金匾懸解卷二

外感

五臟風寒積聚二十一章

五臟風寒積聚，虛邪之外感，本氣之內(nèi)傷者也。風雨之邪傷于上，清濕之邪傷于下，飲食喜怒之邪傷于中。表邪外襲，里邪內(nèi)應，兩虛相逢，留而不去，此積聚所由來也。積者，血多而氣少，《難經(jīng)》所謂血滯而不濡者也。聚者，氣多而血少，《難經(jīng)》所謂氣留而不行者也。心病于上，腎病于下，肺病于右，肝病于左，脾病于中，五臟之積聚，各有其部，此三焦所由分也。既成積聚，不得不用消磨，仲景來嘗立法，然大黃鷹蟲、桂枝茯苓、抵當湯丸、鱉甲煎丸、下瘀血湯之類，具載諸篇，審宜而選用之可也。

五臟風寒十九章

五臟風寒一

肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。

肺主氣，氣化津，肺中風者，風邪在表，肺氣壅阻，是以發(fā)喘。氣滯津凝，是以口燥。風郁勃而外泄，故身體旋運。氣收斂而內(nèi)閉，故身體遲重。陽遏不能外達，故昏冒無覺。氣滯不能四達，故腫脹不消。

五臟風寒二

肺中寒，吐濁涕。

肺主皮毛，寒侵皮毛，里氣郁塞，肺無降路，逆沖上竅，清氣淫蒸。則化痰涕。涕少則出于鼻，多則出于口也。

五臟風寒三

肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。

肺死臟者，肺之真臟脈也。肺脈浮而澀，蓋金降于水，則脈沉，澀者，將沉而未沉，氣之方收而未藏者也。若浮取之而虛飄，重按之弱如蔥葉之空，下無根者，是肺金之衰敗而不降也。此謂真臟脈，真臟見則死?！端貑?#183;平人氣象論》：死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死，玉機真臟論：真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，即此義也。

五臟風寒四

肝中寒者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。

肝為厥陰風木，肝中風者，木郁風動，筋脈振搖，故頭目瞤悸。肝脈行于脅肋，經(jīng)氣壅塞，故兩脅痛楚。筋脈燥急，故行常傴俯。木燥而克土，土虛則嗜甘，土味甘也。

五臟風寒五

肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉(zhuǎn)側，食則吐而汗出也。

足之三陰，自足走胸，手之三陰，自胸走手，肝中寒者，足之厥陰下陷，手之厥陰上逆。手厥陰之脈，入肘下臂，兩臂無氣，故痿而不舉?！鹅`樞·經(jīng)脈》：肝者，筋之合也，筋者，聚于陰器，而脈絡于舌本，木陷風生，故舌本燥。經(jīng)脈：膽足少陽之經(jīng)，是動則病口苦，善大息，肝膽同氣，陽盛則怒．陰盛則悲也。肝脈上貫胸膈，風木郁沖，故胸中痛。厥陰行身之側，經(jīng)氣郁縮，轉(zhuǎn)側痛生，故不得轉(zhuǎn)側。脾土被刑，飲食不化，故食則吐逆。食下之時，土困肝郁，風木疏泄，是以汗出也。

五臟風寒六

肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。

肝死臟者，肝之真臟脈也。肝脈弦而滑，蓋甲木降于永而乙不升于火，升于火，則脈浮，滑者，將浮而未浮，氣之方生而未長者也。若浮取之而弱，重按之如索不來，或曲如蛇行者，是肝木之頹敗而不升也。如索不來者，如繩索空懸，輕飄游移，按之應手而去，不能復來鼓指也。如蛇行者，木暢則直，郁則曲，一曲一直，郁而不暢，故狀如蛇行。平人氣象論：死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。玉機真臟論：真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦。彼乃肝脈之太過，此則肝脈之不及者也。

五臟風寒七

肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。方在婦人雜病。

肝著者，肝氣痹著而不舒也。肝愈郁而風愈動，風木蕩搖，神魂懸虛，故常欲人蹈其胸上。先未苦時，水寒木燥，故但欲飲熱．旋覆花湯，旋覆、新絳，行血而清風，蔥白通經(jīng)而瀉滯也。

五臟風寒八

心中風者，翕翕發(fā)熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。

心中風者，火郁上炎，故翕翕發(fā)熱。熱則傷氣，故虛乏不能起身。心液消爍，空洞虛餒，故心中常饑。心火既升，胃氣必逆，緣火不歸水，水寒則土濕故也。胃氣上逆，故食即嘔吐。

五臟風寒九

心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注。其脈浮者，自吐乃愈。

金之味辛，心中寒者，火衰不能制金，金反侮火，故心中時作辛味。劇者寒水侮火，故心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注之痛楚也。其脈浮者，寒瘀胸膈，必自吐之乃愈也。

五臟風寒十

心傷者，其人勞倦即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。

心為水傷，心者火也，心傷者，一遇勞倦即火上炎而頭面赤，水下凝而腿足重，寒氣逆沖而心痛，熱氣升郁而自煩，火上郁而發(fā)熱，木下郁而臍跳，其脈弦而不能洪，此為心臟傷于寒水所致也。弦為肝脈，肝木，心之母，心脈浮洪，木不生火，故心脈當洪而反弦也。

五臟風寒十一

邪人使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。

《靈樞·本神》：心藏脈，脈舍神，腎藏精，精舍志，肝藏血，血舍魂，肺藏氣，氣舍魄，邪不入使魂魄不安者，肝肺之血氣少也。血氣少者屬干心，以血者自陰而之陽，水升而化火則生血，氣者自陽而之陰，火降而化水則生氣，血氣皆原于火，故血氣少者，由于心火之虛也。心氣虛則腎水勝火，腎之志為恐，緣火盛則神氣升達而為喜，水盛則神氣淪陷而為恐，故水勝火者，其人則恐。水寒火敗，則火升而水沉，金逆而木陷，火升水沉，則神飛而精走，金逆木陷，則魄蕩而魂馳，故合目欲眠，夢遠行而精神離散。魂魄妄行，以水火之不濟，金木之不交也。精魄陰也，陰氣衰者，則志迷而為顛。神魂陽也，陽氣衰者，則神亂而為狂。

《難經(jīng)》：重陰則顛，重陽則狂，言與此殊，而實則同也。蓋濁降則為陰，陰愈盛則愈溫，清升則為陽，陽愈盛則愈涼，故陽降而為濁陰，陰升而化清陽。陽清則化神，陰濁則化精，而神根于精，坎之陽也，水陰而抱陽，故精溫而不顛，精根于神，離之陰也，火陽而含陰，故神清而不狂?？裾呔鸩唤?，雖上熱如爐，實陽虛而非陽盛也，顛者癸水不升，雖下寒如冰，實陰虛而非陰盛也。

五臟風寒十二

心死臟，浮之實如麻豆，按之益躁疾者，死。

心死臟者，心之真臟脈也。心火下降，則心位清虛而不實，《難經(jīng)》所謂浮而大散者，心也。若浮取之實如麻豆，重按之益覺躁疾者，是心火之升炎而不降也。平人氣象論：死心脈來，前曲后居，如操帶鉤，曰心死，玉機真臟論：真心脈至，堅而摶，如循薏苡子累累然，即此義也。

五臟風寒十三

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，姜甘芩術湯主之。

腎著者，腎氣痹著而凝冱也。水盛陰旺，故身體遲重，腰中寒冷，如坐水中。水漬經(jīng)絡，故形如水病之狀，似乎浮腫。水旺土濕，故反不渴。水不在于臟腑，故小便自利，飲食如故。其病在腎，屬于下焦，原因身勞汗出，衣里沾濡冷濕，冷濕之氣，久久入腠理而浸經(jīng)絡，同氣相感，故令腎氣痹著，而成此病。腎位在腰，自腰以下，陰冷痛楚。土位在腹，水旺侮土，故腹重如帶五千錢也。姜甘芩術湯，姜、芩，溫中而瀉水，術、甘，培土而去濕也。

姜甘芩術湯一

干姜四兩        甘草四兩         茯苓四兩         白術四兩

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

五臟風寒十四

腎死臟，浮之堅，按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺者，死。

腎死臟者，腎之真臟脈也。癸水升于丁火，則水位泮渙而不結，若浮取之而堅，重按之亂如轉(zhuǎn)丸，益下入尺者，是腎水之下流而不升也。平人氣象論：死腎脈來，發(fā)如奪索，辟辟如彈石，曰腎死，玉機真臟論：真腎脈至，摶而絕，如指彈石辟辟然，即此義也。腎無中風、中寒者，心腎同經(jīng)，心病即腎病也。而腎著之病，即中寒所傷也。

五臟風寒十五

脾中風者，翕翕發(fā)熱，形如醉人，腹中煩重，皮肉瞤瞤而短氣。

脾為濕土．脾中風者，濕郁為熱，故形如醉人。脾位在腹，故腹中煩重，熱盛則煩，濕盛則重也。土涅則木郁而風生，故皮肉瞤動。脾土郁滿，肺金莫降，是以短氣。

五臟風寒十六

脾死臟，浮之大堅，按之如覆盆，潔潔狀如搖者，死。

脾死臟者，脾之真臟脈也。己土升于離位，則清氣在上，戊土降于坎中，則濁氣在下。清升濁降，中氣沖和，是以脈見關上，其象為緩。若浮之大堅，是戊土之壅而不降也。按之如覆盆之硬，潔潔狀如搖動者，是己土之滯而不升也。脈法：浮為在表，沉為在里，腑者里中之表，故宜浮取，臟者里中之里，故宜重按．《傷寒·脈法》所謂數(shù)脈見于關上，上下無頭尾，厥厥動搖者是也。平人氣象論：死脾脈來，銳堅如鳥之喙，如鳥之距，曰脾死。玉機真臟論：諸真臟脈見者，皆死不治也。五臟者，皆稟氣干胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃致于手太陰也，故五臟各以其時，自胃而致于手太陰。邪氣勝者，精氣衰也，病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟也，故日死。

五臟風寒十七

問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故為噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制。不須治，久則愈。

三焦各有其部，三焦竭部者，三焦竭其本部之氣也。上焦清氣竭，則濁氣上逆而為噫。緣上焦受氣于中焦，中焦燥濕之氣未和，不能消谷，土氣郁滿，濁陰不降，故上焦痞悶，而為噫耳。下焦腎氣虧竭，無以約束便溺，即遺溺而失便。以其陽根升泄，陰孤于下，其中不和，不能自禁制夫二便也。不須治之，久而陽降氣和則愈矣。此寒氣之傷于三焦而內(nèi)寒者。

五臟風寒十八

師曰；熱在上焦者，因咳為肺痿。熱在中焦者，則為堅。熱在下焦者，則尿血，亦令淋閉不通。大腸有寒者，多騖溏，有熱者，便腸垢．小腸有寒者，其人下重便血，有熱者，必痔。

熱在上焦者，因咳嗽而為肺痿。熱在中焦者，則為消谷而便堅。熱在下焦者，則為木陷而尿血，亦令淋閉而不通。緣土濕木陷，郁生下熱，風木疏泄而水不能藏，則為尿血，寒水閉藏而木不能泄，則為淋閉也．此風氣之傷于三焦而內(nèi)熱者。若夫大腸有寒者，多如鴨鶩之溏泄，有熱者，脂膏腐爛而便腸垢。小腸有寒者，肝脾濕陷，下重而便血，有熱者，肛門腫結而為痔。此于下焦之中．分別寒熱。

五臟風寒十九

趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相摶，大便則堅，其脾為約，麻仁丸主之。

趺陽，胃脈，足趺上之沖陽也。陽盛則脈浮，浮則胃氣強壯也。血虛則脈澀，澀則風木疏泄，而小便數(shù)也。浮澀相合，土燥水枯，大便則堅，其脾氣為之約結不舒，而糞如羊矢。麻仁九，麻仁、杏仁，潤燥而滑腸，芍藥、大黃，清風而泄熱，厚樸、枳實，行滯而開結也。此熱在中焦，則為堅者。

麻仁丸二         方見《傷寒》。

麻子仁二升         芍藥半斤       杏仁一升．熬，別作脂         大黃一斤，去皮      厚樸一尺，去皮         枳實一斤，炙

上六味，末之，煉蜜和丸，梧子大，飲服十丸，日三服。漸加，以知為度。

積聚二章

積聚二十

問曰：病，有積、有聚、有馨氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移。聚者，腑病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治，馨氣者，脅下痛，按之則愈，復發(fā)為馨氣。

病，有積、有聚、有馨氣。積者，五臟之病也，臟為陰，其性靜，故終不遷移?！峨y經(jīng)》；臟病者，止而不移，其病不離其處．聚者六腑之病也，腑為陽，其性動，故發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，此為可治?！峨y經(jīng)》：腑病者，仿佛賁響，上下行流，居無常處。架氣者，馨氣也，水谷不消，中氣郁滿，木氣抑遏，故脅下作痛。按之郁開則愈，舉手復發(fā)，是為馨氣。此風寒之傷于臟腑，而成積聚者也。

積聚二十一

諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹，尺中，積在氣街。脈出左，積在左，脈出右，積在右，脈兩出，積在中央，各以其部處之。

診諸積之大法，脈來細而附骨者，乃積也。見于寸口，則上而積在胸中。微出寸口，則更上而積在喉中。見于關上，則中而積在臍旁。上于關上，則上而積在心下。微下于關，則下而積在少腹。見于尺中，則下而積在氣街。脈出于左，積在于左，脈出于右，積在于右，脈左右兩出，積在中央，各以其上下左右之部處之。

五十六難：肝之積，曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。心之積，曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。脾之積，曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。肺之積，曰息賁，在右協(xié)下，覆大如杯。腎之積，曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。此五積之部也。此就積聚而分三焦之部。

積聚者，風寒之所成也。《靈樞，百病始生》：夫百病之始生也，皆起于風雨寒暑，清濕喜怒。喜怒不節(jié)則傷臟，風雨則傷上，清濕則傷下，是謂三部。虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛。留而不去，則傳舍于絡脈，在絡之時，痛于肌肉，其痛之時息，大經(jīng)乃代。留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時，灑淅善驚。留而不去，傳舍于腧，在腧之時，六經(jīng)不通四肢，則肢節(jié)痛，腰脊乃強。留而不去，傳舍于伏沖之脈。在伏沖之時，體重身痛。留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴饗泄食不化，多熱則溏出糜。留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?；蛑鴮O脈，或著絡脈，或著經(jīng)脈，或著腧脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫泱，不可勝論。

其著孫絡之脈而成積者，其積往來上下。臂手，孫絡之所居也，浮而緩，不能句積而止之，故往來移行腸胃之問，水湊滲注灌，濯濯有音。有寒則腹?jié)M雷引，故時切痛。其著于陽明之經(jīng)，則挾臍而居，飽食則益大，饑則益小。其著于緩筋也，似陽明之積，飽食則痛，饑則安。其著于腸胃之募原也，痛而外連于緩筋，飽食則安，饑則痛。其著于伏沖之脈者，揣之應手而動，發(fā)手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀。其著于膂筋，在腸后者，饑則積見，飽則積不見，按之不得。其著于腧之脈，閉塞不通，津液不下，孔竅千塞。此邪氣之從外入內(nèi)，從上下也。

積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足晚，晚生脛寒，脛寒則血脈凝澀，血脈凝澀則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則月真脹，月真脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。卒然多食飽則腸滿，起居不節(jié)，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。陰絡傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散、而積成矣。卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六腧不通，溫氣不行，凝血蘊至而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。

憂思傷心．重寒傷肺，忿怒傷肝，醉以入房，汗出當風傷脾，用力過度，若入房汗出浴，則傷腎，此內(nèi)外三部之所以生病者也。風寒積聚之義如此。

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