小青龍湯
　　一、咳喘(慢性支氣管炎)劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却?br>十余年，冬重夏輕，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯
。就診時(shí)，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則
D吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏
，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細(xì)車6克，半
夏14克白芍9克   甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金廈
》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：1
8—19)按語(yǔ)：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降
所致。與小青龍湯證機(jī)相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平。
　　二、百日咳陳玉銘醫(yī)案：林某某，女，7歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，咳至面色青紫
，腰背彎曲，涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過一二小時(shí)，咳聲復(fù)起，如此反復(fù)發(fā)作，一
晝夜二三十次，綿延月余，累服地霉素等無(wú)效。臉有浮腫，食欲不振，嚴(yán)重時(shí)咳嗽則吐，舌
白喉干，脈緊而滑。因擬小青龍揚(yáng)與之：麻黃1．5克，桂枝3．4克  細(xì)辛1．5克  半夏3克
  五味子2克，百部3克。守方不變，共服7劑痊愈按語(yǔ)，痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至
吐出粘痰方息，面有浮腫，舌白脈緊而滑等，故與小青龍湯溫化之，投之神效。
　　三、肺脹(肺炎)熊曼琪醫(yī)案：張某某，女，26歲，1986年9月22日診?；颊甙颂烨敖加螝w
來(lái)，當(dāng)晚即發(fā)熱、頭痛，服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38．5℃，伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當(dāng)
地醫(yī)院診治。血常規(guī)；白細(xì)胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透現(xiàn)有下肺炎。
肌注青、鏈霉素，口服四環(huán)素等藥一周末效。來(lái)診時(shí)發(fā)熱38．8℃，頭痛，神疲乏力，咳嗽轉(zhuǎn)
頻，氣促、胸部憋悶，脹痛，痰多質(zhì)稀，舌談、苔心微黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯
：
　　炙麻黃、甘草、干姜、桂枝備6克，細(xì)辛5克，石膏(打碎先煎半小時(shí))45克，五味子l0克
，法半夏、杏仁、芍藥各12克，苡仁15克。
　　服一劑，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消
，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進(jìn)3劑，諸證若失，唯納食欠佳。胸透雙肺野清，有
下肺炎病灶影完全消散；白細(xì)胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陳夏六君丸調(diào)
理善后，病去人安。(新中醫(yī)l 989；(4＞：按語(yǔ)：本案感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈
浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱，故用小青龍加石膏法取效。
　　四、胸痹(冠心病)劉景棋醫(yī)案：馬某某，男，59歲，1979年5月18日初診。胸憋氣短，微
咳，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時(shí)，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能緩
解，電圖檢查為心肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。印象：胸痹。辨證：飲犯胸鷹，
胸陽(yáng)被遏。治則：解表散寒，溫化痰飲*處方：麻黃9克，桂枝9克  白芍9克，甘草9克，干姜
9克，細(xì)辛9克，半夏9克，五味子9克，一劑。服藥后稍有煩躁，兩小時(shí)后緩解，心前區(qū)疼痛
亦隨之消失。年后復(fù)查末加重。    (《經(jīng)方驗(yàn)犯987；18)按語(yǔ)：寒飲相搏，阻于胸府，胸陽(yáng)
痹阻，而病胸痹。用小青龍湯溫化寒飲，治本之措也。據(jù)報(bào)道，冠心病患者表現(xiàn)有痰飲證候
者，本方有較好療效。
　　五、懸飲(胸膜炎、胸腔積泊)熊曼琪醫(yī)案：陳某某，女，59歲，美國(guó)華僑，1986年9月l
7日診。咳喘痰多反復(fù)發(fā)作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美國(guó)多方求治數(shù)家醫(yī)院，用多
種抗菌素及止咳藥無(wú)效，咳嗽漸甚，痰多質(zhì)稀，近一周伴石側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加
重，故專程從美國(guó)回相國(guó)治療。診時(shí)神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼
痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌談偏暗、苔白略滑，脈細(xì)滑。體溫37．1。一3
7．5℃，脈搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血壓：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起，
叩診過清音，左下肺呈濁音；右側(cè)語(yǔ)額強(qiáng)，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，雙肺呼吸音減弱，以左側(cè)為甚；
有下56聞及濕性哆音。痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌；白細(xì)胞11，400／立方毫米沖性77％，淋巴22％
。胸透及x光片示：雙肺紋理增粗，左胸膜增厚粘連，左肋膈角變鈍，見有移動(dòng)性液體，左膈
活動(dòng)受限，右肋膈角稍鈍，密度增高，左上肺陳舊性肺結(jié)核。中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅，
脈絡(luò)受阻，肺氣不利。治懸飲，常用十棗場(chǎng)類方。患者病久體虛，恐不堪峻逐，故擬溫肺化
飲，給予小青龍湯加減：
　　炙麻黃、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，細(xì)辛3克，法半夏、杏仁各12克，
白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15克煎服，每日1劑。
　　服藥3劑，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進(jìn)服20余劑，呼吸平
順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時(shí)查各生理常數(shù)均正常。為鞏固療效，帶本
方數(shù)劑，加用理中丸以調(diào)理善后。(新中醫(yī)19893＜4)：18)按語(yǔ)：懸飲之證，多用十棗湯收功
。然本案患者病久不愈，正氣不支，攻之必不堪任，因證屬寒飲內(nèi)停，故徑用小青龍湯溫肺
化飲，競(jìng)收全功。
　　六、汗出張育清醫(yī)案：吳某某，女，49歲，1986年9月18日初診?；颊咦院挂讶辏环?br>冬夏，稍動(dòng)則汗出浸衣，甚以為苦，醫(yī)作表衛(wèi)不固，迭進(jìn)益氣固表藥，乏效。診得患者汗出
清冷，背部常有惡寒感，頭暈，乏力，口中和，胃納一般，二便自調(diào)，舌苔薄白滑，脈沉弦
。證屬飲邪阻肺，治節(jié)失職，汗孔開合失司。治擬溫肺化飲，小青龍湯加味：麻黃、細(xì)辛各
3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黃根、法半夏各10克。服2劑，
汗出減少。再進(jìn)2劑，自汗止。續(xù)服玉屏風(fēng)散，以善其后。按語(yǔ)：自汗以衛(wèi)陽(yáng)不因者多，然本
案久服益氣固表之劑乏效，因究肺主皮毛，汗出不時(shí)，乃廢理開閱不利之故。今肺有飲邪內(nèi)
阻，治節(jié)失職，不主宣發(fā)，致汗孔開合失常。予小青龍瀝溫肺化飲，以絕病本，加麻黃根一
味，不僅收斂止汗治標(biāo)，而且與麻黃相配，一開一圃，以助廢理開因復(fù)常。辨治得當(dāng)，頑疾
盡拔。
　　七、嘔吐(幽門不全性梗阻)王新昌醫(yī)案：趙某某，男，48歲，1985年9月4日初診。半年
來(lái)經(jīng)常在飯后2—3小時(shí)發(fā)生嘔吐，吐物為涎沫夾雜食物殘?jiān)?，遇寒加重，時(shí)發(fā)時(shí)止，伴院腹
悶脹，吸氣納呆，消瘦乏力，頭暈心悸。舌質(zhì)淡紅，苔白稍膩，脈沉細(xì)。鋇餐透視：胃蠕動(dòng)
增強(qiáng)．幽門鋇劑通過緩慢。西醫(yī)診為幽門不全性梗阻。病機(jī)為寒犯胃腑，水飲內(nèi)結(jié)，宜溫陽(yáng)
化飲：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黃6克，細(xì)辛3克，半夏15克，五味子9克
，枳殼12克，厚樸12克。兩煎臺(tái)和約250毫升，一日分3—4次空腹服之。3劑后嘔吐基本消失
，惟腹脹明顯，上方加炒萊服子30克仁6克，連服6劑，諸癥盡愈。半年后隨訪，未再發(fā)作。
(河南中醫(yī)1987；(5)：45)按語(yǔ)：本案嘔吐雖無(wú)表證，但卻遇寒加重，伴院悶納果，苔白膩，
脈沉細(xì)，本寒飲伏聚于胃皖之證，放每受外寒引動(dòng)而發(fā)，以小育龍湯溫化內(nèi)伏之寒飲，則嘔
吐得止。
　　八、遺尿黃道富醫(yī)案：龔某，男，66歲，1991年4月26日初診。素有慢性氣管炎及習(xí)慣性
便秘史。3個(gè)月前有口鼻氣臭，頭目昏眩，心下痞滿不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次數(shù)
增多，夜間遺尿，有時(shí)達(dá)3—4次，經(jīng)多處治療無(wú)效。近日又因外感風(fēng)寒，咳嗽加重，不能乎
臥，遺尿一夜達(dá)8次，形體消瘦，面色毗白，喘息氣急，唇口發(fā)紺，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡
，苔白厚滑，脈浮弦。證屬外感風(fēng)寒，寒飲犯肺。洽宜解表蠲飲，擬小青龍湯。處方：麻黃
、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，細(xì)辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次熱服。3
劑后，身微汗出，咳喘大減，夜間遺尿減至3次。原方連進(jìn)7劑，諸癥皆消。續(xù)服腎氣九月余
善后，隨訪年余未復(fù)發(fā)。(新中醫(yī)19935(9)，46)按語(yǔ)：素有寒飲內(nèi)盛，復(fù)加風(fēng)寒外引，外寒
內(nèi)飲，郁遏于肺，肺失宣肅，不能通調(diào)水道，令膀胱開合失司，而致遺尿。用小育龍湯溫肺
以固腎，化飲以制水，為下病上治之法也。
　　九、痛痹(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)朱瑩醫(yī)案：王某，男，31歲。患肢體關(guān)節(jié)疼痛2年余，曾在當(dāng)
地醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)中西藥治療，效不明顯，時(shí)輕時(shí)重，于1990年6月12日來(lái)
我院就診。經(jīng)詳細(xì)檢查：診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?！卑Y見雙手腕、手第一指關(guān)節(jié)、右腳歷
骨處腫脹、疼痛，活動(dòng)受限，遇冷水后加重，二便調(diào)，舌淡紅，苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。此乃痛痹
之頑證，著力溫通除濕，以小青龍湯化裁：麻黃6克，生姜15克，赤白芍各15克，細(xì)辛10克，
姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，獨(dú)活12克，附子12克(先煎)，木瓜15克，
木防己10克，炙甘草12克，6劑，1日l(shuí)劑。服藥后，關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，繼服16劑，病愈，以
后末再?gòu)?fù)發(fā)。(甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)U92；＜3)，36—37)按語(yǔ)：本案為寒氣勝之痛痹，從其舌脈
之象，又知有飲邪內(nèi)停，寒飲搏擊，侵于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而發(fā)痛痹。用小青龍湯在于溫寒化飲，寒
去飲化則經(jīng)脈自通。當(dāng)然．本方雖溫散有余，但祛風(fēng)通經(jīng)不足，故加二活、附子、木瓜、防
己等以彌小青龍之不足也，終令病愈。可見，小青龍非只月于寒飲咳喘之疾，經(jīng)過辨證加減
，其用廣泛。
　　十、泄瀉張育清醫(yī)案：李某某，男，50歲，1985年3月6日初診。自訴昨晚起腹瀉，至今
晨已七次，瀉物如水下注，無(wú)臭穢，腹中雷鳴，臍中隱痛，微惡風(fēng)，頭暈，泛惡，小便量少
、色清，舌苔薄白，脈弦細(xì)。肺與大腸相表里，此屆風(fēng)寒犯肺，致大腸傳導(dǎo)失司之證。治擬
溫肺散寒，以復(fù)大腸傳導(dǎo)之職，小育龍主之。處方：麻黃、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半
夏各10克，白芍12克，細(xì)辛、甘草各5克，1劑。藥后，激汗出，風(fēng)寒去，瀉止而愈。(新中醫(yī)
1987；(U)：46)按語(yǔ)：本案辨證從肺與大腸相表里考慮。風(fēng)寒閉肺，肺氣不宣，則下走大腸
，使其傳導(dǎo)失職；且肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液不走膀胱而偏滲于大腸，故見大便下注
如水。治以小青龍湯溫肺散寒，待風(fēng)寒去，肺治節(jié)有權(quán)，大腸傳導(dǎo)復(fù)職，則泄瀉自止。此下
病上取之例也。
　　

十一、閉經(jīng)羅國(guó)良醫(yī)案：戴某，女，30歲．1975年10月20日診。病惡寒發(fā)熱無(wú)汗，臥床
2日。詢病史一年來(lái)常吐痰涎，咳引胸痛，且閉經(jīng)—．年。病者前額肌膚灼熱而軀體覆以棉被
，脈緊而滑。余以為當(dāng)務(wù)之急，乃解表散寒，溫肺化飲為大法，投以小青龍湯；麻黃、桂枝
、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，細(xì)辛4．5克，甘草5克。1劑。次日到病人家中，迎見
病掃在廳堂打掃，與臥床就診時(shí)判若兩人。其述服藥后汗出熱遲喘平，思食，服稀粥已兩次
。當(dāng)晚并見月經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量中等。(新中醫(yī)1987年；(1z＞；17)按語(yǔ)；本案閉經(jīng)，以其病史及
脈證，乃痰飲為思也。迫其病初，必有感寒，寒濕不化，聚而成痰成飲，阻塞沖任，使胞絡(luò)
閉阻而月事不行?！督饛B要略》云：“婦人之病，因虛積冷結(jié)氣，為經(jīng)水?dāng)嘟^?！薄秼D科大
全》亦有“痰涎壅滯而經(jīng)不行”者。小青龍湯發(fā)汗解表，溫化寒飲，辛開通閉，故在飲去表
解之時(shí)，一穩(wěn)閉經(jīng)，亦隨之而愈。[補(bǔ)述]劉渡舟教授指出，臨床運(yùn)用本方要抓住幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)
節(jié)：(一)辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽(yáng)氣，胸中陽(yáng)氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患
者可見面色黧黑，稱為“水色”；或見兩日周圍有黑圈環(huán)繞，稱為“水環(huán)”；或見頭額、鼻
柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑。”(二)辨咳喘：或咳重而喘輕，或
喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。(三)辨痰涎：肺寒津冷，陽(yáng)
虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)??；或形如泡沫，落地為水．或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷
。(四)辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽(yáng)氣
受損時(shí)，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。(五)辨脈象：寒飲之邪．其脈多見弦象，因弦主飲病
；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深、寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。(六)
辨兼證；水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運(yùn)行而變動(dòng)不居，出現(xiàn)許多兼證，如水寒阻氣，則兼噎；水
寒犯胃，則兼嘔；水寒滯下，則兼小便不利；水寒流溢四肢，則兼腫；若外寒不解，太陽(yáng)氣
郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。以上六個(gè)辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個(gè)環(huán)
節(jié)不必悉具，符合其中一兩個(gè)主證者，即可使用小青龍湯。
　　求古訓(xùn)！博採(cǎi)眾長(zhǎng)！精究方術(shù)！救死扶傷！　醫(yī)者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發(fā)
展、弘揚(yáng)國(guó)粹中醫(yī)！
　桂枝湯
　　一、營(yíng)衛(wèi)不和
　　劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，53歲。患陣發(fā)性發(fā)熱汗出一年余，每天發(fā)作二到三次。前醫(yī)
按陰虛發(fā)熱治療，服藥二十余劑無(wú)效。問其飲食、二便尚可，視其舌淡苔白，切其脈緩軟無(wú)
力。辨為營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)不護(hù)營(yíng)之證。當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)，用發(fā)汗以止汗的方法，為疏桂枝湯：
　　桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大棗12枚，2劑。服藥后，吸熱稀粥，覆取微
汗而病愈。按語(yǔ)：發(fā)熱汗出見舌不紅而淡，苔不少而白，脈不細(xì)而緩，則非陰虛發(fā)熱之證，
乃營(yíng)衛(wèi)不和也。營(yíng)衛(wèi)，即人體之陰陽(yáng)，宜相將而不宜相離。營(yíng)衛(wèi)諧和，則陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，衛(wèi)為之
固，營(yíng)為之守。若營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)相悖，營(yíng)陰不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)而發(fā)熱，衛(wèi)陽(yáng)不固營(yíng)陰則汗出。用桂
枝湯“先其時(shí)發(fā)汗則愈”。
　　二、高熱
　　岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃，多方治療無(wú)效，且但渴
不多飲，二便自調(diào)，舌淡苔黃，發(fā)熱惡風(fēng)，脈見浮緩，時(shí)有汗出，診為中風(fēng)證未罷，營(yíng)衛(wèi)失
和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。(《桂枝湯類方證應(yīng)用研究》1989：64
　　按語(yǔ)：發(fā)熱雖高．但渴不多飲，二便自調(diào)，自無(wú)里證。但見惡風(fēng)、汗出、脈來(lái)浮緩，表
證備焉。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟(jì)營(yíng)調(diào)衛(wèi)，中病即愈。
　　三、自汗
　　劉少軒醫(yī)案：林某某，青年漁民，文關(guān)島人。體素健壯，某年夏天午飯后，汗?jié)n末干，
潛入海中捕魚，回家時(shí)汗出甚多從此不論冬夏晝夜，經(jīng)常自汗出。曾就診數(shù)處，以衛(wèi)陽(yáng)不固
論治，用玉屏風(fēng)散及龍、牡、麻黃根等，后來(lái)亦用桂枝湯加黃芪，均稍愈而復(fù)發(fā)。嗣到某醫(yī)
院診治，疑有肺結(jié)核，經(jīng)x光透視，心肺正常。經(jīng)過年余，體益疲乏，皮膚被汗浸成灰色，汗
孔增大，出汗時(shí)肉眼可見。汗出雖多但口不渴，尿量減少，流汗時(shí)間午、晚多而上午止，清
晨末起床前，略止片刻。自覺肢末麻痹，頭暈，脈浮緩重按無(wú)力。治宜微發(fā)其汗而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，
處方：
　　桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大棗7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒時(shí)服
下，囑少頃再吃熱粥一碗，以助藥力，靜臥數(shù)小時(shí)，避風(fēng)。服藥后全身溫暖，四肢舒暢，汗
已止。仍照原方加黃芪15克，
　　服法如前，但不吸粥，連進(jìn)2劑，競(jìng)獲全功。其后體漸健壯，七年未發(fā)。(福建中醫(yī)藥19
64；＜5)：35)按語(yǔ)：病起于腠理疏松之時(shí)，水濕直浸營(yíng)衛(wèi)之間，衛(wèi)與營(yíng)分，欲“司開合”而
不能，致毛孔洞開不收，故自汗不止。然病延既久，當(dāng)察有無(wú)證變，所幸“汗雖多但口不褐
”、“脈仍浮緩”，可知“臟氣末傷”，病仍在太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)之間，此所謂“病常自汗音，……
以衛(wèi)氣不共榮氣諧合故爾。故治仍室桂枝湯“復(fù)發(fā)其汗”，今衛(wèi)與營(yíng)和則愈。
　　四、汗出偏詛
　　劉渡舟醫(yī)案：孫某，男，39歲。患病為左半身經(jīng)常出汗，而右半身則反無(wú)汗，界限分明
，余無(wú)不適。脈緩而略浮，舌苔薄白。此左右陰陽(yáng)氣血不相協(xié)和，此應(yīng)調(diào)和陰陽(yáng)，令氣血和
則愈，宜桂枝場(chǎng)：
　　桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗l 2枚，炙甘草6克，3劑。服藥后暇熱粥，得微汗而
愈。(《經(jīng)方臨證指南》1993：2)按語(yǔ)：《京問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“左右者，陰陽(yáng)之道路
也”。營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)于周身循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始。本案汗出偏沮，乃營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)之例證
。如不及時(shí)治療則營(yíng)衛(wèi)相悖，陰陽(yáng)不維，就可能導(dǎo)致半身不遂之“偏枯”證。《素問·生氣
通天論》所謂“汗出偏沮，使人偏枯”，即為此意。本病往往由外感風(fēng)邪引起，用桂枝湯祛
風(fēng)解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，順復(fù)陰陽(yáng)，不失為正治之法，方證相對(duì)，故三投而愈。
　　五、無(wú)汗(植物神經(jīng)功能紊亂)
　　孫百善醫(yī)案：侶某男，9歲，1985年7月5日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑
月則全身皮膚發(fā)紅，干燥，瘙癢，經(jīng)常抓破皮膚結(jié)血痂，痛苦難忍，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求治
，診為植物神經(jīng)功能紊亂，服用谷維素等藥不效?？淘\：全身皮膚發(fā)紅、干燥，四肢、胸腹
部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時(shí)煩躁，口鼻干燥，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
患兒呈現(xiàn)一派熱象，然審證求因，此非內(nèi)有實(shí)熱，乃營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，汗液不得宣泄之故。治以調(diào)
和營(yíng)衛(wèi)，開發(fā)2理，處以桂枝湯：
　　桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚。水煎5劑。
　　服藥后，唯腋下賂有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝
、白芍、甘草各等分，共研極細(xì)末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生姜、大棗煎
汁送下，服用二—日，患兒遍身菜汗出，諸癥皆除，如同常人，隨訪三個(gè)月未有發(fā)。(山東中
醫(yī)雜志1989；(5＞r 45)按語(yǔ)：本案無(wú)汗，自幼即見，并無(wú)外感風(fēng)寒之病史，又無(wú)惡寒脈浮緊
之見，知非營(yíng)衛(wèi)郁滯之風(fēng)寒表實(shí)證，仍為“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”之桂枝證也。營(yíng)氣內(nèi)弱，不濟(jì)衛(wèi)陽(yáng)，
則衛(wèi)氣不營(yíng)，滯于玄府而逞其“衛(wèi)強(qiáng)”之勢(shì)。榮氣內(nèi)弱，汗孔閉塞，則見無(wú)汗；衛(wèi)氣“外強(qiáng)
”，郁于腠理，而見皮膚發(fā)紅、搔癢、甚則滲血結(jié)痂、煩躁、脈浮數(shù)一派熱象。但此與煩渴
引飲，溲赤便結(jié)之實(shí)熱內(nèi)存畢竟不同本質(zhì)，切勿苦寒直折，衰敗營(yíng)衛(wèi)，又忌麻黃洞開胺理，
損傷營(yíng)衛(wèi)。只宜桂枝湯發(fā)汗解肌，濟(jì)營(yíng)暢衛(wèi)。待營(yíng)衛(wèi)相濟(jì)，各司其職，則汗出肌利，煩熱自
除。誠(chéng)信桂枝湯發(fā)汗之功寓于解肌與調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之中也。
　　六、畏寒
　　祝諾予醫(yī)案：駱某，男，50歲，1971年8月某日初診。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲，據(jù)云極畏
風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗，因而雖盛暑亦不敢脫
去棉衣，深以為苦。其人乎素納食少，乏力倦怠。我診為正氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯5劑
。五天后來(lái)診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來(lái)，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，矚再服3劑，
痊愈。(中級(jí)醫(yī)刊1979241＞，45)
　　按語(yǔ)；營(yíng)衛(wèi)不和之證。衛(wèi)不外因，則營(yíng)不內(nèi)守而汗出；汗出既多，衛(wèi)陽(yáng)隨之外越，“分
肉”無(wú)陽(yáng)，必又畏惡風(fēng)寒。與桂枝湯益營(yíng)和衛(wèi)，兩相兼顧。
　　七、風(fēng)溫初起
　　任繼學(xué)醫(yī)案：吳某，女，63歲。1987年11月21日因晨起外出跑步鍛煉，汗出去衣，至晚
覺頭痛頭暈，鼻塞流涕，咳嗽喉癢，身酸楚，肢節(jié)不舒，動(dòng)則身汗放出而不達(dá)，顏面不紅，
口唇紅潤(rùn)，舌談紅，咽不赤，苔薄白而潤(rùn)，尺膚微熱，脈沉緩無(wú)力。病發(fā)于小雪前兩日，為
運(yùn)氣正值終之氣運(yùn)，為順化之季，候反溫，其病溫，治宜咸補(bǔ)，以甘瀉之，以酸收之。桂枝
15克，芍藥10克，甘草5克，生姜3片，大棗3枚。服藥后吸熱粥以助藥力，1劑而痊。(江西中
醫(yī)藥l 988；(2＞：10)按語(yǔ)：本證乃風(fēng)溫初起之候．由正虛外感風(fēng)熱所致?！稖夭l辯》曰
：“太明風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之?！鄙w溫病初起，雖有風(fēng)寒
之狀，亦不可“汗而發(fā)之”，但宜解肌法邪，調(diào)和陰陽(yáng)。正如吳瑭所說(shuō)；“蓋溫病忌汗，最
喜解肌，桂枝揚(yáng)本為解肌，且桂枝芳香化濁，芍藥收陰斂汗，甘草敗毒和中，姜棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
。溫病初起，原可用之?！睋?jù)任氏經(jīng)驗(yàn)，桂枝湯不但善治虛人外感風(fēng)寒之病，而且善治虛人
外感風(fēng)熱之羔，臨床上常用于治療冬春兩季感冒(風(fēng)寒或風(fēng)熱侵襲)，每獲佳效。
　　八、奔豚氣
　　秦伯末醫(yī)案；某叟，70歲。因女暴亡，悲哀過甚，先嘔吐，繼又發(fā)作性腹痛一年余，小
腹痞塊作痛，塊漸增大，痛亦漸劇，氣從小腹上沖心下，苦悶欲死，繼而沖氣漸降，痛漸減
，病為奔豚。子桂枝湯，共16劑，奔豚大為減輕。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》1964；144)按語(yǔ)：陽(yáng)虛
弱，坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，則下焦寒水之氣上沖，病發(fā)奔豚。桂枝湯溫振心陽(yáng)，平?jīng)_降逆，正為相宜。
若更加桂二兩．則其效更捷。
　　九、下利
　　中神琴溪醫(yī)案：一婦人患下利數(shù)年，不進(jìn)食，形體贏瘦，肌膚甲錯(cuò)，不能起臥，醫(yī)時(shí)以
參、附、訶、罌之類治之。先生診之曰：百合篇所謂見于陰者，以陽(yáng)法拯之者也。乃與大劑
之桂枝湯，使覆而取汗，下利止。更與百合知母場(chǎng)，以谷食調(diào)理之，漸漸復(fù)原。(《呈漢醫(yī)學(xué)
)1956：54)按語(yǔ)；下利日久，見形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)之證，乃營(yíng)衛(wèi)、氣血不和之象。營(yíng)衛(wèi)不
和，氣血乖亂，傳導(dǎo)失常，則見下利不止。用桂枝湯發(fā)汗解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止利，乃“逆流
挽舟”之又一法也。
　　十、重癥虛勞
　　劉渡舟醫(yī)案；劉某男，18歲。早婚，素體氣怯，婚后半年見腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便
頻數(shù)而短，浙浙惡寒，雙下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，動(dòng)則汗出，納差腹脹，口
中甜膩，夜寐多夢(mèng)，思色欲動(dòng)，體質(zhì)日衰，進(jìn)人參、鹿茸培補(bǔ)無(wú)效?？淘\：形瘦氣怯，面萎
神衰，語(yǔ)聲低微，切兩脈沉細(xì)而弱，驗(yàn)舌質(zhì)紅嫩，苔少。脈證合參，謂斯疾因房勞過度，耗
氣傷精，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)虧損所致。理應(yīng)補(bǔ)腎以培本，但參前醫(yī)用人參、鹿茸不效，且
以桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)著手。處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大棗10枚。5劑
。
　　藥后諸癥大減，但病員虛損，自難速效，繼服上方加懷山藥15克，炒白術(shù)12克，雞內(nèi)金
10克，以培補(bǔ)后天，并加服桂附八味丸以補(bǔ)腎氣，半月后告曰：藥后精力充沛，飲食倍增，
諸病皆除。(湖北中醫(yī)雜志1992；(5＞：6)按語(yǔ)：本案因早婚，縱欲傷精，漸成虛勞。觀其夏
天裹裘，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)紅嫩，脈象沉弱，乃陽(yáng)虛之征；又腰酸腿軟，頭暈耳鳴，夜寐夢(mèng)多
，舌紅少苔，為陰虛之象。陰陽(yáng)不調(diào)，則營(yíng)衛(wèi)難和，法當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)為治，不然，難以奏效，
前醫(yī)用人參、鹿茸大補(bǔ)即是明鑒。劉老識(shí)證真切，巧用桂枝湯滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，正中病
鵠。待陰平陽(yáng)秘，精神內(nèi)守，則虛勞可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以
養(yǎng)先天也，俾腎之陰陽(yáng)充盈，而頑疾盡拔。

十一、厥證(排尿性暈厥)
　　金樹武醫(yī)案：孟某某，女，12歲，1987年6月4日初診。近兩個(gè)月來(lái)排尿時(shí)經(jīng)?；璧?，不
省人事，無(wú)叫聲，無(wú)吐涎，暈照3—5分鐘，醒后手足欠溫，肢體汗出，頭暈，倦怠乏力，休
息片刻后，無(wú)明顯不適，已經(jīng)影響上學(xué)。到某醫(yī)院檢查無(wú)陽(yáng)性體征，診斷：排尿性暈服。給
服安定、谷維素、維生素B1，靜點(diǎn)刺五加、參附湯、四昧回陽(yáng)飲等藥不效。查：神志清楚，
面包紅潤(rùn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。診斷：厥證。中醫(yī)辨證周陰陽(yáng)之氣不能順接，擬用和
法，以平為期，調(diào)和陰陽(yáng)。投桂枝湯：
　　桂枝15克，白芍15克，炙甘草I o克，生姜3片，大棗4枚。3劑，水煎服。
　　服藥后暈質(zhì)次數(shù)明顯減少，僅于早晚5—7點(diǎn)(卯、酉)發(fā)作，卯酉乃是陰陽(yáng)相接之時(shí)，藥
中病機(jī)，效不更方，續(xù)服3劑而愈，隨訪二年末見復(fù)發(fā)。(中醫(yī)藥學(xué)報(bào)19915(5)；41)按語(yǔ)：傷
寒大論云：“凡服者，陰陽(yáng)之氣不相順接，便為厥?！惫鹬{(diào)和陰陽(yáng)，順接上下，通達(dá)內(nèi)
外，故能治厥。尤見汗出脈緩者，其效更捷。
　　十二、噎膈(彌漫性食管痙攣)
　　俞世偉醫(yī)案：黃某P5，56歲，1984年6月18日初診。發(fā)作性咽下困難兩年余。病起時(shí)因情
志不舒漸感吞咽干燥食物困難，近日加重。到省醫(yī)院校查診斷為彌漫性食管痙攣(食道官能癥
)，用亞硝酸鹽類藥物、暗示療法末見良效?？淘\自述失眠多夢(mèng)，納呆腹脹，頭昏自汗，咽食
便喳，食后胃中咽陳，呢氣數(shù)聲，甚時(shí)氣從鼻出苔薄白，脈緩。證屬陰陽(yáng)失調(diào)，胃氣不利。
處方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大棗12枚  烏藥10克，沉香1D克，水煎服
，日1劑。服藥4劑，癥狀改善，吞咽順利，繼服20余刑，話癥皆除o(山西中醫(yī)1992；45＞；
50)按語(yǔ)：吞咽困難見汗出脈緩、鼻嗚干嘔者，病本在于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)不利，由胃氣本虛，
又加情志所傷形成，用桂枝場(chǎng)調(diào)和陰陽(yáng)，舒展脾胃氣機(jī)，可謂抓住了疾病的關(guān)鍵。
　　十三、風(fēng)隱疹(草麻疹)
　　劉渡舟醫(yī)案：一男性患者，60歲，患等麻疹，搔癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并
見汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤(rùn)。證屬風(fēng)邪稽留肌膜，營(yíng)衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜法風(fēng)調(diào)和營(yíng)
衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚．炙甘草6克，3劑。服藥后吸熱稀
粥，溫覆取汗，則疹消癢止。(《經(jīng)方臨證指南1993)按語(yǔ)：癢者，陽(yáng)也，風(fēng)為陽(yáng)邪，侵于肌
膚，稽留不去而作癢疹。同時(shí)，風(fēng)中令營(yíng)衛(wèi)不和，則汗出惡風(fēng)，脈浮而緩，諸癥迭現(xiàn)。故用
桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是不治疹止癢而疹自消、癢自止也。
　　十四、月經(jīng)疹
　　張伯華醫(yī)案：李某某，22歲，1988年10月20日診。l 6歲初潮后全身漫起疹子，經(jīng)用抗過
敏西藥翌日消失。嗣后每逢經(jīng)水來(lái)潮其疹自發(fā)，再用中西藥不效，經(jīng)凈自消、周而夏始，纏
綿至今。證見：全身散布紅色疹塊，痞癢，舌淡，苔白，脈浮而弱。辨為：陽(yáng)浮陰弱，營(yíng)衛(wèi)
不和。治以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。桂枝、白芍、生姜各10克，大棗12枚，甘草6克。3劑。藥止癢
消。囑下次月經(jīng)來(lái)潮前一周續(xù)服上方2劑．其疹未發(fā)。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。(四川中醫(yī)U895＜
4＞；35)’按語(yǔ)：月經(jīng)來(lái)潮，陰血虧虛，陽(yáng)氣浮動(dòng)，致營(yíng)衛(wèi)不和，皮暖氣血郁滯而發(fā)癢疹。
桂枝湯有解肌作用，能調(diào)和膚廢之營(yíng)衛(wèi)氣血，消除癢疹。反感受風(fēng)邪，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血失調(diào)
之癢疹，皆可使用本方。
　　十五、妊娠發(fā)熱
　　大場(chǎng)敬節(jié)醫(yī)案：一婦女，自妊娠七月始，每日午后熱毒上升，達(dá)38℃許，歷十?dāng)?shù)日而末
治愈。一醫(yī)診斷為結(jié)核熱，乃人工流產(chǎn)適應(yīng)證，而患者不欲手術(shù)，求余往診。診察所見：脈
浮大而弱，并無(wú)額數(shù)，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上葉證明有浸潤(rùn)。余投以桂枝湯
，歷時(shí)三周間，熱始下降，終于正常分娩。……
　　按語(yǔ)：本案妊娠發(fā)熱血虧虛，乃陽(yáng)浮陰弱所致。陽(yáng)氣浮動(dòng)則見發(fā)熱，陰血虧虛故脈來(lái)浮
大而弱切中桂枝證之病機(jī)，故用桂枝湯調(diào)和衛(wèi)陽(yáng)、益營(yíng)陰而愈。(哈爾濱中醫(yī)l 960；(8)：7
1)
　　十六、小兒驚風(fēng)
　　吳佩衡醫(yī)案：何某之長(zhǎng)子，年一歲半。1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚
，發(fā)熱，自汗，沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視。指紋赤而浮，唇赤舌談白。脈來(lái)浮緩
。由于風(fēng)寒阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，加以小兒營(yíng)衛(wèi)未充，臟腑柔軟，不耐風(fēng)寒，以致卒然抽
搐而成急驚風(fēng)狀。此為太陽(yáng)肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽(yáng)肌腠之邪，得微汗而
解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小棗7枚。
　　加粳米一小撮同煎，囑服后溫覆而臥，使得微汗。一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍
然。(《吳佩衡醫(yī)案》l 983：2)按語(yǔ)：小兒臟腑嬌嫩，營(yíng)衛(wèi)未充．又加寐醒之后，肌廢疏松
，故突受風(fēng)邪，使太陽(yáng)經(jīng)脈勁急不柔，而見角弓反張，手掐目吊，《索問·至真要大論》所
謂“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”也。所幸發(fā)熱汗出，脈來(lái)浮緩，僅為太陽(yáng)肌表之證．故宜桂枝湯
法風(fēng)解肌，使中于太陽(yáng)肌腠之邪，得微汗之后，仍從肌腠而解。
　　十七、小兒尿頻
　　程衛(wèi)東醫(yī)案：劉某某，男，5歲，1986年5月19日初診。其父代訴：半年前因患“尿路感
染”而見尿頻、尿急、尿痛等癥．經(jīng)服中藥治療后，尿急、尿痛消失，而尿頻尚存，近一月
逐漸加重，每小時(shí)達(dá)3—5次。息幾平素畏寒、自汗、有尿床史。診見舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉
細(xì)。查尿常規(guī)陰性。治以補(bǔ)腎因澀，投縮泉九加昧。服藥3劑閣效。慮有自汗，故改投桂枝湯
以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大棗3枚。水煎服，1日l(shuí)劑。服
6劑，畏寒、白汗消失，尿頻減半，效不更方，繼服原方10劑而愈。(國(guó)醫(yī)論壇19884(4)：50
)按語(yǔ)：《素問·脈要精微論》云；“水泉不止者，是膀胱不藏也?！卑螂撞徊兀鹨蜉^多，
虛實(shí)皆有。本案尿頻兼有自汗、畏寒等太陽(yáng)表證，乃衛(wèi)氣不與營(yíng)和之征。蓋衛(wèi)氣“溫分肉，
充皮膚，肥膀理，司開合”，開合失司，太陽(yáng)經(jīng)氣不約．則外而自汗．內(nèi)而尿頻；又溫養(yǎng)不
得，自感畏寒。當(dāng)此之時(shí)，縮固無(wú)用，唯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是為正法，投桂枝場(chǎng)則使?fàn)I充衛(wèi)固，協(xié)調(diào)
互用，是為方證相對(duì)，果獲佳效。
　　十八、聚星障(單皰病毒性角膜炎)
　　魏承樸醫(yī)案：高某，女，36歲。右眼干澀兩周，有感冒史，曾在他院治療無(wú)效，l 990年
3月20日就診。檢查：右眼遠(yuǎn)視力o．6，近視力o．6／30cm。球結(jié)膜混合充血(十十)，角膜中
央見點(diǎn)狀灰白色浸潤(rùn)，2％熒光素染色(十十)，角膜知覺減退，KP(一)，房閃(一)。兼見鼻塞
流涕，惡風(fēng)汗出，舌質(zhì)談紅，苔白滑，脈浮緩。診斷：右眼單疤病毒性角膜炎。證屬：右眼
聚星障。治宜琉風(fēng)祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，退翳明目。處方，
　　桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大棗5枚，蟬衣6克，每日l(shuí)劑，水煎服。
　　服6劑，遠(yuǎn)視力o．8，球結(jié)膜充血減輕，角膜輕度混濁，2％目光素染色(十)，鼻通涕止
。又服5劑，遠(yuǎn)視力1．o，球結(jié)膜充血失，角膜透明，2％熒光染色(一)。追蹤觀察2年以上未
見復(fù)發(fā)。
　　按語(yǔ)：聚星障屬目障范疇，病變復(fù)雜，病情纏綿且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重者可致失明，臨床尚無(wú)
特效療法。本案由感受風(fēng)邪所致，其辨證眼目在于伴有汗出惡風(fēng)、脈來(lái)浮緩等癥。故用桂枝
湯加蟬衣以祛風(fēng)明目。若因其他原因所致目障者，則又當(dāng)據(jù)證而論，靈活用藥，不必拘泥。
　　十九、目盲
　　彭履樣醫(yī)案：某男，20歲。初患眼病，紅腫疼痛。經(jīng)西醫(yī)治療腫痛消退，但逐漸弱視失
明，而外觀雙目圓睜，毫無(wú)異感，身無(wú)不適，經(jīng)久不愈。查以前所服方藥，均以“目為火戶
”作依據(jù)，多系清熱瀉火之劑。分析其初病時(shí)目雖紅腫疼痛，尚能視物如常。腫痛消失反而
不明，愈治而視力愈弱，此必苦寒陰柔過劑，損傷中氣，以致營(yíng)衛(wèi)紊亂，精血不能上榮于目
，故目盲不能視物，此醫(yī)藥不當(dāng)，非目療所為。擬以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之法，處以桂枝湯全方：
　　桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗18克，甘草9克，6劑。
　　服3劑后，目有光，模糊能視物。6劑服完，視物比較清楚，守上方，再服6劑。半月后來(lái)
診，詢及目力，已能看字讀報(bào)，一年是隨訪，未復(fù)發(fā)。(《經(jīng)方應(yīng)用)l 981；4)按語(yǔ)；《靈樞
·大惑論》云：“五臟六腑之精氣皆上注于目。本案目疾，誤治所為，因?qū)矣每嗪?，損傷脾
胃，化源不充，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)精氣不能上注于目，漸至目視不明。投桂枝湯則使脾胃得補(bǔ)，營(yíng)衛(wèi)
獲充，精氣上注，而目漸光明。
　　求古訓(xùn)！博採(cǎi)眾長(zhǎng)！精究方術(shù)！救死扶傷！　醫(yī)者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發(fā)
展、弘揚(yáng)國(guó)粹中醫(yī)！

桂枝加葛根湯
　　一、項(xiàng)背拘急
　　劉渡舟醫(yī)案：劉某菜，男，41歲?；疾∫讶?，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出
而惡風(fēng)。問其大便則稱稀搪，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)
。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽(yáng)明受邪升清不利之象，為“太
陽(yáng)陽(yáng)明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大棗12枚
。
　　服藥后，不須吸粥，連服7劑，諸癥霍然。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996；140)按語(yǔ)：本
證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)，并見下利、下墜與脫肛，實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不
解，又有下利之證，每獲效驗(yàn)。劉老認(rèn)為，本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛，以及下頜關(guān)節(jié)炎等
，亦有較好療效。
　　二、痢疾
　　蒲輔周醫(yī)案：陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2
次，因昏迷而急診入院。患兒大便呈膿血樣，有里急后重現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，
用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時(shí)，
方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開始，每日上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有紫紺，肢涼，午后高熱(42—4
3℃)無(wú)汗，時(shí)有語(yǔ)妄躁動(dòng)，每日下利膿血便20余次，脹，里急后重，無(wú)嘔吐，食欲尚可。血
栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米，中性0％)。大便培養(yǎng)
：福氏痢疾桿菌陽(yáng)性。耐藥試驗(yàn)：對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感，于26日請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。診
時(shí)息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，
舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。
若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜
升陽(yáng)明，和營(yíng)衛(wèi)，開玄府之閉，達(dá)邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯：
　　粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。
　　上藥用文火煎取180毫升，每4小時(shí)服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服
法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出，但小腿至足無(wú)汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無(wú)寒，但仍有
膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。(上海中醫(yī)藥雜志l
964；＜8＞：13)按語(yǔ)：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯
。據(jù)此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開表達(dá)邪，逆流換舟，使表開
則里暢，熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無(wú)此稻略也。
　　三、落枕程昭寰醫(yī)案：馬某某，男，18歲。患落枕，每年3—5次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，
項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有
汗出、怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時(shí)見：舌質(zhì)談，苔薄白，脈浮遲。余曰：
疏一方，發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。疏方；
　　桂枝9克，白芍9克，生姜3片  大棗5個(gè)  炙甘草9克  葛根15克，當(dāng)歸12克。如此服用2
次，遂不再發(fā)。（傷寒心悟1989：81)按語(yǔ)：落枕常發(fā)，發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)，脈
浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。
　　四、斜頸(痙攣性斜頸)
　　王立恒醫(yī)案；王某，男，32歲，1980年8月5日初診。自訴5小時(shí)前，無(wú)故突然頭呈陣發(fā)性
、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫(yī)院肌注氯丙嗪50毫克，慶大霉家8萬(wàn)單位治療，病情無(wú)
好轉(zhuǎn)，急來(lái)我院診治。察舌質(zhì)談，苔薄白，脈緩。體檢：發(fā)作時(shí)先是頭呈不規(guī)則的細(xì)小的動(dòng)
搖，繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰，下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍上，口張難合，兩目上翻，并伴
有項(xiàng)背強(qiáng)急，自汗，惡風(fēng)，咽干。每5—10分鐘發(fā)作一次。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸。中醫(yī)辨證
為外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，太陽(yáng)經(jīng)輸不利，津液不布，筋脈失養(yǎng)。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，
流利經(jīng)脈，方用桂枝加葛根湯：
　　葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大棗5個(gè)  生姜3片。水煎服，1日l(shuí)劑
，分2次服。服藥2帖，病告痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇l 990；(1＞：18)按語(yǔ)：痙攣
性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙
攣，局中醫(yī)“痙病”范疇。本案兼見自汗、惡風(fēng)、脈緩，故用桂枝加葛根湯治療。
　　五、痙證(僵人綜合征)
　　張振東醫(yī)案：王某，女，52歲。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)
，下肢僵直瘛縱，不能下地，伴發(fā)作性呼吸困難，甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。
診時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語(yǔ)欠清，神情淡漠。雙眼內(nèi)收外展受限
，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤(rùn)有汗。
舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和，汗出傷津，筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯：
　　葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。
　　連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末沖服。又服30劑．全身拘急緩解，肌
肉松弛柔和，語(yǔ)言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。(浙江中醫(yī)雜志U88；(2＞：89)按
語(yǔ)；素體虧虛，膀理疏松，汗出潦潦，久則傷律，無(wú)以潘養(yǎng)筋脈，而見頭項(xiàng)強(qiáng)直，手足攣急
，反復(fù)不愈。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝸以熄風(fēng)止痙
。方證相對(duì)，故獲良效。
　　六、面肌顫動(dòng)(周圍型面神經(jīng)麻痹)
　　金樹武醫(yī)案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右動(dòng)側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，且有麻
木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)兒幾，右側(cè)
面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為
周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場(chǎng)、牽正散等不效。乃來(lái)我院診治。檢查
：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，無(wú)明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白
，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，分肉不利，筋脈失養(yǎng)。仍以法風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解痙舒筋為法。
處方：
　　桂枝15克    白芍15克，甘草l o克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。
　　服后吸熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍
守前法治之，復(fù)投本方21劑，諸癥痊愈。(中醫(yī)雜志1989；(1＞：27)按語(yǔ)：腠理不固，營(yíng)衛(wèi)
不和，致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng)，加以風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗(yàn)。
　　七、瞼廢(重癥瞼下垂)
　　秦天富醫(yī)案：趙某某，女，6歲，1984年10月lo日初診。其父代訴：思兒于三月前外出途
中，因感風(fēng)寒，當(dāng)晚發(fā)燒，三日燒退后，遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼
下垂”。口服維生素BI，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復(fù)垂，且逐漸加劇?？淘\
：患兒發(fā)育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài)，偶或?yàn)?br>了瞻視而以手指將眼皮扶起。余以補(bǔ)中益氣湯加味治之，服三劑，毫無(wú)效果。細(xì)思之，眼瞼
乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈所起之處，患兒初因受風(fēng)，傷于太陽(yáng)之脈，遂至太陽(yáng)經(jīng)輸不利，經(jīng)氣不振
，故使眼險(xiǎn)下垂。以通陽(yáng)疏絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯：
　　桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風(fēng)5克，生姜3片，大棗3枚
。水煎服，3劑，日1劑。藥后明顯好轉(zhuǎn)，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪lo
克以復(fù)正氣，3劑。半月后其父來(lái)告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見復(fù)發(fā)。(山西中醫(yī)l 987；
(4＞115)按語(yǔ)：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風(fēng)入太陽(yáng)，經(jīng)氣不利所致，其依據(jù)乃
是眼瞼為足太陽(yáng)經(jīng)脈所起之處，此經(jīng)脈辨證之典范也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深
思。
　　兒、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
　　封萬(wàn)富醫(yī)案：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風(fēng)時(shí)
加重，病發(fā)則全身肌腠不舒，經(jīng)多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發(fā)時(shí)搔癢難忍，
心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：廢理疏松，風(fēng)入毛竅，陽(yáng)氣外泄。方用桂枝加葛根湯
再加防風(fēng)15克。共服20余劑，基本告愈。(江蘇醫(yī)藥。中醫(yī)分冊(cè)1979；(4)，44)按語(yǔ)：本案辨
證眼目一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重，二是發(fā)則全身肌腠不舒。為風(fēng)中肌腠，擾于玄府，太陽(yáng)經(jīng)脈
不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。
　　求古訓(xùn)！博採(cǎi)眾長(zhǎng)！精究方術(shù)！救死扶傷！　醫(yī)者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發(fā)
展、弘揚(yáng)國(guó)粹中醫(yī)！
　　2006-08-22 18:03
　　杏林春曉
　　等級(jí)： 八品醫(yī)仙頭銜：杏林站長(zhǎng)貼子：132積分：850杏林幣：165來(lái)自：秦皇島注冊(cè)：
2006-08-14
　　第 3 樓
　　桂枝加葛根湯
　　一、項(xiàng)背拘急
　　劉渡舟醫(yī)案：劉某菜，男，41歲?；疾∫讶?，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出
而惡風(fēng)。問其大便則稱稀搪，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)
。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽(yáng)明受邪升清不利之象，為“太
陽(yáng)陽(yáng)明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大棗12枚
。
　　服藥后，不須吸粥，連服7劑，諸癥霍然。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996；140)按語(yǔ)：本
證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)，并見下利、下墜與脫肛，實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不
解，又有下利之證，每獲效驗(yàn)。劉老認(rèn)為，本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛，以及下頜關(guān)節(jié)炎等
，亦有較好療效。
　　二、痢疾
　　蒲輔周醫(yī)案：陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然發(fā)熱，惡心嘔吐，4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2
次，因昏迷而急診入院?；純捍蟊愠誓撗獦?，有里急后重現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，
用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時(shí)，
方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開始，每日上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有紫紺，肢涼，午后高熱(42—4
3℃)無(wú)汗，時(shí)有語(yǔ)妄躁動(dòng)，每日下利膿血便20余次，脹，里急后重，無(wú)嘔吐，食欲尚可。血
栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米，中性0％)。大便培養(yǎng)
：福氏痢疾桿菌陽(yáng)性。耐藥試驗(yàn)：對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感，于26日請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。診
時(shí)息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，
舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。
若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜
升陽(yáng)明，和營(yíng)衛(wèi)，開玄府之閉，達(dá)邪外出而解里急。方用桂枝加葛根湯：
　　粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大棗2枚。
　　上藥用文火煎取180毫升，每4小時(shí)服30毫升。藥后另服荷葉、炒粳米煎湯。仿桂枝湯服
法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出，但小腿至足無(wú)汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無(wú)寒，但仍有
膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。(上海中醫(yī)藥雜志l
964；＜8＞：13)按語(yǔ)：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯
。據(jù)此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開表達(dá)邪，逆流換舟，使表開
則里暢，熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無(wú)此稻略也。
　　三、落枕程昭寰醫(yī)案：馬某某，男，18歲?；悸湔?，每年3—5次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，
項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有
汗出、怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時(shí)見：舌質(zhì)談，苔薄白，脈浮遲。余曰：
疏一方，發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。疏方；
　　桂枝9克，白芍9克，生姜3片  大棗5個(gè)  炙甘草9克  葛根15克，當(dāng)歸12克。如此服用2
次，遂不再發(fā)。（傷寒心悟1989：81)按語(yǔ)：落枕常發(fā)，發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)，脈
浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。
　　四、斜頸(痙攣性斜頸)
　　王立恒醫(yī)案；王某，男，32歲，1980年8月5日初診。自訴5小時(shí)前，無(wú)故突然頭呈陣發(fā)性
、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫(yī)院肌注氯丙嗪50毫克，慶大霉家8萬(wàn)單位治療，病情無(wú)
好轉(zhuǎn)，急來(lái)我院診治。察舌質(zhì)談，苔薄白，脈緩。體檢：發(fā)作時(shí)先是頭呈不規(guī)則的細(xì)小的動(dòng)
搖，繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰，下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍上，口張難合，兩目上翻，并伴
有項(xiàng)背強(qiáng)急，自汗，惡風(fēng)，咽干。每5—10分鐘發(fā)作一次。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸。中醫(yī)辨證
為外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，太陽(yáng)經(jīng)輸不利，津液不布，筋脈失養(yǎng)。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，
流利經(jīng)脈，方用桂枝加葛根湯：
　　葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大棗5個(gè)  生姜3片。水煎服，1日l(shuí)劑
，分2次服。服藥2帖，病告痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇l 990；(1＞：18)按語(yǔ)：痙攣
性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙
攣，局中醫(yī)“痙病”范疇。本案兼見自汗、惡風(fēng)、脈緩，故用桂枝加葛根湯治療。
　　五、痙證(僵人綜合征)
　　張振東醫(yī)案：王某，女，52歲。平素易汗出，1985年lo月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)
，下肢僵直瘛縱，不能下地，伴發(fā)作性呼吸困難，甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。
診時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語(yǔ)欠清，神情淡漠。雙眼內(nèi)收外展受限
，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤(rùn)有汗。
舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和，汗出傷津，筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯：
　　葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。
　　連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末沖服。又服30劑．全身拘急緩解，肌
肉松弛柔和，語(yǔ)言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。(浙江中醫(yī)雜志U88；(2＞：89)按
語(yǔ)；素體虧虛，膀理疏松，汗出潦潦，久則傷律，無(wú)以潘養(yǎng)筋脈，而見頭項(xiàng)強(qiáng)直，手足攣急
，反復(fù)不愈。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝸以熄風(fēng)止痙
。方證相對(duì)，故獲良效。
　　六、面肌顫動(dòng)(周圍型面神經(jīng)麻痹)
　　金樹武醫(yī)案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右動(dòng)側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，且有麻
木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)兒幾，右側(cè)
面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為
周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場(chǎng)、牽正散等不效。乃來(lái)我院診治。檢查
：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，無(wú)明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白
，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，分肉不利，筋脈失養(yǎng)。仍以法風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解痙舒筋為法。
處方：
　　桂枝15克    白芍15克，甘草l o克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。
　　服后吸熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍
守前法治之，復(fù)投本方21劑，諸癥痊愈。(中醫(yī)雜志1989；(1＞：27)按語(yǔ)：腠理不固，營(yíng)衛(wèi)
不和，致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng)，加以風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗(yàn)。
　　七、瞼廢(重癥瞼下垂)
　　秦天富醫(yī)案：趙某某，女，6歲，1984年10月lo日初診。其父代訴：思兒于三月前外出途
中，因感風(fēng)寒，當(dāng)晚發(fā)燒，三日燒退后，遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼
下垂”?？诜S生素BI，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復(fù)垂，且逐漸加劇?？淘\
：患兒發(fā)育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài)，偶或?yàn)?br>了瞻視而以手指將眼皮扶起。余以補(bǔ)中益氣湯加味治之，服三劑，毫無(wú)效果。細(xì)思之，眼瞼
乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈所起之處，患兒初因受風(fēng)，傷于太陽(yáng)之脈，遂至太陽(yáng)經(jīng)輸不利，經(jīng)氣不振
，故使眼險(xiǎn)下垂。以通陽(yáng)疏絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯：
　　桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風(fēng)5克，生姜3片，大棗3枚
。水煎服，3劑，日1劑。藥后明顯好轉(zhuǎn)，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加黃芪lo
克以復(fù)正氣，3劑。半月后其父來(lái)告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見復(fù)發(fā)。(山西中醫(yī)l 987；
(4＞115)按語(yǔ)：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風(fēng)入太陽(yáng)，經(jīng)氣不利所致，其依據(jù)乃
是眼瞼為足太陽(yáng)經(jīng)脈所起之處，此經(jīng)脈辨證之典范也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深
思。
　　兒、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
　　封萬(wàn)富醫(yī)案：李某某，女，37歲，患蕁麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風(fēng)時(shí)
加重，病發(fā)則全身肌腠不舒，經(jīng)多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發(fā)時(shí)搔癢難忍，
心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：廢理疏松，風(fēng)入毛竅，陽(yáng)氣外泄。方用桂枝加葛根湯
再加防風(fēng)15克。共服20余劑，基本告愈。(江蘇醫(yī)藥。中醫(yī)分冊(cè)1979；(4)，44)按語(yǔ)：本案辨
證眼目一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重，二是發(fā)則全身肌腠不舒。為風(fēng)中肌腠，擾于玄府，太陽(yáng)經(jīng)脈
不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。
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　　第 4 樓
　　桂枝加厚樸杏子湯
　　一、喘息
　　許叔微醫(yī)案：戊申正月，有一武弁在儀真，為張遇所虜，日夕置于舟蝗板下，不勝險(xiǎn)伏
，后數(shù)日得脫，固飽食，解衣捉虱而自快，次日遂作傷寒。醫(yī)者以因飽食傷而下之，一醫(yī)以
解衣中邪而汗之，雜治數(shù)日，慚覺昏困，上喘息高，醫(yī)者愴惶罔知所指。予診之曰；太陽(yáng)病
，下之表未解，微喘者，桂枝加厚樸杏子湯，此仲景法也。醫(yī)者爭(zhēng)曰：某平生不曾用桂枝，
況此藥熱，安可愈喘?予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而餓然汗出，至晚，身涼而脈已
和矣。醫(yī)者曰：予不知仲景之法，其神如此，豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué)，無(wú)以發(fā)明耳。(《
傷寒九十論·證三）按語(yǔ)：解衣受寒，肺逆作喘，雖得于飽食之后，但無(wú)食滯之征，故下之
為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法，故一投而喘定。
　　二、咳喘(感冒并發(fā)肺炎)
　　劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號(hào)，
肌注青霉素，身熱雖遲，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周
身骨節(jié)廢痛，陰囊濕冷。舌苔薄白．脈來(lái)浮弦。證屬太陽(yáng)中風(fēng)，寒邪邊肺，氣逆作喘。法當(dāng)
解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。
　　桂枝10克，白芍10克，生姜lo克，炙首草6克，大棗12克，杏仁lo克，厚樸15克。服藥7
劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，層起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑，咳喘
得平，諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選bl 996：22)按語(yǔ)：本案
喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼，顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證，故徑用桂枝加厚樸杏子湯治
之。劉老經(jīng)驗(yàn)，本方用于風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱、汗出、咳喘，屢屢獲效。
　　三、奔豚
　　孫志遠(yuǎn)醫(yī)案：項(xiàng)某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶室
塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次。伴失眠、煩躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，
苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：
　　桂枝、白芍、酸棗仁(研吞)各15克，制厚樸12克，大棗6枚，檀香(后下)6克，杏仁9克，
炙甘草4．5克，生姜3片。
　　3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不好，原方去檀香加烏藥L 5克，又3劑后告愈
。(浙江中醫(yī)雜志l 988；(4＞：175)按語(yǔ)：本案為心胸陽(yáng)氣不振，下焦沖氣上逆，又有肝部
之?dāng)_，每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點(diǎn)，用桂枝加厚樸杏子湯
斡旋胸中大氣，伸胸中大氣一轉(zhuǎn)，則其氣乃散‘加檀香以增平?jīng)_降逆之力，則奔豚立止。補(bǔ)
述-----王商等《經(jīng)方應(yīng)用》：新感引動(dòng)舊病，臨床屢見不鮮，在不妨礙治療外感的前提下，
適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的，本方就是一個(gè)相好的范例。我們?cè)诜乐吻中詺夤苎字?，?jīng)常遇
到病人因感冒誘發(fā)舊病，所謂慢性氣管炎急性發(fā)作，凡符合本方證的，投以此方，每有良效
。但臨床必須要辨證確切，注意與其他不同類型的癥情別。如外有風(fēng)寒(表實(shí))、內(nèi)有水飲的
小青龍湯證：表寒外束、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證，雖均有發(fā)熱、惡寒、喘息等癥，但病因
病機(jī)各有不同，不容混淆。
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　　第 5 樓
　　桂枝加附子湯
　　二、汗出畏寒
　　秦伯未醫(yī)案：某某，男，40歲。感冒發(fā)熱后，因多汗形寒不退前來(lái)診。詢知頭不痛，不
咳嗽，四肢不酸楚，但覺疲軟無(wú)力。向來(lái)大便不實(shí)，已有十余年。診其脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄
白而滑。有人因自訴感冒，且有形寒現(xiàn)象，擬用參蘇飲，我認(rèn)為參蘇飲乃治體虛而有外邪兼
挾疾飲的方劑，今患者絕無(wú)外感證狀，尤其是發(fā)熱后多汗形寒，系屬衛(wèi)氣虛弱，再予紫蘇溫
散，勢(shì)必汗更不止而惡寒加劇。改用徒枝加附子湯，因久瀉中氣不足，酌加黃茂，并以炮姜
易生姜兩劑見效。(《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》1964：120)按語(yǔ)：本案從病史到病證，皆露一“虛”象
。前醫(yī)不問病史，不審病機(jī)，不察脈證，而妄投溫散，主以參蘇，致今汗更多而寒更甚。秦
老詳察舌脈，切切辨證，斷為衛(wèi)氣虛弱，中氣不足，改進(jìn)桂枝加附子湯，并以炮姜易生姜，
加黃芪，切中病本，兩劑大效。
　　三、大汗亡陽(yáng)
　　于鴿枕醫(yī)案：王某某，男，29歲，1952年10月12日入院?；颊咭蚵怨撬柩鬃≡憾掠?br>，一日下午感怕冷、頭痛，醫(yī)者給予非那西汀o．2克、匹拉米洞o．2克，一次服下，約半小
時(shí)許，大汗不止，惡風(fēng)，尿急而無(wú)尿液，急邀中醫(yī)會(huì)診。檢查：形體消瘦，面包萎黃，表情
惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽(yáng)，處方
：
　　桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大棗3枚。當(dāng)即配藥煎服，服1劑
汗止而愈。(山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1979；(3)：59)按語(yǔ)：虛人感冒，強(qiáng)發(fā)其汗，不僅傷陽(yáng)，而且
損陰。大汗淋漓、四肢拘急、脈沉而微，有陽(yáng)亡之虞，急以佳枝加附子湯溫陽(yáng)固表，所幸一
劑汗止。若不止，當(dāng)以四逆湯收功

四、房后傷風(fēng)
　　劉渡舟醫(yī)案：王某某，男，25歲?；颊呱聿母叽螅w魄雄偉。夏季某日與妻子同房后，
因覺燥熱而置兩腿于窗戶之上，迎風(fēng)取爽。幾天后，左腿疼痛，左小腿拘孿而屈伸不利。針
、藥屢治不效。脈弦遲，舌苔水滑。
　　桂枝18克，附于12克，白芍9克   大棗7故，生姜9克，炙甘草6克   木瓜9克、獨(dú)活6克
。服藥2劑后，痛止腿伸而愈。 (《經(jīng)方臨證指南p1993：4)按語(yǔ)：房事之后，精泄而內(nèi)虛，
不知慎護(hù)，但圖涼爽，使風(fēng)邪乘虛而入?！端貑枴わL(fēng)論》云：“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)。
”脈弦遲而舌苔水滑，則陽(yáng)氣內(nèi)虛。外有風(fēng)邪，內(nèi)有陽(yáng)虛，治宜扶陽(yáng)解表，兩相兼顧。用桂
枝加附子湯，再加木瓜以利筋骨，加獨(dú)活以散風(fēng)氣。劉老還認(rèn)為，本方有溫經(jīng)散寒之用，可
治風(fēng)寒肢痛。若因風(fēng)寒痹阻之麻木不仁者，可酌加當(dāng)歸、紅花等理血之品，則起效更捷。
　　五、鼻衄
　　李師肪醫(yī)案：孫某某，男，35歲。10月病鼻衄，出血盈斗，兩晝夜不止，曾服寒涼止血
劑無(wú)效。脈微，口淡，身無(wú)熱，二使自調(diào)，給服桂枝加附子湯2劑痊愈。(浙江中醫(yī)雜志1958
；(10＞：35)按語(yǔ)：鼻蛆屬熱者固多，屬寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒涼止血，寸功末
建。又觀脈微、口淡、身無(wú)熱象、二便自調(diào)，虛寒之機(jī)明矣。陽(yáng)虛不能固攝血液，亦致鼻衄
，故服桂枝加附子湯藥到病除。臨床用本方治衄血，應(yīng)以脈遲芤微、苔白、尿清為辨證要點(diǎn)
。
　　六、乳漏
　　戴建林醫(yī)案；孫某，女，38歲，1985年9月17日診。患者生三子，未育已十載。半年前雙
側(cè)乳房乳汁自溢，點(diǎn)滴不斷，量少色清。白天內(nèi)衣浸濕，需更衣l一2次，至夜乳溢自停，能
安然入睡。乳房不脹不痛，治療無(wú)效。肢軟倦怠，精神不振，嗜睡懶言，畏寒喜溫，經(jīng)減少
，近2月末潮。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。治擬溫陽(yáng)斂陰以縮乳，以桂枝加附子湯化裁：桂
枝9克，白芍15克，熟附片6克，龍骨、牡蠣各18克，生麥芽20克，大棗10枚，生姜4克。
　　服6劑，乳漏減少大半，覺口渴欲飲，去生姜、龍骨、桂枝，附子減半，加麥冬9克，白
人參3克，9劑。乳漏停止，精神漸振。以十全大補(bǔ)丸善后，月經(jīng)來(lái)潮，諸癥悉愈。(浙江中醫(yī)
雜志1987；(11)，4gg)按語(yǔ)：《素問·生氣通天論》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)秘乃固?！标?yáng)虛
不固，則陰不自守，汗出、乳漏諸癥迭現(xiàn)。本案乳漏量少色清，伴神倦懶言，畏寒喜溫，舌
淡，脈緩，陽(yáng)虛證見，故用桂枝加防子湯以溫復(fù)陽(yáng)氣，并加龍骨、牡蠣以增固攝陰液之功。
陽(yáng)固陰藏，則乳漏自止，經(jīng)水亦隨之而通矣，
　　七、寒疝
　　周連三醫(yī)案：某，因寒冬涉水兼房事不節(jié)，誘發(fā)辜丸劇痛，多方診治無(wú)效而就診。癥見
面色青黑，神乏困憊，舌白多津，喜暖畏寒，辜丸腫硬，劇烈疼痛．牽引少腹，發(fā)作則小便
帶白，左辜丸偏大，腫硬下垂，少腹常冷，陰囊汗多，四肢厥冷，脈象沉弦。此乃陰寒凝聚
，治宜溫經(jīng)散寒。處方：
　　炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黃芪60克，大棗12克。12劑。兼服
；當(dāng)歸120克、生姜250克，羊肉l000克上方服后，陽(yáng)回痛止，參加工作。(新醫(yī)藥學(xué)雜志197
8；＜12)：17)按語(yǔ)：房勞傷腎，又加涉水，更傷腎陽(yáng)，使陰寒凝聚，經(jīng)脈失煦而拘急，《內(nèi)
經(jīng)》所謂“諸寒收引，皆屬于腎”也。用桂枝加附于湯在于溫陽(yáng)散寒．陽(yáng)回則痛止。
　　八、疹出不透
　　李長(zhǎng)厚醫(yī)案：李某某，男，3歲，1972年4月10日就診?；悸檎钜?日，咳嗽、噴嚏、流眼
淚，疹出不暢。前醫(yī)曾用宣肺透疹之品，而療效不佳。查患兒面色不華，精神萎靡，嗜唾，
耳前可見淡白色疹子，而分布不均，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白。此屬衛(wèi)陽(yáng)不足，鼓動(dòng)無(wú)力
，試投桂枝加附子湯加味：
　　桂枝、白芍、附子、炙黨參、生姜各3克，炙甘草2克，大棗2枚。日進(jìn)一劑，水煎服。翌
日四肢溫，疹出稍暢。三日后疹出透，后以溫陽(yáng)益氣之品理而獲痊愈。(新中醫(yī)1985；(4＞，
41)按語(yǔ)：本案為麻疹逆證，因陽(yáng)氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，使麻毒難以透達(dá)，故伴有面色不華，精
神萎靡，嗜睡，四肢不溫等癥，雖為表證，亦屬陰證，《傷寒論》云：“病有發(fā)熱惡寒者，
發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也?！奔葘訇幾C，自當(dāng)用陽(yáng)藥振奮之，《皇漢醫(yī)學(xué)》謂；凡
屆陰證，“病勢(shì)沉伏，難以顯發(fā)：，即是表證，宜在解表藥中“配以熱性發(fā)揚(yáng)之附子、細(xì)辛
，如桂枝加附子湯、麻黃附子細(xì)辛湯等”。待陽(yáng)氣來(lái)復(fù)。則陰霾自散，而疹毒亦隨之而透。
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　　第 6 樓
　　桂枝去芍藥加附子湯
　　一、胸悶劉渡舟醫(yī)案：李某某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當(dāng)入夜則胸中憋
悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽(yáng)不
振，陰氣內(nèi)阻證。
　　桂枝10克，生姜lo克，大棗12枚，炙甘草6克。
　　服藥2劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服3劑后除。(《經(jīng)方臨證指南p199315—6)按語(yǔ)
：胸悶或胸痛，是胸痹之主癥，其病機(jī)主要是上焦心胸陽(yáng)氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛，《要略》
云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。。因?yàn)樾貫殛?yáng)位似天空，心肺二臟居其內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)二氣由此而
得以宣發(fā)。如果胸陽(yáng)不振，陰寒內(nèi)凝，陽(yáng)氣不能布達(dá)而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹
的臨床表現(xiàn)，輕者胸中滿悶，重者則見疼痛，用桂枝去芍藥湯治療有較好療效。
　　二、胸滿痛
　　劉渡舟醫(yī)案：王某，男，36歲。自訴胸中發(fā)滿，有時(shí)憋悶難忍，甚或疼痛。每逢冬季則
發(fā)作更甚，兼見咳嗽，氣短，四肢不溫，畏惡風(fēng)寒等癥。脈來(lái)弦緩，舌苔色白。參臺(tái)上述脈
證，辨為胸陽(yáng)不振，陰寒上踞，心肺氣血不利之證，治當(dāng)通陽(yáng)消陰。方用：桂枝9克，生姜9
克，炙首草6克，大棗7枚，附于9克。服5劑，胸滿、氣短諳癥皆愈。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選
)1996：38)按語(yǔ)；本案胸滿伴有四肢不溫，時(shí)惡風(fēng)寒，顯為胸陽(yáng)不振之象。治當(dāng)振奮胸陽(yáng)，
蠲除濁陰，用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚，力雄氣猛，“益火之源，以消陰翳”。
本方用于陽(yáng)虛陰盛之胸痹證，有較好的療效。
　　三、傷寒陰結(jié)
　　劉榮年醫(yī)案：劉某，男，30歲?；紓幗Y(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見惡寒
，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察，誤為陽(yáng)明腑證，誤用
大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表，仲景
之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣
，幸尚在中年，體質(zhì)強(qiáng)健，尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得
陽(yáng)藥運(yùn)行，而反為我用也。
　　桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(gè)(去核)。服藥后，末及10分
鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編肥959；73—74)按語(yǔ)：傷
風(fēng)寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結(jié)，則大便不通，唯宜陽(yáng)藥溫運(yùn)，則陰結(jié)方開。桂
枝去芍藥加附子湯正為陽(yáng)虛陰凝之證而設(shè)，雖多治胸滿，但本證病機(jī)與之相同，故投之規(guī)效
，足見仲景之方妙用無(wú)窮也。
　　求古訓(xùn)！博採(cǎi)眾長(zhǎng)！精究方術(shù)！救死扶傷！　醫(yī)者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發(fā)
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　　第 7 樓
　　桂枝新加湯
　　一、陽(yáng)虛感冒趙守真醫(yī)案：朱某，男。體贏瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好
，復(fù)多斫喪。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽(yáng)氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰
村，醉酒飽食，深夜始?xì)w，不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱
痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來(lái)診。切脈微細(xì)乏力，參之
前證，則屬陽(yáng)虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不
宜陽(yáng)虛有汗之本證?！旄挠霉鹬由炙幧藚⑿录訙?，又增附子，并損益分量，斯與
治合證情：
　　黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜4．5克，大棗5枚，附子9克。囑服3帖再論。
　　復(fù)診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽(yáng)氣末復(fù)，猶宜溫補(bǔ)，處以附
子湯加巴乾、構(gòu)記、鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品，調(diào)理善后。(《治驗(yàn)回憶錄犯962：5—6)按語(yǔ)：本
案素久腎元虧損，陽(yáng)不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當(dāng)?shù)嗔坑弥Ｒ虮痉?br>是用于“少陰病，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細(xì)辛溫竄，如再發(fā)汗則
足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此當(dāng)所忌。唯桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽(yáng)，使陽(yáng)固陰守，
庶病可愈。
　　二、頭身劇痛
　　程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。因患血吸蟲病，正值藥后療效，身體未復(fù)，又復(fù)感外
邪，頭痛，身疼痛，惡寒發(fā)熱，經(jīng)服APc，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭
身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉(zhuǎn)不寧，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，晝夜難眠。曾服
西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來(lái)我處求治。診其脈，沉遲而
細(xì)，見其證，頸項(xiàng)活動(dòng)自如，無(wú)惡心嘔吐。尋思良久，緣思者身染血吸蟲，近用銻劑治療，
大傷正氣，后復(fù)感外邪，過汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營(yíng)血兩傷，
急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減，已能安睡。
2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。(新中醫(yī)1980；(增刊一)：42)按語(yǔ)：虛人發(fā)汗，傷津損
液，經(jīng)脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤(rùn)之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項(xiàng)背拘急，
與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應(yīng)。本案脈證所現(xiàn)，與《傷寒論》所載完全相符
，果投之神效。
　　三、陰陽(yáng)易
　　潘澄濂醫(yī)案：某男，一日下午，自覺頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是
夜，又不禁房事。次日頭痛更重，身煩熱而惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩
，脈細(xì)而緩，體溫37．5℃。初診時(shí)并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，
當(dāng)晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時(shí)一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時(shí)體溫
稽留在37．5，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，
始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進(jìn)，連服4劑，神氣始復(fù)，眼赤亦消。(浙江中醫(yī)
雜志l 958；(7＞：40)按語(yǔ)：陰陽(yáng)易又稱“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，
陰中拘急，腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時(shí)根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當(dāng)歸四
逆場(chǎng)、逍遙散等方治療。
　　四、便秘吉益南涯醫(yī)案：一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍
加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以大承氣湯，
一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作地黃劑始
服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請(qǐng)治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無(wú)
力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二三日，冷痛止，
得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。(《皇漢醫(yī)學(xué)肥956；76)按語(yǔ)：年高氣血虛衰
，患大便秘結(jié)，本應(yīng)補(bǔ)而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時(shí)，但陰津損
傷，腸無(wú)津潤(rùn)，爾后復(fù)結(jié)。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼痛，其病機(jī)正合桂枝新加湯證，徑投之，
病果己。
　　五、妊娠惡阻余勝吾醫(yī)案：劉某某，24歲，1963年12月6日初診。月經(jīng)3月末行，四肢瘦
軟無(wú)力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無(wú)味，不思飲食，眩暈，嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細(xì)
，舌苔薄白。即予桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2
劑，癥狀消失。于次年七月份分娩，產(chǎn)后健康。(浙江中醫(yī)雜志1965；(8＞：26)按語(yǔ)：本案
參合脈證，為營(yíng)衛(wèi)不和，而以營(yíng)血不足為主，故用新加湯在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)基礎(chǔ)上以益氣和營(yíng)。
　　六、產(chǎn)后高熱
　　張圣德醫(yī)案：張某，30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱，體溫40．2℃，頭痛，惡寒有汗，舌苔薄微膩
，脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧，風(fēng)邪乘虛外襲，以致營(yíng)衛(wèi)不和。治當(dāng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，補(bǔ)虛退熱
。川桂枝3克，杭白芍10克，炙甘草3克，生姜1片太子參15克，嫩白薇10克，香青篙5克。2劑
，體溫降至正常，余癥消失。(江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊(cè)1979；(1＞：43)按語(yǔ)：頭痛，惡寒，有
汗，脈浮，本為桂枝證，然發(fā)于產(chǎn)后，又有氣陰兩虧本質(zhì)，不宜單用桂枝湯取汗．而宜新加
湯益氣和營(yíng)，鼓正祛邪而安。
　　求古訓(xùn)！博採(cǎi)眾長(zhǎng)！精究方術(shù)！救死扶傷！　醫(yī)者仁人之人，必有仁人之心！繼承、發(fā)
展、弘揚(yáng)國(guó)粹中醫(yī)！
　　2006-08-22 18:05
　　杏林春曉
　　等級(jí)： 八品醫(yī)仙頭銜：杏林站長(zhǎng)貼子：132積分：850杏林幣：165來(lái)自：秦皇島注冊(cè)：
2006-08-14
　　第 8 樓
　　麻黃湯
　　一、傷寒表實(shí)
　　劉渡舟醫(yī)案：劉某某，男，50歲。隆冬季節(jié)，因工作需要出差外行，途中不慎感受風(fēng)寒
之邪，當(dāng)晚即發(fā)高燒，體溫達(dá)39．8，惡寒甚重，雖覆兩床棉被，仍灑晰惡寒，發(fā)抖，周身關(guān)
節(jié)無(wú)一不痛，無(wú)汗，皮膚滾燙而咳嗽不止。視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽(yáng)傷寒
表實(shí)之證。治宜辛溫發(fā)汗，解表散寒。用麻黃湯：麻黃9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克
，1劑服藥后，溫覆衣被，須災(zāi)，遇身汗出而解。(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：1)按語(yǔ)：
麻黃場(chǎng)為發(fā)汗之峻劑，用之不當(dāng)，易生它變，不少臨床醫(yī)生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發(fā)
熱，便認(rèn)為是溫?zé)嶂C，濫用車涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不已，或致低
燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。蓋表實(shí)證之發(fā)熱，乃由衛(wèi)陽(yáng)閉郁，正邪交爭(zhēng)所致，故
發(fā)熱必伴有惡寒。這與溫?zé)岵〉陌l(fā)熱不惡寒，并伴有口渴傷津之候，有其本質(zhì)的區(qū)別。風(fēng)寒
郁閉衛(wèi)陽(yáng)，故直須辛溫發(fā)汗，寒隨汗出，衛(wèi)氣一通，則發(fā)熱自退，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“體若燔
炭，汗出而散”也。
　　二、咳喘
　　姜春華醫(yī)案；胡某某，女，46歲?？却哑吣?，近受風(fēng)寒侵襲，胸悶窒塞，呼吸不利。
咳喘多痰，喉間作水鳴聲，苔白，脈軟。以麻黃湯加味，處方：麻黃6克，桂枝9克，川樸9克
，枳實(shí)9克，杏仁9克，甘草6克，2劑。藥后咳喘減輕，上方去川樸，加陳皮3克，又服2劑，
咳止喘平，呼吸通暢，(陜西個(gè)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1990；＜1)，3)按語(yǔ)：本案為冷風(fēng)哮喘。肺內(nèi)素有
疾飲內(nèi)伏，受風(fēng)寒外感引發(fā)。麻黃場(chǎng)外解風(fēng)寒，內(nèi)宣肺氣，又加枳實(shí)、厚樸以肅肺下氣，藥
中其鴿，則其效如神。
　　三、水腫(急性腎炎)
　　陳華醫(yī)案：劉某，男，9歲。1984年冬因臉面突然浮腫，進(jìn)某醫(yī)院診為“急性腎炎”，經(jīng)
西藥治療半月，證情反復(fù)。近二日諸癥加重，臉面浮腫，喘咳無(wú)痰，心煩不寧，小便不利，
陣陣惡寒，舌淡胖，苔白膩，脈浮緊。辨為風(fēng)水泛濫之腫，因冬季風(fēng)寒當(dāng)令，外邪束表，肺
失宣降，水道不通，水泛肌膚所致。處方；
　　麻黃6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根1D克，蟬衣5克。
　　2帖小便通利，諸癥減輕。續(xù)服3帖，諸癥若失。后用四君子場(chǎng)加生黃芪調(diào)理周身收功，
迫訪一年末見發(fā)作。(國(guó)醫(yī)論壇1986；＜2)：24)按語(yǔ)：風(fēng)水泛濫，腫勢(shì)較劇。多由感受風(fēng)邪
，肺氣失宣，不能“通調(diào)水道，下輸膀骯”，水邪內(nèi)停，便泛濫于肌膚而致腫，屬“陽(yáng)水”
范疇。治之當(dāng)以宣通肺氣，通調(diào)水道為法。麻黃湯通宣肺氣，發(fā)汗利尿，可堪當(dāng)此任。又加
蟬衣、茅根，則疏風(fēng)利尿之功更強(qiáng)。
　　四、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
　　李克紹醫(yī)案：陳某，單身獨(dú)居，1973年春節(jié)前，清晨冒寒到鄰村換取面粉，突然身癢，
前后身及兩上肢，遍起斑塊，高出皮膚，顏色不紅，時(shí)抓時(shí)起，時(shí)起時(shí)消，用撲爾敏及注射
鈣劑，均無(wú)效。四五日后改找中醫(yī)治療，余初用浮萍方，無(wú)效。后根據(jù)思考脈遲、肢冷，并
有明顯感寒外因，遂改用麻黃場(chǎng)原方。共服2刑，塊消癢止，后未復(fù)發(fā)。(《傷寒解惑論1978
）按語(yǔ)：因感寒令衛(wèi)閉營(yíng)郁，見隱疹身癢，肢冷，脈沉發(fā)散之，邪去則疹消。
　　五、寒閉失音
　　趙守真醫(yī)案：汪某以養(yǎng)鴨為業(yè)，殘冬寒風(fēng)凜別，雨雪交加，整日隨鴨群蝶躞奔波，不勝
其勞。某晚歸時(shí)，感覺不適，飲冷茶一大鐘，午夜惡寒發(fā)熱，咳嗽聲嘶，既而語(yǔ)言失音。曾
煎服姜湯沖杉木炭末數(shù)鐘，聲亦不揚(yáng)。晨間，其父伴來(lái)就診，代述失音原委。因知寒襲肺金
，閉塞空竅，故咳嗽聲啞。按脈浮緊，舌上無(wú)苔，身疼無(wú)汗，乃太陽(yáng)表實(shí)證。其聲暗者，非
金破不鳴，是金實(shí)不鳴也*《素問·咳論》云：“皮毛者，肺之合也?！庇帧鹅`樞‘邪氣臟腑
病形》云：“形寒寒飲則傷肺?！庇捎谫\風(fēng)外襲，玄府阻閉，飲冷固邪，痰滯清道，治節(jié)失
職之所致。治宜開毛竅宣肺氣，不必治其暗。表邪解，肺氣和，聲自揚(yáng)也。疏麻黃場(chǎng)與之；
　　麻黃9克，桂枝、杏仁各6克，甘草3克。
　　服后，復(fù)溫取汗，換衣兩次。翌日外邪解，聲音略揚(yáng)，咳仍有痰，胸微脹。又于前方去
桂枝，減麻黃為4．5克，加貝母、桔梗各6克，白蔻3克，細(xì)辛1．5克，以溫肺化痰。續(xù)進(jìn)2帖
，遂不咳，聲音復(fù)常。(《治驗(yàn)回憶錄》1962：2—3)按語(yǔ)：《靈樞·憂恚無(wú)言》說(shuō)：“人卒
然元音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下，致其開闔不致，故無(wú)音?！苯窕颊咄飧酗L(fēng)
寒，復(fù)飲冷茶，寒飲相博，阻塞肺竅會(huì)厭，故致音啞，所謂“金實(shí)不鳴”也。故以麻黃湯宣
通肺氣開散“金實(shí)”，候邪氣外解，則會(huì)厭動(dòng)利，音聲能發(fā)。
　　六、呃逆
　　王星田醫(yī)案：丁某，男，26歲，1986年4月28日初診。月余前外出淋雨，回家后即發(fā)熱惡
寒，頭身疼痛，腹部脹滿，惡心欲吐，呃逆。他醫(yī)以感冒治療，予APc、桑菊感冒片等，除呃
逆如故外，余癥悉減。又治呃一個(gè)月．呃逆反有加劇之勢(shì)。患者表情痛苦，面白神疲，呃逆
頻頻，聲音響亮，胃內(nèi)食物常因呃逆而涌出，脘腹時(shí)痛，厚衣裹體，身困頭昏，舌淡苔薄白
，脈浮稍緊。此乃太陽(yáng)表寒未解，郁閉肺衛(wèi)，經(jīng)輸不利使然。治宜發(fā)汗解表，宣肺止呃法。
麻黃湯加味：
　　麻黃12克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草6克，柿蒂50克。1劑，水煎服。
　　藥后周身出汗少許，厚衣盡去，呢逆有減。原方再進(jìn)1劑，呃除，它癥亦減。減麻黃量至
6克，堅(jiān)持服完3劑，呃逆痊愈。(河南中醫(yī)1992；(6＞；260)按語(yǔ)；呃逆月余，屢治不效，乃
傳統(tǒng)思維束縛之故。蓋感冒一證，雖曰易治．但當(dāng)?shù)湫桶Y狀消失后，卻因病因末除，一些癥
狀便成為主要矛盾，其治仍應(yīng)辨證求因，如若對(duì)癥治療，定難取效。察患者厚衣裹身，呃聲
洪亮，脈浮緊有力，仍具表實(shí)之病機(jī)。夫肺胃同主肅降，經(jīng)脈相互聯(lián)屬，又手太陽(yáng)經(jīng)貫膈絡(luò)
胃，故風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)閉遏，太陽(yáng)經(jīng)輸不利，可致膈動(dòng)呃逆，脘腹疼痛。治以麻黃湯祛其病
因治本，重加柿蒂治標(biāo)，標(biāo)本同治，則霍然而愈。
　　七、急性黃疽
　　陳華醫(yī)案：張某，男，62歲。時(shí)值隆冬興修水利而汗出當(dāng)風(fēng)，復(fù)雨，適夜惡寒而栗，身
痛，時(shí)作干咳，小便點(diǎn)滴，一夜之間全身皮膚黃染如橘，舌苔黃而薄膩，脈浮緊而弦。診為
傷寒表實(shí)之急性黃疸。因風(fēng)寒濕邪束表，肺失宣降，水道不通，濕郁化熱，交蒸于肌膚。方
用：
　　凈麻黃12克，嫩桂枝12克，光杏仁12克，炙甘草6克，綿茵陳l0克。服2帖表解，尿暢，
黃疽消失。(國(guó)醫(yī)論壇1986；(2＞：24)按語(yǔ)：本案汗出當(dāng)風(fēng)，復(fù)淋雨，感受寒濕之邪，濕蘊(yùn)
體內(nèi)，“若小便利音，不能發(fā)黃”，今小便不利，濕無(wú)去路，郁而化熱，熏蒸肌膚，而致發(fā)
黃。麻黃湯既能開皮毛以發(fā)汗解表，又能宣肺氣以通調(diào)水道，汗通尿暢，則濕邪自無(wú)藏身之
處，又加茵陳以利濕退黃，方證合拍，投之即效。
　　八、癃閉
　　吳光烈醫(yī)案：吳某，男，36歲，1984年2月15日就診?；颊咭圆蹲紧~蝦為生，經(jīng)常涉水淋
雨，三日前突然畏冷發(fā)熱，無(wú)汗，咳嗽聲重，痰白而稀，伴小便點(diǎn)滴不暢，小腹脹急疼痛不
可按，痛苦難以言狀．而延余診治。脈浮，舌苔薄白。此乃風(fēng)寒犯肺，肺氣郁閉而致尿閉不
暢。方用麻黃湯加味：
　　麻黃15克，桂枝、杏仁各9克   牛膝30克    蔥白3莖，水煎溫服。1劑盡而小便通暢。
(福建中醫(yī)藥1987；＜1)：27)按語(yǔ)；“肺為水之上源”，“通調(diào)水道，下輸膀胱”。今風(fēng)寒
閉肺，上竅閉塞，致下竅不通，小便點(diǎn)滴不行。治以麻黃湯宣通肺氣，啟上閘而開支流，此
先賢所謂“提壺揭蓋”之法也。
　　九、遺尿
　　韓天育醫(yī)案；某女．32歲。1991年春因感受風(fēng)寒而發(fā)熱惡寒頭痛，服用感冒膠囊等末愈
。此后經(jīng)常怕冷，微熱，頭痛身痛，體溫常在37℃以上，住某院治療，發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，但小
便開始不利，數(shù)日后不禁，迭經(jīng)醫(yī)治，病無(wú)起色?？淘\：形體肥胖，兩眼險(xiǎn)虛浮，下肢浮腫
，尿意頻急，小便后仍有尿意，時(shí)有自遺，咳嗽高聲、大笑時(shí)尿液自出。有尿時(shí)需急入廁，
動(dòng)作稍遲則尿濕衣褲，痛苦不迭。發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)疼痛，體溫在37—38℃之間波動(dòng)，平時(shí)
很少出汗，炎夏時(shí)亦是如此，查尿常規(guī)陰性。舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔白膩，脈浮微緊。查以前所服處
方，皆溫腎固澀、補(bǔ)肺健脾之法，鑒于此，另辟路徑，以太陽(yáng)表實(shí)證治之，投麻黃湯：麻黃
I0克，桂枝6克，杏仁I0克，甘草15克，3劑。服藥后遍體津津汗出，發(fā)熱解，小便正常，至
今未有復(fù)發(fā)。(吉林中醫(yī)藥1992，(4)‘19)按語(yǔ)：小便不禁或頻數(shù)，責(zé)之于腎虛者眾，每以溫
補(bǔ)收澀為治。本案為外感風(fēng)寒之邪，雖遷延日久，但并末傳變，太陽(yáng)表實(shí)證俱在．治仍宜解
表發(fā)汗之法。肺主皮毛，又通調(diào)水道，風(fēng)寒外束，肺氣不宣，則汗閉而小便失常。用麻黃場(chǎng)
宣通肺氣，以開鬼門，則汗出小便暢也。本案與上案小便不通，皆肺通調(diào)水道失常之證，因
于外寒閉阻者，皆宜麻黃湯治之。
　　十、痛經(jīng)(膜樣痛經(jīng))
　　彭藝叢醫(yī)案：李某，女，30歲，1990年2月15日初診。痛經(jīng)10余年，逐年加重，行經(jīng)前1
—3天，小腹呈陣發(fā)性劇痛或脹痛，難以忍受，直至經(jīng)行2—3天排出膜樣物后疼痛方減。伴有
乳房及脅肋脹痛，西醫(yī)診斷為膜樣癰經(jīng)。刻下經(jīng)期將至，腹痛劇烈，患者以頭撞壁，心情不
佳，少腹脹，脈弦遲，舌黯苔白，尺膚欠溫。檢視前醫(yī)之方，多是歸、芍、桃、紅之類以活
血化痰者；又有逍遙散之類舒肝解郁者。問知患者素小腹冷脹，肢冷畏寒，白帶多而清稀，
經(jīng)色黯有塊，經(jīng)期感寒則腹痛增劇，少腹溫慰則略減。此寒結(jié)太陽(yáng)之府膀胱是也，宜麻黃湯
加味治之：麻黃l0克，桂枝l2克，杏仁l0克，炙甘草6克，水蛭4克(焙干研末沖服)，3劑，水
煎冷服。服藥1劑，痛減經(jīng)行。3劑服訖，經(jīng)暢無(wú)痛。囑常服附子理中丸，并于每次經(jīng)行前服
3劑麻黃揚(yáng)，調(diào)理半年病愈，至今未見復(fù)發(fā)。(國(guó)醫(yī)論壇1993；(5＞：15)按語(yǔ)：本案痛經(jīng)，為
寒與血凝，結(jié)聚于太陽(yáng)膀耽之府。前醫(yī)化痰、行氣之不效者，未散寒之故也。用麻黃湯以散
太陽(yáng)府寒，寒去則經(jīng)通，經(jīng)通則痛止。于此誠(chéng)信仲景之方，不我欺也。
　　十一、難產(chǎn)
　　舒氏醫(yī)案：偶醫(yī)一產(chǎn)婦，發(fā)動(dòng)六日，子已出胞，頭已向下，而競(jìng)不產(chǎn)。醫(yī)用催生諸方，
又用催生之靈符，又求靈神爐丹，俱無(wú)效。延余視之，其身壯熱，無(wú)汗，頭項(xiàng)腰背強(qiáng)痛，此
寒傷太陽(yáng)之營(yíng)也，法主麻黃湯，作一大劑投之，使溫覆，少頃，得汗，熱退身安，乃索食，
食訖，豁然而生。此治其病，而產(chǎn)自順，上工之法也。(《里漢醫(yī)學(xué)31956：175)按語(yǔ)：麻黃
湯內(nèi)服有催生之妙，可能與本方散寒利營(yíng)之功有關(guān)，用于表寒不解，營(yíng)衛(wèi)閉塞不暢難產(chǎn)。待
錄此案以供臨床參考。
　　十二、暴發(fā)赤眼(急性結(jié)膜炎)
　　許世瑞醫(yī)案：張某某，女，47歲，1983年4月1日來(lái)診。于2日前突患“急性結(jié)膜炎”而來(lái)
診治，到見雙目紅赤而黯，微癢不灼痛，臉浮而蒼，微發(fā)寒熱，口和不渴，頭昏脹，二便自
調(diào)。觀其舌正苔滑，切其脈緩而滑。此風(fēng)寒客于太陽(yáng)目系之候，當(dāng)發(fā)之，治以麻黃湯加味:
　　生麻黃12克，桂枝35克，炙甘草6克，杏仁12克，細(xì)辛12   川葦10克，水煎服。2劑后，
目赤退去大半，余癥亦減，4劑后病疹。(河北中醫(yī)1989r＜1＞：14)按語(yǔ)：暴發(fā)赤眼，熱證為
多，而本案口不渴，二便調(diào)，舌苔滑，脈緩滑，微有寒熱，乃風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)脈之候?！鹅`
樞·經(jīng)脈別論》云：“小腸手太陽(yáng)之脈，……其支者，從缺盆循頸頰，至目銳毗?！鞍螂鬃?br>太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眺。”風(fēng)寒上客，循經(jīng)結(jié)聚于目，發(fā)為本病。用麻黃湯以散風(fēng)寒之邪，
經(jīng)脈邪去，眼疾自愈。
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