第一節(jié) 游戲治療

　　在簡要介紹各種治療方法原理的基礎上，重點介紹了各種方法的具體操作，并結合實例進行了分析。此外，還對各種心理治療方法的優(yōu)缺點和相互之間的關系，及如何充分發(fā)揮多種方法在治療幼兒心理障礙的問題進行了討論。

　　心理咨詢和治療（本章以下簡稱治療），是以一定的心理學理論為指導，運用相應的專門化技術和方法，由受過專業(yè)理論訓練并積累一定實踐（臨床）經(jīng)驗的心理學工作者施行的，旨在使受困于心理問題的個體的情緒、人格和行為能改變（增進、消除、恢復或矯正）到符合社會認可的方式而進行人際交流、行為訓練（有時要配合藥物治療）的過程。通過心理治療，幫助治療對象解決其社會適應中所缺少的知識、技能或動機，糾正異常行為。心理治療對于糾正學前幼兒（幼兒）的一般偏異行為以及減輕或治愈心理障礙和疾患具有一定的價值。

　　心理治療種類繁多。按治療對象的多少可以分成個別心理治療和集體心理治療；按心理治療進行的場所可分成家庭治療和社會治療；按治療的方式可分成支持性心理治療（例如運用保證、安慰、疏泄、指導、暗示、催眠等技術）、分析性心理治療（例如，心理分析治療）和訓練性心理治療（例如，行為治療）等各種方法；若按其所依據(jù)的理論加以歸類，主要有精神分析療法、行為治療和人本主義治療三類。

　　這些治療所依據(jù)的理論不盡相同。例如，游戲治療最主要的是以精神分析理論和人本主義理論為基礎的治療，而行為療法的主要基礎就是幾個條件反射理論和觀察學習理論，等等。由于理論基礎不同，心理治療所運用的方法就有很大差異。但是，在實踐中經(jīng)常采用折衷的方法，將幾種不同性質(zhì)的心理治療綜合使用，以期獲得更為滿意的治療效果。一般來說，治療方法的選擇只須符合這樣的原則：能最好地解釋幼兒的問題行為、情緒障礙例和心理發(fā)展困難，并可預期獲得較好的效果，那么就可使用哪種方法，或綜合使用幾種方法，不要拘泥于理論流派之別。如，一個接受游戲治療的幼兒同時也參加家庭治療，而對其特殊行為問題又施以行為治療，一個參加家庭治療的幼兒，也同時服用藥物，以此控制其不良行為。

　　認知療法成為解決個體意識層面心理障礙問題一種非常有效的方式，只要個體獲得必要的理性，能清醒客觀地面對自己的各種極端觀念，認知療法的效果就有了前提保證。比較而言，精神分析療法主要針對意識層面以下的各種受到壓抑的情感和沖突性觀念，因此，它的技術和方法更偏重于展現(xiàn)并分析潛意識的心理內(nèi)容。而行為療法則抱著所見即所得的基本看法，只管個體外顯行為的改變，所以它的技術更多地針對具體的行為變化的條件及其改變。嚴格地講，家庭療法并不是一種獨立的心理治療法，因為它沒有獨特的理論基礎，它的重要性之所以增加，與人們以系統(tǒng)的觀點來看待心理異常問題有密切關系，同時，在幼兒心理健康問題上，由于其發(fā)展的特殊性，家庭因素無疑非常重要，所以我們有必要專門將此療法列出，進行專門討論。有必要提及的是，家庭療法為我們進行幼兒心理治療提供了一個良好的環(huán)境因素，不論在理論上還是在實際治療中，都如此。

　　關于幼兒（3歲到6、7歲，也可稱為學前幼兒）的心理治療，因為治療對象的特殊性（幼兒的語言表達和理解較弱，但同時幼兒的人格和智力在快速形成和發(fā)展中，可塑性極大，或者也可以說，他們的諸多心理特征和能力都處于發(fā)展的關鍵期），所以對幼兒的心理健康加以關注和重視，對其一生的發(fā)展都有重要意義，不過這種特殊性也使幼兒心理治療受到一定的限制。

　　由于幼兒有意注意的時間短，容易受各種環(huán)境因素的干擾，自我表達的能力較低，缺乏領悟等心理療法所必需的內(nèi)省能力，因此，如果常規(guī)的適用于成人的心理治療技術來處理幼兒的問題，在治療的各過程中都可能會出現(xiàn)困難，甚至導致無效治療，所以應探討幼兒心理治療的專門技術。

　　我們知道，心理治療從過程來講，一般包括建立良好咨訪關系、問題探索，確定治療目標、治療或施加影響，鞏固療效、結束咨訪關系三個大的階段。每個階段有其特定的技術和原則性要求，這些技術和要求很多是共同的，如共情、無條件積極關注、尊重和真誠、溫暖、具體化與聚焦、即時反應、對峙等，以及保密、信賴、自助、堅持等，這些原則基本上在幼兒心理治療中也是需要遵守的；同時，象傾聽、解釋、指導、反饋、邏輯推理、影響性概述等技巧在幼兒心理治療中也是有用的。

　　當前幼兒心理治療中應用得較為廣泛的是游戲治療、行為治療和家庭治療，此外，對于年齡較大的幼兒，也可運用些認知療法，不過最好和行為矯正相結合。

第一節(jié) 游戲治療

　　游戲是幼兒的基本活動。幼兒在游戲中可以自然地暴露其內(nèi)在的心理沖突以及用語言所不能表達的情緒情感。治療者通過對學前幼兒游戲的觀察，可以發(fā)現(xiàn)游戲究竟是自發(fā)的還是受約束的，是有目的的還是漫無目標的，是建設性的還是破壞性的。

　　游戲治療為學前幼兒提供了機會，讓幼兒在游戲中自發(fā)地、自然地表現(xiàn)出自己的感受和問題，同時，也給治療者提供了觀察記錄，并判斷幼兒心理問題的好機會。其效果好比在某些成人的心理療法中讓成人“說出”自己的問題一樣。

　　當然，由于治療者所信奉的理論不同，在游戲治療中所運用的具體方法會有差異。但是，有一個基本前提是一致的，那就是幼兒在游戲中會流露出個性的一些重要方面，因此通過對游戲活動的觀察，可以發(fā)掘出幼兒所存在問題的實質(zhì)。 　　

　　對于游戲治療的效果存在著不同的看法。有人認為，游戲本身的治療作用是次要的，而主要在于治療者與幼兒之間建立起良好的關系，以及通過游戲使治療者了解幼兒到所存在問題的性質(zhì)；有人則認為，游戲治療除了以上作用外，還具有心理疏導作用。

　　游戲治療可以是指導性的或非指導性的，前者，由治療者承擔指導和說理的責任，后者，治療者則將主要的責任留給幼兒自己。

　　6.1.1 基于精神分析理論的游戲治療　　　　　　　　　　　　　　　

　　Freud把人格結構分成“本我”、“自我”和“超我”三個部分。“本我”代表人的原始本能的要求，是行為動力的源泉，處于無意識的最深層。“超我”是人格中最高級的部分，保證個人的行為符合社會的道德規(guī)范和行為標準。“本我”和“超我”是相互對立的，在這兩個極端之間需要一個平衡機制，這就“自我”。“自我”存在于意識之中，在社會許可的條件下，以現(xiàn)實的方式指導自身的行為，以滿足“本我”的需要同時又不違背"超我"的限制。當"自我"無法繼續(xù)協(xié)調(diào)“超我”和“本我”的激烈沖突時，自我便出現(xiàn)混亂，并表現(xiàn)為行為異常和情緒紊亂，就會產(chǎn)生心理失調(diào)。如果這種心理失調(diào)長期存在，說明個體的人格結構長期處于矛盾狀態(tài)，而且個體長期以不良防御方式來應對這種矛盾沖突，因而個體不敢面對的情緒和思想也就越多，同時和社會現(xiàn)實脫離得也越遠，最終導致沖突進入無意識中，事若至此，個體的異常行為就連他自己也搞不懂了。

　　異常行為和心理疾患所表現(xiàn)出來的癥狀常常是由被壓抑在潛意識中的情感或幼兒早期的創(chuàng)傷性體驗，以投射或偽裝的形式，通過軀體的渠道或者心理轉換、象征作用等在意識中表現(xiàn)出來。因此，以精神分析理論為基礎的精神分析療法就是要把壓抑在潛意識中的早期創(chuàng)傷和痛苦體驗挖掘并暴露出來，變成意識的東西，加以分析、解釋和疏導，著重解決異常行為和心理障礙的內(nèi)在原因，最終期望能改變個體的人格，而不是就事論事地只矯正行為本身，否則可能是治標不治本，并沒有真正解決問題。

　　Freud認為，生命初期的嬰兒是受“本我”支配的，隨著年齡和心理能力的發(fā)展，“自我”和“超我”也逐漸建立和發(fā)展。在發(fā)展過程中，“自我”形成的調(diào)節(jié)和平衡“本我”與“超我”之間矛盾沖突的機制，在某種程度上是在游戲中獲得的。這是因為游戲是部分與現(xiàn)實脫離的，因此游戲允許“自我”自由地、不受壓抑地調(diào)節(jié)“本我”和“超我”的要求，消除兩者之間的沖突。游戲使幼兒無拘無束地表現(xiàn)受壓抑的原始沖動和欲求，為幼兒提供了可供自己支配的自由天地。

　　在游戲治療時，治療者為幼兒創(chuàng)設游戲的環(huán)境，注意，要讓幼兒去做自己想做的任何事情，幼兒可以不需要遵守游戲的規(guī)則，一個人自由地玩；也可以安排別人和他一起玩，甚至與他爭奪玩具，這對于展現(xiàn)幼兒在人際方面的問題是必要的。也就是說，游戲活動的目的在于創(chuàng)設一種情境，讓幼兒在這種情境中，盡情地發(fā)泄內(nèi)心的各種受到壓抑的情緒，滿足自己的各種欲望，同時將心理問題表現(xiàn)出來。

　　同時，游戲還有治療的作用。幼兒在游戲治療時的所作所為常常是幼兒生活的客觀環(huán)境所不允許的。因此，在現(xiàn)實生活中被壓抑的、不能滿足的欲望和需要得到了補償，幼兒減少了焦慮和抑郁，發(fā)展了自我力量，從而能較好地適應現(xiàn)實環(huán)境。在游戲治療中，治療者觀察幼兒在游戲中的行為表現(xiàn)，有時也引導幼兒運用某些玩具，根據(jù)幼兒在游戲中出現(xiàn)的潛在的體驗，有針對性地對幼兒進行解釋和說服。通過治療過程，幼兒無意識的體驗變成了有意識的體驗，提高了自知力，逐步地實現(xiàn)了自我控制，消除了問題行為和心理障礙的各種癥狀。

　　舉例如下：

　　一個4歲的女孩郁郁寡歡，喜怒無常，行為退縮，沉默寡育，沒有一般幼兒所具有的生氣和活力。她最初被帶到游戲治療室時，對治療者持不信任態(tài)度，但是不久就開始在游戲治療室內(nèi)擺弄玩具了，到了第3次來到治療室，她已經(jīng)顯得比較輕松了，她的游戲也帶有較多的自發(fā)性。一次，她從一堆玩偶中挑出了5個，將其中的4個排成一行，說這4個玩偶中一個是“爸爸”，一個是“媽媽”，還有2個是她的“弟弟”，又指著那個沒有排在行列中的第5個玩偶說這是她自己。治療者問：“為什么你不同家里的其他人在一起呢？”女孩開始哭了，然后撿起被指作為爸爸、媽媽的玩偶，將它們使勁地往墻上摔，嘴里還說：“因為他們只喜歡男孩，他們不喜歡我，他們不想要我！”

　　根據(jù)精神分析理論，這類游戲使幼兒的問題得到了暴露，幼兒可以不用害怕受到懲罰而淋漓盡致地發(fā)泄自己的情緒，這是通過與幼兒或家長的談話所不可能做到的。當幼兒通過自由聯(lián)想，讓被壓抑在無意識中的本能沖動，特別是在幼兒早期所遭受的挫折或創(chuàng)傷浮現(xiàn)在意識中，通過適當?shù)耐緩桨l(fā)泄與這些挫折或創(chuàng)傷有關的積郁，并輔以適當?shù)摹＝忉尯驼f服，可望取得治療效果。

　　從心理健康方面來說，游戲也使孩子在兩個方面特別獲益：首先，它為他們的情感發(fā)泄找到一個有創(chuàng)造性的、有教育意義的和合適的途徑；其次，它可以訓練他們，告訴他們?nèi)绾巫x懂他人的情感，并用一種社會可以接受的方式對之做出反應。

　　讓我們先看看游戲怎樣作為情感發(fā)泄的途徑。當許多嬰兒六個月大時就第一次表現(xiàn)出對藏貓貓這個游戲（這個游戲使孩子們能夠更好地控制因父母“不在眼前”而產(chǎn)生的緊張感）的興趣，一兩年后，孩子們用來發(fā)泄憤怒、無能為力、不安全等情感的方法一般就是堆積木，然后把它們推倒，或者就是玩“過家家”。

　　對于大約四五歲的孩子來說，他可能開始從事更具暴力色彩的游戲（“打仗”游戲戰(zhàn)斗，甚至殺人游戲，這樣做的男孩尤其多），這種游戲可能使成人非常震驚而且敏感，但是他們完全是正常的，基至對幼兒的健康是有益的。它引導幼兒用一種安全的方式發(fā)泄他的敵意和攻擊性。這并不會使幼兒在現(xiàn)實生活中變得好斗，打仗這樣的游戲可以教會他們計劃、組織、協(xié)調(diào)、合作，培養(yǎng)其勇敢向前的斗爭精神，事實上，有過這種游戲經(jīng)歷的幼兒能更好地控制自己攻擊沖動，更重要的，他們在這種自已組織的活動中，不受成人的限制，是在一種極為快樂愉悅的情緒中實現(xiàn)自己"社會模擬"的，沒有傷害性代價，這種發(fā)展的成就是在安全的情況下獲得的。心理學家把這種現(xiàn)象稱作“通過象征性的游戲來削弱內(nèi)心的沖動”。

　　注意，攻擊性的游戲?qū)⒆佑泻锰?，并不意味著父母應該鼓勵孩子做這類游戲，或者在這些游戲變得過于粗暴的時候也不要去管。這也不意味著父母們必須克制他們自己對于暴力和戰(zhàn)爭的厭惡之情而和孩子一起做這類游戲。有些孩子更愿意做這類游戲--原因各種各樣。這些游戲中，有一些是相當粗野的。父母對這類游戲應持否定或不支持的態(tài)度。

　　這里有一些關于游戲的建議:

　　1.給孩子大量游戲的機會和條件，無論是獨自玩的還是和別人一起玩的。

　　盡可能地在孩子每天的生活中，確保某段固定的時間，讓孩子在那段時間里自由地一個玩耍。這有助于孩子獨立性的培養(yǎng)。為了增加孩子的社交技巧，最好每周都為孩子安排一些機會，讓他和別的小伙伴一起做游戲，如果孩子年齡到3歲以上，不妨放他出去，給他與別的孩子自由玩耍的機會。

　　2.定期地參與孩子的游戲。

　　家長要努力了解更多的不同的游戲方式，并且經(jīng)常利用一起玩耍的機會彼此交流，這種交流可以是語言的，也可以情感的，甚至是思想的，觀念的，這有助于培養(yǎng)和孩子的更加密切的關系。為了達到好的效果，在選擇時，注意選擇你和你的孩子都能從中獲得樂趣的玩具和游戲就很有必要了。

　　3.對孩子學習掌握技巧和遵守規(guī)則的進展，要盡可能地保持耐心。

　　當家長和孩子一起做游戲的時候，讓孩子居于主導地位，至少要讓他感覺到自己處于這種地位。不到六歲的孩子在情感上常常還無法很好地處理失敗，因此要準備讓孩子贏，甚至允許他欺騙。這對于保持孩子的興趣，培養(yǎng)其自信心都有好處。

　　4.巧妙地幫助你的孩子玩得開心，而且使他能從中獲得最多的益處。

　　在不壓制孩子的快樂的情況下，讓他了解不同游戲的價值：從這些游戲中可以學到什么。或者游戲如何進行對身體和智力的發(fā)育有益。這些信息可以幫助孩子深入了解某種游戲。然后你和孩子一起做游戲時，要樹立良好的榜樣，而且如果需要的話，可以根據(jù)當時的情況修改游戲的規(guī)則，這樣你的孩子能夠從中獲得最大的滿足。和孩子一起做游戲時，要小心選擇適合他的情緒和時間的游戲。比如，如果你的孩子感到悲傷或者情緒低落，或者那時已快到睡覺的時候，相對較為安靜的游戲更合適。另一方面，如果你的孩子正騷動不安，或者正當下午三四點，更加活躍的游戲更為合適。

　　在生命的這個階段，你的孩子可能難于和共他的孩子分享玩具，或者允許他們公平地輪流玩。要逐漸樹立對與錯、好與壞的意識。在孩子傷害別人或者受到別人傷需的時候，你應毫不猶豫地加以干預。

　　你也可以盡力和孩子一起練習和他人分享的習慣，你可以向孩子要某個玩具，孩子遞給你的時候要對他表示贊貰，幾分鐘后再還給孩子。不過，不要期望你的孩子很快就會有更加慷慨的行為，如果他做不到也不要擔心。對于孩子來說，要認識分享的價值和公正的游戲，需要花費大量的時間，積累豐富的經(jīng)驗。

　　5.謹慎地觀察正在做游戲的孩子。

　　你要養(yǎng)成一種習慣：在孩子做游戲時，要在不吸引他注意力的情況下，對其加以觀察。你的孩子怎樣做游戲或者在做什么游戲，可以使你深人地了解孩子當前的心理狀態(tài)。比如，你的孩子在玩娃娃的時候，可能會表現(xiàn)出令人心灰意冷的景象，這可以使你聯(lián)想起他真實生活中某種困難?；蛘吣愕暮⒆涌雌饋韺δ承┝钊讼矏鄣耐婢呤ヅd趣，這可能是某個更加復雜的情感沖突所清楚地表現(xiàn)出來的跡象（比如分離的焦慮）。

　　6.鼓勵孩子在日常的活動中保持著做游戲的精神。

　　如果孩子把這一切看成做游戲似的，那么，清掃房間和洗澡之類的麻煩事，會變得有趣而有吸引力，會更少壓力。