梅核氣是因情志波動(dòng)，氣機(jī)不暢所致咽中有梅核阻塞感為特征的疾病。針刺治療梅核氣方法可總結(jié)如下

一辯證取穴

臨床證候分類如下

(1)痰氣互結(jié)（2)肝郁氣滯

肝郁氣滯

　1取穴:上廉泉、足三里、陽陵泉、陽輔、太沖。

　梅核氣,見《赤水玄珠》卷三曰:“多由肝郁氣滯痰凝,咽部痰氣互結(jié)所致”?；颊咦杂X咽喉如有梅核堵塞(亦即《金匱要略》所謂“咽中如有灸臠”),吞之不下,吐之不出。其病機(jī)為內(nèi)傷七情而致。故治以解郁化結(jié),疏暢氣機(jī)為大法。足三里為下合穴,合治六腑,調(diào)理脾胃。陽輔、陽陵泉分別為足少陽的經(jīng)、合二穴具有疏肝利膽,清熱利濕之效。太沖為足厥陰經(jīng)的原穴,能通達(dá)三焦之原氣,具有平肝理血通絡(luò)之功。上廉泉清咽利喉,諸穴同用可行氣活血,解郁化結(jié),清咽利喉,疾病自愈。

痰氣互結(jié)

1取穴　天容平下頜角,在胸鎖乳肌前緣。

朱丹溪云:“治痰必須調(diào)氣,調(diào)氣必須豁痰。”本病由于肝氣郁滯,脾胃失于和降,痰氣交阻,上激咽喉所致。氣滯、痰凝是本病主要的病理變化,故疏肝解郁,降逆化痰散結(jié)為本病之治療大法。蓋氣本元形,憂則氣滯,聚而似有形而實(shí)則無形。梅核氣之因,乃痰氣搏結(jié)而成,郁怒則傷肝,傷肝則氣滯不暢。憂思則傷脾,脾傷則津液不得輸布,則聚成痰。痰氣相搏,三焦不利結(jié)于咽喉,如有炙臠,咽之不下,咯之不出,梅核氣是也。所以《醫(yī)宗金鑒》云“咽中如有肉臠,咽中有痰如炙肉,咯之不出,咽之不下,即令梅核氣也,此病及于七情,郁氣凝涎而生。”《靈樞·刺節(jié)真邪》:“振埃者,陽氣大逆,上滿于胸中,憤日真肩息,大氣逆上,喘喝坐伏,病惡埃煙,不得息,請言振矣……”取之天容?！夺樉拇蟪伞?span lang=EN-US XML:LANG="EN-US">:“主喉痹寒熱,咽中如梗,癭頸項(xiàng)癰,不可回顧,不能言,胸痛,胸滿不得息,嘔逆吐沫,齒噤,耳聾耳鳴。”取天容穴治之。治療咽喉腫瘤、失音等癥時(shí)選用天容穴,收效神速。偶遇梅核氣患者試之,立效。遂棄常規(guī)穴位,每每一次告愈。天容穴可調(diào)咽喉部經(jīng)脈,因心經(jīng)“上挾咽”,脾經(jīng)“挾咽”肝經(jīng)“循喉嚨之后”。故針天容可疏肝理氣,消火化痰

2取穴  廉泉、膻中、列缺(雙)、合谷(雙)、太沖(雙)。刺灸法:針刺廉泉穴,仰頭取之,向上刺入5分至1寸。膻中穴,兩乳之間仰臥取之,向上沿皮刺入5分至1.5寸。艾柱灸8至15min,手法用平補(bǔ)平瀉法。列缺穴(雙),沿皮刺5分至1寸,加艾柱灸8至15min。合谷穴(雙)直刺5分至1寸。太沖穴(雙),直刺5分至1寸用平補(bǔ)平瀉手法,留針15min。

廉泉穴屬任脈,為陰維任脈之會(huì),用以降逆化痰。膻中穴為氣之會(huì),用以行氣開郁。列缺穴手太陰之絡(luò)穴,具有宣肺散結(jié)之功。合谷穴手陽明之原穴,善治喉痰。太沖穴足厥陰原穴,有舒肝理氣開郁化痰之功。膻中、列缺二穴,針后加灸有行氣開郁宣肺散結(jié)作用,取效快捷,療效顯著。

3取穴  人中(雀啄手法),內(nèi)關(guān)(提插捻轉(zhuǎn)瀉法),三陰交(補(bǔ)法)。痰多加豐隆、行間穴,均用瀉法,15ｄ為一療程。

中醫(yī)認(rèn)為梅核氣是由氣滯痰郁,痰氣郁結(jié)于胸膈之上所致,人中、內(nèi)關(guān)、三陰交三穴合用,補(bǔ)瀉兼施,調(diào)陰陽使之平衡,理氣血使之充和;并加豐隆、行間穴疏肝理氣,和胃化痰,氣下痰消,故能收到較好的療效。

二特定穴的選用 

1 　取太沖、三陰交、豐隆、內(nèi)關(guān)、魚際,咽喉腫痛加合谷,聲音嘶啞加啞門。均用瀉法,得氣后留針20min,每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3～5d,1個(gè)療程后判斷療效。

本病多由情志不遂,肝失條達(dá),氣機(jī)不利,痰氣互結(jié)于咽喉所致。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)穴,兩穴共用有疏肝理氣,調(diào)理氣機(jī)之效。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴、交會(huì)穴,能開胸膈之郁結(jié)。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴,可化痰散結(jié)。魚際能清肺熱,利咽喉。諸穴合陰陽和氣血的功效。

2  取內(nèi)關(guān)、太淵、魚際、廉泉?！〔僮鞣椒ā』颊哐雠P位,穴位常規(guī)消毒,針內(nèi)關(guān),直刺1．5寸,得氣后小幅度捻轉(zhuǎn),令患者感放散到前胸;再刺太淵、魚際,得氣后行針,病人感覺喉部濕潤清爽;最后針廉泉,用2寸毫針直刺,有針感后,將針退至皮下再向左右金津、玉液方向透刺,而后拔出。內(nèi)關(guān)、太淵留針15分鐘后,再行針1次,同時(shí)告訴患者喉部無異物,胸悶平復(fù)?；颊邥?huì)不由自主的做吞咽動(dòng)作,感到咽部清爽,胸悶好轉(zhuǎn)。所以針刺“梅核氣”一定要結(jié)合暗示,從而使療效更佳。30分鐘后拔針。每日1次,7次為一療程。

針刺內(nèi)關(guān)可達(dá)到清熱,寬胸理氣,降逆止嘔。太淵為肺經(jīng)之原穴,肺經(jīng)循行氣管、喉嚨部,橫行腋下至太淵、魚際,經(jīng)脈所過,主治所及。故太淵、魚際合用,養(yǎng)肺氣潤喉嚨。配以廉泉透刺金津、玉液以調(diào)氣機(jī)、利口舌。諸穴合用,起到調(diào)陰陽,和氣血的功效。

3  取穴　照海、太溪兩穴,雙側(cè)交替使用。以毫針在穴位上直刺0.4～0.8寸,留針20分鐘,間隔10分鐘捻針1次;每天行針1次,6次為1個(gè)療程。

,照海和太溪兩穴,前者是八脈交合之一,通于陰蹺脈。《針灸大成》“八脈交會(huì)八脈歌中‘列缺任脈行肺系,陰蹺照海隔喉嚨’”。由此可知,照海穴治療咽喉部的病變有獨(dú)特的療效作用,后者是原穴,《靈樞·九針十二原》曰:“五臟有疾,當(dāng)取之十二原”。說明針刺該穴有調(diào)整內(nèi)臟功能的作用。因此,針刺太溪穴亦可治療梅核氣,所以,兩穴合用,能提高梅核氣的治療效果,值得臨床借鑒。  

三  結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

 令患者正坐，取雙側(cè)翳風(fēng)。方法：與外耳道方向平行進(jìn)針，詆顳骨莖突尖端骨質(zhì)后退針，改變方向，使針尖抵達(dá)莖突尖端后緣與軟組織的結(jié)合處，得氣后行雀啄術(shù)，令針感傳至咽部。留針30分鐘，每日治療一次，10次為一療程。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病與咽部神經(jīng)官能癥比較相似，咽部的肌肉由橫行的咽縮肌和縱形的莖突咽肌構(gòu)成。莖突咽肌起自顳骨莖突，位于顳骨莖突內(nèi)側(cè)，向內(nèi)下沒入咽縮肌，有提咽的作用。筆者認(rèn)為，梅核氣源于咽縮肌痙攣所產(chǎn)生的局部刺激，患者保護(hù)性的空咽動(dòng)作也證明了咽縮肌痙攣的存在。本病由于咽縮肌痙攣現(xiàn)象的存在，咽部氣機(jī)不暢。筆者建立了針刺翳風(fēng)的思路。經(jīng)臨床對照觀察發(fā)現(xiàn)，針刺翳風(fēng)療效優(yōu)于理氣化痰的對照組。翳風(fēng)屬于手少陽三焦經(jīng)，文獻(xiàn)均位記載其對梅核氣的治療作用，手少陽三焦經(jīng)循行也未及咽喉部。翳風(fēng)部位于耳后，針刺入絡(luò)可達(dá)莖突尖端后緣與軟組織的結(jié)合部，刺激該處咽縮肌，從而緩解其痙攣，使咽部縱向肌肉得到放松。

四經(jīng)驗(yàn)穴

梅核氣點(diǎn)位于手掌勞宮穴稍向下,即掌面食指與中指縫后1寸處。常規(guī)消毒皮膚,以1寸毫針針刺,進(jìn)針0.3～0.5寸,強(qiáng)刺激,讓病人張口做深呼吸,憋住氣,持續(xù)數(shù)秒鐘后,再作吞咽動(dòng)作。反復(fù)上述動(dòng)作,直至癥狀消失或減輕,病人自覺咽部輕松舒適為止,然后出針。取穴宜男左女右。

梅核氣穴為經(jīng)驗(yàn)穴,臨床治療梅核氣有顯著療效。針此穴有疏肝理氣、利咽、鎮(zhèn)靜安神的作用。多數(shù)病人針時(shí)即覺癥狀消失,1次即愈。此法簡便易行,效果顯著,值得推廣