心肺急救

呼吸停止，有時還伴有心搏停止。這時僅做人工呼吸當(dāng)然不行，還必須加上胸前叩擊和胸外心臟按壓。這就是心肺復(fù)蘇木，主要用于猝死的病人。非外傷所引起的急性死亡，醫(yī)學(xué)上叫做猝死。1976 年，世界衛(wèi)生組織規(guī)定，凡在死前 24 小時，一直過著正常生活，而在起病后 6 小時內(nèi)迅速死亡者，稱作猝死。據(jù)統(tǒng)計，我國猝死發(fā)生率每年約 0.9 ～3 ，一年內(nèi)約有 15萬人猝死，其中青壯年占 20％～40％。猝死的病因很多，冠心病是猝死的主要原因，占 60％左右，中老年人尤為多見，尤其是冠心病中的心肌梗塞是因心臟驟停的最常見原因。冠心病猝死率達(dá) 1/3，其中的 2/3 發(fā)生在醫(yī)院外，多死于發(fā)病后 1～2 小時內(nèi)。健康的青壯年人因病毒性心肌炎而猝死的也不少見。此外，暴飲暴食和酗酒誘發(fā)的急性出血性胰腺炎，以及血管瘤破裂、藥物過敏或中毒等都可能成為猝死的原因。
猝死的主要病理生理變化是心臟驟停而停止了有效的排血，腦組織的供血也隨之中斷，不到 7 秒，患者便出現(xiàn)突然的神智喪失。如果再加上大動脈
（頸動脈和股動脈）搏動消失（一般以檢查頸動脈搏動最簡便可靠。用食指和中指指尖在相當(dāng)于男性喉結(jié)外側(cè)兩橫指處仔細(xì)按摸，即可確定有無頸動脈搏動），就可明確判斷為心臟驟停。這時就應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑫r大聲呼喊別人來協(xié)助或去找醫(yī)生。不要等待醫(yī)生來后再搶救，因為心臟停跳 4 分鐘就發(fā)生腦損害，停跳 6 分鐘以上，大腦就發(fā)生永久性損害。反之，停跳時間愈短，大腦缺氧性損傷愈輕，恢復(fù)的機(jī)會愈大。
由于心臟驟?？砂l(fā)生在任何地點（如學(xué)校、家中、工作單位、公共場所）， 所以在學(xué)生中普及現(xiàn)場心肺復(fù)蘇知識和技術(shù)是至關(guān)重要的。
搶救的第一步，可先作胸前叩擊，有可能使剛發(fā)生停搏的心臟復(fù)跳。具體方法是：在病人的右側(cè)，握緊右拳，用多肉的掌側(cè)敏捷而有力地向其胸骨中下部捶擊二三次，然后立即觸摸頸動脈。如果出現(xiàn)搏動，說明心跳已恢復(fù)，否則就盡快進(jìn)行體外心臟按壓，不再繼續(xù)捶擊。
心臟是一具空腔的器官，位于胸腔中央，前為胸骨，后為脊柱。按壓胸骨下半部時，心臟就受到間接的壓迫而排出心臟內(nèi)的血液。不按壓時，胸廓由于其固有的彈性而恢復(fù)原位，造成胸內(nèi)負(fù)壓，使靜脈血回流心臟。這樣就人為地推動了血液循環(huán)。
     體外心臟按壓時，要讓病人仰臥在硬板床上或地面上，不用枕頭。搶救者在病人的一側(cè)，用一手的掌根放在胸骨下半部，再將另一只手重疊在前一只手之上，用搶救者上身的體重有節(jié)奏地向下按壓。搶救者的肘部要伸直，上半身略向前傾，使肩部位于兩手的垂直上方，以足夠的力量每次都使胸骨 下降 4 厘米左右。然后釋去壓力，使胸廓回復(fù)到正常。按壓時間和釋壓時間相等，但時間比例以 3∶2 為最好。釋壓時雙手不要抬離胸壁或改變按壓的位 置。按壓必須用力均勻而有節(jié)奏，切忌突然用力按壓和彈跳式的按壓。掌根下壓的力量必須集中在胸骨，手指切勿接觸胸部，以免發(fā)生肋骨骨折。按壓部位不宜過高或過低，尤其不能按壓胸骨下部的劍突，以免損傷肝臟。
    在體外心臟按壓時，必須同時做口對口人工呼吸。 如果只有一個人搶救，心臟按壓的頻率是每分鐘 80 次。每做 15 次按壓，就挪到病人頭部，口對口地迅速用力吹氣兩次。若有兩個人搶救，按壓的頻率應(yīng)為每分鐘 60 次。另一人在每 5 次按壓后迅速地口對口用力吹氣一次。兩人交換搶救位置時不可打亂 5∶1 的比例和順序。吹氣者在吹氣完畢后立即轉(zhuǎn)移至胸部接替按壓。按壓者在第 5 次按壓后立即轉(zhuǎn)移至病人頭部準(zhǔn)備吹氣。 單人搶救開始一分鐘后，用 5 秒鐘的時間檢查頸動脈，以判斷心跳是否
恢復(fù)。若未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)搶救，此后每隔 5 分鐘再查脈搏。如果是雙人搶救，吹氣者要經(jīng)常檢查頸動脈，若每次按壓后都能摸到一次搏動，說明心臟按壓是有效的。但若停止按壓 5 秒鐘內(nèi)，未能摸到搏動，說明心跳仍未恢復(fù)，仍應(yīng)繼續(xù)做體外心臟按壓。
經(jīng)過一段時間搶救后，病人臉色逐漸好轉(zhuǎn)，嘴唇轉(zhuǎn)紅，用耳貼胸已聽到心音，頸動脈有搏動，自主呼吸恢復(fù)，表示搶救初步成功，可在密切觀察下急送醫(yī)院。這是因為上述搶救措施只是初級救護(hù)或稱一期處理。若能成功，便進(jìn)入二期處理，還要用藥、除顫、心電監(jiān)護(hù)、插管等。此外還有三期處理，即在除維護(hù)心肺功能外，加上腦復(fù)蘇。但二、三期處理已是醫(yī)生的工作了。如果有條件在搶救開始時就給病人枕冰袋，將對嗣后的腦復(fù)蘇極為有利。
深度昏迷、缺乏自主呼吸以及瞳孔散大固定 15～30 分鐘者，表明腦死亡；心肺復(fù)蘇持續(xù)一小時之后檢查心電圖而無心電活動，表示心臟死亡，可以終止心肺復(fù)蘇。但若還有脈搏，動脈收縮壓保持在 60 毫米汞柱以上，瞳孔仍在收縮狀態(tài)時，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的現(xiàn)場搶救。