【摘要】近年來乙肝發(fā)病率持續(xù)上升，引起世界各國的廣泛關(guān)注。其中數(shù)量龐大的乙肝病毒攜帶者的治療已成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)與難題，中醫(yī)對其治療上取得了一些成績?，F(xiàn)對2000～2009年中醫(yī)治療乙肝病毒攜帶者的情況進(jìn)行概述與分析，并就臨床治療中的不足提出幾點(diǎn)建議。
【關(guān)鍵詞】乙肝病毒攜帶者;中醫(yī)治療;展望;乙肝病毒

【Abstract】The incidence of Hepatitis B is keeping on a rise that has caught worldwide attention. The treatment of the Asymptomatic HBV Carriers (ASC) has become emphasis and conundrum of research in medical community.  Certain developments have been achieved in the treatment of ASC by TCM. In this paper, the clinical treatment of ASC by TCM from 2000 to 2009 is reviewed and the existing problem is pointed out.
【Key word】Asymptomatic HBV Carrier;Treatment of TCM;Prospect;HBV

乙型病毒性肝炎是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病，目前全世界無癥狀乙肝病毒攜帶者（Asymptomatic HBV Carrier，ASC）超過35億，主要分布在亞洲和西太平洋地區(qū)［1］。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，有將近12億人［2］為乙肝病毒攜帶者，占到全球ASC的1/3，大約10個(gè)人中就有1個(gè)可能攜帶乙肝病毒。中國每年為防治乙肝需要支付上千億元人民幣［2］，尚不包括乙肝流行所帶來的家庭影響與社會(huì)問題。
乙肝病毒攜帶者的所謂無癥狀，是相對臨床肝炎而言，事實(shí)上他們絕大多數(shù)有不同程度的肝組織損害。杭州市第六人民醫(yī)院曾對115例ASC進(jìn)行肝活檢病理分析，結(jié)果顯示，僅8.7%無明顯病理變化；600%出現(xiàn)不典型病理變化(僅見肝細(xì)胞疏松變性或輕度匯管區(qū)周圍炎)，占據(jù)了多數(shù)；其余為慢性肝炎、肝硬化［3］?？梢姛o癥狀HBV攜帶者并非真正意義上的“健康攜帶者”，他們同樣承受著疾病、歧視和經(jīng)濟(jì)的三重壓力。
當(dāng)前，ASC已成為一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題，給人類的健康和財(cái)產(chǎn)帶來了極大的損害，嚴(yán)重阻礙了經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此，對ASC進(jìn)行早期有效的治療，切斷乙肝病毒的傳播，具有十分重要的意義?，F(xiàn)總結(jié)近十年來中醫(yī)治療ASC的概況，作如下綜述。
1ASC定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)
無癥狀乙肝病毒攜帶者即慢性HBsAg攜帶者，指HBsAg陽性,但無肝炎癥狀和體征,各項(xiàng)肝功能檢查正常,經(jīng)半年觀察無變化者［4］。
我國ASC的診斷標(biāo)準(zhǔn),不強(qiáng)調(diào)HBV是否復(fù)制,也不要求HBV必須是“非活動(dòng)狀態(tài)”,不論血清HBV標(biāo)志物為何模式,只要ALT、AST正常,無癥狀和體征,都可歸到HBsAg攜帶者這個(gè)龐大的隊(duì)伍中來。自美國國立衛(wèi)生研究院提出“非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)”的新概念以來，更新了ASC的診斷，其含義更明確了，把ASC中的慢性肝炎、肝硬化等分離出來，更科學(xué)、更準(zhǔn)確地反映了無癥狀攜帶乙肝病毒（HBV）攜帶者的實(shí)質(zhì)。ASC的診斷標(biāo)準(zhǔn)有5項(xiàng):(1)HBsAg陽性超過6個(gè)月;(2)HBeAg陰性,抗HBe陽性;(3)血清HBV DNA<105拷貝/ml;(4)ALT、AST水平持續(xù)正常;(5)肝臟活體組織檢查無明顯炎癥(壞死炎癥評分≤4)［5］。
2中醫(yī)的病因病機(jī)
乙肝是最近幾十年發(fā)現(xiàn)的，因此，中醫(yī)古籍中無乙肝病毒概念或相關(guān)病名的記載，但中醫(yī)學(xué)理論中有關(guān)溫?zé)岵　魅静〉恼撌雠cASC的特征有異曲同工之處，可互為印證!
乙肝病毒（HBV）是乙型肝炎的特異性病原體,具有致病性、傳染性、嗜肝性及潛伏性等特征。之所以稱為“病毒攜帶者”是因?yàn)樾岸厩秩氩摲谌梭w而致，對此，中醫(yī)很早就有了認(rèn)識，如《內(nèi)經(jīng)》云:“五疫之至皆相染易,無問大小,病狀相似”?！段烈哒摗罚?#8220;至于一切雜證,無因而生者,并皆雜氣所成”，“其年疫氣盛行,所患者眾,最能傳染,即童輩皆知其為疫。至于微疫似覺無有,蓋毒氣所鐘有輕重也。”“瘟疫之邪,伏于募原,如鳥棲巢……至其發(fā)也,邪毒漸張”。尹常?。?］等認(rèn)為吳又可所論之“雜氣”作為一種傳染性致病因子雖然并非等同于乙型肝炎病毒,但其為病與乙肝病毒之感染人體確有頗多吻合之處。乙肝病毒也可以看作是一種“雜氣”而有選擇地危害于人類及靈長類動(dòng)物,感染人體后而專入肝臟,或使人體處于病毒攜帶狀態(tài),或造成發(fā)病。如此，將“雜氣”作為ASC的中醫(yī)病因?qū)W歸屬也甚為貼切。
所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。《瘟疫論》中有言:“……本氣充滿,邪不易入,本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”，伏氣學(xué)說也提出了“精氣不足，邪氣內(nèi)伏”的觀點(diǎn)。說明乙肝病毒的致病與否關(guān)鍵取決于人體正氣的強(qiáng)弱，正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為的ASC與機(jī)體免疫功能相關(guān)?！端貑?#183;生氣通天論》曰“冬傷于寒，春必病溫”，就是指人體感受邪氣伏而不病，到一定時(shí)候才發(fā)病?！吨嗅t(yī)大辭典》亦有“邪氣伏藏于內(nèi)”之說，這與ASC的病變機(jī)理不謀而合。
綜上所述，ASC是由邪毒、雜氣等外邪侵入人體，于機(jī)體正氣虧虛時(shí)，內(nèi)外相召而發(fā)病。
3治療原則與思路
根據(jù)上述中醫(yī)的病因病機(jī)，扶正祛邪應(yīng)是本病的基本治療原則。施治中只有分清標(biāo)本，循序漸進(jìn)，攻中帶守，權(quán)衡常變，才能做到扶正而不助邪,祛邪而不傷正。歷覽各醫(yī)家的治療方法，大多把握以下幾點(diǎn)思路：
31整體觀念
雖然ASC的診斷是以血清學(xué)指標(biāo)為依據(jù)，但治療過程中不能僅僅局限于某一指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，而應(yīng)著眼整體，提高機(jī)體免疫功能，改善ASC患者的整體狀態(tài)。
32“治未病”
中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)必形于外”，按四診八綱從舌脈、面色等多方面仔細(xì)診察，便可收集“無癥狀”ASC的辨證依據(jù)，早作診斷與治療。另外，“見肝之病，知肝傳脾”的觀點(diǎn)啟發(fā)我們，治療同時(shí)應(yīng)注重補(bǔ)脾益腎，防止病傳。
33“久病必瘀”
邪毒體內(nèi)伏留太久，則易致脾腎虛弱、氣血阻滯使得痰瘀互結(jié)。遵循“久病必瘀”“怪病多由痰作祟”的學(xué)說,應(yīng)用化痰活血,通絡(luò)搜剔之法,以達(dá)到改善肝臟微循環(huán),抗肝纖維化,兼調(diào)機(jī)體免疫功能［7］。
34免疫雙向調(diào)節(jié)
濕熱邪毒侵襲為致病的主要因素，因此抗HBV是治療的重點(diǎn)?？赏ㄟ^清熱祛濕、涼血解毒等中藥與方子直接抗病毒，抑制免疫反應(yīng)；同時(shí)應(yīng)配合補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎等方法增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。
4治療
中醫(yī)藥治療ASC的方法主要有以下幾方面：臨床辨證，分型論治；醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的固定專方；結(jié)合現(xiàn)代研究具有明確功效的單味中藥；中西醫(yī)結(jié)合。
41分型論治
目前臨床醫(yī)家對ASC的辨證依據(jù)不一，如：以臟腑辯證、按體質(zhì)分型、據(jù)舌脈論治、從氣血施方等，各有所長。
411臟腑辨證分型
總結(jié)各醫(yī)家觀點(diǎn)，ASC按臟腑辨證大致有肝氣郁結(jié)(含肝胃不和、肝脾不調(diào))，脾虛濕盛，肝膽濕熱，肝腎陰虛，脾腎陽虛及氣瘀血滯等幾個(gè)類型。朱鴻銘［8］參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了清熱解毒法、疏肝理氣法、清營解毒法、涼血解毒法、清肝利膽法、清熱祛濕法、益氣健脾法、滋補(bǔ)肝腎法、溫腎通陽法與益氣固表法等10種常用方法。
412體質(zhì)分型
鄧光遠(yuǎn)［9］則按體質(zhì)甄分為三型：(1)濕熱疫毒型:素來肝火旺盛，怕熱多汗，性急易怒，溲黃便結(jié)，口苦、舌苔黃膩等，用清熱瀉火、扶正解毒法治療。(2)肝腎陰虛型:素有陰虛火旺之象，精神亢奮或易疲勞，腰膝酸軟、咽干舌燥、失眠多夢、善饑或納谷欠佳等，用滋養(yǎng)肝腎、扶正解毒法治療。(3)脾濕(虛)肝郁型:素來脾胃虛弱，中焦?jié)駶彷^重，小便短，便溏或結(jié)，面色萎黃，舌質(zhì)胖大，神怠力乏，嗜睡或早醒，時(shí)太息，痰涎較多等，用培土抑木，扶正解毒法治療。
413舌脈分型
鄭海文［10］以舌象變化為主要指標(biāo)，體表癥狀、飲食等為輔助依據(jù)，將ASC患者分為5型:(1)正常質(zhì):舌象正常，脈有力，胃納佳，二便調(diào)等，治宜疏肝活血解毒，方用小柴胡湯加減。(2)燥紅質(zhì):舌質(zhì)紅而少苔或薄白苔而少津，脈略細(xì)數(shù)，易煩躁，少眠。每遇夏季則易疲乏、口干喜飲、大便干結(jié)、小便短赤或伴五心煩熱、腰痛耳鳴，治宜滋陰涼肝、活血解毒，方用犀角地黃湯合一貫煎加減。(3)倦白質(zhì):舌質(zhì)淡、齒痕明顯，舌苔白而潤，易神疲乏力。動(dòng)則汗出，飲食略過量則腹脹便溏，脈虛弱，治宜益氣健脾，方用補(bǔ)中益氣湯加減。(4)遲冷質(zhì):舌淡胖嫩，齒痕明顯，舌苔白潤或白薄膩，形寒畏冷，四肢欠溫，口不渴，食喜熱惡涼，面白不華，大便溏，小便清長，脈沉無力，治宜溫陽益氣，活血解毒。方藥:鹿角片、仙茅、茯苓、陳皮、靈芝、黃芪、太子參、蒲公英、丹參、甘草等。(5)膩滯質(zhì):寒濕型見舌淡苔白膩。濕熱型見舌紅苔黃膩。惡心、早晨空腹時(shí)明顯，口中粘膩不爽，飲食喜清淡惡油膩與甜食，易疲倦，胸脘滿悶，大便不實(shí)，脈濡或弦數(shù)。寒濕型治宜化濕健脾解毒，方用藿樸夏苓湯加減。濕熱型宜清熱化濕，涼肝活血解毒，方用三仁湯加減，黃膩苔減退后，改用茵陳四苓散加味治療。
42專方驗(yàn)方
段海濤等［11］自擬復(fù)方蜂房乙肝口服液（柴胡、桂枝、干姜、黃芪、白術(shù)、丹參、三七、郁金、穿山甲、水蛭、僵蠶、升麻、茵陳等18味藥組成，每日3次,每次50ml）治療336例ASC患者,3個(gè)月一療程，連續(xù)2個(gè)療程。結(jié)果顯效3605%,有效率4070%,總有效率7675%，取得較滿意療效。
袁學(xué)山等［12］將350例ASC隨機(jī)分為治療組250例和對照組100例，治療組用清肝敗毒散（組成：制大黃、白花蛇舌草、山豆根、赤芍、露蜂房、黃芪、淫羊藿，制成粗末袋裝。每袋100g,每次1袋，每日2次煎服），對照組服用滅澳靈片（每次4片,每日3次）和肝必復(fù)膠囊（每次2粒,每日3次），療程均為半年。治療組HBsAg轉(zhuǎn)陰率為348%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為5381%，均顯著高于對照組（P>005)。
劉希霞［13］對140例ASC，采用治療組100例口服朝陽丸（北京廣大制藥廠制，主要由黃芪、鹿茸粉、硫磺、鹿角霜、干姜、核桃仁、石膏、銅綠、大黃、青皮、大棗、綠礬等19味，每日2次，每次1丸）,對照組40例口服肌苷片、肝榮片和復(fù)合維生素B（各2片，每日3次）,療程3個(gè)月。結(jié)果治療組ALT降低有效率92%,HBeAg陰轉(zhuǎn)率375%,抗HBe陰轉(zhuǎn)率45%,療效明顯高于對照組。
對140例ASC門診患者，賈慶宇等［14］隨機(jī)分為治療組90例和對照組50例。治療組口服增免調(diào)肝解毒湯（黨參、生黃芪、郁金、 茯苓、露蜂房、山豆根、射干、砂仁、雞骨草、白花蛇舌草，日1劑，水煎早晚空腹服，服藥期間禁食生冷、黏膩、辛辣之品）；對照組口服益肝靈（吉林省博維藥業(yè)有限公司生產(chǎn),ZZ4361吉衛(wèi)藥準(zhǔn)字第6018號。每次2片,每日3次）。兩組均2個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果顯示，治療組抗HBe陰轉(zhuǎn)率800%，抗HBc陰轉(zhuǎn)率811%，HBsAg陰轉(zhuǎn)率856%，HBeAg陰轉(zhuǎn)率919%，以上陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組 (P<001)。
還有許多醫(yī)家的專方，對某一證型ASC頗具療效，此處就不一一列舉。在臨床實(shí)際中，仍必須堅(jiān)持辨證施治，不能盲從于有效率高而亂用驗(yàn)方。
43單味中藥
整理中醫(yī)藥乙肝方面的科研成果發(fā)現(xiàn)，大部分都強(qiáng)調(diào)單味中藥的抗HBV作用。王氏將對ASC有明確作用的中藥歸納為以下四種［15］：
431直接抗HBV
體外抑制HBVDNA的藥物，以蚤休、北山豆根、虎杖、白英、大黃、丹參、赤芍、何首烏等的抑制作用最強(qiáng)。而祛濕清熱解毒的虎杖、黃柏、大黃、夏枯草、重樓、淡竹葉;涼血散血的丹參、赤芍、丹皮、紫草;祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎的桑寄生;補(bǔ)火助陽的肉桂，在體外對HBsAg呈較強(qiáng)的抑制作用，且重復(fù)性較強(qiáng)。另外苦味葉下珠、羊蹄草、三草湯(白花蛇舌草、夏枯草、甘草)臨床研究具有一定抗乙肝病毒的作用。
432調(diào)整免疫功能
ASC是機(jī)體免疫低下，無法激發(fā)T細(xì)胞與B細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答而使病毒長期攜帶。此時(shí)益氣健脾、補(bǔ)腎養(yǎng)陰的補(bǔ)益藥恰能調(diào)節(jié)人體免疫、誘導(dǎo)免疫應(yīng)答而有助HBV的清除。
黃芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、桑寄生、靈芝、薏仁、豬苓、仙靈脾、鹿茸等能增強(qiáng)T細(xì)胞的功能;肉桂、仙茅、菟絲子、鎖陽、黃精等能增強(qiáng)B細(xì)胞的功能，提高免疫球蛋白;白花蛇舌草、女貞子、魚腥草、草河車、山豆根等能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能;丹皮、甘草、桃仁、連翹、赤芍等能抑制免疫功能;生地、玄參、丹參、丹皮、赤芍、大黃、桃仁、紅花等能清除免疫復(fù)合物;黃芪、人參、刺五加、香菇、銀耳多糖、茯苓多糖、冬蟲夏草等能夠誘生干擾素。
433改善肝臟循環(huán)
此類中藥主要有丹參、赤芍、當(dāng)歸、桃仁等。
434保肝護(hù)肝
五味子、水飛薊、垂盆草、山豆根及苦參等能降低ALT;茵陳、山梔、大黃、赤芍等可降低膽紅素;黃芪、黨參、枸杞子、蠶蛹、三七、阿膠、水牛角等能升高機(jī)體的白蛋白；當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、茜草、稀簽草、草河車等可降低白蛋白;山楂、澤瀉等則具明顯降脂作用。
雖然中藥在治療ASC上優(yōu)勢突出，但抗病毒中藥多指體外實(shí)驗(yàn)中對HBV有抑制作用，體內(nèi)作用尚未證實(shí)；而上述補(bǔ)益藥的“免疫反應(yīng)”并不明確，不能盲目機(jī)械地用來調(diào)節(jié)免疫功能。
44中西醫(yī)結(jié)合
程振超等［16］治療498例ASC,用自制乙肝丸（太子參、白術(shù)、黃芩、甘草、半枝蓮、白花蛇舌草、螞蟻、當(dāng)歸、白芍、柴胡、郁金、內(nèi)金、陳皮、黃芪、冬蟲夏草、生姜、板藍(lán)根、大棗。制成水丸溫服，每次6g，每日3次）同時(shí)配合左旋咪唑涂布劑（每3～5天在四肢內(nèi)側(cè)涂布5ml～10ml），3～6個(gè)月一療程，結(jié)果HBVDNA轉(zhuǎn)陰率為51%。
姬憲立等［17］將303例門診ASC分隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均使用三角肌注乙肝治療性疫苗（每次180ug，每月一次），治療組加用自制復(fù)方中藥（組成：苦參、葉下珠、刀豆、白扁豆、美洲商路。制成中成藥口服，10g/次，3次/日），每療程一年，連續(xù)使用2療程。結(jié)果顯示治療組HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為89.4%，HBeAg陰轉(zhuǎn)率為907%，HBcAg陰轉(zhuǎn)率為874%，HBeAg陰轉(zhuǎn)率為88.4%，均明顯高于對照組。
對222例ASC門診病患，李氏等［18］采用自擬方（旱蓮草、桑寄生、仙靈脾、虎杖、補(bǔ)骨脂、黃芪、甘草。日1劑，水煎服2次）加潘生?。诜?0mg，3次/天）和αb干擾素（肌注300萬U，前半月1次/天，后隔日l次）連續(xù)治療122例半年，而另外100例只用αb干擾素（用法同上）。療程結(jié)束后，中西醫(yī)結(jié)合組HBeAg陰轉(zhuǎn)率59.06%、HBVDNA陰轉(zhuǎn)率6639%，而對照組僅為35%和25%。
隨著現(xiàn)代研究的進(jìn)展，如今中西醫(yī)結(jié)合治療ASC療效顯著的案例不勝枚舉。從中我們體會(huì)到中西醫(yī)結(jié)合療法既把握了對ASC整體綜合治療的原則，又突出了免疫雙向調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，故能安全有效地阻止HBV的復(fù)制，值得臨床推廣。
此外，在上述療法中也可適當(dāng)配合針灸穴位療法和心理療法等，綜合多方面因素以提高療效。
5結(jié)語
5．1存在問題
縱觀近十年發(fā)展，中醫(yī)豐富的理論與治療方法在ASC治療上頗有成效，尤其是其調(diào)節(jié)免疫功能、抗HBV病毒的良好療效已得到了普遍的肯定。中西醫(yī)聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純的中醫(yī)治療，已成為目前臨床治療的主流。然中醫(yī)對ASC的認(rèn)識與治療仍處于探索階段，在辨證分型、療效評估等許多方面尚未達(dá)成共識，完善ASC證治規(guī)律的道路還很漫長。
盡管有大量研究與臨床實(shí)踐，但對于ASC的治療仍有許多亟待解決的矛盾與問題：
5.1.1片面地認(rèn)為祛邪即是抗HBV治療機(jī)體消除HBV要通過復(fù)雜的免疫反應(yīng)，若治療時(shí)濫用大量清熱解毒藥，反而易損耗人體正氣,加重病情。
5.1.2部分單味藥證實(shí)具有抑制HBV作用僅是指體外實(shí)驗(yàn)中，藥物進(jìn)入體內(nèi)后的作用如何卻不得而知。
5.1.3補(bǔ)益藥應(yīng)用問題雖然補(bǔ)益藥能改善人體免疫誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，但各類補(bǔ)益藥的“免疫反應(yīng)點(diǎn)”各不相同且尚未明確，不能機(jī)械地用補(bǔ)益法調(diào)節(jié)免疫功能。
5.1.4劑型的制約中藥湯劑是中醫(yī)治療的主要方式，但它本身存在許多缺陷，如藥材產(chǎn)地不同則質(zhì)量不一，抓藥時(shí)缺乏嚴(yán)密性，熬藥的時(shí)間、火候、水的比例均未規(guī)范等。
5.1.5遠(yuǎn)期隨訪少大部分治療僅在近期觀察，未能堅(jiān)持長期治療與隨訪，對于患者關(guān)心的HBVDNA復(fù)制數(shù)反彈問題沒有論及與措施。
5．2探索方向
ASC是醫(yī)學(xué)界無法回避的一個(gè)重要課題，中醫(yī)在這方面顯示巨大潛能。今后中醫(yī)治療ASC的探索方向：
5.2.1力求在有效前提下，著眼于開發(fā)臨床針對性強(qiáng)、重復(fù)性高的單方或復(fù)方，例如復(fù)方蜂房乙肝液［11］、清肝敗毒散［12］、朝陽丸［13］等復(fù)方的有效率和重復(fù)性均比較高。焦氏［19］對常用于治療ASC的92味藥物進(jìn)行頻率歸類，黃芪最高出現(xiàn)10次以上；茯苓、丹參出現(xiàn)9次；白術(shù)8次；柴胡7次;黨參6次; 炒麥芽、八月扎、佛手、黃柏等5次。在上述基礎(chǔ)上，進(jìn)一步研究這些高頻率使用藥中有效的成分及有效作用部位，加以點(diǎn)對點(diǎn)攻克。
5.2.2生物靶向治療是值得探索的新途徑：將有效的抗病毒藥物如上述復(fù)方做成合適的劑型，“捆綁”于肝細(xì)胞靶向性載體上導(dǎo)入肝細(xì)胞，利用各藥的特異性和高效性達(dá)到治療目的。
5.2.3積極研究HBV的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，使其與人體感染HBV的病變機(jī)理及過程相似［20］。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥、方劑的抗HBV體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出相應(yīng)的方法研究中藥、方劑在體內(nèi)的實(shí)際效應(yīng)及其機(jī)理。對于本病，應(yīng)有大樣本并設(shè)對照組，才能提高實(shí)驗(yàn)結(jié)果的參考價(jià)值。
5.2.4對于中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)加強(qiáng)辨證和辨病相結(jié)合。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測和微觀病理變化進(jìn)行中醫(yī)宏觀辨證與分型論治的研究，充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢和特長，爭取獲得“1加1大于2”的療效。例如，朱清靜等［21］探討慢性乙型肝炎病毒前C區(qū)基因突變與中醫(yī)證型的關(guān)系,結(jié)果顯示濕熱中阻證和瘀血阻絡(luò)證突變率明顯高于肝郁脾虛證和脾腎陽虛證。
5.2.5激發(fā)手段,即使用某些中藥促使患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)有所升高,再以急性乙型肝炎辨證施治,借以提高HBsAg陽性轉(zhuǎn)陰率［22］，利用這種新思路對ASC治療進(jìn)行研究等等。
5.2.6簡捷方便、服用輕松的藥物能大大提高ASC患者的依從性，因此開發(fā)研制高效、便攜、可長期保存的中藥新劑型勢在必行！藉此，應(yīng)堅(jiān)持長期治療與遠(yuǎn)期隨訪。
另外，ASC顯示出一定的易感因素、家族和體質(zhì)傾向，治療時(shí)可結(jié)合患者生活環(huán)境探討改變HBV在體內(nèi)繁殖的影響因素，趨利避害。
總的來說，中醫(yī)中藥仍是我國治療ASC的極其重要、難以替代的手段。中醫(yī)治療ASC前景廣闊，如何改變思維方式，尋找治療的突破口，正確把握中醫(yī)的辨證施治，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，仍是我們努力的方向。
以上是我對ASC近十年中醫(yī)治療上的一些總結(jié)與認(rèn)識，拋磚引玉，希望有志于此的同仁能多提寶貴意見，讓我們在ASC的治療上有所進(jìn)展，為人類的健康做出點(diǎn)貢獻(xiàn)。