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經(jīng)方與現(xiàn)代臨床系列講座整理文稿20081109御心老師主講 [復(fù)制鏈接]
經(jīng)方在實際中的應(yīng)用，從現(xiàn)代臨床和過去臨床實踐中知經(jīng)方需活學(xué)活用。在實際中運用，遇到病人通過望聞問切收集資料，然后辯證確定一個病進行治療，治療必須依據(jù)傷寒，內(nèi)經(jīng)等經(jīng)典，不能憑自己覺得怎樣治療就怎樣治療，要有理論的依據(jù)和支持。中醫(yī)尤其內(nèi)科開方處方用藥，不是用方和藥去臨床治療。中醫(yī)是有理論基礎(chǔ)，在治療時一定要依據(jù)中醫(yī)理論，不是用那個方子（偏方，秘方）來治療，而是用中醫(yī)理論來進行辯證施治。依靠經(jīng)驗，有些病沒有見過治過，不知道用什么方子，就要到內(nèi)經(jīng)，傷寒等經(jīng)典中找依據(jù)。因此要求我們平時對經(jīng)典有扎實的基本功，就如做數(shù)學(xué)題，公式不記得怎么做；或如寫文章，有人張口成詩，不是說他有經(jīng)驗做這文章，而是基本功好。病人臨床治療就是醫(yī)生的一個作品，因此作為醫(yī)生要盡心盡力，要有扎實基本功，提高臨床實際水平。這段時間北方天氣干燥，嗓子干，疼痛，聲啞，這樣的病人多。以下選了兩個病例和大家一起學(xué)習(xí)
案例一：李某，女，38歲，音樂教師。2008年6月29日，農(nóng)歷五月二十六日初診。主癥：喑啞不能出聲說話10天?；颊咴诹磺昂?，多次進行歌詠比賽，導(dǎo)致咽喉疼痛，自用治療咽痛的成藥無效。后經(jīng)西醫(yī)用口服消炎和清熱解毒藥物，時輕時重，尤其說話多后加重。無奈，校醫(yī)給予抗生素輸液治療一周，咽喉疼痛消除很多。但近十天來，出現(xiàn)聲音嘶啞，逐日加重，以致不能出聲說話，飲食難咽，經(jīng)咽喉鏡檢查，咽喉部紅腫且布滿小膿瘡點。經(jīng)人介紹，求余中醫(yī)治療。 由于患者不能言語，只能用筆書寫患病和上述的治療過程甚是痛楚。見舌尖紅，苔淡黃。雙脈弦，略數(shù) 處方：半夏（洗，破如棗核，十四枚） 雞子（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中，一枚） 上二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之；不瘥，更作三劑。 案例分析：傷寒312中有云：“少陰病，咽中傷、生瘡、不能語言、聲不出者?？嗑茰髦?#8221;內(nèi)經(jīng)已把我們所有的病的癥狀描述寫的非常詳細清楚，從內(nèi)經(jīng)筋脈篇中知，足少陰之脈……沖腎，上灌肝膈，入肺中，循喉夾舌本。主腎就出現(xiàn)口渴，咽干，舌干，咽腫上氣疼痛?；颊唛_始出現(xiàn)疼痛，用藥減輕后出現(xiàn)聲嘶啞，這是一步一步增加！咽中傷、生瘡潰爛不能言語，這是由于少陰脈入肺中，肺屬金，金空則鳴，肺受火氣傷加上過度用嗓子勞累，造成咽喉阻塞，故用苦酒湯進行治療?？嗑凭褪顷惔?，雞子是雞蛋去黃加入苦酒和半夏然后用紙把雞蛋上的口糊住，然后放在刀環(huán)上稍微滾一下熱，感覺呼嚕呼嚕聲響就可以了，然后去半夏取出含在口，像水粉一樣。傷寒中半夏是野生的旱半夏，個大，生半夏有毒，辛辣麻舌刺激咽喉不能說活。現(xiàn)在藥房很多是水半夏。水半夏不同于旱半夏！ 小學(xué)的時候，去農(nóng)村的山坡上玩，好幾個小孩子，看到一個植物，弄干凈，象水果一樣，想是好吃，放在牙齒，吃一點，不得了，有毒。這生半夏它有毒呀。真是有毒呀，聞是沒有什么味道，但是放在嘴里一吃，這味辛辣麻舌，特別刺激咽喉，就一個字癢，說不出話來，周圍的小伙伴一看說，我看這東西就不知道是什么玩意兒，一看就哇哇叫著說不出話來不舒服。那些小孩就叫周圍的老農(nóng)過來看看，這是什么回事，老農(nóng)一看，說“你怎么能吃半夏呀！”那個時候上小學(xué)十多歲，不懂醫(yī)，那個時候就領(lǐng)略了半夏的厲害，真得是刺激咽喉，所以我們現(xiàn)在用的小的水半夏就是不行，所以得用漢半夏，漢半夏的價格大概是水半夏的大概相差幾十倍。所以在傷寒論里的方子時，一定要用好的產(chǎn)品。你在網(wǎng)上搜索一下，就會發(fā)現(xiàn)那半夏個兒多大。我們再來想想，有雞蛋小的那半夏能放14 枚呢？ 所以，我們在這里認為這里有誤，半夏放在14根本不可能放進去，所以我們看傷寒論里，附子一枚破八片，我們在臨床實踐中去做就會發(fā)現(xiàn)這里面什么問題呢，就會知道半夏一枚破14片，就切成很薄很小的14片，然后把它放在打一個小口的雞蛋里，所以說不是半夏14枚而是半夏1枚破14片。所以我們讀書不能死讀書，讀死書。一定要臨床實際去做，所以我們在談到臨床經(jīng)方與實踐當中，要看你做了沒有，你做了就會知道這個不是14枚，而是一枚破14片。 我在臨床剛才提到的患者，她用了以后就含化了三天就好了，我們用了經(jīng)方，依照桂枝湯法，用苦酒湯法就遵照“法”則。大家回去如果遇到類似的病人，比如少陰病，如果碰到咽喉疼痛說不出話來就用這個苦酒湯。有的人一碰到這種病人就相去甘草湯。這個苦酒湯還沒有用過的，用過的不知道為何要14枚。所以今天就來講解一下。我說的只代表我自己不一定對，僅供參考。所以這個患者含化了三天，一天一天地能夠出聲了。有的人會問哪里去拿刀環(huán)呢？其實鐵絲不就可以了。 如果一根不夠，就用2根.3根，直接你覺得合適為止，放在燃氣上，你感到呼嚕嚕地響，完了你把它打碎，打開，拿掉半夏，因為半夏不能吃，因為我剛才已經(jīng)講了已經(jīng)體驗過了不能吃，然后吃里面的東西。把半夏洗得干凈，因為是生的半夏，所以你能切得動，干半夏你就切不動，切得薄薄的。所以說我在運用經(jīng)方時要舉一反三，要知道如何實踐它。當然你必須要把這都牢記在心你才能用。上戰(zhàn)場，你有武器有槍有子彈你才能用。你兩手空空就想打戰(zhàn)是不可能的。所以我們要做好基本功才能做到平時多流汗，戰(zhàn)時少流血。 有人問我苦酒是什么？這在我們民間中醫(yī)里已經(jīng)不是問題的問題。大家給回答一下。一要學(xué)經(jīng)方，要把傷寒論里有關(guān)經(jīng)方的條文要熟悉，記牢，還是內(nèi)經(jīng)里的一些指導(dǎo)臨床的東西一定要記牢，在臨床是非常實用的。所以這個半夏，你們還可以去發(fā)揮。這半夏生于夏半，感一陰之氣而生，所以能開發(fā)聲音。下面就是半夏的鑒別和應(yīng)用，用好的東西，好的地道產(chǎn)品，再給大家發(fā)一個病例。 你看：這是上個月的一個賈患者，是西醫(yī)。19日來這里看病。農(nóng)歷9月21.主要癥狀就是咽喉干燥疼痛難受，音啞一個星期。這個病人國慶去北京旅游，很勞累。他感覺勞累與飲食不周導(dǎo)致的，在北京不舒服就吃西瓜霜就感覺好一點?；貋砹松习啵砸恍┬晾睎|西，每吃一次就加重。后吃一點消炎解毒的藥，之后推注射青霉素幾十毫升，每天都吃大量的涼茶，想潤嗓子，但是一點都沒有緩解。這要一周以后就出現(xiàn)了音啞，不能說話。他后為咽喉疼痛，一摸，以為是“亞甲炎”，他想是不是惡性病變。他又檢查，沒有，不是“亞甲炎”，咽喉是腫不紅，這個患者比較胖啤酒肚臉色黃白的，1，74米高，經(jīng)常大便比較難。大便粘滯，大便擦不干凈。經(jīng)常吃辛辣。所以到北京一累就這樣，口舌會生瘡，經(jīng)常有口腔潰炎，經(jīng)常服用寒涼性藥物。我當時看的舌邊尖都是紅的，舌苔是有白的有黃的，也不是特別干。 2個脈呈現(xiàn)了沉緩澀。所以我們一定要因人因時因地因時宜，這個患者就是我們平常講的，太陰不開，陽明不降，這些陽明不降的原因全部是因為我們講的太陰不開的原因，陽明一定要開到太陰里，太陰一開，陽明就能降進去。它是屬于這種情況。 我發(fā)了2句很好笑的話，大家看一下。所以方法就是開太陰降陽明。這個太陰為什么不開呢？就是因為寒氣太重，所以它就不開。特別是夏天的時候或是 長年累月用的都是寒涼消炎藥，所以就不開。所以用黨參、干姜，附子，遼細辛，甘草，大黃，潘瀉葉，拿這個方子給中藥房的同志看。他們就認為你上火，怎么還用黨參、干姜，附子，遼細辛，這些上火的藥，吃附子想找死呀。你用甘草30克，你想水腫呀。甘草多用得多就導(dǎo)致水腫？ 這些司藥人員就這樣，中醫(yī)為什么不用些金銀化連翹牛篣子禪退胖大海板蘭根這些治療嗓子疼的這些藥物呢？ 這患者一聽，我看他這是。。。因為過了兩小時他又返回來這，他回來以后說（用筆寫的）：你怎么給我開這樣的方子呢？ 我給他作了一些通俗的比喻，這個火不往下降就是因為下邊有寒，這個寒格拒這個火往下降，說了陽明病，太陰不開陽明不降，作了好多比方，我說如果你用我這個方子不能一劑知二劑已，我愿意用黑漆涂面到馬路上游街（哈哈，厲害，我不敢說這話。整理注）把他說得笑了。說這個就是說中醫(yī)有多么難，我說了這話，患者就心就定下來了，說我不到我醫(yī)院抓藥了（患者有報消的），我就在你這抓藥，我說好，就叫司藥的給抓了藥，我告訴他怎么服用呢，把這藥物放鍋里水開后半小時就可以了，熬好后把藥倒出來分兩碗，等藥涼了后每四小時服一碗，就按這樣的方法去服用。 哪么他用了藥以后兩小時就出現(xiàn)腹痛，排出了大量臭穢的糞便，而且口里吐出了好多的濃痰，完后起來他就能發(fā)出了聲音了，然后他撥了我的電話告訴我說現(xiàn)在感覺舒服多了，在電話里就能聽到他說話了，后來又服了這藥兩劑，拉了好多（大便），嗓子就好了。 剛才我們講的苦酒湯這是常法，就是按傷寒論的原方用，后面講的開太陰降陽明的方法這是變法，其實也是經(jīng)方，就是經(jīng)方的活用，所以我們有句話說：知常達變，常中有變，變中有常。 你看這樣的病例，這是我們在臨床中的有血有肉的非常有意思，這樣的治療影響是非常深遠的，可以說我每天都在做這樣的工作，非常有意思，所以說建議大家這樣去學(xué)習(xí)，運用，實踐這個經(jīng)方。我說的不一定對，大家不要照搬我這個方子去用，要學(xué)這個法，不要學(xué)這個死方子。 對于這個經(jīng)方，總共一百多個方子，可以演化出來好多好多這樣的方子，我們不是用方子去治病，而是用中醫(yī)的精髓，中醫(yī)的理論去治病，你看這個病例，這張方子開太陰降陽明，我也沒有這樣的經(jīng)驗，一沒有經(jīng)驗，二沒有治過這樣的病，同樣都是嗓子嘶啞的病，它有用半夏散及湯等等方法，所以一定要把理論搞清楚。這就叫做經(jīng)方的運用和臨床的運用，我們現(xiàn)代之所以好多人不用經(jīng)方，因為沒學(xué)進，就是說經(jīng)方啊，不在腦子里裝著，所以沒有你怎么用。 現(xiàn)在這段時間咽喉疼痛這樣的患者非常多，來講堂學(xué)習(xí)的朋友們碰到這樣的問題很多，所以就用這點時間來聊一聊咽喉疼痛這個病。這個咽喉疼痛是指咽喉部這個部位的疼痛，你看傷寒論里怎么說它呢，有咽爛，還有咽生痰，老愛生痰，還有咽喉痹，咽生瘡，等等。它必然有疼痛的感覺，涉及到的條文以后要好好學(xué)，就是說這個證涉及到傷寒哪些主要證？要把這些掌握住，比如說發(fā)熱的咽痛在發(fā)熱的條文中，涉及到惡寒的有多少，口渴的有多少，大便難的這些你都可以總結(jié)，涉及咽痛的大概十幾條左右，這個咽喉疼痛涉及到的有寒熱虛實它不一樣，而且這個咽喉疼痛見太陽，陽明，少陽，少陰，厥陰它都有，問題在哪一篇多見呢？在少陰篇多見，少陰病多見咽喉疼痛，為什么？剛才我談到了，在內(nèi)經(jīng)的經(jīng)脈篇有，經(jīng)脈篇一定要熟讀，記住。因為足少陰腎經(jīng)循咽喉夾舌本，手少陰心經(jīng)也入咽喉，所以我們一談到少陰不止是腎，心腎水火都有，所以這個咽喉疼痛是少陰病的一個經(jīng)絡(luò)癥狀。 這個少陰的咽痛呢臨床我們多見實熱證，這個病機就是熱灼，它這個病因就是邪熱客于少陰，看看311這個條文，少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯，不差，與桔梗湯。140條太陽病，下之，其脈促不結(jié)胸者，此為欲解也，脈浮者必結(jié)胸，脈緊者必咽痛。。。。 這條里面也提到咽痛，就是太陽誤下以后出現(xiàn)的咽痛，說明邪也轉(zhuǎn)入少陰，所以這兒必咽痛，咽喉疼痛。 這個少陰的經(jīng)脈怎么走剛才我們談到了，所以上灼咽喉就是火燒火燎的疼，陽明中風(fēng)，風(fēng)熱犯肺也可以見到咽喉疼痛，你看111條：口干咽爛，我們剛才談到咽爛，咽生瘡，咽喉痹，咽生痰等。太陽病邪熱內(nèi)傳陽明以后，可以見到發(fā)熱口干，腹?jié)M微喘，不大便，由于火熱只盛導(dǎo)致的咽爛，所以大家把這條文讀熟，你在臨床上你就有依據(jù)怎么做。 還有198 310 312 144 283 317 357 等等這些條文大家下去總結(jié)一下，我只是做一個提示，這是一種方法。學(xué)習(xí)一定要做一個有心人，不斷歸納總結(jié)，當然不是依據(jù)這些條文這些經(jīng)方所有的病都能治了，不是這個意思。就是有一個依據(jù)，有個參考，總的來說就是要把中醫(yī)的經(jīng)典理論學(xué)好，你看中醫(yī)的傷寒論里面的方子里面的用藥，不管是什么方子，一百多個方子主要是通經(jīng)脈，你看哪個方子都是通經(jīng)脈，這就涉及到了一個傷寒的問題，這個傷寒談什么，是不是就是談這個外感風(fēng)寒呢？從大的方面來講，從古代，從我小的時候哪些老人們說話中有所耳聞，他們吧平時的小病叫雜病，大病為傷寒。因為傷寒論往往就是治療這些大病的，這些大病是什么呢？原發(fā)的病還不太多，都是誤治，亂治，失治，導(dǎo)致的這些變證壞證，用傷寒論里面的方法治療往往能起死回生呢！所以應(yīng)該引起大家的重視。 還有一個關(guān)于疼痛這樣的概念，就是傷寒論里面的，建議大家學(xué)好論，開方，開經(jīng)方，以經(jīng)方為參考或以經(jīng)方為主，但是治療的時候一定要以通為貴。我們再說這個疼痛，這個疼（病旁里面一個冬字）中國的漢字望文生義是吧，文以載道，冬為寒，就是說這個疼痛為寒，痛為塞，阻塞，疼痛就是不通，所以傷寒就是不通，我們傷了導(dǎo)致人體的不通這就是傷寒。所以治療傷寒我們一定要用通經(jīng)脈的方法，通經(jīng)脈的方法最好的藥物是哪一個呢？大家能不能回答一下？回答：附子。 對，你看附子能通十二經(jīng)脈，所以我們說藥物里面有四大救命的藥，（人參附子石膏大黃 四大金鋼），就是關(guān)鍵的時候它能夠救命。 今天就說到這里吧！我說的僅供大家參考，不要刻舟求劍，對學(xué)習(xí)吧，我的方法就是先要學(xué)死，記住經(jīng)典方法，不要開始就學(xué)活，先死學(xué)，學(xué)好以后再來求活，這是學(xué)習(xí)的順序。謝謝大家！ |
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