則要以溫陽藥以補陽。在陰陽兩虛的情況下，就必須 陰陽兩補。

陰陽學(xué)說還可用來概括中藥的性味，并用以指導(dǎo)臨床使用。一般來說，寒、涼藥屬陰，溫、熱藥屬陽；味酸、苦、咸者屬陰，味辛、甘、淡者屬陽；具有收斂、沉降 作用者屬陰，而具發(fā)散、升浮作用者屬陽。在臨床用藥時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病的陰陽性質(zhì)決定治療原則，再根據(jù)藥物的陰陽屬性來決定用藥。

明白了陰陽是既對立又統(tǒng)一這個原理，即明白世間沒有只有陽虛或只有陰虛這個道理。陰者，有形之血，津液也。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可從血中檢測至分子那樣精確。陽者，無 形之氣。此氣卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能查出來的。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只能驗出貧血，不能驗出貧氣。實際上不止是貧氣，而且氣虛、氣滯、氣郁、氣結(jié)、氣脫、氣散皆不能驗出。 然而氣虛則血虛，氣滯則血滯，氣郁則血郁，氣結(jié)則血結(jié)，氣脫則血脫，氣散則血散也。故有血為氣之母，氣為血之帥之說。現(xiàn)代人陰虛者多，然單純陰虛者也不 多，陰虛致瘀挾熱即陰虛瘀熱者多！單純陽虛者也不多，陽虛挾瘀需溫通之者多，陰陽兩虛寒熱錯雜者多矣。且多為屢用久用抗菌素或久服中成藥，如消炎利膽片， 龍膽瀉肝丸等類中藥清熱解毒，導(dǎo)致陰血陽氣受損傷者最多！然而，此非陽虛寒濕，更非陽虛寒實！所以，臨證遇到的多為屢用抗菌素、激素，維生素、保健品類導(dǎo) 致陰虛、陽虛，陰陽兩虛之氣血瘀滯挾熱或寒熱并有者多！動轍手術(shù)、濫用化療藥物導(dǎo)致陰陽兩虛、臟腑氣血津液耗竭者則更多矣！至于治法，還是笨辦法，有是證 用是法，用是方，用是藥，找偏糾之。衡則需通，通之則衡是也!

因此，濫用維生素與保健品是隔靴搔癢，于病無補；濫用抗菌素是耗損氣血，于體無益；濫用激素藥是拔苗助長，得不償失；動轍手術(shù)是濫砍濫伐，耗損臟器；濫用化療藥是飲鴆止渴，同歸于盡。

西醫(yī)辨病為炎證，中醫(yī)即用清熱解毒者，是西醫(yī)格式化的頭痛治頭，流水作業(yè)！現(xiàn)代人用激素本已很多，飲食結(jié)構(gòu)的改變，化學(xué)藥物的食入與用于體內(nèi)，而且應(yīng)用激 素類藥用之即效是明顯的事實。因此，我們說，用激素往往是拔苗助長，導(dǎo)致體內(nèi)氣機紊亂，久之得不償失。而用抗菌素是打陣地戰(zhàn)，拼消耗，不加辨證地將消炎類 藥用于各種炎癥，是為閉門逐寇，邪不得出，故導(dǎo)致氣血瘀滯挾熱者越來越多。肝主疏泄，肝氣郁滯，氣有余便是火，久郁之火則耗陰，此也為現(xiàn)代人陰虛致瘀挾熱 之人越來越多的道理所在。

如果說，西藥抗菌素與中藥清熱解毒藥的濫用是導(dǎo)致火神派的興起！而激素，維生素、保健品與不加辨證地濫用大量姜桂附是導(dǎo)致陰虛瘀熱病人越來越多的原因之一。為何？抗菌素與清熱解毒藥不止傷陽，同樣耗陰是也！

張錫純先生曾論現(xiàn)代人病熱者多，寒者為百中之二三之說。

陽虛扶陽是正治，陰虛也扶陽是以偏糾偏。陰陽兩虛只扶陽豈不傷陰？ 孤陽不生，孤陰不長。陽生陰長與陰平陽秘是對等的！氣為血之帥與血為氣之母也是對等的！

治病如打仗，用方如用將，用藥如用兵！中醫(yī)辨證如法官斷案，故有官斷十條路之說。處方遣藥如廚師烹調(diào)！辨證準(zhǔn)確，用藥精確，療效才能確切！治好病才是硬道 理。此即劉翔賽跑，終點是目標(biāo)，大家都欲跑至終點，但第一名只有一個！此與打仗一樣，各人的用兵韜略與思路不同，有擅用火攻者，有擅用水攻者，有擅用迂回 戰(zhàn)法者，有擅用圍魏救趙法者，有擅用不戰(zhàn)而屈人之兵者。

現(xiàn)代人有不同程度之氣血瘀滯，此從現(xiàn)代人之舌多紫，脈多弦可以驗證。而張錫純先生早已講出此理，其著名方劑如：理沖湯、活絡(luò)效靈丹、十會育真湯、內(nèi)托生肌 散等諸多方劑皆注重氣血瘀滯，主用對證之藥一二味以攻病，佐以補藥，邪去而正氣無傷損即是此理。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)之精髓。人是一個整體，若衡則無 病，失衡則病生。找出偏差，糾而正之。衡則需通，通之則衡。既知現(xiàn)代人之病皆有不同程度的氣血瘀滯，故用衡通法是為攻病，此與用兵打仗之攻城相同。臨證每 用衡通法來衡量之，衡通法之衡通湯是為大法，而糾正偏差之對證之藥是為攻病，意即打仗攻外圍之?dāng)?。用對證之藥一二味者，非止限于一二味也！佐以補藥者，非 止限于用補藥也！用方藥宜與病機息息相符為要！用藥以勝病為準(zhǔn)，不可拘于用量也。氣通血順，何患之有？

“病在陰者，扶陽抑陰”是指陰盛之陽虛，陰盛則寒，故扶陽抑陰乃屬正治。病在陰，陰損及陽，系指由于陰液（精、血、津液）虧損，累及陽氣生化不足，或陽氣無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

“病在陽者，用陽化陰”是說陰盛則寒，寒則仍屬陽虛，故為病在陽。病在陽，陽損及陰，由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，久之則陰液生化不足，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

扶陽抑陰治實寒之陰盛陽虛，故需用溫藥。“病在陽者，用陽化陰”治陽虛為主而又導(dǎo)致陰陽兩虛，故需用溫陽藥。用陽化陰者，化陽虛致陰也虛之陰也。

至于“用以姜附桂為主”治療某些“按照目前教材里中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)定為陰虛的類型和證型”、“天下沒有陰虛”的論點，愚意認(rèn)為此論乃一家之言，不無所偏。

陽盛則熱，陰盛則寒！陽盛陰必虛，陰盛者陽必虛也！陰虛者滋其陰方能化陽。陰盛則寒，仍為陽虛也，則需陽藥來化之是也！

用陽化陰者，化陽虛導(dǎo)致陰也虛之陰陽兩虛之陰虛。用陽化陰，能化陰盛之寒，非能化陰虛之熱，非能化陽盛陰虛之熱，更非能化陽盛陰虛致瘀積結(jié)之毒熱也！

金元四大家立論雖各有所偏，然亦各有所長，故可各成一家。因此，臨證時，辨為熱證，當(dāng)用河間之清火法，脾虛證則用東垣法，辨為陰虛當(dāng)用丹溪法，實證則用子 和法，虛寒證可用景岳法，瘀血證用王清任法，衷中參西則用張錫純法。實際上，東垣何止用補？丹溪何止滋陰？子和該攻方攻，河間該清時方用清火。明此理，則 何書不可讀？何法不可用之？

現(xiàn)代人有不同程度的氣血瘀滯，此與現(xiàn)代人的生存環(huán)境與用藥環(huán)境不無關(guān)系。張錫純先生即注重氣血瘀滯諸病，并創(chuàng)治氣血瘀滯諸方。因此，取各家之長而為已用， 與疏通氣血治氣血瘀滯兼有所偏，將疏通氣血之法與汗吐下和清溫消補之八法結(jié)合起來靈活運用之，是為糾偏求衡，是為八法之外之衡通法也。

愚意認(rèn)為，人是一個整體，從整體觀念出發(fā)，從辨證法，從衡法來衡量之。陽盛則非虛，故不可只補。陰盛則寒，故需辨其虛實。陽盛陰必虛，故陰虛不能化陽者， 滋其陰，通其陽即是令其陰陽衡。寒也有虛實，陽虛者，虛寒者溫之補之，實寒者通之散之。表實者宣之散之，里寒實者溫之通之。陽氣虛者益其氣，佐以通即可衡 之。陽虛至瘀者，溫之補之通之。陽不虛之寒，溫之通之散之可也！治陽虛時不忘顧陰，治陰虛時不忘顧陽，方為立于不敗之地之兼?zhèn)浞ㄒ玻?/p>

臨證有陰虛瘀熱者，有陽虛瘀寒者。有陰陽兩虛寒熱虛實挾雜者。有因瘀致虛者，有因虛致瘀者，有因邪致瘀者，有瘀多虛少者，有虛多瘀少者。有有形之結(jié)者，有 無形之結(jié)者。陰虛者滋其陰則衡，陽虛者益其陽亦衡。陽虛者用衡通溫通湯，以溫陽之桂枝、附子是為用對證之藥一二味以攻病是為主藥，佐以補藥愈之也速。陰虛 者用衡通湯是為動藥量宜輕用之，用滋養(yǎng)陰血之藥重其量是為靜藥，而陰虛瘀熱者用清熱之藥是為攻病之主藥。寒則溫之，熱則清之。實則瀉之，虛則補之是為常 法，正治法。熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用是為反治法。

熱因熱用，是指用溫?zé)嵝再|(zhì)的方藥治療具有假熱現(xiàn)象的病證，用于真寒假熱病人。表現(xiàn)的是陽熱極盛，格陰于外的真熱假寒證，故應(yīng)采取熱因熱用的反治法治療。

寒因寒用，為采取寒則寒之的反治法治療，是用于真熱假寒。

塞因塞用，是指用補益的方藥治療具有閉塞不通癥狀的虛證。

通因通用，是指用通利祛邪的方藥治療具有通泄癥狀的實證。

陽盛則非虛，故不可只用滋陰。陰盛則寒，故需辨其虛實。陽盛陰必虛，陰虛及陽，是為陰虛不能化陽。滋其陰，通其陽即是令其陰陽衡是為用陰化陽。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》書中有重用白芍六兩、阿膠二兩治陰虛不能化陽之水腫腹脹，一劑證消即是例子。

如此論之，衡通湯、散與疏通氣血之時，用對證之藥以攻病，再用補藥與糾偏之藥為之佐使，與仲景之白虎加人參湯之加用人參、張錫純先生之理沖湯用參芪，異曲 同工也。是為兼?zhèn)渲ǎ戳⒂诓粩≈刂喗荻笠?。誠然，武學(xué)之最高境界為飛花摘葉皆能傷人，醫(yī)學(xué)之最高境界為輕描淡寫，四兩撥千金，愈病于談笑之 間。然而，我輩資質(zhì)愚魯，若想達(dá)此境界，頗屬不易，當(dāng)終生努力之！

治病如打仗，用藥如用兵。只運用寒則溫之，熱則清之，實則瀉之，虛則補之之法是為常法，是為打仗之打陣地戰(zhàn)，兵來將擋，水來土屯。而運用熱因熱用、寒因寒 用、塞因塞用、通因通用是為反治法，亦為游擊戰(zhàn)之變法。博覽群書，靈活運用可視為巧法。而對于初學(xué)者來說，運用衡通法之衡通湯、散則可視其為一味藥，如打 仗之攻城者然。用對證之藥一二味以攻病者，非止限與一二味也。衡通湯、散之一味藥也可視為攻病之藥也。其所偏者熱，清之。所偏者寒，溫之。實者，瀉之。虛 者，補之。而用補藥為之佐使，則非止限于補藥之意，是謂攻城之攻外圍之?dāng)?。攻城者，攻病也。糾其所偏，所偏之寒熱虛實諸因皆為外圍之?dāng)骋?。而衡通湯、散? 則是可視為攻城，又可與攻偏之藥同視為攻病之藥。辨證如法官斷案，何為病因？何為病機？何為病理？有因邪致瘀者，有因瘀致虛者。則邪可為病因，瘀則是病 機，氣血瘀滯導(dǎo)致的病理即是結(jié)果也。氣血瘀滯明顯者，主用衡通湯、散，可治因瘀致病者。氣血瘀滯不明顯者，用衡通湯、散，與對證之藥以攻病，氣血得以疏 通，所偏之邪亦易散。衡通湯、散法得補藥以為佐使，病去而正氣無所傷。衡法圓通活用之，體內(nèi)瘀結(jié)得通，人體臟腑之自我調(diào)節(jié)功能即會恢復(fù)，此即是張錫純先生 所論之：“人之臟腑，一氣貫通，若營壘聯(lián)系，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。故用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對證之藥一二味，專攻其處。即其 處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營壘之相救應(yīng)也”