段氏筋骨按摩對腰椎間盤突出癥的治療

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，主因是由于外傷或腰椎間盤退行性病變，致使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核組織發(fā)生膨出或脫出，壓迫或刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列放射性神經(jīng)痛和神經(jīng)功能障礙的疾患。本病是臨床上常見病之一，易發(fā)于20—40歲年齡的人，男性多于女性。

本病的綜合癥狀于祖國醫(yī)學的“痹癥”、“腰痛”范疇，符合足太陽膀胱經(jīng)的癥候群。

[病因病理]

內(nèi)因：椎間盤缺少血液供應，修復能力較弱，其營養(yǎng)來源20歲以前，20歲以后，椎間盤即開始發(fā)生退行性改變。其纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退，此外，腰椎負擔人體中的重量，活動幅度較大，特別是腰4—5，腰5—骶1之間負重最多，活動度最大，外于這些變性、彈力減退的纖維環(huán)上，容易造成纖維環(huán)的破裂，髓核突出，形成本病。

外 因：腰椎間盤突出癥，大多是由于彎腰推舉重物，或跌倒撞擊，劇烈運動等外傷所致。當腰椎間盤退變，纖維環(huán)變性力量減弱時，若受到急性扭傷，如負荷過大的彎 腰活動，造成椎間盤內(nèi)壓過高，髓核就可能沖破纖維環(huán)，向側(cè)后方突出或膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而發(fā)病。此外，亦可因慢性勞損和受寒著涼而誘發(fā)。慢性勞 損，日久積累，髓核長時期不能正常充盈，影響纖維環(huán)的營養(yǎng)供應，最終致纖維破裂。受寒著涼使腰背肌肉痙孿，影響局部血循環(huán)，進而影響椎間盤的營養(yǎng)，同時， 肌肉的緊張、痙孿，導致椎間盤內(nèi)壓升高，使髓核突出。

祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)病主要是由于跌倒閃挫損傷經(jīng)絡或感受風寒濕邪，致氣血凝滯，筋脈不利，久而成痹，并與肝腎不足，氣血虛弱，素質(zhì)不強有密切相關。

[臨床表現(xiàn)]

多 數(shù)患者腰部有急性扭傷或慢性勞損的腰傷史。臨床表現(xiàn)主要是腰痛和典型的坐骨神經(jīng)痛。腰痛輕重不一，重者痙痛劇烈，可影響翻身占立，休息后減輕，勞累后加 劇。坐骨神經(jīng)痛，由腰臀部開始，放射痛沿坐骨神經(jīng)路線，可放射到腘窩、小腿外側(cè)、足背外緣、足根、足掌。多數(shù)患者是單側(cè)坐骨神經(jīng)痛，若椎間盤中線突出者 （及少數(shù)），可能有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛?；颊呙慨斕?、彎腰、咳嗽、噴嚏、大便用力時，可使疼痛加劇。大多數(shù)患者腰部功能明顯受限，出現(xiàn)不同程度的脊柱側(cè)彎。 病程較長者，可出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、溫覺異常、肌力減弱、肌肉萎縮。

[臨床按診]

1、 壓痛點：一般在突出一側(cè)的椎間隙，離脊柱中線一橫指左右有固定壓痛點。這種壓痛，常伴有側(cè)臀部和下肢方射，使原有的坐骨神經(jīng)痛加劇。有時，沿坐骨神經(jīng)走行 部位和可出現(xiàn)明顯的壓痛點。少數(shù)患者病側(cè)沒有明顯固定的椎壓痛點，只有一個敏感區(qū)域，用拳捶擊，同側(cè)下肢同樣有放射痛。壓痛點對確定突出的部位有極其重要 的意義。

2、直腿抬高試驗：患者仰臥，兩腿伸直。當醫(yī)者將患側(cè)下肢向上高舉，患腿抬高到離床面40度角左右或更低時，腰部及患側(cè)下肢出現(xiàn)牽引性放射痛，即為直腿抬高試驗呈陽性。

3、腱反射試驗：膝腱反射異常，提示腰3或腰4椎神經(jīng)根受壓；跟腱反射異常，提示骶神經(jīng)根受壓。

4、拇趾背屈試驗：患者仰臥，兩腿伸直，拇趾用力背屈，醫(yī)者同時用兩手指對抗板壓，比較兩拇趾背屈的力量有后差異。由于突出物壓迫神經(jīng)根，往往引起下肢，特別是小腿伸肌力減退，拇趾背屈的力往往弱，甚至無力作背屈動作，這種現(xiàn)象提示腰5神經(jīng)根受壓時常更明顯。

5、屈頸試驗：患者仰臥，兩腿伸直。醫(yī)者一手置于患者胸前，一手置枕后托住患者頭部，使頸部向前屈曲，并突然向前用力一屈，如出現(xiàn)腰痛及坐骨神經(jīng)痛即為陽性。這是由于屈頸時神經(jīng)根隨之受到牽拉，致突出物壓迫神經(jīng)根的疼痛。

6、肌肉萎縮：病程較長的患者，大、小腿肌肉萎縮。小腿常以脛前部肌群為明顯。

7、痧象：對于感受風寒濕邪或氣血淤滯較重的患者，在壓痛點周圍或腰部有痧象。

8、功能障礙：重癥患者或病程延長后，多數(shù)可發(fā)生脊柱側(cè)彎，骨盆多向患側(cè)斜。行路時患者下肢常出現(xiàn)足跟不著地等畸形現(xiàn)象。

[辨證施治]

治療應以滋補肝腎，行氣活血，軟堅散結(jié)，通經(jīng)活絡，消瘀止痛，祛風散寒，扶正祛邪為治療原則。

一、基本操作

1、腹部按摩

腹部常規(guī)按摩一遍，以診查病情，確定治療方案。

重點施治：用“固腎培元”點法和拔法重點施治臍部周圍。用“定海神針”手法點按、撥揉患側(cè)天樞、水道和歸來等穴，治療時患者腿部和臀部常伴有酸疼、麻木感；按揉氣海和關元穴，以補腎益氣，強腰健體。最后以“引氣歸元”補法結(jié)束腹部操作。

2、腰背部按摩

用“平沙落雁”直推和分椎背腰部，按揉腰部肌肉；用“逐鹿中原”手法拇指重點腰部兩側(cè)的華佗夾脊穴，肘部點按患側(cè)肝俞、腎俞，重點按壓壓痛點，使患者有明顯沿坐骨神經(jīng)線放射痛感，按壓幾分鐘后，逐漸放松壓力，然后再進行按壓，反復操作4—6遍。以起到強腎壯腰，舒筋活絡，解痙鎮(zhèn)痛，消瘀散腫的作用。最后揉按搓擦腰部，結(jié)束腰背部操作。

3、局部操作

用“揉臀部”按揉患側(cè)臀部；用“搓下肢”法搓滾下肢后側(cè)；用肘部或拇指依次點按居髎和環(huán)跳穴，使患者有酸疼、脹麻并向下肢放射感，接著點按承扶、風市、陽陵泉和承山穴；最后沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)進行滾搓。以疏通經(jīng)絡，運行氣血，祛風散寒，營養(yǎng)肢體。

二、辨證加減

急性期：在腰背部和患肢多采用推、按、揉等輕柔手法，以解除痙攣，緩解疼痛，消腫止痛。

治療期：一般急性發(fā)病1—2周后，是按摩治療的最佳時機。在緩解腰背部肌肉痙孿后，重點采用點按壓痛點、腰部側(cè)扳法和腰部拔伸法，促使突出的髓核還納，使受壓的神經(jīng)根得以緩解，解除疼痛。

陳舊性患者：一般施用手法較重，多采用腰部側(cè)扳法、斜扳法、拔伸法、滾腰法及下肢牽抖法和腰部被動性的功能活動方法，以解除粘連，滑利關節(jié)。

三、輔助療法

刮痧療法：在腰部或壓痛點及其周圍使用扯痧法，以祛痧活血，驅(qū)風散寒，解痙止痛。

拔罐療法：在刮痧的基礎上，可以在壓痛點部位再施以留罐法，以加強療效。也可單獨使用拔罐法治療。

[治療說明]

1、按摩治療腰椎間盤突出癥是一種比較理想的首選保守治療方法。運用此法治療，患者一般30天左右癥狀會明顯改善或全愈，若通過30次以上治療效果不明顯，應考慮改用其它療法。

2、按摩法適用于腰椎間盤側(cè)突出，對于中央型腰椎間盤髓核突出癥一般不采用按摩療法。

3、患者治療期間，應臥硬板床休息。癥狀改善或消失后，要加強腰部的肌功能鍛煉，避免腰部劇烈運動及承受重物和感受風寒濕邪的入侵。

4、身體素質(zhì)較好的患者，可以不用做臟腑按摩治療。