㈠H型高血壓占70%以上：

研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸（Hcy）是腦卒中發(fā)生的重要原因。高Hcy的定義是：＞15umol／L（微摩升），10~15umol／L是臨界增高，＜10umol／L為正常。那么，誰容易發(fā)生高Hcy呢？目前認(rèn)為，當(dāng)體內(nèi)葉酸量偏低的時候，Hcy升高的可能性較大。

Hcy是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的一個中間代謝產(chǎn)物。大量研究表明，血漿Hcy水平升高是心腦血管疾病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)：Hcy每升高5umol／L，腦卒中增加59%；而Hcy每降低3umol／L，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。高血壓和Hcy升高兩者在導(dǎo)致腦卒中發(fā)生上具有協(xié)同作用。當(dāng)兩者同時存在時，腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增至近12倍。

有學(xué)者將高血壓伴有高Hcy的患者成為H型高血壓。據(jù)調(diào)查，目前H型高血壓在我國高血壓人群患病率高達(dá)70%以上。

㈡補(bǔ)充葉酸的必要性：

補(bǔ)充葉酸被認(rèn)為是降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑。美國、加拿大等西方國家通過研究已經(jīng)觀察到，食物強(qiáng)化補(bǔ)充葉酸在腦卒中方面已獲得顯著的收益。我國在林縣進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對照臨床研究也表明，補(bǔ)充葉酸可以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)37%。在我國現(xiàn)有的飲食結(jié)構(gòu)以及在未普及面粉強(qiáng)化葉酸的情況下，人群總體葉酸水平較低，且北方低于南方，男性低于女性。由于單純依靠食物攝取葉酸往往達(dá)不到控制同型半胱氨酸的劑量，因此額外補(bǔ)充葉酸是必需的。

㈢葉酸應(yīng)該怎么補(bǔ)：

現(xiàn)已證明，高血壓和高Hcy是發(fā)生腦卒中的共同因素。而服用降壓藥物和補(bǔ)充葉酸，是防治腦卒中的“黃金搭檔”。

但目前醫(yī)院里現(xiàn)有的葉酸片有5毫克和0.4毫克兩種劑量，均不是改善高Hcy的最佳劑量。前者是巨幼細(xì)胞性貧血患者的治療劑量，后者是用于預(yù)防神經(jīng)管畸形的劑量。而目前大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)研究結(jié)構(gòu)證明，降低高Hcy的最佳劑量為0.8毫克／天。

那么，什么樣的患者需要同時降壓和補(bǔ)充葉酸呢？首先是有腦卒中家族史或高Hcy的高血壓患者。當(dāng)高血壓患者的血漿Hcy接近增高水平（10~15umol／L）時，就需要每天補(bǔ)充0.8毫克葉酸了。

摘自《益壽文摘》 2010.03.02  孫寧玲／文