【方藥歌訣】  十棗湯攻逐水飲，大戟甘遂與芫花，

　　　　　　　  懸飲水腫胸脅痛，大棗煎湯送服佳。

  　【組成】  芫花熬　甘遂　大戟各等分

　　【用法】  上三味，等分，分別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓。內(nèi)藥末，強人服一錢匕（1.5～1.8g），羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

【臨證答疑】 

1、怎樣制作與煎煮十棗湯？

答：張仲景設(shè)十棗湯用法，先將大戟、甘遂、芫花研為細散狀，或制為片劑，或制為膠囊劑，或制為水丸，并以大棗煎湯送服方藥。

2、在什么時間服用十棗湯最好？

答：服用十棗湯，因方藥作用既能通利大便，又能通利小便，并且治病作用迅速峻猛，所以服用十棗湯的最佳時間應(yīng)在平旦即早上服。假如在下午服用十棗湯，則會引起夜間頻頻解大便、小便，則不利于病人正常休息。

3、為何十棗湯沒有煎煮大戟芫花甘遂？

答：運用十棗湯主治病證，若以水煎煮大戟、甘遂、芫花，則會引起方藥毒性增強而療效減弱；若將大戟、甘遂、芫花研為散劑，或制為片劑、或制為膠囊，則能減弱方藥毒性而提高療效，所以服用十棗湯，大戟、甘遂、芫花最好作為散劑服用。

4、怎樣認識十棗湯中大戟芫花甘遂作用？

答：認識與理解十棗湯方藥組成，大戟逐水偏于瀉臟腑之水飲，甘遂逐水偏于瀉經(jīng)隧之水飲，芫花逐水偏于瀉胸脅脘腹之水飲。方藥相互作用，則能攻逐全身各部水飲內(nèi)結(jié)實證。

5、怎樣理解十棗湯中大棗作用？

答：十棗湯中大棗用量雖大，但方藥主治病證則不是以補虛為主，而是以瀉實為主。再則，大戟、甘遂、芫花用量雖小，但作用顯著且有毒性，所以選用大棗10枚煎湯送服藥散，既能增強藥散治病作用，又能減弱藥散毒性，更能使峻藥緩攻而不傷正。

6、怎樣因人服用十棗湯藥量？

答：張仲景設(shè)十棗湯明確指出“強人”（形體比較強壯之人）與“羸人”（形體消瘦之人）服用藥量不能相同，即“強人服一錢匕（1.5～1.8g），羸人服半錢（0.7～0.9g）。”提示治病用藥必須因人而確定用量，以此才能取得最佳治療效果而不出現(xiàn)不良反應(yīng)。

再則，認識與理解張仲景論“羸人”含義，并非是虛弱之人，而是專指形體消瘦之人。若是正氣虛弱之人，則是不能服用十棗湯。

7、能否1日2次服用十棗湯？

答：運用十棗湯，只能在早上服藥而不能在下午用藥，更不能1日2次服藥。若在下午用藥，在夜間則會引起大便及小便次數(shù)增多而影響正常休息；若1日2次服藥則會引起藥物蓄積中毒；若運用十棗湯在當(dāng)日未能取得治療效果，可于次日適當(dāng)加大服藥用量。

8、服用十棗湯有何注意事項？

答：因十棗湯方藥治病作用峻猛而易戕伐脾胃之氣，所以服用十棗湯，必須重視藥后飲食調(diào)護，以此才能既增強治療作用，又兼顧脾胃之氣。如張仲景曰“糜粥自養(yǎng)”。

9、怎樣理解與運用十棗湯主治病證？

答：十棗湯既是主治懸飲證的重要基礎(chǔ)方，又是主治水結(jié)證的基本代表方。辨治疾病只要審明病變證機是正氣不虛，邪氣盛實，均可選用十棗湯；若病證表現(xiàn)以正氣虛弱為主，則不能用十棗湯。

10、怎樣擴大運用十棗湯主治范圍？

答：根據(jù)十棗湯方藥組成及作用特點，所以運用十棗湯主治不能局限于懸飲證，只要病變證機是水氣內(nèi)結(jié)，正氣不虛，病證既急又重，均可選用十棗湯。

11、怎樣認識與理解痰、飲、水病變證機？

答：認識與理解痰、飲、水病變證機，因三者之間既有區(qū)別又有聯(lián)系，區(qū)別要點是病變部位與病證表現(xiàn)不盡相同，而內(nèi)在聯(lián)系則是病變證機沒有明顯區(qū)別。如病變部位在肺、在腸、在胃為痰，而在胸脅為飲，在脾胃、在腎、在膀胱為水氣。

再則，辨治痰、飲、水氣病證盡管不盡相同，但只要合理運用十棗湯，既能主治痰證，又能主治飲證，更能主治水氣證，所以運用十棗湯主治不能局限于某1方面。

12、怎樣理解十棗湯主治懸飲證與“至一百日或一歲”之間的關(guān)系？

答：認識與理解十棗湯主治與“至一百日或一歲”之間的辨證重點有二：①懸飲證的病變證機與病證表現(xiàn)既復(fù)雜又頑固，病程又比較久；②辨治懸飲證，必須堅持服用方藥，且不可半途而廢，否則前功盡棄。

13、怎樣擴大十棗湯主治范圍？

答：結(jié)合應(yīng)用十棗湯治病體會，如形體肥胖而病變證機是痰濕蘊結(jié)，濁氣壅滯，以法選用十棗湯，則能達到減肥作用。