小雪時(shí)節(jié)已進(jìn)入初冬，天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，地面上的露珠成嚴(yán)霜，天空中的雨滴成雪花。農(nóng)諺道：“小雪雪滿(mǎn)天，來(lái)年必豐年。” 一是小雪落雪，來(lái)年雨水均勻，無(wú)大旱澇；二是下雪可凍死一些病菌和害蟲(chóng)，明年減輕病蟲(chóng)害的發(fā)生；三是積雪有保暖作用。

      小雪開(kāi)始，天地閉塞而轉(zhuǎn)入嚴(yán)寒的冬天，自然界陰盛陽(yáng)衰，陰邪最易傷人元?dú)?。而且冬季是人體“藏”的時(shí)候，需要在體內(nèi)儲(chǔ)存一定的能量，為來(lái)年的“春生夏長(zhǎng)”做好準(zhǔn)備。因此，冬天合理的調(diào)整飲食，對(duì)提高人的耐寒能力和免疫功能，使順利越冬是十分必要的。

       冬季飲食的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)就是增加熱量。要提高糖類(lèi)和脂肪的攝取量。如瘦肉、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、乳類(lèi)、豆類(lèi)、及富含碳水化合物和脂肪的食物。溫補(bǔ)食品有羊肉、牛肉、雞肉等。宜吃益腎食品有腰果、芡實(shí)、山藥、栗子、白果、核桃等。為了改善心情可增加以下食物的攝取：全麥面包：研究人員建議把面食、點(diǎn)心類(lèi)食物當(dāng)作可以吃的抗抑郁劑。全麥面包等全谷類(lèi)食物也富含硒。雞肉、海鮮等食物也含有較多的硒。

      黑色的食品，像黑米、黑大豆、黑芝麻、黑棗、黑木耳，甚至泥鰍、黃鱔等。都能夠迅速幫恢復(fù)身體熱量的食物。

      這時(shí)室內(nèi)開(kāi)始供暖，外面寒冷，人們穿得嚴(yán)實(shí)，體內(nèi)的熱氣散發(fā)不出去，易生“內(nèi)火”。出現(xiàn)口腔潰瘍，甚至臉上的疙瘩也比平日里多，這就是內(nèi)火的表現(xiàn)，雖然寒冷的日子里，人們喜歡吃熱乎乎的食物，過(guò)于麻辣的食物最好不要吃，這會(huì)更助長(zhǎng)體內(nèi)的“內(nèi)火”。另外，寒冷干燥的室內(nèi)，感到口鼻干燥，可以多喝熱湯，比如白菜豆腐湯、菠菜豆腐湯、羊肉白蘿卜湯等，既暖和又能滋補(bǔ)津液。白菜、蘿卜都是當(dāng)季食物，富含維生素及多種微量元素，而且，白蘿卜能清火降氣、消食，非常適合這個(gè)節(jié)氣里食用。

氣陰不足 吃鵝肉

鵝肉性味甘平、鮮嫩松軟，有補(bǔ)陰益氣之功、暖胃生津，符合中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)“養(yǎng)陰”的原則。民間流傳“喝鵝湯，吃鵝肉，一年四季不咳嗽”的諺語(yǔ)。肺的病變會(huì)引起咳嗽以外，心肝脾腎功能失常也能引起咳嗽?！侗静菥V目》中指出：鵝血“利五臟，解五臟熱，止消渴”。用鵝肉燉蘿卜可大利肺氣、止咳化痰平喘。不過(guò)，鵝肉性偏涼，胃腸虛寒者食之容易引起泄瀉。腸胃虛弱、內(nèi)有虛寒及皮膚瘡毒者應(yīng)禁食。

減咸增苦 滋養(yǎng)心氣

小雪以后，自然界真正進(jìn)入到萬(wàn)物收藏。因此，腎氣相對(duì)旺盛。從五行理論來(lái)說(shuō)腎主咸，心主苦，咸勝苦，腎水克心火，故《四時(shí)調(diào)攝箋》指出：“ 冬日腎水味咸，恐水攻火，故宜養(yǎng)心。” 也就是說(shuō)，冬季的飲食調(diào)養(yǎng)不宜過(guò)多食用咸味食物，以免使本來(lái)就偏亢的腎水更亢，致使心陽(yáng)的力量減弱。所以，冬天的飲食原則是減咸增苦，抵御腎水，滋養(yǎng)心氣，以保心腎相交，陰陽(yáng)平衡。

苦味食物具有清熱和燥的功效，適用于熱癥和濕癥食用。如苦瓜，味苦性寒，可收到清熱明目、解毒瀉火之效，蓮子心，味甘而涼，有清泄之功，能清利頭目，除煩止渴?？嘈尤什璧?，均可泄腎火，助心氣。另外需要注意的是，雖然冬天食辛熱之品，以辛主苦，肺氣直達(dá)，固實(shí)腎氣，但燥熱之物不可多食，尤其是勿多食蔥和煎炸炒爆之物，以免使內(nèi)伏的陽(yáng)氣郁而化熱。

民間流傳“冬吃蘿卜夏吃姜”之諺語(yǔ)，蘿卜古稱(chēng)菜菔，也稱(chēng)蘿卜為“土人參”。

中醫(yī)認(rèn)為，冬季服食白蘿卜，可健脾養(yǎng)胃、益氣補(bǔ)精，且能預(yù)防疾病，有益于健康。

一、冬季人們很注重養(yǎng)生飲食，卻缺乏運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)會(huì)積聚過(guò)多的熱，而白蘿卜可助于消化、去咳止痰的作用

二、白蘿卜富含的維生素和微量元素鋅有助于增強(qiáng)人體的免疫力，提高抵抗力。

三、冬季油膩的東西吃太多，可偶爾吃點(diǎn)白蘿卜促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、增前世與的糖化酵素成分。

四、民間常用生蘿卜加蜂蜜做高血壓和動(dòng)脈化患者的輔助食療品，常吃白蘿卜可有降血脂、穩(wěn)定血壓等功效。

五、白蘿卜含有的纖維木質(zhì)素，通過(guò)提高巨噬細(xì)菌、異物以及壞死細(xì)胞的功能，因此多吃白蘿卜的防癌效果最佳。

六、冬季吃太多的肉很容易引起上火，搭配點(diǎn)白蘿卜，可有效預(yù)防上火，更有營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用。

蘿卜有利脾胃，益中氣的功效，冬季多吃蘿卜可預(yù)防疾病，利于健康。

dp.1008 的 從脾論治高脂血癥

      作者：曲麗麗 史焱

      高脂血癥的發(fā)病，脾失健運(yùn)是首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無(wú)不與脾的運(yùn)化功能有關(guān)，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。脾是影響血脂正常代謝的關(guān)鍵，因而在健脾的基礎(chǔ)上活血化痰，能有效地降低血脂。從脾論治高脂血癥具有很重要的臨床意義 。

      高脂血癥是體內(nèi)脂代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種病癥，是中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關(guān)。中醫(yī)無(wú)高脂血癥病名，從其主要癥狀來(lái)看可歸于中醫(yī)學(xué)的“濕阻”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“胸痹”等范疇。高脂血癥的病因有很多，但脾失健運(yùn)是其發(fā)病的首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無(wú)不與脾胃的運(yùn)化功能有關(guān)，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。所以從脾胃論治高脂血癥有很重要的臨床意義。

      1 脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)

      脾主運(yùn)化，主升清，為后天之本，氣血生化之源?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟，陰陽(yáng)揆度，以為常也”。這說(shuō)明水谷精微的運(yùn)化輸布，無(wú)不在于脾，當(dāng)然也包括了血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸。而血中膏脂來(lái)源于水谷精微，對(duì)人體具有濡潤(rùn)、補(bǔ)益、充養(yǎng)的作用。膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸有賴(lài)于脾的生理功能。因此，脾氣充足，則輸化正常，水津四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用；脾氣不足，則運(yùn)化失常，水津不布，精化為濁，諸癥皆起?？梢?jiàn)，脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。李東垣說(shuō)“脾受胃稟，乃能熏熟五谷”。說(shuō)明脾虛運(yùn)化無(wú)力，或清氣不升，濁陰獨(dú)留而為痰濁，或脾不散精，精微不布，聚津?yàn)闈瘢蹪駷樘?。過(guò)多的痰濕不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，即成痰濁。痰濁一旦形成，既可阻礙脾胃的運(yùn)化功能，使脾虛更甚，加重脂濁生成，又能直接浸淫血脈，造成西醫(yī)所說(shuō)的動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。

      2 脾虛可生痰

      飲食不節(jié)、情志所傷、運(yùn)動(dòng)缺乏、年老體衰等因素均可致高脂血癥，但在其病理演變過(guò)程中，痰濁內(nèi)阻是一個(gè)非常重要的因素，而脾為生痰之源。因此，高脂血癥的形成與脾的關(guān)系最為密切。痰的來(lái)源有內(nèi)源性和外源性?xún)蓚€(gè)方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生濕成痰。內(nèi)源性的痰是臟腑（尤其是脾）功能失調(diào)，水谷運(yùn)化輸布失常而生。正如張景岳說(shuō)“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣”。因此，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣”。

      3 脾虛可生瘀

      脾虛不但生痰，而且生瘀。脾為氣血生化之源，脾虛則諸氣必虛。“氣為血之帥”，“運(yùn)血者氣也”，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血。而瘀血形成后也將導(dǎo)致或加重高脂血癥?，F(xiàn)代研究表明：脾虛和瘀血都是會(huì)使脂質(zhì)升高。如脾氣虛時(shí)紅細(xì)胞表面電荷減少，血液粘滯性增加，容易形成瘀血，進(jìn)而引起高脂血癥的發(fā)生。臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，高血脂癥往往伴有血液流變學(xué)的改變，具有“濃、粘、聚、凝”特點(diǎn)。因此，脂瘀同生共存，相互搏結(jié)，共同構(gòu)成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

      4 從脾論治高脂血癥

      基于脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)，在治療高脂血癥時(shí)應(yīng)從脾入手，調(diào)理脾的功能與化痰活血相結(jié)合，具體治法有以下3 法。

      4.1 健脾益氣、燥濕化痰；證見(jiàn)形盛體胖，肢體困倦，胸膈滿(mǎn)悶，納呆，嘔惡，痰多嗜臥，舌淡苔白膩，脈弦滑。治以健脾益氣，燥濕化痰。方選二陳湯，平胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可選用黃連溫膽湯加減。

      4.2 健脾益氣、利水滲濕；證見(jiàn)肥胖，神疲乏力，身體困重，面浮肢腫，胸悶，便溏，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。治以健脾益氣，利水滲濕。方選參苓白術(shù)散加減。畏寒肢冷，氣短者，加肉桂，重用參、芪以溫陽(yáng)益氣，利水滲濕。

      4.3 健脾益氣、化痰活血通絡(luò)；證見(jiàn)頭暈乏力，面色萎黃，心悸氣短，動(dòng)則汗出，胸悶甚或胸痛，痛有定處，食少腹脹，大便稀溏，肢軟無(wú)力、肌膚不仁，手足麻木或偏癱，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，方選補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

      5 結(jié)論

      高脂血癥的形成有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與脾的機(jī)能下降有著極為密切的關(guān)系。脾失健運(yùn)是高脂血癥形成的一個(gè)非常重要的病機(jī)，因此治療高脂血癥的關(guān)鍵當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，正如《素問(wèn)·奇病論》中論及“脾癉”時(shí)所述“治之以蘭，除陳氣也”，即運(yùn)用辛平芳香，健脾運(yùn)化之品，祛除體內(nèi)的陳腐穢濁之氣，使脾運(yùn)恢復(fù)，水谷精微得以吸收布散，臟腑得以受氣血及津液濡養(yǎng)。同時(shí)根據(jù)臨床辨證，分清虛實(shí)，并輔以益氣養(yǎng)陰、清熱解郁、化痰除濕、活血化瘀等法，做到辨病與辨證相結(jié)合，以求標(biāo)本同治。當(dāng)然在治療時(shí)要注重整體觀念，在強(qiáng)調(diào)脾在高脂血癥發(fā)展過(guò)程中的核心地位，但并不意味著因此而忽視肝、腎等臟腑?！端貑?wèn)·寶命全形論》說(shuō)：“土得木而達(dá)”，肝主疏泄，能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，脾運(yùn)功能的正常要靠肝的疏泄升發(fā)，故只有肝脾調(diào)和，才能升降有常，氣血沖和。腎主藏精，為先天之本，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦及腎陰的滋養(yǎng)；而腎中精氣亦有賴(lài)于后天水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。若脾失健運(yùn)，久必及腎，所以在健脾的基礎(chǔ)上補(bǔ)腎，也應(yīng)給予足夠的重視。

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痰濁

一、痰濁本質(zhì)

痰濁，是中醫(yī)學(xué)的特有概念，產(chǎn)生痰濁、發(fā)生痰病的現(xiàn)代機(jī)制如何？除精神病外，痰濁對(duì)身體免疫、高血壓、高血脂、冠心病、癌癥、哮喘等有何關(guān)系？

免疫與痰濁的關(guān)系 　

人體的免疫機(jī)能反應(yīng)異常，可形成痰濁。其一，任一個(gè)環(huán)節(jié)故障，可形成痰濁，進(jìn)一步引發(fā)其他相關(guān)性疾病。其二，在人體非特異性免疫和特異性免疫應(yīng)答活動(dòng)異常中，可形成痰濁。前者，最典型的表現(xiàn)在細(xì)胞吞噬方面，后者，在特異性細(xì)胞兔疫中，最能說(shuō)明痰濁生成的是腫瘤兔疫；因機(jī)體的清除功能不佳，沉著于某些器官組織，則引起新的病變，如腎小球腎炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。

細(xì)胞與痰濁的關(guān)系

活細(xì)胞中含有水、蛋白、脂質(zhì)、糖和鹽，能催化反應(yīng)的酶。細(xì)胞任何結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，則其本身就是痰濁。任何生命活動(dòng)中不正常生化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物都可能與痰濁有關(guān)。另外，細(xì)胞的自然衰老，也可使細(xì)胞功能減退，而逐步形成痰濁?？傊?，痰作為一種病理產(chǎn)物，又可視為一種致病因素，無(wú)孔不入地滲透到機(jī)體的各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)。

血液流變學(xué)異常與痰濁的關(guān)系

血液在流動(dòng)過(guò)程中，其特性的不穩(wěn)定、成分的變化，可能與“津液不循常道便成痰濁”有關(guān)。紅細(xì)胞壓積過(guò)高，聚集性增強(qiáng)，變形能力低下，造成血粘度增加，使血液運(yùn)行失常。由于血粘度增加，微循環(huán)亦發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)微血栓，這是痰濁在血液流變中形成的結(jié)果。許多醫(yī)家注意到痰濁與脂代謝異常的關(guān)系。血漿粘度增加，使脂質(zhì)沉于血管壁上而生成痰濁；二則可直接作用于血管中的軸流成分，導(dǎo)致微小血栓的形成，而致痰瘀互結(jié)。

微量元素與痰濁的關(guān)系

微量元素是人體酶的活性中心，微量元素不足和過(guò)多，均容易使機(jī)體產(chǎn)生痰濁。不足，常常促使酶的活性下降、功能失常，致陰陽(yáng)平衡失調(diào)。陽(yáng)虛則氣血運(yùn)行無(wú)力，陰虛則煎熬津液，而致津液失去常道成痰。如：與缺碘有關(guān)的地方性甲狀腺腫、缺鐵性貧血、被認(rèn)為與鋇過(guò)多的大骨節(jié)病等，都屬此類(lèi)。

淀粉樣蛋白與痰濁

淀粉樣蛋白的來(lái)源是降解后的免疫球蛋白，當(dāng)這種代謝產(chǎn)物在組織中沉著時(shí)，稱(chēng)為淀粉樣變性。淀粉樣變性頗似中醫(yī)“痰”或“痰濕”證。淀粉樣變性，既可原發(fā)，也可繼發(fā)于許多疾病的病理過(guò)程。原發(fā)性多見(jiàn)于中年或中年以上的病人，它是隨著年齡的老化而代謝產(chǎn)物堆積的結(jié)果，是繼發(fā)于衰老。繼發(fā)者，多見(jiàn)于慢性感染、慢性漬瘍性病變、慢性骨髓炎、慢性膿腫、慢性腎盂腎炎。機(jī)體細(xì)胞免疫低下而體液免疫亢進(jìn)，過(guò)多的免疫球蛋白的產(chǎn)生，必然導(dǎo)致多量的代謝產(chǎn)物。一旦形成，即脫離生命狀態(tài)，而成為“異物”，干擾正常的細(xì)胞功能。淀粉樣蛋白多見(jiàn)于心肌、舌、胃腸和小血管壁的中層。存在于心肌、胃腸道和舌等組織時(shí)，可見(jiàn)心律不齊、傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭、呼吸不良、巨舌癥等，臨床常表現(xiàn)出“脾氣虛”的癥狀。一些慢性膿瘍、慢性炎癥，常常以“溫陽(yáng)化痰法”（諸如陽(yáng)和湯等）取效。

異常糖類(lèi)、糖復(fù)合物與痰濁的關(guān)系

有些學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)所謂痰，即是較稠濁粘膩乃至膠凝的，多余地產(chǎn)生、累贅地存在的有害物質(zhì)。

另外推測(cè)癲癇，特別是神經(jīng)分裂癥（如吐或?yàn)a下之痰濁、頑痰）等病，似乎是因異常糖復(fù)方合物產(chǎn)生后，直接或間接地影響了大腦的代謝及功能。 鄒世潔在脾虛證本質(zhì)研究的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于“脾虛--痰濕-- 粘液”關(guān)系的假說(shuō)。認(rèn)為吸收、消化、生殖道的粘液腺（包括混合液）、粘液細(xì)胞粘液分泌功能的異常，是脾虛有形痰濕證的病理實(shí)質(zhì)之一；粘液分泌功能的異常，導(dǎo)致粘液功能（如保護(hù)粘膜）的異常，成為脾氣虛證的重要發(fā)生機(jī)理。上述關(guān)系的假說(shuō)，從粘液的物理特性看，符合濕為陰邪，其性重濁、粘滯的性質(zhì)。

脂代謝與痰濁的關(guān)系

血脂本是人體正常生命物質(zhì)之一，當(dāng)血脂濃度超過(guò)高限時(shí)便稱(chēng)為高脂血癥。高脂血癥實(shí)際可視為痰證，而血漿脂質(zhì)即是“微觀之痰”。高脂血癥主要是血漿中膽固醇和甘油三酯等含量增高，這些物質(zhì)的來(lái)源主要是動(dòng)物油脂和卵黃。所以多進(jìn)葷食、卵黃之類(lèi)，是造成此癥的重要原因之一，而中醫(yī)則認(rèn)為，過(guò)食肥甘厚味、易是痰濁。

此外，隨著年齡的增高，血漿膽固醇及甘油三酯也將增高，而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為年老氣衰，氣血津液運(yùn)行遲緩，津液凝聚為痰。亦即“痰之化元不在脾，而痰之本無(wú)不在腎”。（《景岳全書(shū)》）高脂血癥早期可無(wú)癥狀，有些人只表現(xiàn)為形體肥胖，但實(shí)際上已發(fā)生內(nèi)在病變，如血液粘度增大，血行遲緩，動(dòng)脈壁因脂質(zhì)沉著而變性，到后期則影響心、腦等出現(xiàn)一系列病變。綜上所述，痰濁的本質(zhì)，在人體生理過(guò)程或病理變化過(guò)程中，應(yīng)排出體外，而未排出，從而在體內(nèi)堆積起來(lái)的代謝產(chǎn)物或病理產(chǎn)物；以及雖屬正常范疇、但過(guò)量蓄積的物質(zhì)，痰屬有形的客觀存在。之所以有“有形之痰”與“無(wú)形之痰”的說(shuō)法，主要是基于感官認(rèn)知能力的限制。在目前的條件下，探討并揭示某些“微觀之痰”的本質(zhì)，并不是不可能的。

痰證宏觀辨證標(biāo)準(zhǔn)：

主要條件：①咯痰，②喉中痰鳴，③舌苔膩，④脈滑；

次要條件：①嗜睡，②胸腹痞悶，③肥胖，④口干不飲，⑤惡心嘔吐，⑥口眼歪斜。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合下列任何1 項(xiàng)時(shí)，即可辨為痰證：

①具備主要條件2 項(xiàng)；②舌苔膩加次要條件1 項(xiàng)；③咯痰加次要條件2 項(xiàng)；④喉中痰鳴或脈滑加次要條件3 項(xiàng)；⑤具備次要條件 4 項(xiàng)。

朱曾柏教授，經(jīng)多年臨床研究提出的“中醫(yī)廣義痰病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。其中包括體癥特點(diǎn)和癥狀特點(diǎn)兩方面。

1 ．體怔特點(diǎn)

1 ）久病不衰，病證自發(fā)，年齡多在中年以上。

2 ）眼神滯澀不流利，面色晦暗，或眼眶周?chē)薨?，其形如腫。

3 ）皮膚油垢明顯，手心、足心以及前陰、腋下等處，常泌液滲津，或面色光亮如涂油。

4 ）形體日趨肥胖，或肌肉松軟，掌厚指短，手足作脹。

5 ）厭油膩厚味，喜素食、熱食、淡食，或焦香干燥食物，也有時(shí)覺(jué)焦香異氣撲鼻。

6 ）單食腥葷肥膩食物后，即感額涼冷、便稀、或有惡寒、胃中泛惡之感。

7 ）時(shí)時(shí)驚悸，神志恍惚；或時(shí)而抑郁不快，言苦惱事殊多，言出淚下；或時(shí)而亢奮多動(dòng)，言多而顯“雀躍”。

8 ）舌體較正常人略顯弛縱、胖大。

9 ）舌苔白膩或黃膩，或黃白相兼，牢覆于舌根部，常年不化，或時(shí)消時(shí)顯。

10 ）舌面津津滑潤(rùn)，時(shí)時(shí)唾吐痰涎、水液，而難以自控（排除蛔蟲(chóng)癥），特別在安靜環(huán)境（沒(méi)有其他事情分散注意力）和心情抑郁不樂(lè)時(shí)尤其難以控制。

11 ）嗜睡和困噸。

12 ）出汗。

13 ）口渴飲水多，并有越喝越想喝之感。

14 ）氣候、季節(jié)變化，可引起體征明顯或加重。

2 、癥狀特點(diǎn)

1 ）頭眩、頭痛、頭重，

2 ）嘔惡或嘔吐痰涎，或胃腸中有水聲漉漉，或口粘，口膩，口干不欲飲水。

3 ）咽喉中似有物梗塞，吞吐不利，時(shí)消時(shí)現(xiàn)。

4 ）噎隔，嘔吐痰涎。

5 ）平時(shí)胸部痞塞憋氣，或心前區(qū)有壓榨樣悶痛，遇陰雨、寒冷季節(jié)上癥加重。

6 ）易驚悸，失眠難寐，或昏厥、抽搐，或精神失常，但精神神經(jīng)科檢查無(wú)異常，亦無(wú)陰虛陽(yáng)亢諸癥可憑。

7 ）低熱身困，或自覺(jué)身熱不揚(yáng)，體溫并不明顯升高。

8 ）肢體某一局部發(fā)熱，或發(fā)涼（或背部涼冷如掌大），或麻木不知痛癢，或肢體某些局部粗細(xì)、感覺(jué)不一樣，但神經(jīng)科，骨外科，皮膚科等檢查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變和陽(yáng)性體征。

9 ）潰瘍、糜爛，滋水滲律或滲流粘稠痰液，久不收口，也有局部皮膚增厚起屑而不流水滲津。

10 ）胸悶憋氣，背部作脹，喜嘆氣、捶打，陰雨悶天或天氣寒暖交替時(shí)，癥狀尤為明顯。

11 ）腫塊、結(jié)節(jié)，或結(jié)于皮下，或凝聚于腹內(nèi)，也可發(fā)生在其他組織器官之中，皮膚表面無(wú)變化，或微有冷涼感，或膚色晦暗。

12 ）口中碎痛，時(shí)好時(shí)發(fā)。

13 ）脅下痞滿(mǎn)腫大、悶痛。

14 ）大便秘結(jié)不爽，糞便并不干燥，或大便軸裹痰涎。

15 ）脈象可見(jiàn)滑、弦、沉、遲。熱痰內(nèi)盛，多見(jiàn)弦、滑；頑痰痼疾凝結(jié)于里，則現(xiàn)沉、遲之候。

朱曾柏教授認(rèn)為，上述體征、癥狀方面的特點(diǎn)，是痰病、痰證以及某些“夾痰”之證經(jīng)常出現(xiàn)的一種主要病態(tài)。由于患者所處地區(qū)不同，工作性質(zhì)以及年齡、性別、稟賦、嗜好等不同，各有不同。對(duì)于痰病各種證候的癥狀和體征，揭示了痰犯于頭，痰迷于心，痰停脾胃，痰滯于肝，痰遏于腸，痰阻胞宮，痰阻咽喉，痰阻經(jīng)絡(luò)，痰凝肌膀，痰留皮膚等病變的特點(diǎn)，對(duì)痰病的臨床診斷也具有重要的參考意義。

臨床研究與應(yīng)用

1 ．常見(jiàn)疑難重癥從痰論治報(bào)道

腦血管意外 　

腦血管意外，包括腦血栓形成、腦梗塞、腦出血等不同疾病，均屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。

① 中風(fēng)病危險(xiǎn)因素及預(yù)防，肥胖、飲食不節(jié)、情志、勞逸失常是中風(fēng)病主要危險(xiǎn)因素，此外也與自然條件、宿疾有關(guān)。人體肥胖易患中風(fēng)病，其原因是肥胖之人多氣虛痰濕，氣虛影響血液運(yùn)行，體內(nèi)有痰濕也能造成氣血運(yùn)行不暢，從而使氣血功能失調(diào)而導(dǎo)致中風(fēng)病。飲食不節(jié)也是引發(fā)中風(fēng)的重要因素。其中以嗜食肥甘及過(guò)量飲酒影響最大。肥者令人內(nèi)熱；甘者令人中滿(mǎn)，過(guò)食膏粱厚味，釀痰蘊(yùn)熱，熱甚生風(fēng)，故而引起中風(fēng)。

明·張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》，則明確提出有中風(fēng)先兆的人，應(yīng)“急屏：除一切膏粱厚味，鵝、肉、面、酒，肥甘生痰動(dòng)人之物”。平素過(guò)食肥甘厚味，過(guò)量飲酒，不僅可”以損傷脾胃，聚濕生痰，內(nèi)生痰熱而導(dǎo)致人體陰陽(yáng)氣血失調(diào)，且飽食酗酒，又能生熱化火，助陽(yáng)動(dòng)風(fēng)，是引發(fā)中鳳病最常見(jiàn)的誘因。

② 益氣活血化痰法治療中風(fēng)先兆癥 　

采用益氣活血法治療中風(fēng)先兆癥，方藥組成：生黃芪 30 克 、黨參 15 克 、白 術(shù) 10 克 、丹參 30 克 、川芎 10 克 、赤芍 15 克 、當(dāng)歸 10 克 、葛根 30 克 、石菖蒲 10 克 、制南星 10 克 。

中風(fēng)先兆癥的發(fā)病原因，有“風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛”之說(shuō)，而以痰、瘀為主。痰瘀交結(jié)，阻于腦絡(luò)，復(fù)因陰虛陽(yáng)亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，乃發(fā)中風(fēng)，而痰瘀的形成與正氣虧虛密切相關(guān)。元?dú)馓澨摚荒芡苿?dòng)血液、津液的運(yùn)行是產(chǎn)生痰瘀病理因素的重要方面，中風(fēng)先兆癥發(fā)病中有痰、瘀病理因素及其臨床癥狀存在。本文立法組方之義，在常法祛瘀化痰基礎(chǔ)上配伍黃芪、黨參、白術(shù)等甘溫益氣之品，令氣旺血行，津液歸于正化而不致于變生痰濁、瘀血。益氣活血化痰方即充分體現(xiàn)了這一用經(jīng)配伍特點(diǎn)。對(duì)于中風(fēng)先兆癥治療效果顯著，從而降低了中風(fēng)的發(fā)病率。

③ 痰瘀互結(jié)與中風(fēng)

“痰瘀互結(jié)”即所謂“痰夾瘀血”從理論上講，是痰濕與瘀血的交織互結(jié)，是以痰濕瘀血為直接因素所致疾病發(fā)生發(fā)展中病機(jī)傳變的一個(gè)階段，是中風(fēng)等疾病關(guān)鍵是兩種病理產(chǎn)物、兩種致病因素相互結(jié)合而形成一種復(fù)合的致病因素。在一定條件下，危害機(jī)體，變生百病。

中風(fēng)病，以年邁者多見(jiàn)，又以夜間發(fā)病居多。其原因，年邁者脾虛易生痰濕，氣虛血運(yùn)不暢易于致瘀。痰瘀同源，可以互相導(dǎo)致，同屬于陰，均以停滯為患，夜亦月陰主靜，夜間陰盛之時(shí)，痰濕瘀血交織互結(jié)，阻滯經(jīng)脈，蒙閉清竅，使氣血不通，神明失用，致成中風(fēng)。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)半身不遂，舌強(qiáng)言謇或失語(yǔ)，遍身麻木，頭暈?zāi)肯一蛏窕?，舌淡暗；苔膩或厚，脈弦或滑，均為痰瘀互結(jié)之象。其治療大法，應(yīng)痰瘀并治，祛瘀化痰貫徹始終，治療中又當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，詳辨瘀血痰濕之孰重，或祛瘀為主，輔以化痰，或化痰為主，輔以祛瘀，或化痰祛瘀并主，佐用它法（益氣、調(diào)氣、清熱、熄風(fēng)等）以斷痰瘀之生路。

④ 滌痰活血腸治療腦梗塞 

采用滌痰活血湯口服或鼻飼，其方藥組成：制膽南 6 克 、制半夏 10 克 ，橘紅 6 克 、茯苓 15 克 、枳實(shí) 6 克 、全橋萎 30 克 、生大黃 3 克 、紅花 10 克 、丹參 15 克 、雞血藤 10 克 。加減：若肝陽(yáng)上亢，血壓偏高者，加天麻、決明子、？薟草；腑實(shí)便秘者，大黃用量可增至 6 — 10 克 ，不效加芒硝（后下） 6 克 ；肝腎陰虛者，加桑寄生，茺蔚子、女貞子；兼氣虛者加黃芪、黨參等。每日 1 劑，水煎服。同時(shí)配合脈絡(luò)寧注射 20mL 加入 5% 葡萄糖 500mL 靜滴，每日 1 次。對(duì)照組 21 例，采用復(fù)方丹參注射液 20 mL 加入低分子右旋糖酐 500 mL 靜滴，每日 1 次。上述 2 組均為 20 天為一療程，一般用 1 — 2 個(gè)療程。 2 組均輔以常規(guī)使用 20% 甘露醇靜滴以降低顱內(nèi)壓，并對(duì)高血壓、合并感染等給予西藥相應(yīng)處理。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治療結(jié)果：治療組臨床治愈率 57.1 ％，總有效率 95.2 ％，明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處處理有顯著性差異（兩組治愈率 P ＜ 0 ． 05 ，總有效率 P ＜ 0 ； 01 。

⑤ 化瘀法痰通絡(luò)法治療中風(fēng) 　

中風(fēng)的病機(jī)是痰濁內(nèi)蘊(yùn) , 瘀血阻絡(luò) , 它貫穿在中風(fēng)病的先兆期、發(fā)作期、恢復(fù)期。他以痰瘀交阻理論作指導(dǎo)，運(yùn)用化瘀祛痰通絡(luò)治法，對(duì)中風(fēng)病 61 例進(jìn)行了臨床治療，效果滿(mǎn)意。 治療方法：石菖蒲 10 克 、郁金 10 克、天南星 12 克 、葛根 30 克 、天麻 12 克 、姜黃 10 克 、天竺黃 15 克 、礞石 20 克 、白附子 10 克 、紅花 12 克 、丹參 30 克 、三棱 10 克 、莪術(shù) 10 克 、牛膝 10 克 。上方適用于中風(fēng)病各期。辨證加減：若為虛寒證可加黃芪；若為實(shí)熱證，南星易膽星，可加大黃；若為腦出血去三棱、莪術(shù)，可加三七粉；若為腦缺血去牛膝，可加川芎。諸藥合用，共奏化瘀祛痰通絡(luò)功，對(duì)痰瘀交阻之中風(fēng)有很好的臨床效果。據(jù)藥理研究，上方諸藥能抗動(dòng)脈硬化，抑制血小板凝集，增加腦血流量，降低血管阻力，使血液粘稠度下降。

⑥ 化痰通腑法治療中風(fēng)病 159 例

治療中風(fēng)患者。觀察對(duì)象：均系中風(fēng)急性期病例，均在發(fā)病 10 天以?xún)?nèi)入院。開(kāi)始服中藥治療時(shí)間平均為 4.5 天。159 例中，屬中經(jīng)者 120 例，占 75.9 ％；中腑者 32 例，占 20.3 ％；中臟者 6 例，占 3.8 ％。西醫(yī)診斷均屬急性缺血性腦卒中。本組病例有高血壓動(dòng)脈硬化者 146 例，占 92.4 ％。本組有合并癥者共 98 例，其中糖尿病 20 例，占 20.4 ％；冠心病 28 例，占 28.6 ％；，心律失常者 12 例，占 12.2 ％；肺部感染者 20 例，占 20.4 ％；有其它合并癥者 30 例。治療方法：自訂化痰通腑飲是由《傷寒論》大承氣湯化裁而來(lái)，其方劑組成是：全瓜萎 30 ～ 40 克、膽星 6 ～ 10 克、生大黃 10 ～ 15 克（后下）、芒硝 10 ～ 15 克（分沖）。硝黃劑量一般掌握在 10 ～ 15 克左右，以大便通瀉，滌除痰熱積滯為度，不宜過(guò)量，待腑氣通后，再予清化痰熱活絡(luò)之劑 , 如：瓜萎、膽星、丹參、赤芍、雞血藤、威靈仙等。針對(duì)中臟腑而見(jiàn)痰熱腑實(shí)證的重證病人，還可加用竹瀝、清開(kāi)靈等。竹瀝苦微寒，具清熱化痰之功，可單用或兌人湯藥中服，每服 30ml ～ 60m 1 ，日服 2 ～ 3 次。清開(kāi)靈針劑 40ml 加 A 250ml5 ％葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴，每日 1 ～ 2 次。療效標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂基本恢復(fù)，遍身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等癥基本消失，生活可自理或參加部分工作，屬基本痊愈一 1 級(jí)；半身不遂明顯恢復(fù)，能扶杖步行，遍身麻木、言語(yǔ)奢澀等明顯好轉(zhuǎn)，屬顯效一 2 級(jí)；半身不遂有改善，但仍不能步行，偏身麻木、言語(yǔ)霆澀有好轉(zhuǎn)，屬有效一 3 級(jí)；半身不遂等癥元變化，屬無(wú)效一 4 級(jí)；病情加重或死亡屬惡化一 5 級(jí)。

⑦ 補(bǔ)腎法瘀化痰法治療中風(fēng)后遺癥

對(duì) 308 例中風(fēng)后遺癥患者，運(yùn)用補(bǔ)腎法瘀化痰法治療。結(jié)果總有效率 96 ． 75 ％，對(duì)照組運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，總有效率為 86.27 ％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（ P ＜ 0.01 ）。治法方藥：治療組采用補(bǔ)腎法瘀化痰法，自擬方：天冬、龜版、枸杞子各 15 克，蘄蛇、益智仁各 6 克 ，水蛙、石富蒲、黃精、首烏、鱉甲、黃連各 10 克、人參 3 克 、蘇木、海藻、天竺黃各 9 克 ，水煎服，日二劑， 6 周為 1 療程。對(duì)照組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，日 1 劑，連服 6 周后兩組進(jìn)行比較。兩組病人均配合針灸、按摩、理療等輔助治療。原有心臟病、糖尿病等原發(fā)病均以西藥以對(duì)癥治療。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按全國(guó)中風(fēng)病統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分為 28 分，起點(diǎn)分最高不超過(guò) 18 分。無(wú)效：積分增加不足 4 分者；有效：積分增加超過(guò) 4 分以上者；顯效：積分增加超過(guò) 10 分者；基本治愈，積分達(dá) 24 分以上者。治療組顯效以上 243 例，占 78 ． 89 ％，對(duì)照組顯效以上 58 例，占 56 ． 86 ％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（ P ＜ 0 ． 01 ）。本文采取補(bǔ)腎法瘀化痰法治療中風(fēng)后遺癥，意在補(bǔ)腎以治虛，固本可培元，化痰法瘀以通絡(luò)，祛邪可扶正。

⑧ 急性中風(fēng)從痰論治八法

治療中風(fēng)八法，即：

1 ）清熱滌痰法。痰熱上蒙清竅而神志恍榴，頭腦不清、痰熱阻絡(luò)而肢體沉重，麻木廢用，癥見(jiàn)喉中痰鳴，舌苔黃厚而膩者，治以清熱滌痰通絡(luò)，方用滌痰湯加木瓜、連翹、忍冬藤；神志癥狀較明顯者，或用星萎二陳湯送服萬(wàn)氏牛黃清心丸。必要時(shí)，可用白芥子、地龍、赤芍以通絡(luò)。

2 ）息風(fēng)滌痰法。中風(fēng)神昏重證，證見(jiàn)面赤唇紅，牙關(guān)緊閉、上視強(qiáng)直、發(fā)熱、痰聲淮旋、雙手握固，屬于痰熱上蒙清竅，治以清熱熄風(fēng)，滌痰開(kāi)竅。常用鮮竹瀝 50m 1 送服安宮牛黃九（或鼻飼），繼以滌痰湯送服牛黃清心丸。此外牛黃醒腦注射液液閱有效驗(yàn)。

3 ）逐寒法痰法。中風(fēng)神昏實(shí)證而見(jiàn)面色青白，痰喘昏亂，眩冒多汗、甚至手足厥冷、開(kāi)關(guān)緊閉、兩手握固者，當(dāng)屬寒痰實(shí)證，治以逐寒法痰開(kāi)竅（溫開(kāi)）。習(xí)用姜 7X （生姜 30 克 搗爛加開(kāi)水適量）送服蘇合香丸、冠心蘇合香丸。傳統(tǒng)驗(yàn)方三生飲（生南星 30 克 、生附子 15 克 、生川烏 15 克 、木香 7 克 ）煎湯灌下或可試用。

4 ）涌痰醒腦法。中風(fēng)實(shí)證，神昏痰盛，古有涌痰醒腦法（適用于痰窒神昏、脈實(shí)滑者）。常用的，。救急稀涎散（皂角： 5 克 ，消去黑皮，白礬 30 克 ，研極細(xì)為散，每次服 2 ～ 3 克，溫開(kāi)水調(diào)灌下或少許吹鼻）。此方一般不引起嘔吐，只是微泛冷涎出；醒后繼續(xù)調(diào)治。

5 ）通腑滌痰法。本法適用于肝郁化火，痰食互結(jié)，陽(yáng)明腑實(shí)，內(nèi)熱陽(yáng)圖團(tuán)，神志不清者，方如覆石滾痰丸、星簍承氣湯等。治當(dāng)中病即止，不可過(guò)用。

6 ）理氣化痰法。上述諸法應(yīng)用后，熱勢(shì)漸輕，而痰一時(shí)難以全消叱或初起：勵(lì)氣逆痰遏，上擾清竅，諸竅失靈的痰濕證。當(dāng)以理氣化痰為主，方如順氣導(dǎo)痰湯、星氣二陳湯（天南星、木香、陳皮、半夏、茯苓、甘草）。

7 ）補(bǔ)腎法痰法。痰的生成關(guān)于肺、脾、腎三臟。而老年人尤以腎虛生痰為主，腎陰虧耗、相火的液成痰；腎陽(yáng)虛衰、火不生土或水反侮上、上泛為痰。痰濁皆能隨肝氣所升而上蒙清陽(yáng)，留滯舌本。癥見(jiàn)神志病變，偏癱、失語(yǔ)等。舌質(zhì)縫苔厚者，當(dāng)用滋陰滌痰法，方，口地黃飲子去桂枝、金水六 君煎、加味溫膽湯。腎氣（陽(yáng)）不足者，當(dāng)補(bǔ)火生上，溫腎以助膀胱氣化，以杜生痰之本，金匾腎氣丸合二陳湯、地黃飲子、資壽解語(yǔ)湯。

8 ）益氣法痰法。中風(fēng)偏癱表現(xiàn)為氣虛痰濕內(nèi)盛者，證見(jiàn)偏癱肢重，困乏不用、手足脹或浮腫、納谷食少、氣短懶言、舌苔白膩、脈儒緩。治當(dāng)益氣化痰，方選六 君子湯力，石富蒲、白芥子，或十味溫膽湯。